| Front Cover | 1 |
| Copyright | 3 |
| Table of Contents | 4 |
| Body | 10 |
| Vorwort | 10 |
| Einleitung | 11 |
| 1»Das machen wir doch nur für den MDK!« – Vom Müssen, Können und Entscheiden in der Pflegedokumentation | 12 |
| 1. Tipp:??Machen Sie sich mit dem Pflegeprozess vertraut | 12 |
| 2. Tipp:??Entscheiden Sie doch, wie Sie wollen | 16 |
| 3. Tipp:??Was die Heimaufsicht einem anderen Haus rät, muss nicht auf Ihr Haus zutreffen | 16 |
| 4. Tipp:??Nehmen Sie sich für die Informationssammlung Zeit und Ruhe | 17 |
| 5. Tipp:??Schenken Sie der Informationssammlung Ihre ganze Aufmerksamkeit | 18 |
| 6. Tipp:??Aktualisieren Sie eine einmal erstellte Pflegeanamnese nicht | 19 |
| 7. Tipp:??Denken Sie in der Sprache des Gutachters: Teil?1 »Unterstützung« | 19 |
| 8. Tipp:??Denken Sie in der Sprache des Gutachters: Teil?2 »Teilweise Übernahme« | 20 |
| 9. Tipp:??Denken Sie in der Sprache des Gutachters: Teil?3 »Vollständige Übernahme« | 20 |
| 10. Tipp:??Denken Sie in der Sprache des Gutachters: Teil?4 »Beaufsichtigung« | 21 |
| 11. Tipp:??Denken Sie in der Sprache des Gutachters: Teil?5 »Anleitung« | 21 |
| 12. Tipp:??Zwei Möglichkeiten zur Einschätzung des Dekubitusrisikos | 22 |
| 13. Tipp:??Unterscheiden Sie zwischen Lagerungsprotokoll und Bewegungsplan | 24 |
| 14. Tipp:??Nehmen Sie Eintragungen in Lagerungsprotokollen nicht pauschal vor | 24 |
| 15. Tipp:??Legen Sie eine Wunddokumentation ausschließlich bei Wunden an, für die eine ärztliche Verordnung vorliegt | 25 |
| 16. Tipp:??Unterscheiden Sie zwischen einem Trinkprotokoll und einem Trinkplan | 26 |
| 17. Tipp:??Führen Sie statt Ernährungs- und Trinkprotokollen besser Ernährungs- und Trinkpläne | 26 |
| 18. Tipp:??Setzen Sie Ernährungs- und Trinkprotokolle immer als Einzelfallentscheidung ein | 27 |
| 19. Tipp:??Lassen Sie ein Trinkprotokoll nicht zum Bilanzierungsprotokoll werden | 28 |
| 20. Tipp:??Führen Sie ein Bilanzierungsprotokoll nur, wenn medizinische Gründe vorliegen | 29 |
| 21. Tipp:??Führen Sie ein Miktionsprotokoll nur kurzfristig | 30 |
| 22. Tipp:??Machen Sie sich bewusst, dass der BMI lediglich ein Indikator ist | 30 |
| 2»Da guckt doch keiner rein!« – Vom richtigen Umgang mit der Pflegedokumentation | 32 |
| 23. Tipp:??Füllen Sie alle Felder eines Stammblatts aus | 32 |
| 24. Tipp:??Sparen Sie sich bei Änderungen die gesamte Neuerstellung der Daten für das Stammblatt | 33 |
| 25. Tipp:??Geben Sie mindestens zwei Angehörige im Stammblatt an | 33 |
| 26. Tipp:??Geben Sie möglichst den Verwandtschaftsgrad der Angehörigen an | 33 |
| 27. Tipp:??Halten Sie neben der Telefonnummer auch eine Zeitangabe fest | 34 |
| 28. Tipp:??Notieren Sie neben der Telefonnummer der Angehörigen auch die Adresse | 34 |
| 29. Tipp:??Vermerken Sie hinter dem Namen des Arztes seinen Fachbereich | 34 |
| 30. Tipp:??Benutzen Sie bei telefonischen Anordnungen das Kürzel »vug« | 35 |
| 31. Tipp:??Nutzen Sie die neuen Medien, z.?B. bei telefonischen Anordnungen | 36 |
| 32. Tipp:??Nehmen Sie das Dokumentationssystem mit in das Zimmer des Pflegebedürftigen | 36 |
| 33. Tipp:??Dokumentieren Sie unmittelbar im Anschluss an eine pflegerische Maßnahme | 37 |
| 34. Tipp:??Investieren Sie in die Weiterentwicklung des Dokumentationssystems | 38 |
| 35. Tipp:??Lassen Sie Ihr Dokumentationssystem auch mal so, wie es ist | 38 |
| 36. Tipp:??Geben Sie käuflich angebotenen Pflegedokumentationssystemen vor selbstentwickelten den Vorrang | 39 |
| 37. Tipp:??Lassen Sie sich nicht die veränderte Auflage eines Elements vom Anbieter schicken | 40 |
| 38. Tipp:??Sie verbessern die Dokumentationsqualität nicht automatisch mit einem Umstieg von einer manuellen auf eine EDV-Dokumentation | 41 |
| 39. Tipp:??Weisen Sie Ihre Mitarbeiter in eine EDV-Dokumentation gründlich ein | 41 |
| 40. Tipp:??Halten Sie sich an die Standards Ihrer Einrichtung | 42 |
| 41. Tipp:??Legen Sie zur Analyse und zur Statistik eine Sturzdatenbank an | 44 |
| 42. Tipp:??Geben Sie der Bezugspflege (statt der Funktions- oder Bereichspflege) den Vorzug | 45 |
| 43. Tipp:??Vermerken Sie innerhalb der Tagesstruktur zu jeder Maßnahme die Form der Hilfeleistung | 46 |
| 44. Tipp:??Hängen Sie die Maßnahmen der Tagesstrukturim Bad des Pflegebedürftigen auf | 46 |
| 45. Tipp:??Nutzen Sie im Pflegebericht die wörtliche Rede | 48 |
| 46. Tipp:??Sparen Sie sich Arbeitsanweisungen im Pflegebericht | 49 |
| 47. Tipp:??Fügen Sie bei Eintragungen im Pflegebericht die entsprechende AEDL-Nummer an | 49 |
| 48. Tipp:??Vergessen Sie turnusmäßige Eintragungen in Pflegeberichten | 50 |
| 49. Tipp:??Leiten Sie aus Protokollen pflegerische Konsequenzen ab | 51 |
| 50. Tipp:??Schreiben Sie über die Spalte, in der die BZ-Werte eingetragen werden, die Einheit, die Sie in Ihrer Einrichtung verwenden | 52 |
| 51. Tipp:??Verändern Sie den Inhalt und die Qualität von Übergaben | 52 |
| 52. Tipp:??Erarbeiten Sie Rahmenstrukturen, in denen Sie die Verantwortlichkeiten festlegen | 54 |
| 53. Tipp:??Stellen Sie den Pflegeprozess innerhalb Ihrer Dokumentation dar | 55 |
| 3»Immer alles doppelt und dreifach!« – Vom Entrümpeln der Pflegedokumentation | 57 |
| 54. Tipp:??Reduzieren Sie Ihr Dokumentationssystem auf fünf Formulare | 57 |
| 55. Tipp:??Wägen Sie ab, ob Sie das neue Formular wirklich benötigen | 58 |
| 56. Tipp:??Achten Sie darauf, dass nichts doppelt oder gar dreifach dokumentiert wird | 59 |
| 57. Tipp:??Überprüfen und verändern Sie ggf. die Dokumentationsregeln Ihrer Einrichtung | 61 |
| 58. Tipp:??Setzen Sie Fortbildungen statt Zusatzelemente ein | 62 |
| 59. Tipp:??Geben Sie der Pflegeplanung den Vorzug vor neuen Zusatzelementen | 63 |
| 60. Tipp:??Entrümpeln Sie regelmäßig die Dokumentationsmappen | 64 |
| 61. Tipp:??Verzichten Sie auf den »Durchführungsnachweis Mundpflege« | 65 |
| 62. Tipp:??Verzichten Sie auf den »Durchführungsnachweis Sondennahrung« | 66 |
| 63. Tipp:??Ermitteln Sie das Sturzrisiko nicht pauschal (z.?B. einmal im Monat) | 67 |
| 64. Tipp:??Führen Sie Vitalwertekontrollen nicht routinemäßig durch | 67 |
| 65. Tipp:??Setzen Sie Ihr Handzeichen nur einmal für mehrere Tätigkeiten | 68 |
| 66. Tipp:??Sparen Sie sich tägliche Eintragungen im Pflegebericht | 70 |
| 67. Tipp:??Suchen Sie nicht lange nach »wohlklingenden« Worten | 72 |
| 4»Ich kann das Wort Pflegeplanung nicht mehr hören!« – Von der neuen Planung der Pflege | 73 |
| 68. Tipp:??Legen Sie Art und Umfang der Pflegeplanung selbst fest | 73 |
| 69. Tipp:??Nutzen Sie die Übersicht als Ihren Fahrplan für eine individuelle Pflegeplanung | 74 |
| 70. Tipp:??Heften Sie vor die Pflegeplanung ein Deckblatt mit den Problemen, den Risiken, den Ressourcen und dem Hauptziel | 75 |
| 71. Tipp:??Beginnen Sie mit der Formulierung der Probleme | 76 |
| 72. Tipp:??Verwenden Sie Pflegediagnosen zur Problemformulierung | 77 |
| 73. Tipp:??Heften Sie das Hauptproblem auf einem Deckblatt vor die Pflegeplanung | 77 |
| 74. Tipp:??Heften Sie die Ressourcen auf einem Deckblatt vor die Pflegeplanung | 79 |
| 75. Tipp:??Haben Sie eine Ressource formuliert, benötigen Sie weder Ziel noch Maßnahmen | 80 |
| 76. Tipp:??Beginnen Sie die Formulierung einer Ressource bzw. eines Problems immer mit denselben Worten | 81 |
| 77. Tipp:??Notieren Sie das Hauptziel auf dem Deckblatt unter den Problemen und Ressourcen | 82 |
| 78. Tipp:??Setzen Sie bei den Pflegezielen Prioritäten | 83 |
| 79. Tipp:??Stellen Sie sich bei jedem formulierten Ziel immer dieselbe Frage | 83 |
| 80. Tipp:??Wenn Sie über der Formulierung von Pflegezielen sitzen, denken Sie an »AROMA« | 85 |
| 81. Tipp:??Unterteilen Sie nicht immer in Nah- und Fernziele | 86 |
| 82. Tipp:??Denken Sie gleich an die Evaluation, wenn Sie ein Ziel notieren | 87 |
| 83. Tipp:??Arbeiten Sie in der Zielformulierung – wenn möglich – mit quantitativen Angaben | 88 |
| 84. Tipp:??Heften Sie den Standard Ihres Hauses in die Pflegeplanung ein | 89 |
| 85. Tipp:??Bündeln Sie die Maßnahmen in einer Tagesstruktur | 90 |
| 86. Tipp:??Sparen Sie sich bei der Maßnahmenplanung die Formulierung von selbstverständlichen Tätigkeiten | 91 |
| 87. Tipp:??In eine Pflegeplanung gehört nicht zwingend Ihre Mitwirkung bei ärztlicher Diagnostik und Therapie | 92 |
| 88. Tipp:??Für nicht pflegebedürftige Menschen muss nicht generell eine Pflegeplanung geschrieben werden | 93 |
| 89. Tipp:??Sie müssen nicht alle 13?AEDL (oder 12 ATL) in die Pflegeplanung aufnehmen | 94 |
| 90. Tipp:??Schenken Sie der Evaluation mehr Aufmerksamkeit | 94 |
| 5»Ich kann einfach nicht mehr …!« – Vom entspannteren Umgang mit Mitarbeitern und Prüfinstanzen | 96 |
| 91. Tipp:??Lernen Sie, Ihren Kolleginnen zu vertrauen | 96 |
| 92. Tipp:??Setzen Sie frei werdende Zeitressourcen für die Pflege und Betreuung ein | 96 |
| 93. Tipp:??Überlassen Sie Ihren Pflegefachkräften das Medikamentenmanagement | 97 |
| 94. Tipp:??Machen Sie sich und Ihren Kolleginnen den praktischen Bezug zwischen pflegerischer Arbeit und der Pflegedokumentation wieder deutlich | 98 |
| 95. Tipp:??Erstellen Sie eine Handlungsanleitung zur Pflegedokumentation | 99 |
| 96. Tipp:??Machen Sie Ihren Kolleginnen die Handlungsanleitung zur Pflegedokumentation schmackhaft | 100 |
| 97. Tipp:??Gehen Sie gelassen mit einem MDK-Mitarbeiter um, wenn dieser einen Einzelnachweis einfordert | 101 |
| 98. Tipp:??Versetzen Sie sich in die Lage eines Mitarbeiters des MDK | 102 |
| 99. Tipp:??Nutzen Sie »Spielregeln« für ein entspanntes Klima | 103 |
| 100. Tipp:??So reagieren Sie richtig, wenn Sie mit einem MDK?Mitarbeiter keine Einigkeit erzielen konnten | 104 |
| Literatur | 108 |
| Register | 110 |
| Back Cover | 114 |
