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E-Book

AE-Manual der Endoprothetik

Knie

Autor	Dieter C. Wirtz
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2010
Seitenanzahl	306 Seiten
ISBN	9783642128899
Format	PDF
Kopierschutz	DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	119,99 EUR

Die Implantation einer Knieendoprothese gilt heute als Standardoperation, dennoch erfordert sie eine anspruchsvolle Operationstechnik. Der Band, autorisiert von der Arbeitsgemeinschaft Endoprothetik, bietet Hilfestellung bei der Auswahl des Prothesenmodells, präoperative Planung und Operationstechnik werden in Schritt-für-Schritt Anleitungen in Text und Bild dargestellt. Darüber hinaus dient das Manual als Leitfaden für die postoperative Behandlung und das Komplikationsmanagement. Aspekte der Revisionschirurgie finden besondere Beachtung.

Univ.-Prof. Dr. med. Dieter Christian Wirtz geb. 10.02.1967 in Neunkirchen/Saar Medizinstudium 1986 - 1992 an der Medizinischen Fakultät der RWTH Aachen Arzt im Praktikum 01/1993- 06/1994, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungs¬chirurgie, Zentrum für Chirurgie, Katharinenhospital Stuttgart (Prof. Dr. med. U. Holz) Assistenzarzt 07/1994 - 12/1994, Chirurgische Klinik des Klinikums Wiesbaden (Prof. Dr. med. H. Peters) 12/1994 - 06/1999, Orthopädische Universitätsklinik der RWTH Aachen (Univ.-Prof. Dr. med. F. U. Niethard) Oberarzt 07/1999 - 08/2003, Orthopädische Universitätsklinik Aachen Habilitation 21.08.2001 Venia legendi für das Fach Orthopädie, Medizinische Fakultät der RWTH Aachen leitender Oberarzt 09/2003 - 10/2006, Orthopädische Universitätsklinik Aachen apl-Professur 21.07.2006, RWTH Aachen W3-Professur 30.10.2006, Lehrstuhl für Unfallchirurgie/Orthopädie, Universität Bonn Klinikdirektor 30.10.2006, Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie am Universitätsklinikum Bonn Geschäftsführender Direktor des Chirurgischen Zentrums des Uniklinikums Bonn, 22.09.08 Mitglied des Gesamtvorstandes der DGOOC (Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie), 10/2008 Mitglied des Sachverständigenbeirats 'Versorgungsmedizin' des Bundesministerium für Arbeit und Soziales, 04.06.2009 Mitglied des Gesamtvorstandes der DGOU (Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie), 23.10.2009 Beiratsmitglied der VLOU-Vorstandes NRW (Verband Leitender Orthopäden und Unfallchirurgischen e.V.), 11.12.2009 Vertrauensdozent der Konrad-Adenauer-Stiftung, 12/2009 Gewählter Kongresspräsident EFORT 2012 - Berlin (European Federation of National Associations of Orthopaedis and Traumatology)

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Blick ins Buch

Inhaltsverzeichnis

Geleitwort	5
Vorwort	7
Inhalt	8
Mitarbeiterverzeichnis	15
1	19
Anatomie des Kniegelenks	19
1.1 Einführung	19
1.2 Knöcherne Strukturen	19
1.2.1 Femur	19
1.2.2 Tibia	21
1.2.3 Patella	22
1.3 Gelenkkapsel	24
1.3.1 Stratum fibrosum	24
1.2.4 Fabella	24
1.3.2 Stratum synoviale	25
1.4 Bandapparat	25
1.4.1 Vorderer Bandkomplex (sog. Streckapparat)	25
1.3.3 Cavum articulare	25
1.4.2 Seitenbandapparat	26
1.4.3 Hinterer Bandapparat	28
1.4.4 Zentraler Bandkomplex (Ligg. cruciata, sog. Binnenbänder)	29
1.5 Meniski	31
1.6 Bursen	32
1.6.1 Ventrale Bursen	32
1.6.2 Dorsale Bursen	32
1.7 Leitungsbahnen des Kniegelenks	33
1.7.1 Arterien des Kniegelenks allgemein	33
1.6.3 Seitliche Bursen	33
1.7.3 Nerven	34
1.7.2 Blutgefäßversorgung der Patella	34
Literatur	35
2	37
Biomechanik des Kniegelenks	37
2.1 Einleitung	37
2.2 Grundlagen der muskuloskeletalen Belastungen	37
2.2.2 Balance zwischen äußere Lasten und inneren Beanspruchungen	38
2.2.1 Bedeutung der Muskelkräfte für die Belastung der Knochen	38
2.2.3 In-vivo-Messungen der muskuloskelettalen Belastungen	39
2.2.4 Gelenkkinetik (Gelenkkräfte)	39
2.2.5 In-vivo-Belastungsmessungen	41
2.2.6 Gelenkkinematik (Gelenkbewegung)	43
2.3 Patellofemorales Gelenk	45
2.4 Belastungen am Kniegelenk – zukünftige Perspektiven	46
Literatur	47
3	50
Ätiologie und Pathogenese	50
der Gonarthrose	50
3.1 Definition und Klassifikation der Gonarthrose	50
3.1.1 Definition	50
3.1.2 Klassifikation	51
3.2 Ätiologie der Gonarthrose	55
3.2.1 Entstehungsursachen	55
3.2.2 Risikofaktoren	57
3.3 Pathogenese der Gonarthrose	58
Literatur	61
4	64
Entwicklung der Knieendoprothetik,	64
Indikation und sozioökonomische Gesichtspunkte	64
4.1 Historische Entwicklung der Knieendoprothetik	64
4.2 Indikationskriterien	68
4.3 Aktuelle Prävalenz und Inzidenz	69
4.4 Sozioökonomische Gesichtspunkte	69
Literatur	70
5	73
Implantate	73
5.1 Materialien und Oberflächen	73
5.2 Implantatdesigns	75
5.2.1 Unikondyläre Knieprothesen	75
5.2.2 Oberflächenersatzprothesen	77
5.2.3 Teilgekoppelte Knieprothesen	79
5.2.4 „Rotating“und „Fixed-hinge“-Implantatsysteme	80
5.3 Tribologie: fixed oder mobile bearing?	81
5.4 Verankerungsprinzipien: zementiert oder zementfrei?	82
Literatur	83
6	88
Biomechanik des endoprothetisch	88
versorgten Kniegelenks	88
6.1 Numerische Simulation der Gelenkbiomechanik nach endoprothetischem Ersatz	89
6.3 Biomechanische Aspekte von Oberflächenersatzendoprothesen	92
6.2 Biomechanische Aspekte von unikondylären Endoprothesen	92
6.4 Biomechanische Aspekte von teilund vollgekoppelten Knieendoprothesen	93
6.5 Biomechanische Aspekte des retropatellaren Ersatzes	95
6.6 Klinische Ergebnisse als Kennzeichen einer adäquaten Gelenkbiomechanik	96
Literatur	98
7	100
Indikation, Untersuchungen, Aufklärung	100
und Planung der Knieendoprothese	100
7.1 Indikation	100
7.2 Untersuchungen	101
7.2.1 Anamnese	101
7.2.2 Klinische Untersuchung	102
7.2.3 Laboruntersuchung	105
7.2.4 Apparative Untersuchung	108
7.3 Aufklärung	110
7.4 Planung des operativen Eingriffs	111
7.4.1 Grundlagen	111
7.4.3 Planung des Knocheneingriffs	112
7.4.2 Planungskomponenten	112
7.4.4 Planung des Prothesensystems	118
7.4.5 Planung des Weichteileingriffes	121
7.4.6 Planung der Arthrolyse	122
7.4.7 Ergebnis der Planung	123
Literatur	123
8	124
Anästhesie	124
8.1 Anästhesieverfahren	124
8.1.1 Allgemeinanästhesie	124
8.1.2 Regionalanästhesie	127
8.1.3 Weitere Aspekte bei Knieoperationen	133
8.2 Periund postoperative Schmerztherapie	133
8.2.2 Schmerztherapie und „Outcome“	134
8.2.1 Chronifizierung	134
8.2.3 Systemische Schmerztherapieverfahren	135
8.2.4 Regionale Schmerztherapieverfahren in der postoperativen Phase	137
8.3 Fazit	138
Literatur	138
9	142
Operation der Kniegelenksendoprothese	142
9.1 OP-Planung	142
9.2 Lagerung und Abdeckung	144
9.3 OP-Technik	145
9.3.1 OP-Zugänge	145
9.3.2 OP-Technik bei Standardsituationen	147
9.3.3 OP-Technik bei anatomischen Besonderheiten	151
9.3.4 Weichteilbalancierung	152
9.3.5 Rekonstruktion von Knochendefekten	153
9.4 Computerassistierte Operation/ Navigation	154
Literatur	156
10	157
Knieendoprothetik bei Tumoren	157
10.1 Indikationen für extremitäten-erhaltende Tumorchirurgie	157
10.1.2 Infiltration von Gefäßen/Nerven	158
10.1.1 Infiltration des Kniegelenks/ Streckapparats	158
10.1.3 Multiple Biopsiezugänge/ intraläsionale Voroperationen	158
10.2 Implantatwahl	158
10.2.1 Distales Femur	160
10.2.2 Proximale Tibia	161
10.2.3 Totales Knie	161
10.3 Weichteilrekonstruktion	162
10.4 Periund postoperatives Management bei Tumorprothesen	163
10.4.1 Postoperatives Management	164
10.4.2 Komplikationen	164
Literatur	165
11	167
Retropatellarer Ersatz	167
11.1 Klinik der Retropatellararthrose	167
11.2 Patella-Alignement bei Varus-/ Valgusknie	168
11.3 Pro und Kontra des primären Rückflächenersatzes	171
Literatur	176
11.4 Der sekundäre Patellarückflächenersatz	176
12	179
Postoperative Maßnahmen	179
12.1 Befunddokumentation	179
12.1.2 Dokumentation der postoperativen Physiotherapie	179
12.1.1 Klinische Untersuchung	179
12.1.3 Klinische Scores	179
12.1.4 Objektive (apparative) funktionelle Befunddokumentation	180
12.2 Lagerungsund Verbandstechniken	182
12.4 Laborkontrollen	183
12.3 Mobilisation und Pflege	183
12.5 Röntgenkontrollen	183
12.6 Medikamentöse Nachbehandlung	184
12.6.1 Medikamentöse Schmerztherapie	184
12.6.2 Antikoagulation	185
12.6.3 Antibiotikatherapie	185
12.6.4 Individuelles Medikamentenschema des Patienten	186
12.7 Physikalische Therapie (Harer-Becker u. Schoer 1998)	186
12.7.1 Integratives Modell der Gelenkfunktion	187
12.7.2 Symptomatische physikalische Therapie	188
12.7.3 Funktionelle physikalische Therapie	191
12.7.4 Ermüdung – Regeneration – Leistungssteigerung	199
12.8 Tipps und Tricks (Wiedemann u. de Grüter 1987)	204
Literatur	206
13	208
Intraund postoperative Komplikationen	208
13.1 Intraoperative Komplikationen	208
13.1.1 Nervenverletzungen	208
13.1.2 Gefäßverletzungen	208
13.1.4 Verletzung der Seitenbänder	209
13.1.3 Periprothetische Frakturen	209
13.1.5 Avulsion des Ligamentum patellae	209
13.1.6 Verletzung des hinteren Kreuzbandes	210
13.2 Perioperative Komplikationen	210
13.2.1 Thrombembolien	210
13.2.2 Fettembolien	210
13.2.3 Postoperative Nachblutung	211
13.3 Postoperative Komplikationen	211
13.3.1 Periprothetische Frakturen	211
13.3.2 Wundheilungsstörung	213
13.3.3 Frühinfekt	213
13.3.4 Nervenverletzung	214
13.3.5 Ruptur des Ligamentum patellae	214
13.4 Besondere Verläufe und Probleme	215
13.4.1 Schmerzhafte Knieprothese	215
13.4.2 Diagnose bei schmerzhafter Knieprothese	217
13.4.3 Schmerzhafte, nicht gelockerte Knieprothese	218
13.4.4 Schmerzhaft gelockerte Knieprothese	219
13.4.5 Instabile Knieprothese	220
13.4.6 Steife Knieprothese	221
13.4.8 Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)	222
13.4.7 Implantatallergie	222
Literatur	223
14	225
Aseptische Knieprothesenlockerung	225
14.1 Aseptische Knieprothesenlockerung – Risikofaktoren	225
14.1.1 Patientenbezogene Faktoren	226
14.1.2 Implantatbedingte Ursachen	226
14.1.3 Intraoperative Einflussfaktoren und chirurgische Qualität	227
14.2 Partikelkrankheit	228
14.2.1 Aseptische Osteolysen	231
14.2.2 Abriebbedingte Osteolysen	231
14.2.3 Schlussbetrachtung	234
Literatur	235
15	239
Septische	239
Knieendoprothesenlockerung	239
15.1 Einleitung	239
15.2 Epidemiologie	239
15.3 Pathogenese	240
15.4 Keimspektrum	241
15.5 Risikofaktoren	241
15.6 Klassifikation	241
15.6.1 Infektionsweg	241
15.6.2 Infektionszeitpunkt	242
15.7 Klinik	242
15.7.1 Schmerzen	242
15.7.4 Weichteilverhältnisse	243
15.7.2 Anamnese	243
15.7.5 Differentialdiagnosen	243
15.8 Diagnostik	243
15.7.3 Funktion	243
15.8.2 Bildgebende Verfahren	244
15.8.1 Laborchemie	244
15.8.3 Mikrobiologie	245
15.9 Definition periprothetischer Infektionen	248
15.10 Therapie	248
15.10.1 Therapiebausteine	250
15.10.2 Therapiealgorithmus	254
15.11 Implantate	258
15.12 Komplikationen	259
15.13 Sonderfälle	262
15.13.1 Arthrodese	262
15.13.2 Amputation	262
15.14 Ergebnisse und Diskussion	263
Literatur	264
15.15 Fazit	264
16	266
Revisionsendoprothetik im	266
Kniegelenksbereich	266
16.1 Präoperative Planung	267
16.2 Operative Exposition	268
16.2.1 Hautschnitt	269
16.2.2 Arthrotomie und Gelenkdarstellung	269
16.2.3 Eversion der Patella	270
16.3 Vorgehen bei ausgeprägter Valgusfehlstellung und kontraktem Kniegelenk (Abb. 16.5 und 16.6)	271
16.4 Explantation der Prothese	271
16.5 Alignment und Jointline	273
16.6 Defektsanierung bei Wechsel einer Operation (Abb. 16.8, 16.9, 16.10 und 16.11)	273
16.7 Weichteilbalancing	276
16.8 Prothese – Stabilisierungsgrad und Verankerung (Abb. 16.12 und 16.13a, b)	277
16.9 Kniescheibe und Streckapparat (Abb. 16.14)	278
16.10 Implantation der Revisionsprothese	279
16.11 Weichteilverschluss	280
16.12 Zusammenfassung	280
Literatur	280
17	282
Ergebnisse der Knieendoprothetik	282
Literatur	288
18	291
Begutachtung	291
18.1 Befunderhebung und Messmethode	291
18.1.2 Bandfestigkeit	291
18.1.1 Beweglichkeit	291
18.1.4 Belastbarkeit bei Endoprothesen	293
18.1.3 Neurologische Diagnostik	293
18.2 Konsequenzen der Beurteilung bei einer Knieendoprothese	294
18.2.1 Gesetzliche Krankenversicherung	294
18.2.4 Gesetzliche Unfallversicherung	294
18.2.2 Pf legeversicherung	294
18.2.3 Gesetzliche Rentenversicherung	294
18.2.6 Schwerbehindertenrecht	295
18.2.5 Private Unfallversicherung	295
Literatur	295
Sachverzeichnis	297

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