| Markus Jäger: Aktuelle psychiatrische Diagnostik | 1 |
| Innentitel | 4 |
| Impressum | 5 |
| Geleitwort | 6 |
| Vorwort | 8 |
| Inhaltsverzeichnis | 10 |
| Kapitel 1 | 16 |
| 1 Diagnose als Grundelement ärztlichen Denkens | 17 |
| Medizin als wissenschaftliche Heilkunde | 17 |
| Zwei Fallbeispiele als Einführung | 17 |
| Was ist Medizin? | 17 |
| Beschreiben, Ordnen und Klassifizieren | 18 |
| Kritik an der Medizin | 18 |
| Diagnose, Prognose und Therapie | 19 |
| Medizin als praktische Wissenschaft | 19 |
| Grundelemente ärztlichen Denkens und Handelns | 19 |
| Nomothetisches und idiografisches Vorgehen | 20 |
| Ebenen der Diagnostik | 20 |
| Unterscheidung der diagnostischen Ebenen | 20 |
| Symptomebene | 21 |
| Syndromebene | 21 |
| Nosologische Ebene | 21 |
| Diagnose als Zuordnung | 22 |
| Diagnose als Wahrscheinlichkeitsaussage | 22 |
| Kategoriale und dimensionale Ansätze | 22 |
| Praktisches Vorgehen in der Diagnostik | 23 |
| Diagnostische Zuordnung als Testoperation | 23 |
| Frage nach der Validität einer diagnostischen Zuordnung | 24 |
| Krankheitsmodelle | 25 |
| Ontologische und funktionelle Modelle | 25 |
| Real- und Nominaldefinitionen | 25 |
| Konzeption von Krankheitsentitäten | 26 |
| Krankheitsentitäten und diagnostische Validität | 26 |
| Krankheitsmodelle und die Frage nach der Ätiologie | 27 |
| Probleme des Krankheitsbegriffs | 27 |
| Naturalistische und normativistische Auffassungen | 27 |
| Versuch einer Krankheitsdefinition | 28 |
| Krankheit als Rechtsbegriff | 28 |
| Kapitel 2 | 29 |
| 2 Aktuelle psychiatrische Diagnostik | 30 |
| Psychopathologie als Grundlage der psychiatrischen Diagnostik | 30 |
| Bedeutung der Psychopathologie | 30 |
| Psychopathologie als Methodenlehre | 30 |
| Gefahr einer reduktionistischen Sichtweise | 30 |
| Psychiatrische Diagnostik auf Symptomebene | 31 |
| Instrumente zur psychopathologischen Befunderhebung | 31 |
| Befunderhebung mit dem AMDP-System | 32 |
| Befunderhebung mit der Hamilton Depression Scale | 33 |
| Befunderhebung mit der Positive and negative Syndrome Scale (PANSS) | 33 |
| Probleme bei der Verwendung von Rating-Skalen | 34 |
| Psychiatrische Diagnostik auf Syndromebene | 34 |
| Konzeption von psychopathologischen Syndromen | 34 |
| Psychopathologische Syndrome im AMDP-System | 35 |
| Psychopathologische Syndrome in der PANSS | 36 |
| Möglichkeiten einer dimensionalen Diagnostik | 36 |
| Psychiatrische Diagnostik auf nosologischer Ebene | 37 |
| Würzburger Diagnoseschema | 37 |
| Klassifikationssysteme der WHO und der APA | 38 |
| DSM-III als Reaktion auf Reliabilitätsprobleme | 39 |
| Weiterentwicklung zu ICD-10 und DSM-5 | 39 |
| Überblick über die psychiatrische Diagnostik im DSM-5 | 39 |
| Revisionsprozess und Gliederung des Manuals | 39 |
| Grundlegende Prinzipien des DSM-5 | 40 |
| Aufbau der Klassifikation im DSM-5 | 41 |
| Weitere Instrumente und Modelle im DSM-5 | 43 |
| Überblick über die psychiatrische Diagnostik in der ICD-10 | 46 |
| Psychische Störungen im Rahmen des Klassifikations„systems der WHO | 46 |
| Aufbau der Klassifikation in der ICD-10 | 46 |
| Entwürfe für die psychiatrische Diagnostik in der ICD-11 | 48 |
| Charakteristika der operationalen Diagnosesysteme | 49 |
| Verwendung eines kategorialen Systems | 49 |
| Deskriptiver Ansatz | 49 |
| Verzicht auf ein explizites Krankheitsmodell | 50 |
| Verwendung von Ein- und Ausschlusskriterien | 50 |
| Elementaristischer psychopathologischer Ansatz | 51 |
| Prinzip der Komorbidität | 51 |
| Strukturierte diagnostische Interviews | 52 |
| Strukturierte Interviews auf verschiedenen diagnostischen Ebenen | 52 |
| PSE, CATEGO und SCAN | 53 |
| Strukturiertes klinisches Interview für das DSM (SKID) | 53 |
| Kapitel 3 | 55 |
| 3 Praktisches Arbeiten mit DSM-5 und ICD-10 | 56 |
| Verwendung von diagnostischen Algorithmen | 56 |
| Schizophrenie | 56 |
| Konzeptuelle Grundlagen der Schizophrenie | 56 |
| Diagnostik der Schizophrenie im DSM-5 | 58 |
| Diagnostik der Schizophrenie in der ICD-10 | 59 |
| Fallbeispiele zur Diagnostik der Schizophrenie | 61 |
| Probleme bei der Schizophreniediagnose | 65 |
| Schizoaffektive Störungen | 65 |
| Konzeptuelle Grundlagen der schizoaffektiven Störungen | 65 |
| Diagnostik der schizoaffektiven Störungen im DSM-5 | 66 |
| Diagnostik der schizoaffektiven Störungen in der ICD-10 | 67 |
| Fallbeispiele zur Diagnostik schizoaffektiver Störungen | 67 |
| Probleme bei der Diagnostik von schizoaffektiven Störungen | 70 |
| Depressive Störungen | 71 |
| Konzeptuelle Grundlagen der depressiven Störungen | 71 |
| Diagnostik depressiver Störungen im DSM-5 | 73 |
| Diagnostik depressiver Störungen in der ICD-10 | 75 |
| Fallbeispiele zur Diagnostik depressiver Störungen | 76 |
| Probleme bei der Diagnostik von depressiven Störungen | 78 |
| Anpassungsstörungen | 79 |
| Konzeptuelle Grundlagen der Anpassungsstörungen | 79 |
| Diagnostik der Anpassungsstörungen im DSM-5 | 80 |
| Diagnostik der Anpassungsstörungen in der ICD-10 | 80 |
| Fallbeispiel zur Diagnostik von Anpassungsstörungen | 81 |
| Probleme bei der Diagnostik von Anpassungsstörungen | 82 |
| Dissoziative und somatoforme Störungen | 82 |
| Konzeptuelle Grundlagen der dissoziativen und somatoformen Störungen | 82 |
| Diagnostik von dissoziativen und somatoformen Störungen im DSM-5 | 83 |
| Diagnostik von dissoziativen und somatoformen Störungen in der ICD-10 | 84 |
| Fallbeispiel zur Diagnose eines dissoziativen Stupors | 84 |
| Probleme bei der Diagnose von dissoziativen und somatoformen Störungen | 86 |
| Emotional-instabile bzw. Borderline-Persönlichkeitsstörungen | 86 |
| Konzeptuelle Grundlagen der Persönlichkeitsstörungen | 86 |
| Diagnostik der Borderline-Persönlichkeitsstörung im DSM-5 | 87 |
| Diagnostik der emotional-instabilen Persönlichkeits„störungen in der ICD-10 | 88 |
| Fallbeispiel zur Diagnose einer Borderline-Persönlichkeitsstörung | 89 |
| Komorbiditätsprinzip | 91 |
| Konzeptuelle Grundlagen des Komorbiditätsprinzips | 91 |
| Komorbiditätsprinzip in DSM-5 und ICD-10 | 91 |
| Fallbeispiel zum Komorbiditätsprinzip | 92 |
| Probleme bei der diagnostischen Entscheidungsfindung | 93 |
| Differenzierung auf Symptomebene | 93 |
| Zeitkriterien und Abwägung zwischen Symptombereichen | 93 |
| Simulation, Aggravation und Dissimulation | 94 |
| Kapitel 4 | 95 |
| 4 Probleme, Lösungsansätze und Zukunftsperspektiven | 96 |
| Kritik an der Diagnostik in DSM-5 und ICD-10 | 96 |
| Gefahr einer diagnostischen Inflation | 96 |
| Unzureichende Beachtung des Gesamtbilds | 97 |
| Vernachlässigung der subjektiven Psychopathologie | 97 |
| Gefahr einer Trivialisierung der Diagnostik | 98 |
| Reliabilität auf Kosten der Validität | 98 |
| Diagnose und Nosologie | 99 |
| Syndromale und nosologische Diagnostik | 100 |
| Forderung nach einer syndromalen Diagnostik | 100 |
| Polysyndromale Diagnostik in DSM-5 und ICD-10 | 101 |
| Probleme einer syndromalen Diagnostik | 101 |
| Verbindung von syndromalen und nosologischen Ansätzen | 102 |
| Dimensionale und kategoriale Diagnostik | 103 |
| Unterscheidung zwischen kategorialen und dimensionalen Modellen | 103 |
| Quantitative und qualitative Vorgehensweise | 103 |
| Forderung nach dimensionalen Ansätzen | 104 |
| Dimensionale Ansätze in DSM-5 und ICD-10 | 105 |
| Klinisch-intuitive und algorithmische Diagnostik | 106 |
| Praktisches Vorgehen in der Diagnostik | 106 |
| Grenzen der algorithmischen Diagnostik in DSM-5 und ICD-10 | 106 |
| Nomothetisches und idiografisches Vorgehen | 107 |
| Neurobiologische und psychopathologische Fundierung | 108 |
| Neurobiologische Fundierung der Psychiatrie | 108 |
| Versuche einer Validierung von psychopathologisch konzipierten Entitäten | 108 |
| Entwürfe einer funktionellen Psychopathologie | 109 |
| Research Domain Criteria (RDoC) | 110 |
| Rolle der Psychopathologie in der psychiatrischen Diagnostik | 111 |
| Frage nach der Validität psychiatrischer Diagnosen | 112 |
| Bedeutung der Verlaufsforschung für die Psychiatrie | 113 |
| Etablierung einer psychopathologischen Verlaufstypologie | 113 |
| Verbindung von quantitativen und qualitativen Methoden | 114 |
| Verbindung von psychopathologischen und neurobiologischen Ansätzen | 114 |
| Vorschlag eines triaxialen Diagnosemodells | 115 |
| Konzeption der diagnostischen Achsen | 115 |
| Folgerungen für ein Diagnosesystem | 115 |
| Diagnostik im Kontext einer personalisierten Psychiatrie | 116 |
| Diagnostik im Kontext einer evidenzbasierten Psychiatrie | 117 |
| Kapitel 5 | 119 |
| 5 Sonderstellung der Psychiatrie in der Medizin | 120 |
| Psychiatrie als Natur- und Kulturwissenschaft | 120 |
| Kurze Geschichte der Psychiatrie | 120 |
| Probleme der Psychiatrie als medizinische Fachdisziplin | 121 |
| Möglichkeit eines biperspektivischen Zugangs | 121 |
| Leib-Seele-Problem | 122 |
| Bedeutung des Leib-Seele-Problems für die Psychiatrie | 122 |
| Dualistische Positionen | 122 |
| Monistische Positionen | 122 |
| Verbindung von Monismus und Dualismus | 123 |
| Kritik der Antipsychiatrie | 123 |
| Begriff der Antipsychiatrie | 123 |
| Michel Foucault | 123 |
| Erving Goffman | 124 |
| Ronald D. Laing | 124 |
| Thomas Szasz | 124 |
| Würdigung der Antipsychiatrie | 125 |
| Krankheitskonzepte in der Psychiatrie | 125 |
| Definition psychischer Krankheit | 125 |
| Medizinisches Modell | 125 |
| Psychologische Modelle | 126 |
| Soziologische Modelle | 126 |
| Grenzen eines bio-psycho-sozialen Modells | 127 |
| Psychische Krankheiten als Rechtsbegriffe | 127 |
| Psychische Krankheiten als Störungen in DSM-5 und ICD-10 | 128 |
| Kapitel 6 | 130 |
| 6 Meilensteine in der Entwicklung der psychiatrischen Diagnostik | 131 |
| Nosologische Anschauungen von Emil Kraepelin | 131 |
| Bedeutung von Emil Kraepelin | 131 |
| Krankheitsmodell von Kraepelin | 131 |
| Dichotome Einteilung der endogenen Psychosen | 132 |
| Psychopathologische Herangehensweise bei Kraepelin | 132 |
| Bezug von Kraepelin zur aktuellen Diagnostik | 132 |
| Konzept des exogenen Reaktionstyps von Karl Bonhoeffer | 133 |
| Bedeutung von Karl Bonhoeffer | 133 |
| Fehlende Spezifität verschiedener Noxen für das klinische Bild | 134 |
| Bezug von Bonhoeffer zur aktuellen Diagnostik | 134 |
| Methodologie von Karl Jaspers | 134 |
| Bedeutung von Karl Jaspers | 134 |
| Methodologische statt theoretische Ordnung | 135 |
| Unterscheidung zwischen Prozess und Entwicklung | 136 |
| Konzept des Typus bei Jaspers | 136 |
| Diagnoseschema bei Jaspers | 136 |
| Bezug von Jaspers zur aktuellen Diagnostik | 137 |
| Klinische Psychopathologie von Kurt Schneider | 138 |
| Bedeutung von Kurt Schneider | 138 |
| Ordnung der klinischen Psychopathologie | 138 |
| Differenzialtypologie und Schizophreniediagnose | 139 |
| Bezug von Schneider zur aktuellen Diagnostik | 140 |
| Ansätze in der Wernicke-Kleist-Leonhard-Schule | 141 |
| Konzept des psychischen Reflexbogens von Carl Wernicke | 141 |
| Gehirnpathologie von Karl Kleist | 141 |
| Aufteilung der endogenen Psychosen bei Karl Leonhard | 142 |
| Bezug der Wernicke-Kleist-Leonhard-Schule zur aktuellen Diagnostik | 143 |
| Gestaltpsychologische Konzepte bei Klaus Conrad | 144 |
| Bedeutung von Klaus Conrad | 144 |
| Gestaltanalyse des Wahns | 144 |
| Nosologische Überlegungen bei Conrad | 145 |
| Bezug von Conrad zur aktuellen Diagnostik | 145 |
| Multiaxiale Ansätze in der psychiatrischen Diagnostik | 145 |
| Bedeutung von Erik Essen-Möller | 145 |
| Prinzip der multiaxialen Diagnostik | 145 |
| Bezug von Essen-Möller zur aktuellen Diagnostik | 147 |
| Reliabilitätsprobleme in der psychiatrischen Diagnostik | 147 |
| Stengel-Report | 147 |
| Untersuchungen zur Reliabilität psychiatrischer Diagnosen | 148 |
| US/UK-Studie | 148 |
| Reliabilität und aktuelle Diagnostik | 148 |
| Syndromale und dimensionale diagnostische Konzepte | 149 |
| Syndrombeschreibungen in der traditionellen Psychopathologie | 149 |
| Quantitativ-statistische Ansätze in der Diagnostik | 149 |
| Dimensionale Modelle in der Persönlichkeitsdiagnostik | 150 |
| Dimensionale Konzepte und aktuelle Diagnostik | 150 |
| Einfluss des logischen Empirismus auf die psychiatrische Diagnostik | 150 |
| Grundlagen des logischen Empirismus | 150 |
| Deskriptive und theoretische Stufen wissenschaftlichen Arbeitens | 151 |
| Empirischer und systematischer Gehalt von wissenschaftlichen Konzepten | 151 |
| Bedeutung von operationalen Definitionen | 152 |
| Bezug des logischen Empirismus zur aktuellen Diagnostik | 152 |
| Die Strömung der Neo-Kraepelinianer | 152 |
| Bedeutung der Neo-Kraepelinianer | 152 |
| Nosologisches Modell der Neo-Krapelinianer | 153 |
| Neo-Kraepelinismus und Entwicklung diagnostischer Kriterien | 153 |
| Bezug des Neo-Kraepelinismus zur aktuellen Diagnostik | 154 |
| Kapitel 7 | 155 |
| 7 Zusammenfassung und Fazit | 156 |
| Rückblick auf die wesentlichen Gedankengänge | 156 |
| Notwendigkeit von Begriffsklärungen | 156 |
| Errungenschaften der modernen Diagnosesysteme | 157 |
| Grenzen von DSM-5 und ICD-10 | 158 |
| Plädoyer für eine psychopathologische Fundierung der Diagnostik | 158 |
| Zukunft der psychiatrischen Diagnostik | 159 |
| Kapitel 8 | 160 |
| 8 Literaturverzeichnis | 161 |
| Sachverzeichnis | 166 |
