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Einleitung:
Die Notwendigkeit einer ökonomischen Analyse von Krankheit, gilt insbesonere für solche Krankheiten, deren Stellenwert in der allgemeinen öffentlichen Meinung auf den ersten Blick gering erscheint. Ein Hauptanliegen dieser Arbeit besteht somit darin, aufzuzeigen, welche Informationslücken und Forschungsdefizite gerade auf dem Gebiet der rheumatischen Erkrankungen noch existieren und welche Möglichkeiten bestehen, unter Anwendung des wirtschaftswisnschaftlichen Instrumentariums, die gesamtwirtschaftliche Problematik dieser Krankheit in der Bundesrepublik Deutschtand zu verdeutlichen.
Die Tatsache, daß im Rahmen dieser Untersuchung primär die ökonomische Komponente von Krankheit betrachtet wird, heißt nicht, daß die menschliche Seite abgewertet wird. Die Berücksichtigung ökonomischer Aspekte von Krankheit stellt jedoch eine wesentliche Ergänzung bei gesundheitspolitischen Überlegungen dar.
Gang der Untersuchung:
Im ersten Teil der Arbeit soll nach der Definition von Rheuma ein Überblick über die Lage der Rheumaforschung in der BR gegeben werden, wobei bisherige Maßnahmen und einige Ergebnisse und damit auch Defizite in den Bereichen Epidemiologie, Ätiologie, Prävention, Diagnose, Therapie und Rehabilitation dargestellt werden. Diesen sozialmedizinischen Überlegungen wird die gesundheitspolitische Bedeutung einer Krankheitskostenstudie gegenübergestellt, dem ökonomischen Werkzeug zur Betrachtung einer Krankheit.
Der zweite Teil beschäftigt sich mit der ökonomischen Betrachtungsweise von Krankheit: Dabei wird ausführlich auf den (vw) Kostenbegriff, der auf Krankheit anwendbar ist, eingegangen. Um zu zeigen, daß Krankheitskostenstudien auch Grundlage wachstumspolitischer Überlegungen sein können, werden die unmittelbaren Auswirkungen von Krankheit, die volkswirtschaftlichen Ressourcenverluste, insbesondere das Arbeitsvermögen, und die volkswirtschaftlichen Produktionsausfälle dargestellt. Jeder Krankheitskostenstudie liegt eine theoretische Grundkonzeption für die Erfassung der ökonomischen Auswirkungen von Krankheit zugrunde. Nach der Darstellung der möglichen Konzeptionen, liegt der Schwerpunkt der Bewertung von Krankheit auf der Humankapitalmethode. Abgerundet wird das Kapitel durch kurzes Eingehen auf den nur eindimensional ausgerichteten Sozialproduktsansatz, dessen Aussagefähigkeit im Hinblick auf das Gesundheitswesen untersucht wird.
Nach der Entwicklung eines vereinfachten Grundmodells zur quantitativen Erfassung der gesamtwirtschaftlichen Folgen von Rheuma, wobei besonders auf die Kosten des Produktionsausfalls sowie die des Freizeitausfalls eingegangen wird, soll im vierten Teil der Arbeit das zur Berechnung der direkten und indirekten Kosten der Krankheit erforderliche empirische Material beschrieben werden. Dabei ist gleichzeitig festzustellen, inwieweit dieses Material - soweit nicht vorhanden - überhaupt bereitstellbar ist. Durch die praktische Nutzanwendung der theoretischen Aspekte wird die Aussagefähigkeit der vorliegenden Krankheitskostenstudie noch erhöht.
Tabellen, die ausführliches Zahlenmaterial beinhalten und so eine tiefergehende Analyse hinsichtlich der einzelnen Behandlungsbereiche von Rheuma ermöglichen, sind dem Anhang zu entnehmen. Bezüglich Krankheitskostenstudien kann die Ökonomie generell auch in ihrem Anwendungsbereich keine fertigen Rezepte oder Patentlösungen bieten. Sie offeriert jedoch eine Anzahl von Methoden, die wichtige Entscheidungshilfen darstellen können.
Inhaltsverzeichnis:
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Abbildungsverzeichnis |
IV
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|
Tabellenverzeichnis |
V
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Abkürzungsverzeichnis |
VIII
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| 1. |
Die Bedeutung der rheumatischen Erkrankungen in der Bundesrepublik Deutschland |
1
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| 1.1 |
Einleitung |
1
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| 1.1.1 |
Bemerkungen zur Effizienz des Gesundheitswesens |
2
|
| 1.1.2 |
Methode und Aufbau der Arbeit |
5
|
| 1.2 |
Was ist Rheuma? |
7
|
| 1.3 |
Klassifikation rheumatischer Diagnosen |
8
|
| 1.4 |
Stand der Rheumaforschung |
9
|
| 1.4.1 |
Epidemiologie |
9
|
| 1.4.2 |
Ätiologie |
12
|
| 1.4.3 |
Prävention |
13
|
| 1.4.4 |
Diagnose |
14
|
| 1.4.5 |
Therapie |
14
|
| 1.4.6 |
Rehabilitation |
15
|
| 1.5 |
Gesundheitspolitische Bedeutung von Krankheitskostenstudien |
16
|
| 2. |
Theoretische Aspekte zur Erfassung der ökonomischen Auswirkungen von Krankheit |
18
|
| 2.1 |
Die ökonomische Betrachtungsweise von Krankheit |
18
|
| 2.1.2 |
Das Ressourcenproblem im Gesundheitssektor und Ursachen für das Fehlen einer optimalen Allokation . |
19
|
| 2.1.3 |
Die volkswirtschaftlichen Kosten |
22
|
| 2.1.4 |
Die Kosten durch Risiko und Ungewißheit |
24
|
| 2.1.5 |
Zur Problematik des gesamtwirtschaftlichen Kostenbegriffs |
25
|
| 2.1.6 |
Das Opportunitätskostenprinzip |
26
|
| 2.1.7 |
Identifikation der Kosten |
27
|
| 2.1.7.1 |
Die direkten Kosten |
28
|
| 2.1.7.2 |
Die indirekten Kosten |
31
|
| 2.1.7.3 |
Die psychosozialen Kosten |
32
|
| 2.2 |
Die volkswirtschaftlichen Ressourcenverluste und Ausfälle |
34
|
| 2.2.1 |
Die volkswirtschaftlichen Ressourcenverluste |
34
|
| 2.2.1.1 |
Das Arbeitsvermögen |
36
|
| 2.2.2 |
Die volkswirtschaftlichen Ausfälle |
38
|
| 2.3 |
Zur Berechnung der direkten und indirekten Kosten |
42
|
| 2.3.1 |
Der Prävalenzansatz |
42
|
| 2.3.2 |
Der Inzidenzansatz |
43
|
| 2.3.3 |
Der "Lindgren"-Ansatz |
44
|
| 2.4 |
Die Bewertung von Leben, Gesundheit und Krankheit |
45
|
| 2.4.1 |
Bruttowert-Methode |
46
|
| 2.4.2 |
Nettoergebnis-Verfahren |
47
|
| 2.4.3 |
"Gesellschaftlicher Standpunkt" |
47
|
| 2.4.4 |
Zahlungsbereitschaftsmethode |
47
|
| 2.4.5 |
Humankapitalmethode |
48
|
| 2.5 |
Exkurs: Allgemeine Betrachtung der Humankapitaltheorie und der Gesundheitsinvestitionen |
51
|
| 2.6 |
Zur Aussagefähigkeit des Sozialprodukts |
54
|
| 3. |
Entwicklung eines Grundmodells zur quantitativen Erfassung und Bewertung der gesamtwirtschaftlichen Auswirkungen von rheumatischen Erkrankungen |
57
|
| 3.1 |
Modell für das Patientenmanagement bei der Rheumabehandlung |
58
|
| 3.2 |
Die Kosten der ambulanten Behandlung |
61
|
| 3.3 |
Die Kosten der stationären Behandlung |
62
|
| 3.4 |
Die Kosten frühzeitiger Invalidität |
63
|
| 3.5 |
Die Ausfallkosten |
66
|
| 3.5.1 |
Die Kosten des Produktionsausfalls |
66
|
| 3.5.1.1 |
Sonstige Kosten |
71
|
| 3.5.2 |
Die Kosten des Freizeitausfalls |
73
|
| 4. |
Empirischer Teil: Rheumapatienten in der Bundesrepublik Deutschland |
83
|
| 4.1 |
Datenmaterial |
83
|
| 4.2 |
Allgemeine Angaben |
87
|
| 4.3 |
Zur Problematik der ambulanten Behandlung |
88
|
| 4.3.1 |
Die Kosten der ambulanten Behandlung |
93
|
| 4.4 |
Medikamente |
93
|
| 4.5 |
Zur Problematik der Krankenhausbehandlungen |
96
|
| 4.5.1 |
Die Kosten der Krankenhausbehandlungen |
98
|
| 4.6 |
Zur Problematik der stationären Heilbehandlungen |
100
|
| 4.6.1 |
Die Kosten der stationären Heilbehandlungen |
101
|
| 4.7 |
Zur Problematik der Berufsförderungsmaßnahmen |
103
|
| 4.8 |
Zur Problematik der Arbeitsunfähigkeit |
103
|
| 4.8.1 |
Die Kosten der Arbeitsunfähigkeit |
105
|
| 4.9 |
Zur Problematik der Berufs- und Erwerbsunfähigkeitsrenten |
108
|
| 4.9.1 |
Die Kosten der BU/EU-Berentung |
110
|
| 5. |
Zusammenfassung |
13
|
|
Anhang (Tabellen) |
115
|
|
Literaturverzeichnis |
151 |
