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Bindungstrauma und Borderline-Störung

Ressourcenbasierte Psychodynamische Therapie (RPT)

Autor	Wolfgang Wöller
Verlag	Schattauer
Erscheinungsjahr	2018
Seitenanzahl	349 Seiten
ISBN	9783608268706
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	49,99 EUR

Eine bindungs- und ressourcenorientierte Strategie zur Behandlung der Borderline-Störung In seinem neuesten Werk präsentiert Wolfgang Wöller, Psychoanalytiker und einer der bekanntesten Traumatherapeuten im deutschsprachigen Bereich, seinen Therapieansatz, der das Spektrum der gängigen Methoden wie TFP, MBT und DBT wirksam erweitert: Bei der Ressourcenbasierten Psychodynamischen Therapie (RPT) sollen die Patienten mit Borderline-Störung systematisch alle Potenziale in sich selbst entdecken und aktivieren, die zur Lösung ihrer Probleme beitragen können. Die Therapeuten unterstützen ihre Patienten hierbei mithilfe psychodynamischer Interventionen. Vor allem Borderline-Patienten mit PTBS und/oder dissoziativer Störung, die auch maladaptive Verhaltens- und Beziehungsmuster aufweisen, können von der RPT profitieren. Gewohnt behandlungsorientiert verknüpft Wöller aktuelles Wissen mit der praktischen Umsetzung - eine optimale Basis für die konkrete therapeutische Anwendung. Für alle, die Borderline-Patienten behandeln und ihr therapeutisches Repertoire erweitern möchten - denn nur eine individuell auf den Patienten zugeschnittene Therapie kann diesem zu einem selbstbestimmteren Leben verhelfen. KEYWORDS: Trauma, Bindungstrauma, Borderline-Störung, Ressourcenbasierte Psychodynamische Therapie (RPT), Übertragung, Gegenübertragung, maladaptive Verhaltens- und Beziehungsmuster, defizitäre Ich-Funktionen, Komorbidität, Familie, Partnerschaft, Sexualität

Wolfgang Wöller, Priv.-Doz. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytiker (DGPT, DPG) und Lehranalytiker, EMDR-Supervisor (EMDRIA). Bis Ende 2017 Dozent an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Dozent am Institut für Psychoanalyse und Psychotherapie Düsseldorf. Bis Ende 2017 Ärztlicher Direktor und Leitender Abteilungsarzt der Abteilung mit Schwerpunkt Traumafolgeerkrankungen und Essstörungen der Rhein-Klinik Bad Honnef. Seit 2018 Fortsetzung der Lehr- und Forschungsaktivitäten im Rahmen von TraumaAid Deutschland (Ruanda-Projekt) sowie freie Vortrags- und Publikationstätigkeit.

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Blick ins Buch

Inhaltsverzeichnis

Cover	1
Impressum	5
Vorwort	6
Anschriften der Autoren	8
Inhalt	10
I Strukturdimensionen der Borderline-Störung	16
1 Störung der Emotionsregulierung	18
1.1 Borderline-Störung – Begriffliches und Allgemeines	18
1.2 Emotionale Dysregulation mit Dominanz negativer Emotionen	20
1.3 Borderline-typische Emotionen und Affektzustände	21
2 Traumatisierung und Bindungsstörung	30
2.1 Traumaerfahrungen	30
2.2 Neurobiologie der gestörten Emotionsregulierung	32
2.3 Borderline-Störung als Bindungsstörung	34
3 Defizitäre Ich-Funktionen	40
3.1 Kontextabhängigkeit der Defizite	40
3.2 Kognitive Defizite	43
3.3 Störung der Mentalisierungsfunktion	45
3.4 Impulsivität	47
3.5 Weitere Ich-Funktionsdefizite	48
4 Abwehrorganisation und maladaptive Verhaltensmuster	52
4.1 Frühe Abwehrmechanismen und verzerrte Repräsentanzenwelt	52
4.2 Selbstschädigende Verhaltensmuster	56
4.2.1 Schädigung zur Emotionsvermeidung	56
4.2.2 Selbstverletzung	58
5 Beziehungs- und Identitätsstörung	63
5.1 Allgemeines	63
5.2 Wechselnde Selbstzustände als Grundlage der Identitätsstörung	67
5.3 Theorie der strukturellen Dissoziation der Persönlichkeit	68
5.4 Wechselnde Persönlichkeitszustände und das Modell der Persönlichkeitsanteile	71
5.5 Ein Blick auf die Objektbeziehungstheorie	75
5.6 Selbstverurteilende und nicht integrierte innere Normenwelt	76
6 Aspekte der deskriptiven Diagnostik	81
6.1 Validität der Diagnose	81
6.2 Borderline-Störung als komplexe Traumafolgestörung?	82
6.3 Komorbide Störungen	83
6.4 Psychotische und psychosenahe Symptome	85
6.5 Bipolare Störungen und Borderline-Störung	86
II Grundlinien der Behandlung	90
7 Ressourcenbasierte Psychodynamische Therapie (RPT)	92
7.1 Psychodynamisches und traumatherapeutisches Grundverständnis	92
7.2 RPT im Kontext anderer Behandlungsansätze	95
7.3 RPT im Kontext der Tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie	98
7.4 Integration therapeutischer Techniken	100
7.4.1 EMDR	101
7.4.2 Klopftechniken	101
8 Therapeutische Beziehung und Übertragung	107
8.1 Bedrohungserleben und Sicherheitsbedürfnis	107
8.2 Verbale Kommunikation	109
8.3 Nonverbale Kommunikation	111
8.4 Umgang mit negativen Übertragungen	112
8.5 Der »verletzliche Punkt« und die Reparatur der Beziehung	113
8.6 Patientenmitwirkung	115
8.7 Therapiemotivation und Angst vor Veränderung	116
8.8 Postulat eines reifen und reflexionsbereiten Persönlichkeitskerns	119
9 Gegenübertragung und Therapeuten-Selbstfürsorge	122
9.1 Bedeutung der Gegenübertragung	122
9.2 Projektive Identifizierung	125
9.3 Ärger, Wut und Hilflosigkeit	127
9.4 Angst, Verunsicherung und Minderwertigkeit	130
9.5 Feindselige Impulse und Hass gegenüber Patienten	132
9.6 Gegenübertragung mitteilen?	135
9.7 Selbstfürsorge für Therapeuten	136
III Phasenorientiertes Therapiekonzept	140
10 Phase 1: Sicherheit, Halt und Stärkung der Bewältigungskompetenz	142
10.1 Sicherheit, Beruhigung und Reduktion des Bedrohungsgefühls	142
10.2 Kontrolle	146
10.3 Edukation und Transparenz	146
10.4 Halt und Schutz – Grenzsetzung und Verträge	148
10.5 Stärkung der Alltagskompetenz	150
10.6 Selbstschädigende Verhaltensmuster	151
10.7 Umgang mit selbstverletzendem Verhalten	153
10.8 Suizidalität	154
10.9 Pharmakotherapie	156
11 Phase 2: Emotionsregulierung und Selbstfürsorge	159
11.1 Empathisches Erfassen der Affektzustände	159
11.2 Positive und angemessene Emotionen generieren	161
11.3 Positive Emotionen verstärken und verankern	162
11.4 Affektzustände nach Vergangenheitsund Gegenwartsanteilen differenzieren	164
11.5 Affekte und Körperempfindungen achtsam wahrnehmen	166
11.6 Affekttoleranz und State-Integration stärken	167
11.7 Umgang mit Impulsivität, Ärger und ohnmächtiger Wut	168
11.8 Selbstwertgefühl und Selbstfürsorge	169
11.9 Selbstakzeptanz als Mitgefühl für sich selbst	172
11.10 Arbeit mit dem inneren Kind	173
11.11 Kognitive Arbeit zur Reduktion des Bedrohungsgefühls	175
11.12 Gefühl einer positiven Bindungserfahrung vermitteln	177
12 Phase 3: Strukturbezogene Arbeit an defizitären Ich-Funktionen	181
12.1 Modifikation maladaptiven Verhaltens und Identifikation von Ich-Funktionsdefiziten	181
12.2 Die Stressabsorptionstechnik	186
12.3 Stärkung der Abgrenzungsfähigkeit	187
12.4 Stärkung der Fähigkeit, Bedürfnisse mitzuteilen und Hilfe anzunehmen	188
12.5 Stärkung der Objektkonstanz	189
12.6 Stärkung der Mentalisierungsfunktion	189
12.7 Vom dichotomen zum ausgewogenen Denken	192
12.8 Stärkung der Arbeitsfähigkeit und Motivation	193
12.9 Arbeit mit kindlichen und destruktiven Persönlichkeitsanteilen	196
12.10 Arbeit mit aggressiven und manipulativen Persönlichkeitsanteilen	199
12.11 Selbst-Objekt-Differenzierung und Realitätsprüfung	200
13 Phase 4: Schonende Traumabearbeitung	203
13.1 Traumabearbeitung bei der Borderline-Störung?	203
13.2 Was bedeutet Traumabearbeitung	204
13.3 Sprechen über traumatische Erfahrungen oder EMDR?	205
13.4 Herausforderungen und Chancen der Traumabearbeitung	207
13.5 Planung des traumabearbeitenden Vorgehens	210
14 Phase 5: Konfliktbearbeitung und die Arbeit an maladaptiven Beziehungsmustern	214
14.1 Tiefergehende Bearbeitung alter und neuer Themen	214
14.2 Verhaltensinszenierungen früher traumatischer Erfahrungen	216
14.3 Analyse früher Abwehrmechanismen	218
14.4 Entwicklung gesunder Abhängigkeit und Beziehungsfähigkeit	219
14.5 Scham, Trauer und Anpassung an die Umwelt	221
14.6 Beendigung der Therapie	222
14.7 Therapiedauer	223
IV Komorbide Bedingungen und spezifische Settings	226
15 Behandlung komorbider Störungen	228
15.1 Allgemeines	228
15.2 Depressive Störungen	229
15.3 Maniforme Zustände	230
15.4 Posttraumatische Belastungsstörung	230
15.5 Dissoziative Störungen	231
15.6 Schlafstörungen und Albträume	234
15.7 Essstörungen	234
15.8 Substanzmissbrauch	235
16 Familie und andere Angehörige	241
16.1 Familienorientierte Interventionen	241
16.2 Edukation für Angehörige	242
16.3 Wie können Angehörige die Patienten auf ihr schädliches Verhalten ansprechen?	243
17 Partnerschaft und Sexualität	247
17.1 Allgemeines	247
17.2 Borderline-typische Beziehungsprobleme	248
17.3 Edukative Interventionen in Paargesprächen	250
17.4 Ressourcenbasierte Paartherapie Verletzlichkeitszirkel identifizieren	252
17.5 Aus dem Kampfmuster aussteigen	254
17.6 Achtsames Beobachten und Selbstfürsorge	255
17.7 Sexualität bei Borderline-Patienten	256
18 Gruppenpsychotherapie	262
18.1 Vorteile der Gruppentherapie	262
18.2 Ressourcenbasiertes psychodynamisches Vorgehen und Indikation	263
18.3 Behandlungstechnische Details	264
18.4 Förderung der Mentalisierungsfunktion	266
18.5 Übertragung und Gegenübertragung	267
18.6 Settingfragen	268
V Stationäre Psychotherapie der Borderline-Störung	272
19 Ressourcenbasiertes stationäres Behandlungskonzept	274
19.1 Grundlagen	274
19.2 Ablauf der Therapie	275
19.2.1 Aufbau von Arbeitsbeziehungen	275
19.2.2 Förderung der affektiven Selbstwahrnehmung	277
19.2.3 Aktivierung von Ressourcen	278
19.2.4 Verbesserung der Affektregulation und Impulssteuerung	279
19.2.5 Verringerung der Häufigkeit und Intensität dissoziativer Symptome	280
19.2.6 Erweiterung der interaktionellen Fertigkeiten	280
19.2.7 Verbesserung der Selbstannahme und Entlastung von Schuldgefühlen	281
19.2.8 Intensivierung der Selbstfürsorge	282
19.2.9 Bearbeitung und Integration traumatischer Erfahrungen	284
19.2.10 Vorbereitung des Transfers in den Alltag	285
20 Teamarbeit in der stationären Behandlung	289
20.1 Borderline-typische Problematik im stationären Setting	289
20.2 Unser Setting	290
20.3 Hilfreiche Konzepte	291
20.4 Die Beziehungskontexte	293
20.4.1 Einzeltherapie	293
20.4.2 Bezugspflege	294
20.4.3 Analytisch-interaktionelle Gruppentherapie	294
20.4.4 Pflege	295
20.4.5 Kunsttherapie	296
20.4.6 Die »neuen Gruppen«	297
20.4.7 Visite	297
20.4.8 Das Team als Ganzes – die Großgruppe	298
20.4.9 Die selbstgeleiteten Gruppen	299
20.4.10 Wenn alle vernetzt sind	299
20.5 Unsere Haltung nach innen	300
20.5.1 Raum für Affekte	300
20.5.2 Alle Perspektiven sind wichtig	301
20.5.3 Austausch über Grenzen	301
20.5.4 Akzeptanz unserer Eigenheiten	302
20.5.5 Reflektieren, was wir gerade tun	303
20.5.6 Supervision	304
20.6 Unsere Haltung nach außen	304
20.6.1 Bedeutung der Eigenständigkeit	304
20.6.2 Wir wissen auch nicht alles besser	305
20.6.3 Grenzen setzen	306
20.6.4 Begrenzungen der Realität akzeptieren	307
20.7 Wenn es gut läuft […]	308
21 Interventionen des Pflegeteams	310
21.1 Einführung	310
21.2 Rolle des Pflegeteams	310
21.3 Entscheidungsspielräume entwickeln	313
21.4 Stabilität halten lernen	314
21.5 Umgang mit Konflikten	316
21.6 Umgang mit der Schwere: Die Humorgruppe	318
21.7 Umgang mit Selbstverletzung und Suizidalität	320
21.8 Umgang mit dissoziativen Episoden	322
21.9 Schriftliche Vereinbarungen	324
Sachverzeichnis	327

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