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Arzneitherapie für Ältere

Medizinisch optimal, ökonomisch effizient

Autor	Heinrich Burkhardt, Martin Wehling
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2011
Seitenanzahl	284 Seiten
ISBN	9783642173080
Format	PDF
Kopierschutz	DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	36,99 EUR

Menschen über 65 sind die am stärksten wachsende Bevölkerungsgruppe. Patienten in diesem Alter haben oft mehrere Erkrankungen - unerwünschte Arzneimittelwirkungen treten überdurchschnittlich häufig auf. Welche Medikamente haben Priorität? Was darf ich weglassen? Antworten auf diese Fragen bietet der Band unter Einbeziehung neuester Daten, Statistiken und wissenschaftlicher Erkenntnisse. Ziel ist es, eine leitliniengerechte und evidenzbasierte Arzneitherapie zu entwickeln, die ältere Patienten schont und gleichzeitig das Arzneimittelbudget entlastet.

Martin Wehling

Lehrstuhlinhaber für Klinische Pharmakologie der Universität Heidelberg in Mannheim

Heinrich Burkhardt

Oberarzt an der 4. Medizinischen Klinik/ Universitätsmedizin Mannheim der Universität Heidelberg mit Schwerpunkt Geriatrie

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Inhaltsverzeichnis

Geleitwort	5
Vorwort zur 2. Auflage	6
Vorwort zur 1. Auflage, »Gebrauchsanweisung« und Grenzen	7
Die Autoren	9
Inhaltsverzeichnis	10
Autorenverzeichnis	11
1 Allgemeine Aspekte	12
1.1 Heterogenität und Vulnerabilität älterer Patienten	13
1.1.1 Pharmakotherapie zwischen Individualisierung und Standardisierung	13
1.1.2 Aspekte einer differenziellen Pharmakotherapie bei älteren Patienten	13
1.1.3 Geriatrische Syndrome	17
1.1.4 Bewertung verschiedene Merkmale der Heterogenität und Vulnerabilität	18
Literatur	19
1.2 Epidemiologische Aspekte	19
1.2.1 Zur Definition des älteren Menschen	19
1.2.2 Methodologische Aspekte	19
1.2.3 Allgemeine Aspekte	20
1.2.4 Funktionalität und Multimorbidität	22
1.2.5 Unerwünschte Arzneimittelwirkungen	24
Literatur	26
Studien-Akronyme	27
1.3 Altersassoziierte allgemeine pharmakologische Aspekte	27
1.3.1 Pharmakokinetik	27
1.3.2 Pharmakodynamik	36
1.3.3 Therapiemanagement	40
Literatur	41
Studien-Akronyme	41
1.4 Kritische Extrapolation von Leitlinien und Studienergebnissen: Risiko-Nutzen-Relation bei verkürzter Lebenserwartung und die neue Einteilung von Arzneimitteln nach ihrer Alterstauglichkeit	41
1.4.1 Extrapolation von Daten auf ältere Patienten unter Berücksichtigung der Lebenserwartung	42
1.4.2 Einteilung von Arzneimitteln nach ihrer Alterstauglichkeit	45
Literatur	48
Studien-Akronyme	49
2 Spezielle Aspekte bezogen auf Organsysteme nach geriatrisch klinischer Bedeutung	50
2.1 Arterielle Hypertonie	53
2.1.1 Bedeutung für den älteren Patienten, Epidemiologie	53
2.1.2 Therapeutisch relevante Besonderheiten beim älteren Patienten	54
2.1.3 Evidenzorientierte, rationale Arzneimitteltherapie und Klassifizierung der Arzneimittel nach Alterstauglichkeit	57
Literatur	65
Studien-Alkronyme	66
2.2 Herzinsuffizienz	66
2.2.1 Bedeutung für den älteren Patienten, Epidemiologie	66
2.2.2 Therapeutisch relevante Besonderheiten beim älteren Patienten	67
2.2.3 Evidenzorientierte, rationale Arzneimitteltherapie und Klassifizierung der Arzneimittel nach Alterstauglichkeit	69
Literatur	77
Studien-Akronyme	77
2.3 Koronare Herzkrankheit und Schlaganfall	78
2.3.1 Bedeutung für den älteren Patienten, Epidemiologie	78
2.3.2 Therapeutisch relevante Besonderheiten beim älteren Patienten	78
2.3.3 Evidenzorientierte, rationale Arzneimitteltherapie und Klassifizierung der Arzneimittel nach Alterstauglichkeit	80
Literatur	95
Studien-Akronyme	96
2.4 Vorhofflimmern	96
2.4.1 Bedeutung für den älteren Patienten, Epidemiologie	96
2.4.2 Therapeutisch relevante Besonderheiten beim älteren Patienten	98
2.4.3 Evidenzorientierte, rationale Arzneimitteltherapie und Klassifizierung der Arzneimittel nach Alterstauglichkeit	98
Literatur	109
Studien-Akronyme	110
2.5 Obstruktive Lungenerkrankungen	110
2.5.1 Bedeutung für den älteren Patienten, Epidemiologie	110
2.5.2 Therapeutisch relevante Besonderheiten beim älteren Patienten	111
2.5.3 Evidenzorientierte, rationale Arzneimitteltherapie und Klassifizierung der Arzneimittel nach Alterstauglichkeit	112
Literatur	116
2.6 Osteoporose	117
2.6.1 Bedeutung für den älteren Patienten, Epidemiologie	117
2.6.2 Therapeutisch relevante Besonderheiten beim älteren Patienten	117
2.6.3 Evidenzorientierte, rationale Arzneimitteltherapie und Klassifizierung der Arzneimittel nach Alterstauglichkeit	118
Literatur	123
2.7 Diabetes mellitus	123
2.7.1 Bedeutung für den älteren Patienten, Epidemiologie	123
2.7.2 Therapeutisch relevante Besonderheiten beim älteren Patienten	123
2.7.3 Evidenzorientierte, rationale Arzneimitteltherapie und Klassifizierung der Arzneimittel nach Alterstauglichkeit	127
Literatur	136
Studien-Akronyme	138
2.8 Demenz	138
2.8.1 Bedeutung für den älteren Patienten, Epidemiologie	138
2.8.2 Therapeutisch relevante Besonderheiten beim älteren Menschen	140
2.8.3 Evidenzorientierte, rationale Arzneimitteltherapie und Klassifizierung der Arzneimittel nach Alterstauglichkeit	141
2.8.4 Behandlung von Verhaltensauffälligkeiten und demenzassoziierten Symptomen	152
Literatur	155
2.9 M. Parkinson	157
2.9.1 Bedeutung für den älteren Patienten, Epidemiologie	157
2.9.2 Therapeutisch relevante Besonderheiten beim älteren Menschen	157
2.9.3 Evidenzorientierte, rationale Arzneimitteltherapie und Klassifizierung der Arzneimittel nach Alterstauglichkeit	158
2.9.4 Behandlung spezieller Probleme	163
2.9.5 Zusammenfassende Wertung	165
Literatur	166
Studien-Akronyme	166
2.10 Depression	167
2.10.1 Bedeutung für den älteren Menschen, Epidemiologie	167
2.10.2 Evidenzorientierte, rationale Arzneimitteltherapie und Klassifizierung der Arzneimittel nach Alterstauglichkeit	171
Literatur	181
2.11 Schlafstörungen	181
2.11.1 Bedeutung für den älteren Menschen, Epidemiologie	181
2.11.2 Therapeutisch relevante Besonderheiten beim älteren Menschen	183
2.11.3 Evidenzorientierte, rationale Arzneimitteltherapie und Klassifizierung der Arzneimittel nach Alterstauglichkeit	186
Literatur	192
2.12 Therapie des chronischen Schmerzes	193
2.12.1 Epidemiologie und klinische Bedeutung	193
2.12.2 Besonderheiten bei älteren Patienten	193
2.12.3 Allgemeine Therapieziele und -strategien	194
2.12.4 Kritische Wertung einzelner Medikamentengruppen	196
2.12.5 Opioidartige Substanzen	199
2.12.6 Adjuvantiva	203
2.12.7 Zusammenfassende Wertungder Pharmaka	206
Literatur	207
2.13 Therapieentscheidungen und medikamentöse Therapie von Tumorerkrankungen bei alten Patienten	208
2.13.1 Bedeutung für den älteren Patienten, Epidemiologie	208
2.13.2 Therapeutisch relevante Besonderheiten beim älteren Patienten	210
2.13.3 Evidenzorientierte, rationale Arzneimitteltherapie und Klassifizierung der Arzneimittel nach Alterstauglichkeit	213
2.13.4 Supportive Therapie	222
2.13.5 Definition des Therapieziels	223
Literatur	223
Studien-Akronyme	228
3 Pharmakotherapie und geriatrische Syndrome	229
3.1 Sturzneigung und Pharmakotherapie	230
3.1.1 Einzelne Pharmakotherapeutika	232
Literatur	234
3.2 Pharmakotherapie und kognitive Defizite	235
3.2.1 Das delirante Syndrom	235
3.2.2 Pharmaka, die die kognitiven Fähigkeiten in der Langzeitanwendung beeinflussen können	241
Literatur	241
3.3 Pharmakotherapie und Inkontinenz	242
3.3.1 Stellenwert der Pharmakotherapiein der Behandlungder Inkontinenz	244
3.3.2 Aggravieren oder Auslösen einer Inkontinenz durch Medikamente	247
Literatur	248
3.4 Immobilität und Pharmakotherapie	249
3.4.1 Epidemiologie und klinische Bedeutung	250
3.4.2 Pharmakotherapie in der Behandlung der Immobilisation	250
3.4.3 Pharmakotherapie als Risikofaktor für das Entstehen von Mobilitätsdefiziten	254
3.4.4 Pharmakotherapie bei speziellen Problemen in der Mobilisierungsphase	255
Literatur	256
3.5 Pharmakotherapie und das Frailty-Syndrom	257
3.5.1 Definition des Frailty-Syndroms und pathophysiologischer Hintergrund	257
3.5.2 Epidemiologie und klinische Bedeutung	260
3.5.3 Bedeutung für die Pharmakotherapie	261
3.5.4 Medikamente, die potenziell das Frailty-Syndrom begünstigen	262
3.5.5 Pharmakotherapeutische Strategien, die dem Frailty-Syndrom entgegenwirken	263
Literatur	264
4 Weitere Problemfelder der Gerontopharmakotherapie und pragmatische Empfehlungen	265
4.1 Adherence bei älteren Patienten	266
4.1.1 Allgemeine Aspekte der Adherence	266
4.1.2 Funktionalität und Adherence	266
4.1.3 Patientenwissen und psychologische Faktoren	270
4.1.4 Interventionen zur Verbesserung der Adherence	270
Literatur	271
4.2 Polypharmazie	272
4.2.1 Definition und klinische Bedeutung	272
4.2.2 Epidemiologie	273
4.2.3 Mechanismen, die eine Polypharmazie bedingen	273
4.2.4 Folgen der Polypharmazie	274
4.2.5 Strategien, um eine unangemessene Polypharmazie zu identifizieren und zu vermeiden	275
4.2.6 Therapieleitlinien	277
4.2.7 Differenzierte Beurteilung der Pharmaka	278
4.2.8 Beers-Liste	278
4.2.9 Kategorisierung der Patienten nach Ressourcen	279
4.2.10 Allgemeine Regeln zur Pharmakotherapie älterer Patienten	283
Literatur	285
Sachverzeichnis	286

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