Anästhesie bei alten Menschen

Autor	Wolfgang Zink
Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2009
Seitenanzahl	320 Seiten
ISBN	9783131560810
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	89,95 EUR

Aufgrund der steigenden Lebenserwartung der Bevölkerung sind alte und sehr alte Patienten keine Seltenheit mehr. Die perioperative Betreuung dieser hochbetagten Bevölkerungsgruppe wird daher immer mehr zur alltäglichen Routine für jeden klinisch tätigen Anästhesisten. Trotzdem hat sich die Medizin bisher noch nicht ausreichend auf alte Patienten eingestellt; viele Behandlungen beruhen auf Erfahrungswerten und Tradition. Dieses Buch bietet nun für alle Anästhesisten und Intensivmediziner, die sich über die Besonderheiten des alten Menschen hinsichtlich Komorbidität, Organveränderungen, veränderten Stoff wechselleistungen und veränderter Wirksamkeit von Pharmaka informieren wollen, eine umfassende Darstellung aller relevanten Themenkomplexe - übersichtlich gegliedert und verständlich beschrieben. Aus dem Inhalt - physiologische Veränderungen im Alter - pharmakologische Besonderheiten von anästhesiologisch wichtigen Medikamenten - präoperative Evaluation - intraoperatives Management - grundlegende Prinzipien der Narkoseführung - typische Erkrankungen und Operationen - postoperatives Management Im Alter ist vieles anders...

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Inhaltsverzeichnis

Anästhesie bei alten Menschen	4
Geleitwort	6
Vorwort der Herausgeber	8
Anschriften	10
Inhaltsverzeichnis	14
1 Demografie und Ökonomie	14
2 Physiologische Veränderungen im Alter	14
3 Pharmakologische Besonderheiten von anästhesiologisch wichtigen Medikamenten	15
4 Präoperative Evaluation	15
5 Intraoperatives Management - grundlegende Prinzipien der Narkoseführung	16
6 Intraoperatives Management -typische Erkrankungen und Operationen	17
7 Postoperatives Management	18
Abkürzungsverzeichnis	20
1 Demografieund Ökonomie	24
1.1 Demografie und Ökonomie	26
1.1.1 Demografischer Trend und Auswirkung auf das Gesundheitswesen	26
1.1.2 Demografie	26
1.1.3 Ökonomie	27
2 Physiologische Veränderungen im Alter	30
2.1 Zentrales und peripheres Nervensystem	32
2.1.1 Einführung	32
2.1.2 Gehirn	32
2.1.3 Rückenmark	34
2.1.4 Peripheres Nervensystem	34
2.1.5 Autonomes Nervensystem	34
2.2 Kardiovaskuläres System	36
2.2.1 Einführung undepidemiologischer Hintergrund	36
2.2.2 Gefäßsystem	36
2.2.3 Herz	37
2.2.4 Kreislaufregulation	39
2.3 Respiratorisches System	41
2.3.1 Strukturelle und funktionelle Veränderungen des respiratorischen Systems im Alter	41
2.3.2 Präoperative Evaluation	43
2.3.3 Häufige Komorbiditäten des älteren Patienten	43
2.3.4 Perioperatives Management	44
2.3.5 Prädiktoren für pulmonaleKomplikationen	44
2.3.6 Zusammenfassung	44
2.4 Gastrointestinaltrakt und Leber	47
2.4.1 Einführung	47
2.4.2 Mundhöhle	47
2.4.3 Ösophagus	48
2.4.4 Magen	49
2.4.5 Dünndarm	49
2.4.6 Dickdarm	49
2.4.7 Pankreas	49
2.4.8 Leber	50
2.5 Urogenitaltrakt	52
2.5.1 Einführung	52
2.5.2 Muskulärer Apparat von Blaseund Urethra	52
2.5.3 Periphere Innervation	52
2.5.4 Funktionell-anatomischesKorrelat typisch weiblicher bzw.männlicher Inkontinenzformen	53
2.5.5 Zentrale Neuroanatomie	53
2.5.6 Einfluss neurodegenerativerErkrankungen auf die Blasenfunktion	54
2.5.7 Physiologie der Harnentleerungbei älteren Männern	54
2.6 Endokrines System	56
2.6.1 Einführung	56
2.6.2 Glukosestoffwechsel	56
2.6.3 Schilddrüse	57
2.6.4 Nebenschilddrüseund Kalziumregulation	57
2.6.6 Sexualhormone	58
2.7 Skelettsystem und Muskulatur	60
2.7.1 Einführung	60
2.7.2 Skelettsystem	60
2.7.3 Muskulatur	63
2.8 Wärmeregulation	68
2.8.1 Physiologische Grundlagen	68
2.8.2 Physikalische Grundlagen	68
2.8.3 Besonderheitenbeim alten Menschen	70
3 Pharmakologische Besonderheitenvon anästhesiologisch wichtigen Medikamenten	72
3.1 Allgemeine Pharmakokinetikund Pharmakodynamik	74
3.1.1 Einleitung	74
3.1.2 Verteilungsvolumen	76
3.1.3 Clearance	76
3.1.4 Konzentrations-Wirkungs-Beziehungen	77
3.2 Analgetika, Ko-Analgetika und Opiate	82
3.2.1 Einleitung	82
3.2.2 Einflüsse der Vormedikation	82
3.2.3 Neurobiologische Aspekte	82
3.2.4 Pharmakokinetische Aspekte	83
3.2.5 Opioide	83
3.2.6 Nicht-Opioid-Analgetika	84
3.3 Injektionsanästhetika	88
3.3.1 Einführung	88
3.3.2 Kurz wirksame Barbiturate	88
3.3.3 Propofol	90
3.3.4 Etomidate	91
3.3.5 Ketamin	92
3.3.6 Benzodiazepine	92
3.4 Muskelrelaxanzien	95
3.4.1 Einführung	95
3.4.2 Blockade der neuromuskulärenÜbertragung	95
3.4.3 Antagonisierung der neuromuskulären Blockade	97
3.4.4 Neuromuskuläres Monitoring	97
3.5 Volatile Anästhetika	99
3.5.1 Inhalationsanästhetika	99
3.5.2 Veränderte Pharmakokinetikim Alter	99
3.5.3 Veränderte Pharmakodynamikim Alter	101
3.6 Lokalanästhetika	105
3.6.1 Einführung	105
3.6.2 Absorption	105
3.6.3 Systemische Verteilung	106
3.6.4 Elimination/Clearance	107
3.6.5 Klinische Implikationder Pharmakologie	107
3.6.6 Therapie bei Lokalanästhetikaintoxikation	109
3.7 Katecholamine	111
3.7.1 Einführung	111
3.7.2 Veränderungen derRezeptordichte und -funktion	111
3.7.3 Veränderungen der Aktivitätdes autonomen Nervensystems	112
3.8 Antibiotika	114
3.8.1 Besonderheitenvon Infektionen im Alter	114
3.8.2 Inzidenz und Morbidität	114
3.8.3 Keimspektrum in der Geriatrie	114
3.8.4 Antibiotika in der Geriatrie	115
4 PräoperativeEvaluation	118
4.1 Anästhesierisiko	120
4.1.1 Einführung	120
4.1.2 Präoperative Untersuchungen	121
4.1.3 Präoperative Evaluation	124
4.1.4 Strategien zur Reduktion des perioperativen kardialen Risikos	127
4.2 Prämedikation	130
4.2.1 Einführung	130
4.2.2 Epidemiologie	131
4.2.3 Perioperativer Umgangmit der Dauermedikation	132
4.3 Rechtliche Aspekte	149
4.3.1 Einleitung	149
4.3.2 Betagte Patienten im anästhesiologischen Schrifttum	149
4.3.3 Grundsatz der selbstbestimmten Einwilligung aufgrund angemessener Aufklärung	150
4.3.4 Grundlegende Anforderungenan eine angemessene Risikoaufklärung	151
4.3.6 Besonderheiten bei der Aufklärung betagter,gebrechlicher Patienten	154
4.3.7 Eingeschränkte Aufklärungund Aufklärungsverzicht	156
4.3.8 Behandlungsverweigerung	156
4.3.9 Aufklärungsadressat	157
4.3.10 Fragliche Einwilligungsfähigkeit	157
4.3.11 Betreuerbestellung und Betreuung	157
4.3.12 Betreuungsverfügung und Vorsorgevollmacht	158
4.3.13 Patientenverfügung,Abbruch lebenserhaltender Maßnahmen	158
5 Intraoperatives Management - grundlegende Prinzipiender Narkoseführung	162
5.1 Allgemeinanästhesie versus Regionalanästhesie ,Analgosedierung und „Stand by“	164
5.1.1 Einführung	164
5.1.2 Analgosedierungund „Stand by“	164
5.1.3 Kardiale Effekte -hämodynamische Stabilität	165
5.1.4 Respiratorische Effekte -respiratorische Stabilität	166
5.1.5 Gastrointestinale Integrität -verminderte gastrointestinale Komplikationen	167
5.1.6 Zentralnervöse Stabilität -postoperative Verwirrtheitund Delir	167
5.1.7 Hämopoetische Stabilität -verminderte perioperative Thromboserate und Blutverluste	168
5.1.8 Perioperative Homöostase -das endokrine System, Stressantwortund Immunsystem	168
5.1.9 Klinische Vorteileder Regionalanästhesie?	169
5.2 Monitoring	172
5.2.1 Einführung	172
5.2.2 Kardiovaskuläres Monitoring	172
5.2.3 Monitoring des respiratorischen Systems	173
5.2.4 Zusatzmonitoring	174
5.3 Wärmemanagement	176
5.3.1 Entstehung von perioperativer Hypothermie bei Allgemeinanästhesie	176
5.3.2 Entstehung von perioperativer Hypothermie bei rückenmarksnaher Regionalanästhesie	177
5.3.3 Komplikationen durch perioperative Hypothermie	177
5.3.4 Messung der Körperkerntemperatur	177
5.3.5 Adäquates Wärmemanagement -Wärmeprotektionsverfahren	178
5.3.6 Präoperative Maßnahmen	179
5.4 Volumenmanagement	181
5.4.1 Veränderungen des Wasser elektrolythaushaltes im Alter	181
5.4.2 Perioperative Flüssigkeitstherapie	182
5.4.3 Perioperative Gabevon Blutprodukten	183
5.5 Atemwegsmanagement	187
5.5.1 Einführung	187
5.5.2 Veränderungen der Atemwegeund des Gastrointestinaltrakts	187
5.5.3 Techniken zur Atemwegssicherung	188
5.5.4 Die schwierige endotracheale Intubation	189
5.6 Intraoperative Beatmungsprinzipien	191
5.6.1 Einführung	191
5.6.2 Physiologischer Alterungsprozess des respiratorischen Systems	191
5.6.3 Intraoperative Beatmungseinstellung	193
5.6.4 Rekruitmentmanöver	196
6 Intraoperatives Management -typische Erkrankungen und Operationen	198
6.1 Patienten mit Herzschrittmacher oder ICD	200
6.1.1 Einführung	200
6.1.2 HSM und ICD im Überblick	200
6.1.3 Aktuelle ICD-Klassifikation und Funktion	201
6.1.4 Indikationen zur permanenten Schrittmacher bzw.ICD-Therapie	202
6.1.5 Praktisches perioperatives Vorgehen beim Schrittmacher bzw. ICD-Patienten	202
6.1.6 Muss ein Herzschrittmacher bzw. ICD präoperativ umprogrammiert werden?	204
6.1.7 Intraoperatives Vorgehen	204
6.1.8 Postoperatives Vorgehen	207
6.2 Herzrhythmusstörungen	208
6.2.1 Einführung	208
6.2.2 Prädisponierende Faktoren	208
6.2.3 Prävention	208
6.2.4 Akutintervention	209
6.3 Neurologische Erkrankungen	211
6.3.1 Einführung	211
6.3.2 Demenzerkrankungen	211
6.3.3 Morbus Parkinson	212
6.3.4 Zervikale Spondylomyopathie	215
6.3.5 Postoperative zentralnervöse Veränderungen	217
6.3.6 ZerebrovaskuläreErkrankungen	219
6.4 Koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Herzklappenfehler	222
6.4.1 Koronare Herzkrankheit (KHK)	222
6.4.2 Herzinsuffizienz	224
6.4.3 Herzklappenfehler	227
6.5 Chronische Lungenerkrankungen	232
6.5.1 Einführung	232
6.5.2 COPD	232
6.5.3 Asthma bronchiale	234
6.5.4 InterstitielleLungenerkrankungen	235
6.6 Gefäßerkrankungen	237
6.6.1 Einführung	237
6.6.2 Arterielles System	238
6.6.3 Venöses System	241
6.7 Arterieller Hypertonus	243
6.7.1 Einführung	243
6.7.2 Definition und Klassifikation	243
6.7.3 Perioperatives anästhesiologisches Management	244
6.8 Nierenerkrankungen	248
6.8.1 Einführung	248
6.8.2 Komorbiditäten bei beeinträchtigter Nierenfunktion	248
6.8.3 Perioperatives Management	249
6.9 Endokrine Erkrankungen	252
6.9.1 Einführung	252
6.9.2 Diabetes mellitus	252
6.9.3 Schilddrüse	254
6.9.4 Nebennierenrinde	255
6.9.5 Hypophyse	257
6.9.6 Stressantwort beimgeriatrischen Patienten	258
6.10 Urologische Erkrankungen	260
6.10.1 Einführung	260
6.10.2 Urologische Eingriffe	260
6.10.3 Transurethrale Resektionder Prostata (TURP)	261
6.10.4 Rückenmarksnahe Regionalanästhesie und Thromboembolieprophylaxe/antithrombotische Medikation	262
6.10.5 Wahl des Anästhesieverfahrens	263
6.10.6 Bedeutung einer suffizientenSchmerztherapie	263
6.11 Augenerkrankungen	264
6.11.2 Präoperative Evaluation	264
6.11.3 Lokalanästhesie	265
6.11.4 Anästhesie-Standby (Monitored Anaesthesia Care)	265
6.11.5 Allgemeinanästhesie	265
6.11.6 Wahl des Anästhesieverfahrens	267
6.11.7 Besonderheiten bei ophthalmochirurgischen Eingriffen	267
6.12 Trauma im Alter	269
6.12.1 Einführung und Epidemiologie	269
6.12.2 Pathophysiologieund Komorbidität	271
6.12.3 Anästhesiologisches Management	272
6.12.4 Schockraummanagement	272
7 PostoperativesManagement	276
7.1 Aufwachraumphase	278
7.1.1 Einführung	278
7.1.2 Kardiovaskuläre Komplikationen	278
7.1.3 Pulmonale Komplikationen	280
7.1.4 Neurologische Komplikationen	281
7.1.5 Postoperative Schmerztherapie	282
7.1.6 Verlegungskriterien aus den Überwachungsbereich	283
7.2 Postoperative Schmerztherapie	285
7.2.1 Einführung	285
7.2.2 Physiologische Grundlagen	285
7.2.3 Schmerzmessung	285
7.2.4 Therapie	287
7.3 Palliativmedizin	296
7.3.1 Einführung	296
7.3.2 Strukturenin der Palliativmedizin	296
7.3.3 Palliativmedizinische Therapieangebote	297
7.3.4 Palliativpatient heute und morgen	298
7.3.5 Symptomkontrolle in der Palliativmedizin	298
7.3.6 Palliativmedizin, Hospizarbeit und die Debatte um aktive Sterbehilfe	302
7.3.7 Palliativmedizin und die Entwicklungen der modernen Onkologie	302
7.3.8 Anästhesie und die Entwicklungender modernen Onkologie	302
7.3.9 Anästhesie und Palliativmedizin	303
7.3.10 Palliativmedizin und Intensivmedizin	303
7.3.11 Ethische Entscheidungen in der Notfallmedizin und Intensivmedizin	304
7.3.12 Palliativmedizin und Altersmedizin	304
Sachverzeichnis	306

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