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Einleitung:
Die Rehabilitation ist im Gegensatz zur Akutmedizin nicht am bio-medizinischen Krankheitsmodell (das klinische Bild als Manifestation einer Krankheit oder Schädigung), sondern am bio-psycho-sozialen Modell (der Berücksichtigung der aus einer Schädigung folgenden Funktions- und Leistungsstörungen oder drohender bzw. bereits manifester Beeinträchtigungen) orientiert. Rehabilitation ist eine eigene Behandlungsform und ergänzt und erweitert somit sinnvoll die Akutversorgung.
Mit den Maßnahmen zur Vorsorge und Rehabilitation werden medizinische und psychologische Ziele einerseits und sozialmedizinische Ziele (Eingliederung in das Arbeitsleben, soziale Integration und Selbstbestimmung) andererseits verfolgt.
Eng verknüpft mit der demographischen Entwicklung (steigende Lebenserwartung) ist die Veränderung der Todes- und Krankheitsursachen. Nicht mehr akut verlaufende, schwere Infektionskrankheiten sondern chronisch-degenerative Erkrankungen stehen im Vordergrund.
Die Analyse der Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen in Hessen gestaltet sich uneinheitlich auf der Basis des Datenmaterials der amtlichen Statistik. Die in dieser Erhebung genutzten Daten (Krankenhausstatistik, Verzeichnis der Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen in Hessen und die Fremdenverkehrsstatistik) liegen zum einem mit einer erheblichen Zeitverzögerung vor - in der Regel zwei Jahre - zum anderen sind sie nicht miteinander kompatibel. Die meldepflichtigen Angaben der Reha-Einrichtungen sind aus Datenschutzgründen, wenn überhaupt, nur auf Kreisebene abgebildet, jedoch nicht auf Gemeindeniveau (Kurorte). In der Fremdenverkehrsstatistik stehen auf Gemeindeebene wiederum nur sehr begrenzte Daten (Übernachtungen) zur Verfügung.
Die Auswirkungen der Gesetzgebung (WFG und BeitrEntlG) sind in unterschiedlichem Maße auf die Kreise bzw. Kurorte wirksam. Eine wichtige Rolle für den Grad der Betroffenheit von den Einsparbestimmungen spielen u. a. die therapeutische und medizinische Ausrichtung des Heilbades, die Anzahl der Reha-Kliniken vor Ort, das Qualitätsniveau, die Struktur der Vertragsbeziehungen zu den Kostenträgern sowie die Einbindung in die übrige Infrastruktur.
Inhaltsverzeichnis:
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| I. |
Die Bedeutung der Vorsorge und Rehabilitation |
1
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| 1.1 |
Einleitung |
1
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| 1.2 |
Die Ziele der Rehabilitation |
1
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| 1.3 |
Die Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen |
2
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| 1.4 |
Ausgewählte Arten der Rehabilitation |
2
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| 1.4.1 |
Die Frührehabilitation |
2
|
| 1.4.2 |
Die Anschlussheilbehandlung (AHB)/Anschlussrehabilitation (AHR) |
3
|
| 1.4.3 |
Die ambulante und wohnortnahe Rehabilitation |
6
|
| 1.4.4 |
Die Mütterkuren bzw. Mutter-Kind-Kuren |
7
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| 1.5 |
Die Qualitätssicherung, die Effektivität und die Effizienz in der Rehabilitation |
9
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| II. |
Die Entwicklung der sozialrechtlichen Grundlagen für die Vorsorge und Rehabilitation in Deutschland seit 1997 |
10
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| III. |
Die Rehabilitationslandschaft in Hessen im Jahr 1995 |
13
|
| IV. |
Die Untersuchungsziele |
16
|
| V. |
Die Folgen der Spargesetze von 1997 auf den Bereich der Vorsorge und Rehabilitation in der GKV und GRV |
16
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| 5.1 |
Vorsorge und Rehabilitation in der gesetzlichen Krankenkasse |
17
|
| 5.1.1 |
Die Zahl der Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen |
17
|
| 5.1.2 |
Die Zahl der Vorsorge- und Reha-Maßnahmen im Vergleich GKV Ost und GKV West |
23
|
| 5.1.3 |
Die Verweildauer |
23
|
| 5.1.4 |
Entwicklung der Vorsorge- und Rehabilitationstage |
24
|
| 5.1.5 |
Die Ausgaben für Vorsorge und Rehabilitation in der Gesetzlichen Krankenversicherung |
25
|
| 5.1.5.1 |
Die Entwicklung der allgemeinen Ausgaben in der GKV |
25
|
| 5.1.5.2 |
Die anteiligen Ausgaben für Vorsorge und Rehabilitation an den Gesamtausgaben der GKV |
29
|
| 5.2 |
Vorsorge und Rehabilitation in der gesetzlichen Rentenversicherung (GRV) |
30
|
| 5.2.1 |
Die Anträge und Bewilligungen |
30
|
| 5.2.2 |
Die abgeschlossenen medizinischen und sonstigen Leistungen |
32
|
| 5.2.3 |
Die stationären medizinischen und sonstigen Leistungen |
34
|
| 5.2.4 |
Stationäre medizinische Reha-Leistungen nach Diagnosehauptgruppen |
37
|
| 5.2.5 |
Die Entwicklung der Ausgaben in der Rehabilitation der Gesetzlichen Rentenversicherung |
38
|
| 5.3 |
Ausgaben für Vorsorge und Rehabilitation insgesamt in der GRV und der GKV |
44
|
| 5.4 |
Resümee |
45
|
| VI. |
Die Entwicklung des Vorsorge- und Rehabilitationsbedarfs |
46
|
| 6.1 |
Die demographische Entwicklung |
48
|
| 6.1.1 |
Die Auswirkungen auf die Kostenträger |
48
|
| 6.1.2 |
Die Auswirkung auf die Beschäftigung |
49
|
| 6.2 |
Die Morbiditätsentwicklung in der Bevölkerung |
51
|
| 6.2.1 |
Einleitung |
51
|
| 6.2.2 |
Die Prävention in der GKV |
51
|
| 6.2.3 |
Die Programme der GKV für chronisch Kranke |
52
|
| 6.2.4 |
Die Belastungen der modernen Arbeitswelt und Auswirkung auf die Morbidität |
53
|
| 6.2.5 |
Die Zunahme der psychischen Erkrankungen |
55
|
| 6.3 |
Das Nachfrageverhalten der Versicherten |
55
|
| 6.4 |
Der Strukturwandel in der Rehabilitation |
56
|
| 6.5 |
Die Patientenklassifikationssysteme in der Rehabilitation |
56
|
| 6.5.1 |
Das KTL-System |
58
|
| 6.5.2 |
Das FRGs-System |
58
|
| 6.5.3 |
Das Ressource Utilization Groups III-System |
58
|
| 6.6 |
Die Aufgaben für die Zukunft |
59
|
| VII. |
Die Entwicklung des stationären Rehabilitationssektors zwischen 1995 und 2001 in Hessen |
59
|
| 7.1 |
Einleitung |
59
|
| 7.2 |
Die Bettendichte Hessens im Vergleich zu den anderen Bundesländern |
60
|
| 7.3 |
Die Entwicklung des rehabilitativen Sektors auf Kreisebene |
64
|
| 7.4 |
Die Heilbäder in Hessen |
74
|
| 7.5 |
Die Entwicklung der Beschäftigung in den Vorsorge- und Reha-Einrichtungen |
77
|
| 7.6 |
Die Veränderung der Schwerpunktsetzung in den Fachabteilungen |
80
|
| 7.7 |
Die Betrachtung der reha-spezifischen Kennzahlen nach Trägern |
85
|
| 7.8 |
Einrichtungen, Betten und Personal in Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen geordnet nach Größenklasse (Betten) |
87
|
| 7.9 |
Zusammenfassung |
89
|
|
Quellenverzeichnis |
93
|
|
Tabellenverzeichnis |
95
|
|
Abbildungsverzeichnis |
96 |
