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Das Hebammenbuch

Lehrbuch der praktischen Geburtshilfe

Autor	Sonja Opitz-Kreuter
Verlag	Schattauer GmbH, Verlag für Medizin und Naturwissenschaften
Erscheinungsjahr	2015
Seitenanzahl	1286 Seiten
ISBN	9783794567935
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	109,99 EUR

Das Hebammenbuch ist mittlerweile ein unverzichtbares Standardwerk. Das Lehrbuch und Nachschlagewerk umfasst das gesamte geburtshilfliche Wissen zu Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett - nun liegt es in der 6., vollständig überarbeiteten und aktualisierten Auflage vor: - Anatomische und physiologische Grundlagen - Geburtsvorbereitung und Rückbildungsgymnastik - Hausgeburt und häusliches Wochenbett - Regelwidrigkeiten, Notfälle und ihre Handhabung - Stillen und Ernährung des Säuglings - Das kranke Kind - Praktische Hilfen für die selbstständige Arbeit als Hebamme - Psychologische und emotionale Unterstützung der werdenden Mutter und ihrer Familie - Neu: Qualitätsmanagement Das breite Spektrum der Hebammenarbeit spiegelt sich in den vielfältigen Arbeitsbereichen der renommierten Autorinnen wider, die in der klinischen und außerklinischen Hebammenarbeit, Hebammenausbildung und Wissenschaft tätig sind. Leicht verständlich und mit direktem Bezug zur Praxis beschreiben die Autorinnen die komplexe Thematik und vermitteln medizinische Fachkenntnisse - anschaulich illustriert mit zahlreichen, jetzt vierfarbigen Abbildungen. Eine ausgefeilte und klare Didaktik vermittelt das Wesentliche auf einen Blick und erleichtert das Lernen. Geschrieben von Hebammen für Hebammen, geschätzt von Ärztinnen und Ärzten in Ausbildung und Praxis, vermittelt dieses bewährte Referenzwerk Grundwissen und ist gleichzeitig ein wertvoller Ratgeber bei allen geburtshilflichen Fragestellungen.

Christine Mändle, Lehrerin für Hebammen, Schulleiterin der Berufsfachschule für Hebammen am Bildungszentrum für Gesundheitsberufe in Aschaffenburg. Sonja Opitz-Kreuter, Lehrerin für Hebammen an der Staatlichen Berufsfachschule der Universitäts-Frauenklinik München.

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort zur 6. Auflage	6
Vorwort zur 1. Auflage	8
Anschriften	10
Inhalt	14
1 Der Beruf der Hebamme	26
1.1 Definition	26
1.2 Rechtlicher Rahmen	27
1.2.1 Gesetz über den Beruf der Hebamme und des Entbindungspflegers	27
1.2.2 Berufsordnungen für Hebammen und Entbindungspfleger	27
1.2.3 Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Hebammen und Entbindungspfleger (HebAPrV)	28
1.2.4 Richtlinien der europäischen Gemeinschaft	31
1.2.5 Weitere für Hebammen relevante Gesetze und Verordnungen	31
1.3 Geschichtlicher Hintergrund	32
1.4 Berufliches Selbstverständnis	33
1.4.1 Berufsethos	35
1.5 Die Ausbildungssituation in Europa	36
1.5.1 Warum studieren?	37
1.6 Fort- und Weiterbildung	37
1.7 Berufsverbände	38
1.7.1 Deutscher Hebammenverband e. V. (DHV)	39
1.7.2 Die Hebammengemeinschaftshilfe e. V. (HGH)	40
1.7.3 Bund freiberuflicher Hebammen Deutschlands e. V. (BfHD)	40
1.8 Nationale und internationale berufsrelevante Organisationen	40
1.8.1 Bundesrat Werdender Hebammen (WeHe)	40
1.8.2 Deutsche Gesellschaft für Hebammenwissenschaften e. V. (DGHWi)	41
1.8.3 Gesellschaft für Qualität in der außerklinischen Geburtshilfe e. V. (QUAG)	41
1.8.4 International Confederation of Midwives (ICM)	41
1.8.5 European Midwives Association (EMA)	42
1.8.6 International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)	42
1.9 Hebammen in Österreich	42
1.9.1 Geschichtlicher Hintergrund	42
1.9.2 Ausbildung und Weiterqualifizierung	43
1.9.3 Arbeitssituation	44
1.9.4 Gesetzgebung	45
1.9.5 Berufsverband	46
1.10 Hebammen in der Schweiz	47
1.10.1 Geschichte	47
1.10.2 Hebammenausbildung	48
1.10.3 Arbeitsbereiche der Hebammen	49
1.10.4 Berufsverband	49
2 Hygiene und Infektionsprävention	54
2.1 Definition des Hygienebegriffs	54
2.2 Geschichtlicher Rückblick	54
2.3 Krankenhaushygiene	55
2.4 Händedesinfektion	57
2.5 Krankenhausinfektion	60
2.6 Hygieneverpflichtung in der Hebammentätigkeit	61
2.6.1 Hygienische Anforderungen an Entbindungsabteilungen	62
2.6.2 Krankenhäuser und andere Einrichtungen	62
2.7 Hygieneaspekte bei Wassergeburten	62
2.8 Hygiene im häuslichen Bereich	63
2.9 Infektionskrankheiten	65
2.9.1 Infektionsrisiko und Prävention	65
2.9.2 Schutzmaßnahmen bei Infektionskrankheiten	65
2.9.3 Postexpositionsprophylaxe	66
2.10 Desinfektion und Sterilisation von Gegenständen und Räumen	67
2.10.1 Desinfektionsverfahren	67
2.10.2 Desinfektionsformen und -begriffe	67
2.10.3 Desinfektionsmittel	67
2.10.4 Generelle Regeln für die Verwendung von Desinfektionsmitteln	67
2.10.5 Sterilisationsverfahren	69
3 Anatomie und Physiologie	72
3.1 Anatomie des Beckens	72
3.1.1 Das knöcherne Becken	72
3.2 Die Muskulatur	74
3.2.1 Die geburtshilflich wichtigsten Bauchmuskeln	74
3.2.2 Die Beckenbodenmuskulatur	79
3.3 Die weiblichen Geschlechtsorgane	82
3.3.1 Die inneren Geschlechtsorgane und deren Halte- und Haftvorrichtung	82
3.3.2 Die äußeren weiblichen Geschlechtsorgane	92
3.3.3 Gefäße und Nerven des inneren und äußeren Genitales	94
3.4 Physiologie der weiblichen Geschlechtsorgane	96
3.4.1 Die Wirkung der Hypophysenhormone	97
3.4.2 Die Wirkung der Ovarialhormone	98
3.4.3 Der Ovarialzyklus	100
3.4.4 Der Menstruationszyklus	100
3.4.5 Östrogen- und progesteronbedingte Veränderungen an Zervix und Vagina	102
3.5 Die männlichen Geschlechtsorgane	102
3.5.1 Urethra	102
3.5.2 Penis	103
3.5.3 Die akzessorischen Geschlechtsdrüsen	103
3.5.4 Hoden und ableitende Samenwege	105
3.6 Die Spermiogenese	108
3.6.1 Sperma (Ejakulat)	109
3.6.2 Hormonelle Steuerung	110
4 Physiologische Entwicklung der Schwangerschaft	114
4.1 Die erste Entwicklungswoche	114
4.2 Die Weiterentwicklung des Embryoblasten	116
4.3 Die Embryonalperiode	119
4.4 Organogenese und Morphogenese	122
4.5 Entwicklung der Nabelschnur	124
4.6 Die Fetalperiode	126
4.6.1 Länge und Gewicht	126
4.6.2 Haut und Haare	127
4.6.3 Bewegung	127
4.6.4 Hören und Sehen	128
4.6.5 Schlucken und „Atmen“	128
4.6.6 Schlafen und Wachen	128
4.6.7 Junge oder Mädchen	129
4.7 Der fetale Blutkreislauf	130
4.7.1 Fetaler Körperkreislauf	130
4.7.2 Fetaler Lungenkreislauf	132
4.8 Die Weiterentwicklung des Trophoblasten zur reifen Plazenta	132
4.8.1 Prälakunäre Periode (7. Tag)	132
4.8.2 Lakunäres Stadium oder Trabekelstadium (etwa 8.–12. Tag)	132
4.8.3 Primärzottenstadium (etwa 14. Tag)	133
4.8.4 Sekundärzottenstadium (etwa 15.–17. Tag)	134
4.8.5 Tertiärzottenstadium (etwa 18. Tag bis 13. Woche)	135
4.8.6 Plazentareifung, Terminalzottenstadium	135
4.9 Die reife Plazenta	136
4.9.1 Das Aussehen der reifen Plazenta	136
4.9.2 Blutkreislauf der Plazenta	137
4.9.3 Funktionen der Plazenta	139
4.10 Die Dezidua	143
4.11 Die Eihäute	144
4.11.1 Bildung der Eihäute	144
4.11.2 Funktion der Eihäute	145
4.12 Das Fruchtwasser	145
4.12.1 Produktion und Resorption	145
4.12.2 Menge und Zusammensetzung des Fruchtwassers	146
4.12.3 Funktionen des Fruchtwassers	146
4.13 Zwillinge	146
4.13.1 Zweieiige Zwillinge	147
4.13.2 Eineiige Zwillinge	147
5 Physiologische Abläufe im mütterlichen Körper während der Schwangerschaft	151
5.1 Anpassung der Geschlechtsorgane an die Schwangerschaft	151
5.1.1 Veränderungen am Uterus	151
5.1.2 Veränderungen an der Vagina	156
5.1.3 Veränderungen an Vulva und Analregion	156
5.1.4 Veränderungen an der Brust	157
5.2 Veränderungen am Herz- und Kreislaufsystem	157
5.2.1 Das Blutvolumen	157
5.2.2 Veränderungen am Herzen	157
5.2.3 Veränderungen am Venensystem	157
5.2.4 Der Blutdruck in der Schwangerschaft	158
5.3 Hämatologische Veränderungen	159
5.3.1 Erythrozyten – Hämoglobin	159
5.3.2 Leukozyten	160
5.3.3 Blutgerinnung	160
5.4 Veränderungen der Nierenfunktion	160
5.4.1 Nierendurchblutung	160
5.4.2 Wasserrückresorption	161
5.4.3 Schwangerschaftsglukosurie	161
5.4.4 Hyperaminoazidurie	161
5.4.5 Schwangerschaftsproteinurie	162
5.4.6 Natriumrückresorption	162
5.4.7 Harnpflichtige Substanzen	163
5.5 Veränderungen an den ableitenden Harnwegen	163
5.5.1 Nierenbecken und Harnleiter	163
5.5.2 Blase	163
5.6 Veränderungen am Verdauungssystem	164
5.6.1 Speichel	164
5.6.2 Zahnfleisch	164
5.6.3 Zähne	164
5.6.4 Speiseröhre	164
5.6.5 Magen	165
5.6.6 Dünndarm	165
5.6.7 Dickdarm	165
5.6.8 Leber	165
5.6.9 Gallenblase	166
5.7 Stoffwechsel- und Gewichtsveränderungen	166
5.7.1 Grundumsatz	166
5.7.2 Energieumsatz	166
5.7.3 Kohlenhydratstoffwechsel	166
5.7.4 Fettstoffwechsel	167
5.7.5 Eiweißstoffwechsel	167
5.7.6 Elektrolythaushalt	168
5.7.7 Wasserhaushalt	168
5.7.8 Ödembildung	169
5.7.9 Gewichtszunahme	169
5.8 Veränderungen an Atemwegen und Lunge	170
5.8.1 Atemwege	170
5.8.2 Lunge	170
5.9 Veränderungen am Bewegungsapparat	171
5.9.1 Wirbelsäule	171
5.9.2 Becken	171
5.9.3 Bauchmuskulatur	171
5.10 Veränderungen an Haut und Haaren	171
5.10.1 Pigmentation	171
5.10.2 Schwangerschaftsstreifen	172
5.10.3 Weitere Veränderungen	172
5.11 Veränderungen an der Schilddrüse	172
5.12 Einfluss der Schwangerschaft auf bestimmte Hormone	173
5.12.1 TSH	173
5.12.2 FSH und LH	173
5.12.3 Prolaktin	173
5.12.4 Oxytocin	174
5.13 Psychische Entwicklung in der Schwangerschaft	174
5.13.1 Erste Phase: Auseinandersetzung	174
5.13.2 Zweite Phase: Wohlbefinden	176
5.13.3 Dritte Phase: Belastung	176
5.13.4 Beeinflussung der psychischen Entwicklung durch die pränatale Diagnostik	177
6 Schwangerenvorsorge	179
6.1 Ziel der Schwangerenvorsorge	179
6.2 Grundlagen der Schwangerenvorsorge	179
6.2.1 Gesetzliche Grundlagen	179
6.3 Strukturelle Rahmenbedingungen	181
6.3.1 Dokumentation und Vergütung	182
6.4 Inhalte der Schwangerenvorsorge	183
6.4.1 Anamnese	183
6.4.2 Erheben des Schwangerschaftsbefundes	187
6.4.3 Untersuchungen zum mütterlichen Wohlbefinden in der Schwangerschaft	191
6.4.4 Untersuchungen zum kindlichen Wohlbefinden in der Schwangerschaft	193
6.4.5 Obligate Screeningverfahren in der Schwangerenvorsorge	200
6.4.6 Optionale Screeningverfahren in der Schwangerenvorsorge	205
6.4.7 Beratung der Schwangeren	210
6.5 Ausstellen von Bescheinigungen	221
6.6 Anzahl und Abstand der Vorsorgeuntersuchungen	221
7 Geburtsvorbereitung	225
7.1 Historische Entwicklung der Geburtsvorbereitung	225
7.2 Zielsetzung in der Geburtsvorbereitung	228
7.3 Inhalte der Geburtsvorbereitung	228
7.3.1 Themen/Informationen	228
7.3.2 Körperarbeit in der Geburtsvorbereitung	229
7.4 Organisation eines Geburtsvorbereitungskurses	229
7.4.1 Anmeldung	229
7.4.2 Geburtsvorbereitung in der Gruppe	230
7.4.3 Einzelbegleitung in der Geburtsvorbereitung	230
7.4.4 Räumlichkeiten und Ausstattung	231
7.5 Anforderungen an die Kursleitung	231
7.6 Inhaltlicher Aufbau einer Geburtsvorbereitungseinheit	232
7.6.1 Körperarbeit mit der Atmung	233
7.6.2 Becken und Beckenboden	236
7.6.3 Haltung und Bewegung	237
7.6.4 Entspannen und Loslassen	240
7.6.5 Unterstützendes Verhalten während der Geburt	241
7.7 Kurskonzept am Beispiel eines Frauenkurses	242
8 Störungen in der Frühschwangerschaft	245
8.1 Trophoblasterkrankungen	245
8.2 Fehlgeburt	246
8.2.1 Häufigkeit	247
8.2.2 Ursachen	247
8.2.3 Einteilung der Aborte	248
8.2.4 Hebammenhilfe	252
8.3 Extrauteringravidität	252
8.3.1 Ursachen	253
8.3.2 Tubargravidität	253
9 Früh- und Spätgestosen	256
9.1 Frühgestosen	256
9.1.1 Emesis gravidarum	257
9.1.2 Hyperemesis gravidarum	257
9.1.3 Ptyalismus gravidarum	259
9.2 Spätgestosen	259
9.2.1 Gestationshypertonie	260
9.2.2 Chronische Hypertonie	261
9.2.3 Präeklampsie	262
9.2.4 Eklampsie	262
9.2.5 HELLP-Syndrom	264
9.2.6 Überwachung der schweren Präeklampsie, Eklampsie und des HELLP-Syndroms	266
9.2.7 Eklamptischer Anfall	268
9.2.8 Therapieansätze bei Präeklampsie HELLP-Syndrom	269
10 Krankheit und Schwangerschaft	273
10.1 Endokrine Erkrankungen	273
10.1.1 Erkrankungen der Schilddrüse	273
10.1.2 Diabetes mellitus	274
10.2 Lungenerkrankungen	281
10.2.1 Tuberkulose	281
10.3 Asthma bronchiale	281
10.4 Herzerkrankungen	282
10.5 Erkrankungen der Niere und der ableitenden Harnwege	283
10.5.1 Präexistente Nierenerkrankung	283
10.5.2 Pyelonephritis gravidarum	283
10.5.3 Zystitis	284
10.5.4 Blasenentleerungsstörungen	284
10.6 Bluterkrankungen	285
10.6.1 Anämien	285
10.6.2 Thrombozytopenien	287
10.7 Thrombose und Embolie	287
10.8 Erkrankungen der Haut	289
10.8.1 Pruritus gravidarum (Schwangerschaftsikterus)	289
10.8.2 Lokaler Pruritus	290
10.9 Orthopädische Erkrankungen	290
10.9.1 Karpaltunnelsyndrom	290
10.9.2 Symphysenlockerung	290
10.9.3 Rückenschmerzen	291
10.10 Abhängigkeit von Suchtstoffen	291
10.10.1 Drogenabusus	292
10.10.2 Substitution	292
10.10.3 Begleiterkrankungen	293
10.10.4 Betreuung und Begleitung	293
11 Infektionen in der Schwangerschaft	298
11.1 Prävention und Früherkennung von Infektionen	298
11.1.1 Primäre Prävention	298
11.1.2 Sekundäre Prävention	299
11.2 Diagnostik und Therapie	299
11.3 TORCH-Infektionen	300
11.3.1 Toxoplasmose	300
11.3.2 Andere infektiöse Mikroorganismen (other infectious microorganisms)	302
11.3.3 Infektion mit Rubella-Virus (Röteln)	314
11.3.4 Infektion mit Zytomegalievirus (CMV)	314
11.3.5 Infektion mit Herpes-simplex-Virus	315
12 Pathophysiologie in der zweiten Schwangerschaftshälfte	319
12.1 Die Frühgeburt	319
12.1.1 Ursachen und Risikofaktoren	319
12.1.2 Diagnostik	320
12.1.3 Therapie	322
12.1.4 Entbindungsmodus bei Frühgeburt	326
12.1.5 Prävention der Frühgeburt	327
12.2 Vorzeitiger Blasensprung	328
12.2.1 Ursachen und Risikofaktoren	328
12.2.2 Diagnostik	328
12.2.3 Therapie	329
12.3 Amnioninfektionssyndrom	329
12.3.1 Ursachen und Risikofaktoren	330
12.3.2 Symptome	330
12.3.3 Diagnostik	330
12.3.4 Therapie und Management	330
12.3.5 Geburtsleitung	330
12.4 Intrauterine Wachstumsretardierung	331
12.4.1 Typisierung	331
12.4.2 Ursachen und Risikofaktoren	332
12.4.3 Diagnostik	332
12.4.4 Therapie und Management	333
12.5 Terminüberschreitung, Übertragung	333
12.5.1 Ursachen	333
12.5.2 Risiken und Folgen für den Fetus und das Neugeborene	334
12.5.3 Risiken und Folgen für die Mutter	334
12.5.4 Diagnostik	335
12.5.5 Management	337
13 Blutgruppenunverträglichkeit	342
13.1 Das Rhesussystem	342
13.2 Kell- und Duffy(Fy)-System	343
13.3 AB0-Unverträglichkeit	344
13.4 Die Rhesusprophylaxe	344
13.5 Diagnostik und Maßnahmen in der Schwangerschaft und nach der Geburt	345
13.5.1 Diagnostik und Vorgehen bei positivem AK-Suchtest	346
13.5.2 Diagnostik und Maßnahmen in der postpartalen Phase	347
13.6 Aufgaben der Hebamme	347
14 Methoden der fetalen Überwachung in Schwangerschaft und Geburt	350
14.1 Einführung	350
14.2 Kardiotokographie (CTG)	350
14.2.1 Indikationen zur CTG-Registrierung	351
14.2.2 Methoden, Durchführung und Technik	353
14.2.3 Grundbegriffe des CTG	357
14.2.4 CTG-Beurteilung	360
14.2.5 Kardiotokographie mit ergänzenden Zusatztests	371
14.3 Ergänzende Maßnahmen der Geburtsüberwachung	373
14.3.1 Die fetale Skalpblutanalyse FSBA/MBU	373
14.4 Weitere Überwachungsmethoden in der Schwangerschaft	377
14.4.1 Ultraschall	377
14.4.2 Doppler-Sonographie	382
14.5 Pränataldiagnostik	385
14.5.1 Möglichkeiten und Grenzen der Pränataldiagnostik	386
14.5.2 Nichtinvasive Pränataldiagnostik	389
14.5.3 Invasive Diagnostik	394
14.5.4 Hebammenarbeit und Pränataldiagnostik	398
15 Faktoren der Geburt	408
15.1 Der Geburtsweg	408
15.1.1 Der knöcherne Geburtsweg	408
15.1.2 Der weiche Geburtsweg	413
15.2 Das Kind unter der Geburt	414
15.2.1 Der Kopf eines Neugeborenen	414
15.2.2 Der Rumpf des Kindes	418
15.2.3 Anpassungsmöglichkeiten (Adaptation) des Kindes an den Geburtsweg	418
15.3 Die Geburtskräfte – die Wehen	418
15.3.1 Schwangerschaftswehen	418
15.3.2 Vorwehen	419
15.3.3 Geburtswehen	420
15.3.4 Nachwehen	420
15.3.5 Charakteristika der Wehen	421
15.3.6 Wehentypen	422
15.3.7 Funktionelles Verhalten des Uterus	423
15.3.8 Wehenkontrolle	424
15.3.9 Wehenschmerzen	425
15.4 Geburtsbeginn	425
15.4.1 Physiologie der Geburtsauslösung	427
15.5 Geburtsmechanismus	429
15.5.1 Geburtsmechanismus am Beispiel der regelrechten vorderen Hinterhauptslage (VoHHL)	431
15.5.2 Geburtsgeschwulst (Caput succedaneum)	436
16 Betreuung und Leitung der regelrechten Geburt	438
16.1 Vorboten der Geburt	439
16.2 Aufnahme einer Gebärenden	440
16.3 Vorbereitung zur Geburt	442
16.3.1 Reinigung des Darmes	442
16.3.2 Kürzen der Schamhaare	443
16.3.3 Bad oder Dusche	443
16.3.4 Leitung der Eröffnungsperiode	444
16.3.5 Betreuung in der Latenzphase	445
16.3.6 Kontrolle des Geburtsfortschritts	446
16.3.7 Wehenkontrolle, Wehenanregung	456
16.3.8 Blasensprung, Amniotomie	457
16.3.9 Zeichnen	459
16.3.10 Harnblasenentleerung	459
16.3.11 Essen und Trinken	460
16.3.12 Vitalfunktionen	460
16.3.13 Position, Lagerung	461
16.3.14 Überwachung des Kindes	462
16.4 Geburtsphase	464
16.4.1 Übergangsphase	465
16.4.2 Die Wehen in der Geburtsphase	465
16.4.3 Sichtbarwerden des Kopfes, Crowning	466
16.4.4 Aufgaben der Hebamme in der Geburtsphase	467
16.4.5 Der Ritgen-Hinterdammgriff	473
16.4.6 Kristeller-Handgriff	473
16.4.7 Erstversorgung des Neugeborenen	474
16.5 Nachgeburtsperiode	474
16.5.1 Der Lösungsmechanismus der Plazenta	474
16.5.2 Lösungsmodus nach Schultze	474
16.5.3 Lösungsmodus nach Duncan	475
16.5.4 Lösungszeichen	475
16.5.5 Leitung der Nachgeburtsperiode	476
16.5.6 Inspektion der Plazenta	479
16.6 Die Postplazentarperiode	481
16.7 Die Geburtsdauer	483
17 Die aufrechten Gebärhaltungen	487
17.1 Aktives Gebären	487
17.2 Wirkungen der aufrechten Gebärhaltungen	488
17.2.1 Aktivität	488
17.2.2 Atmung	488
17.2.3 Durchblutung	489
17.2.4 Lendenwirbelsäule und Becken	489
17.2.5 Beckenboden	490
17.2.6 Wehen	490
17.2.7 Zusammenfassung	491
17.3 Räumliche Voraussetzungen	491
17.3.1 In der Klinik	492
17.3.2 Zu Hause	492
17.3.3 Im Geburtshaus	493
17.3.4 Materialien	493
17.4 Das Erlernen des Umgangs mit den aufrechten Gebärhaltungen	493
17.5 Praxis der aufrechten Gebärhaltungen	494
17.5.1 Indikation und Kontraindikation	494
17.5.2 Geburtsvorbereitung	495
17.5.3 Praxis der aufrechten Gebärhaltungen in den einzelnen Geburtsphasen	495
17.5.4 Die aufrechten Gebärhaltungen für Eröffnungs- und Geburtsphase	497
17.5.5 Die Haltung der Hebamme	508
17.5.6 Herztonüberwachung	509
17.5.7 Vaginale Untersuchung	509
17.5.8 Dammschutz	509
17.6 Die Geburt des Mutterkuchens (Plazentarphase)	510
17.7 Die Geburt der Familie	511
17.8 Aufrechte Gebärhaltung bei Migrantinnen	511
17.9 Schlussbemerkung	512
18 Hausgeburtshilfe	516
18.1 Geschichtlicher Hintergrund	516
18.2 Qualitätssicherung und Perinatalerhebung	518
18.2.1 Ergebnisse der Perinatalerhebungen	518
18.3 Hausgeburt	520
18.3.1 Prinzipien der Hausgeburtshilfe	520
18.3.2 Qualifikation der Hebamme	522
18.3.3 Ausstattung	523
18.3.4 Medizinische Voraussetzungen für eine Hausgeburt	526
18.3.5 Häusliche Voraussetzungen	528
18.4 Betreuung während der Schwangerschaft	529
18.4.1 Geburtsvorbereitung	530
18.4.2 Vorbereitungs- und Besorgungsliste für die Hausgeburt	530
18.4.3 Anwesende Personen	530
18.5 Die Geburt zu Hause	530
18.5.1 Ruf der Hebamme	530
18.5.2 Eröffnungsphase	531
18.5.3 Geburtsphase und Geburt	531
18.5.4 Nachgeburtsphase	532
18.5.5 Versorgung von Geburtsverletzungen	532
18.5.6 Versorgung des Neugeborenen und seiner Mutter	533
18.6 Komplikationen	533
18.7 Verlegung und/oder Hinzuziehung von Ärzten	534
18.7.1 Verlegungen während und nach der Geburt	534
18.7.2 Hinzuziehung von Ärzten	534
18.7.3 Wunsch nach Hausgeburt bei infauster Prognose und Tod des Kindes	535
18.8 Intuition als Kompetenz	535
19 Regelwidriger Geburtsmechanismus	541
19.1 Einleitung	541
19.1.1 Definition der Regelwidrigkeit	542
19.1.2 Häufigkeit	542
19.1.3 Ursachen	542
19.1.4 Aufgaben der Hebamme	543
19.2 Regelwidrigkeit der Haltung	544
19.2.1 Roederer-Kopfhaltung	544
19.2.2 Regelwidrigkeit der Haltung im Beckenausgang	546
19.3 Regelwidrigkeit der Einstellung	557
19.3.1 Hoher Geradstand	557
19.3.2 Hintere Hinterhauptslage	559
19.3.3 Tiefer Querstand	561
19.3.4 Scheitelbeineinstellung	563
19.4 Schulterdystokien	566
19.4.1 Vorgehensweise bei Schulterdystokie	569
19.4.2 Äußere Maßnahmen zur Schulterlösung	570
19.4.3 Innere Manöver zur Schulterlösung	574
19.4.4 Ultima Ratio bei hohem Schultergeradstand	575
19.4.5 Kontraindizierte Maßnahmen	576
19.4.6 Vorgehen bei tiefem Schulterquerstand	576
19.4.7 Dokumentation und Forensik	576
19.4.8 Prävention der Schulterdystokie	577
19.5 Beckenendlagen	578
19.5.1 Einfache Steißlage, extended legs	579
19.5.2 Steiß-Fuß-Lage	580
19.5.3 Fußlagen	580
19.5.4 Knielagen	581
19.5.5 Management der Beckenendlagengeburt	582
19.6 Schräglage, Querlage	599
19.7 Missverhältnis	600
19.7.1 Beckenformen und Beckendiagnostik	601
19.7.2 Abweichungen des Kindes	603
19.7.3 Fazit	603
20 Wehen- und Weichteildystokien	608
20.1 Wehendystokien	608
20.1.1 Hypokinetische Wehenstörung	608
20.1.2 Hyperkinetische Wehenstörung	611
20.1.3 Diskoordinierte Wehenstörung	613
20.2 Weichteildystokie	614
20.2.1 Zervikale Dystokie	615
20.3 Emotionale Dystokie	616
20.4 Protrahierte Eröffnungsperiode	617
20.5 Protrahierte Geburtsphase	619
20.6 Medikamente zur Einleitung der Geburt	620
20.6.1 Prostaglandine und Hormone	620
20.6.2 Cytotec® (Misoprostol)	621
20.6.3 Oxytocin und Oxytocinagonisten	622
20.6.4 Mutterkornalkaloide	623
21 Notfälle in der Geburtshilfe	625
21.1 Vena-cava-Syndrom	625
21.2 Intrauteriner Sauerstoffmangel	626
21.3 Überstürzte Geburt	627
21.4 Sturzgeburt	627
21.5 Vorliegen und Vorfall kleiner Teile	628
21.5.1 Vorgehen bei unvollkommenem Vorliegen (Beispiel Hand)	628
21.5.2 Vorgehen bei vollkommenem Vorliegen bzw. Vorfall (Beispiel Arm)	628
21.6 Vorliegen der Nabelschnur	629
21.7 Vorfall der Nabelschnur	630
21.7.1 Nabelschnurvorfall bei nicht vollständig eröffnetem Muttermund	630
21.7.2 Nabelschnurvorfall bei vollständig eröffnetem Muttermund und Schädellage	630
21.7.3 Nabelschnurvorfall bei Beckenendlage	631
21.8 Akutes Abdomen in der Schwangerschaft	631
21.9 Trauma	631
21.10 Blutungen unter der Geburt	633
21.10.1 Zeichenblutung, Zeichnen	636
21.10.2 Placenta praevia	636
21.10.3 Vorzeitige Lösung der normal sitzenden Plazenta	638
21.10.4 Randsinusblutung	642
21.10.5 Komplikationen der Nabelschnur oder der Nabelschnurgefäße	642
21.10.6 Uterusruptur	644
21.11 Fruchtwasserembolie	647
21.12 Bakterieller Schock	649
21.13 Reaktive Koagulopathien	650
21.14 Blutungen nach der Geburt	652
21.14.1 Geburtsverletzungen (Trauma)	656
21.14.2 Störungen der Plazentalösung (Tissue)	658
21.14.3 Blutungen nach der Geburt der Plazenta	660
22 Mehrlingsgeburten	665
22.1 Entwicklung von Mehrlingsschwangerschaften	665
22.2 Diagnose der Mehrlingsschwangerschaft	666
22.3 Schwangerschaftsverlauf	667
22.3.1 Subjektive Schwangerschaftsbeschwerden	667
22.3.2 Komplikationen im Schwangerschaftsverlauf	667
22.4 Besondere Aspekte	668
22.5 Leitung der Entbindung bei regelrechtem Verlauf	668
22.6 Besonderheiten während der Geburt	669
22.6.1 Geburtsleitung beim ersten Zwilling	669
22.6.2 Geburtsleitung beim zweiten Zwilling	670
22.7 Nachgeburtsperiode	672
22.8 Spezielle Aspekte bei Mehrlingsschwangerschaften	672
22.8.1 Intrauteriner Tod eines Zwillings	672
22.8.2 Anastomosenbildung der plazentaren Gefäße	673
22.8.3 Mehrlingsreduktion	673
22.8.4 Duplicates	675
23 Intrauteriner Fruchttod	677
23.1 Mazeration	677
23.2 Aktive versus abwartende Betreuung	678
23.3 Geburtsleitung der „stillen Geburt“	679
23.4 Definitionen der Geburtsfälle	682
23.5 Pränatale Diagnostik	682
23.5.1 Erste Schwangerschaftshälfte	682
23.5.2 Zweite Schwangerschaftshälfte	682
23.6 Ursachenforschung	682
23.6.1 Fixation	683
23.6.2 Vorgehen bei histologischen Präparaten	683
23.6.3 Obduktion	684
23.7 Bestattung	684
23.8 Nachfolgende Schwangerschaften und Geburten	684
24 Geburtshilfliche Operationen	687
24.1 Bedeutung für die Hebamme	687
24.2 Vaginale operative Entbindungen	688
24.2.1 Forzepsentbindung (Zangenextraktion	688
24.2.2 Vakuumextraktion	693
24.2.3 Forzepsentbindung versus Vakuumextraktion	697
24.2.4 Checkliste zur Vorbereitung und Assistenz bei vaginal-operativen Entbindungen	698
24.3 Abdominale operative Entbindung – Sectio caesarea	699
24.3.1 Geschichtliche Hintergründe	699
24.3.2 Heutige Entwicklungen	700
24.3.3 Begriffsbestimmungen	701
24.3.4 Indikationen	701
24.3.5 Risiken und Komplikationen	702
24.3.6 Peri- und postoperatives Vorgehen Pflege und Betreuung, Partnerbetreuung und Bonding	705
24.3.7 Checkliste zur Sectiovorbereitung	706
24.3.8 Besonderheiten der Notsectio	707
24.3.9 Operationstechnik Misgav-Ladach	707
24.3.10 Vaginal-operative Entbindung versus Sectio	710
24.4 Episiotomie	711
24.4.1 Geschichtlicher Hintergrund	711
24.4.2 Indikationen und Kontraindikationen	711
24.4.3 Scherenmodelle und Schnittführung	712
24.4.4 Vorbereitung und Durchführung	713
24.4.5 Naht der Episiotomie	713
25 Physiologie des Wochenbetts	722
25.1 Endokrine Umstellung	723
25.2 Involution	723
25.2.1 Die genitale Involution	723
25.2.2 Die extragenitale Involution	726
25.3 Wundheilung	730
25.3.1 Die Uterusinnenfläche	730
25.3.2 Die Lochien	730
25.3.3 Verletzungen des Geburtsweges und des Muttermundes	731
25.4 Psychische Veränderungen im Wochenbett	732
26 Pflege im Wochenbett	738
26.1 Betreuung im Wochenbett	738
26.1.1 Vorbereitung des Wochenbettbesuches	739
26.1.2 Wohlbefinden, Schmerzen, Nachwehen	739
26.1.3 Ruhe und Besuch	741
26.1.4 Frühaufstehen und Mobilisation	741
26.1.5 Kontrolle der Vitalfunktionen	742
26.1.6 Kontrolle der Miktion	743
26.1.7 Kontrolle der Darmtätigkeit	744
26.1.8 Kontrolle der Varizen	745
26.1.9 Kontrolle der Ödeme	745
26.1.10 Kontrolle der Rektusdiastase	746
26.1.11 Kontrolle von Fundusstand und Lochien	748
26.1.12 Pflege der Episiotomie	749
26.1.13 Kontrolle der Brust	750
26.1.14 Anti-D-Prophylaxe	750
26.1.15 Röteln-Impfung	750
26.1.16 Ernährung	751
26.1.17 Hygiene	752
26.1.18 Sexualberatung	752
26.1.19 Körperliche Belastung	753
26.1.20 Hebammenhilfe, Soziales	753
26.2 Betreuung der Wöchnerin in besonderen Situationen	753
26.2.1 Nach einer Frühgeburt	753
26.2.2 Mit einem kranken Kind	754
26.3 Die Entlassungsuntersuchung	755
26.4 Organisationsformen der Wochenstation	755
26.4.1 Die integrative Wochenstation	755
27 Das häusliche Wochenbett	758
27.1 Wer kann als freiberufliche Hebamme arbeiten?	758
27.2 Wie finden sich die zu betreuende Frau und die Hebamme?	759
27.2.1 Die eigene Tätigkeit bekannt machen	759
27.2.2 Beginn der Betreuung	759
27.3 Ausstattung	759
27.4 Wie ist ein Wochenbettbesuch aufgebaut?	761
27.4.1 Betreuung nach ambulanter Geburt (2–6 Stunden post partum)	761
27.4.2 Wochenbettbesuche 24–72 Stunden nach der Geburt	763
27.4.3 Entlassung nach dem 3. Tag	764
27.4.4 Betreuung nach Sectio caesarea oder schwierigen vaginal-operativen Entbindungen	765
27.4.5 Betreuung von Familien mit Mehrlingen	766
27.4.6 Kinder mit großen Regulationsstörungen	767
27.4.7 Depressive Verstimmungen im Wochenbett: der Baby-Blues	767
27.5 Die Rolle der Hebamme – Hilfe zur Selbsthilfe	767
27.5.1 Unterstützung der Mutter-Kind-Interaktion	768
27.5.2 Gestaltung des Alltags	769
27.6 Zusammenfassung	769
28 Rückbildungsgymnastik	772
28.1 Allgemeine Informationen	772
28.1.1 Beckenbodenschonendes Verhalten nach der Geburt	772
28.2 Die frühe Wochenbettzeit	773
28.2.1 Funktionelles Zusammenspiel von Zwerchfell, Bauch- und Beckenbodenmuskeln	774
28.2.2 Kreislaufanregende und entstauende Übungen	774
28.2.3 Das Gespür für den Beckenboden neu entdecken	775
28.2.4 Sanftes Aktivieren des Beckenbodens und der Bauchmuskeln	776
28.2.5 Übungsaufbau	778
28.3 Rückbildungsgymnastik nach Abschluss der Wundheilung	779
28.3.1 Ziele der Rückbildungsgymnastik	779
28.3.2 Organisation eines Rückbildungsgymnastikkurses	780
28.3.3 Rechtliche Grundlagen	780
28.3.4 Raumausstattung und Unterrichtsmedien	781
28.3.5 Anforderungen an die Kursleiterin	781
28.3.6 Einteilung einer Kurseinheit	782
28.3.7 Exemplarischer Übungsteil	783
28.3.8 Anwendung der Übungen	789
28.3.9 Rückbildungsgymnastik als Prävention	789
29 Das regelwidrige Wochenbett	792
29.1 Blutungen	792
29.1.1 Frühe (primäre) Blutungen	792
29.1.2 Späte (sekundäre) Blutungen	792
29.2 Infektionen	795
29.2.1 Geschichte des Wochenbettfiebers	795
29.2.2 Disponierende Faktoren	796
29.2.3 Fieber im Wochenbett	797
29.3 Symphysenprobleme	803
29.4 Venenerkrankungen, Thrombose, Embolie	805
29.4.1 Oberflächliche Thrombophlebitis	806
29.4.2 Tiefe Bein- und Beckenvenenthrombose (TBVT)	806
29.4.3 Embolie	808
29.5 Besonderheiten im Wochenbett	808
29.5.1 Harnverhalt, Inkontinenz	808
29.5.2 Wochenbettpsychose	809
29.5.3 Pflege der diabetischen Wöchnerin	810
29.5.4 Pflege nach Kaiserschnitt	812
30 Die Rückkehr der Fruchtbarkeit nach der Geburt	817
30.1 Die Wirkungsweise der endokrinen Umstellung	817
30.2 Das „Zykluserwachen“ bei der nicht stillenden Frau	818
30.3 Das „Zykluserwachen“ bei der stillenden Frau	819
30.4 Die Sexualität der Wöchnerin	821
31 Erstversorgung des Neugeborenen	828
31.1 Definition und Einteilungen	828
31.1.1 Neugeborenes	828
31.1.2 Neugeborenenperiode	828
31.2 Wohlbefinden, Ruhe und Achtsamkeit	828
31.3 Absaugen	829
31.3.1 Gründe für das Absaugen	829
31.4 Thermische Regulation (Abtrocknen und Warmhalten)	830
31.4.1 Vermeidung von Hypothermie	831
31.4.2 Vermeidung von Hyperthermie	831
31.5 Apgar-Werte	832
31.6 Vorläufige Abnabelung	833
31.7 Blutgaswerte	834
31.7.1 Hypoxie und Asphyxie	835
31.8 Endgültige Abnabelung	836
31.9 Bonding	836
31.10 Erstes Anlegen	837
31.11 Die fortlaufende Beurteilung der Vitalität	838
31.11.1 Atmung, Herzfrequenz, Muskeln, Haut und Temperatur	838
31.11.2 Reflexe, Reaktionen	840
31.12 Bestimmung der Reifezeichen	841
31.12.1 Messbare Reifezeichen	841
31.12.2 Sichtbare (nicht messbare) Reifezeichen	841
31.12.3 Einstufung des Neugeborenen nach Schwangerschaftsdauer und Geburtsgewicht	844
31.13 U1 zum Ausschluss von Fehlbildungen und Geburtsverletzungen	844
31.13.1 Kopf und Nacken	846
31.13.2 Schlüsselbein (Klavikula)	852
31.13.3 Brust	852
31.13.4 Bauch	852
31.13.5 Hüfte	853
31.13.6 Genitalien	853
31.13.7 Extremitäten	854
31.13.8 Wirbelsäule und Rücken	856
31.13.9 Anus	856
31.13.10 Haut	857
32 Postnatale Anpassung des Neugeborenen	865
32.1 Entwicklungsphasen	865
32.1.1 Terminierung	865
32.2 Intrauterine Entwicklung	865
32.3 Lunge und Herz-Kreislauf-System	866
32.3.1 Lunge und Atmung	866
32.3.2 Herz-Kreislauf-Funktion	867
32.4 Gastrointestinaltrakt und Verdauung	869
32.5 Leber	870
32.6 Nieren	870
32.7 Immunsystem	871
32.8 Wärme- und Thermoregulation	871
32.9 Körpersubstanz	872
32.10 Zentrales Nervensystem und Sinnesorgane	872
32.11 Haut und Hautanhangsgebilde	873
32.12 Hormonelle Reaktionen	873
32.13 Das Bindungsbedürfnis des Neugeborenen	874
33 Die Pflege des Neugeborenen	878
33.1 Säuglingspflege	878
33.1.1 Ausstattung, Kleidung	878
33.1.2 Hygiene, Verhütung von Unfällen	880
33.1.3 Das Wickeln	880
33.1.4 Pflege bei Wundsein	883
33.1.5 Waschen	885
33.1.6 Baden	885
33.1.7 Pflege	886
33.1.8 Nabelpflege	887
33.1.9 Schlafhaltung und Schlafumgebung	888
33.1.10 Handling	889
33.2 Beobachtungen in der Neugeborenenzeit	890
33.2.1 Atmung	890
33.2.2 Ausscheidungen	893
33.2.3 Körpergewicht	897
33.2.4 Körpertemperatur	898
33.2.5 Haut	899
34 Prophylaxen bei Neugeborenen	901
34.1 Primäre Prophylaxen	901
34.1.1 Vitamin K	901
34.1.2 Vitamin D	902
34.1.3 Fluorid	904
34.1.4 Credé-Augenprophylaxe	905
34.1.5 Impfungen	905
34.2 Sekundäre Prophylaxen	907
34.2.1 Vorsorgeuntersuchungen	907
34.2.2 Neugeborenenscreening	909
34.2.3 Hörscreening	911
34.2.4 Hüftscreening	913
35 Das Ref.lexverhalten des Neugeborenen	916
35.1 Allgemeine Untersuchungsbedingungen	916
35.2 Untersuchungsverlauf	916
35.3 Reflexe	918
35.3.1 Such-, Saug- und Schluckreflex	918
35.3.2 Palmarer Greifreflex	919
35.3.3 Plantarer Greifreflex	919
35.3.4 Babinski-Reflex	920
35.3.5 Fluchtreflex	920
35.3.6 Galant-Reflex	920
35.3.7 Glabella-Reflex	921
35.3.8 Optischer Blinzelreflex	921
35.3.9 Steigreflex (Placing Reaktion)	922
35.3.10 Schreitphänomen (Marche automatique)	922
35.3.11 Asymmetrisch-tonischer Nackenreflex	923
35.3.12 Moro-Reflex	923
35.4 Zusammenfassung	924
36 Das kranke und gefährdete Neugeborene	926
36.1 Gefährdete Neugeborene	926
36.1.1 Frühgeborene	927
36.1.2 Problematik der Frühgeburtlichkeit	927
36.1.3 Hypotrophe Neugeborene	928
36.1.4 Hypertrophe Neugeborene	929
36.2 Anpassungsstörungen	930
36.2.1 Asphyxie	930
36.2.2 Atemstörungen	930
36.3 Reanimation des Neugeborenen	932
36.3.1 Voraussetzung für eine Reanimation	932
36.3.2 Zustandsbeurteilung des Neugeborenen	933
36.3.3 Durchführung der Reanimation	934
36.4 Verlegung	937
36.4.1 Präpartale Kontaktaufnahme	938
36.5 Das kranke Neugeborene	939
36.5.1 Bakterielle Infektionskrankheiten	939
36.5.2 Nabelinfektion	941
36.6 Geburtsverletzungen	941
36.6.1 Geburtsverletzungen im Schädel-Hals-Bereich	941
36.6.2 Verletzungen der Extremitäten	942
36.6.3 Verletzung innerer Organe	944
36.7 Fehlbildungen	944
36.7.1 Angeborene Herzfehler, Fehlbildungen des Herz-Kreislauf-Systems	945
36.7.2 Fehlbildungen des Urogenitaltraktes	948
36.7.3 Intestinale Fehlbildungen	949
36.7.4 Fehlbildungen des Skelettsystems	956
36.7.5 Fehlbildungen des Nervensystems	958
36.8 Chromosomale Störungen	960
38.8.1 Trisomie 21, Down-Syndrom	960
36.8.2 Trisomie 18, Edwards-Syndrom	961
36.8.3 Trisomie 13, Pätau-Syndrom	961
36.9 Fetales Alkoholsyndrom (FAS)	962
36.10 Stoffwechselerkrankungen	963
36.10.1 Hypoglykämie	965
36.10.2 Diabetische Fetopathie	965
36.10.3 Mukoviszidose, zystische Fibrose (CF)	967
36.11 Anpassungserkrankungen	968
36.11.1 Ikterus	968
36.11.2 Morbus haemolyticus neonatorum (MHN), Rh-Erythroblastose	974
36.11.3 Hydrops fetalis	975
36.12 Erkrankungen des Verdauungstraktes	975
36.12.1 Vitamin-K-Mangel	975
36.12.2 Gastroösophagealer Reflux (GÖR)	976
36.12.3 Pylorusstenose	976
36.12.4 Mangelnde Gewichtszunahme	976
37 Laktation und Stillen	984
37.1 Die ernährungsphysiologische und immunologische Sicht	984
37.1.1 Nährstoffzusammensetzung im Vergleich zur Kuhmilch	986
37.2 Die sozialpsychologische Sicht	992
37.3 Die ökologische und ökonomische Sicht	993
37.4 Die medizinische Sicht	993
37.5 Rückstände in der Muttermilch	994
37.5.1 Medikamente	994
37.5.2 Sucht- und Genussmittel	995
37.5.3 Industrierückstände, Umweltchemikalien, Schadstoffbelastung	996
37.5.4 Bewertung für das Stillen und die Stillberatung	998
37.6 Die Anatomie der Brust und die Physiologie des Stillens	999
37.6.1 Lage und Aufbau der Brust bei der geschlechtsreifen Frau	999
37.6.2 Entwicklung der Brustdrüse und Physiologie der Laktation	1002
37.6.3 Faktoren, die die Milchproduktion beeinflussen	1009
37.7 Mütterliche und kindliche Stillhindernisse, Kontraindikationen zur Muttermilchernährung	1014
37.7.1 Mütterlich bedingte Stillhindernisse	1014
37.7.2 Kindlich bedingte Stillhindernisse	1018
38 Die Praxis des Stillens	1026
38.1 Stillbereitschaft, Stillverhalten und Stillförderung	1026
38.2 Vorbereitung auf die Stillzeit	1027
38.3 Stillfördernde Praktiken – korrekte Stilltechniken	1031
38.4 Stillfördernde Praxis in den ersten Tagen	1039
38.4.1 Der Beginn der Stillbeziehung	1039
38.5 Die Weiterentwicklung der Stillbeziehung	1040
38.5.1 Organisatorische und personelle Voraussetzungen	1040
38.5.2 Praktische Hinweise: Rooming-in von Anfang an	1041
38.5.3 Stillrhythmen und Anlegepraktiken	1041
38.5.4 Stillverhalten des Kindes	1042
38.5.5 Trinkmengen und Gewichtsverhalten	1043
38.5.6 Nach- und Zufütterung	1045
38.5.7 Alternative Zufütterung zum Stillen	1046
38.5.8 Brustpflege, Kontrolluntersuchungen der Brust, Beobachtung der Stillmahlzeit	1047
38.6 Besondere Situationen zu Beginn der Stillbeziehung	1051
38.6.1 Die Kaiserschnittentbindung	1051
38.6.2 Die Mehrlingsgeburt	1052
38.6.3 Wegen Frühgeburt oder Krankheit in andere Kliniken verlegte Kinder	1054
38.7 Erste Stillprobleme und Brusterkrankungen in der Stillzeit	1060
38.7.1 Besondere Brustwarzenformen	1060
38.7.2 Schmerzhafte und wunde Brustwarzen	1062
38.7.3 Verstärkte initiale Brustdrüsenschwellung	1066
38.7.4 Milchstau und Mastitis	1068
38.8 Das Abstillen	1071
38.8.1 Die empfohlene Stilldauer und das natürliche Abstillen	1071
38.8.2 Das primäre und sekundäre Abstillen	1072
38.9 Relaktation	1072
39 Die Ernährung mit Muttermilchersatzprodukten	1076
39.1 Säuglingsanfangsnahrungen	1076
39.1.1 „PRE“-Nahrungen	1077
39.1.2 „1er“-Nahrungen	1077
39.1.3 Hypoallergene Nahrung	1078
39.1.4 Pre- und probiotische Zusätze	1079
39.2 Folgenahrungen	1080
39.3 Heil- und Spezialnahrungen sonstige Ersatznahrungen	1081
39.4 Weitere Beratungsinhalte bei der Ernährung mit Muttermilchersatzprodukten	1081
40 Einführung von Beikost in die Ernährung des Säuglings	1085
40.1 Allgemeines zur Beikost	1085
40.2 Der richtige Zeitpunkt	1085
40.3 Nährstoffbedarf	1087
40.3.1 Selbst gekochte Breimischungen	1090
40.3.2 Vegetarische Ernährung	1091
40.4 Industriell hergestellte Beikost	1092
40.5 Getränke	1092
40.6 Übergang zur Familienkost ab dem 10. Monat	1094
40.7 Entwicklung des Geschmackssinnes	1095
40.8 Besonderheiten in der Einführung von Beikost bei allergiegefährdeten Säuglingen	1096
41 Trauer- und Sterbebegleitung	1102
41.1 Trauerbegleitung	1102
41.1.1 Trauer	1102
41.1.2 Unterschiedliche Phasenmodelle von Trauerreaktionen	1102
41.1.3 Begleitung durch die Hebamme	1103
41.1.4 Trauerrituale	1107
41.2 Sterbebegleitung	1109
41.2.1 Fehlgeburt	1109
41.2.2 Schwangerschaftsabbruch	1109
41.2.3 Fetozid	1110
41.2.4 Stille Geburt (Totgeburt)	1110
41.2.5 Erwarteter Tod im Neugeborenenalter	1111
41.2.6 Unerwarteter Tod im Neugeborenenalter	1111
41.2.7 Anonyme Geburt, vertrauliche Geburt, Adoption	1111
41.2.8 Plötzlicher Kindstod	1111
41.3 Besondere Belastungen für begleitendes Personal	1112
41.3.1 Zunehmende Relevanz	1113
42 Der Geburtsschmerz – Möglichkeiten der Schmerzerleichterung	1117
42.1 Physiologische Grundlagen des Schmerzgeschehens	1118
42.2 Bedeutung der individuellen Zuwendung für das Schmerzerleben	1119
42.3 Unterstützende Maßnahmen im Umgang mit dem Geburtsschmerz	1119
42.3.1 Vorbereitung auf Geburt und Elternschaft	1119
42.3.2 Einfluss von Bewegung und Körperhaltungen bzw. Gebärhaltungen	1120
42.3.3 Akupunktur/Akupressur und Moxatherapie	1121
42.3.4 Aromatherapie	1121
42.3.5 Atmung, Entspannung, Hypnose, Imagination	1122
42.3.6 Bachblüten	1123
42.3.7 Berührung durch Massage	1123
42.3.8 Homöopathie	1124
42.3.9 Phytotherapie	1124
42.3.10 TENS – transkutane elektrische Nervenstimulation	1125
42.3.11 Wasseranwendungen	1125
42.3.12 Quaddeln	1125
42.4 Medikamentöse Schmerztherapie	1126
42.4.1 Spasmolytika	1126
42.4.2 Analgetika	1127
42.4.3 Psychopharmaka	1128
42.4.4 Inhalative Schmerztherapie	1129
42.4.5 Regionalanästhesien	1129
42.5 Kurznarkose	1135
42.6 Allgemeinanästhesie	1135
42.7 Analgesie post partum	1136
43 Familienplanung	1140
43.1 Einleitung	1140
43.2 Aufgaben der Hebamme in der Familienplanung	1141
43.3 Kinderwunsch	1141
43.3.1 Frühe Schwangerschaft – Teenagerschwangerschaften	1141
43.3.2 Späte Schwangerschaft	1142
43.3.3 Ungewollte Kinderlosigkeit – Sterilität	1143
43.3.4 Kinderwunschbehandlung	1143
43.4 Verhütung von Schwangerschaften	1146
43.4.1 Auswahl der geeigneten Verhütungsmethode	1147
43.4.2 Zuverlässigkeit der einzelnen Methoden	1148
43.4.3 Methoden der Familienplanung	1150
43.4.4 Verhütungsmethoden nach der Geburt	1173
44 Dokumentation	1177
44.1 Dokumentation der Hebammentätigkeiten	1178
44.2 Durchführung der Dokumentation	1179
44.3 Schwangerenvorsorge und Geburtsvorbereitung	1180
44.4 Anamneseprotokoll, geburtshilfliches Aufnahmeblatt	1180
44.5 CTG-Aufzeichnungen	1180
44.6 Geburtsbericht, Partogramm	1182
44.7 Pflegedokumentation von Mutter und Kind	1183
44.8 Was ist zu tun im Schadensfall	1183
45 Die Organisation der Freiberuflichkeit	1194
45.1 Grundvoraussetzungen	1194
45.1.1 Anmeldung beim Gesundheitsamt	1195
45.1.2 Berufshaftpflichtversicherung	1195
45.1.3 Gesetzliche Rentenversicherung (Deutsche Rentenversicherung Bund)	1195
45.1.4 Gesetzliche Berufsunfallversicherung	1196
45.1.5 Abrechnung der Leistungen	1196
45.1.6 Steuerliche Abgaben	1196
45.1.7 Nebentätigkeitserlaubnis	1197
45.2 Was sonst noch wichtig ist	1197
45.2.1 Krankenversicherung	1197
45.2.2 Versicherung für Berufsunfähigkeit	1197
45.2.3 Rechtsschutzversicherung	1198
45.2.4 Förderungsmaßnahmen und Kapitalbeschaffung	1198
45.2.5 Werbung und Marketing	1198
45.3 Arbeitsfelder der freiberuflichen Hebamme	1199
45.3.1 Schwangerenbegleitung	1199
45.3.2 Wochenbettbetreuung	1200
45.3.3 Kursangebote	1200
45.4 Arbeitsorte für selbstständige Hebammen	1200
45.4.1 Die Hebammenpraxis	1200
45.4.2 Belegsystem	1201
45.4.3 Geburtshaus	1201
45.4.4 Hausgeburtshilfe	1201
45.4.5 Familienhebammen	1201
45.5 Kooperation und Netzwerk	1202
45.6 Fortbildung	1202
45.7 Mitgliedschaft in einem Berufsverband	1202
45.8 Gesellschaft für Qualität in der außerklinischen Geburtshilfe e. V. (QUAG)	1203
46 Forschung und Wissenschaft im Hebammenberuf	1205
46.1 Was ist Forschung?	1205
46.2 Brauchen Hebammen Forschung?	1205
46.3 Forschung und Ethik	1206
46.4 Forschungsansätze	1206
46.5 Der Forschungsprozess	1207
46.5.1 Vorgehen bei einer quantitativen Studie	1207
46.5.2 Vorgehen bei einer qualitativen Studie	1208
46.6 Forschungsdesigns	1209
46.6.1 Quantitative Forschungsdesigns	1209
46.6.2 Qualitative Forschungsdesigns	1211
46.7 Auswahl der Studienteilnehmer	1211
46.7.1 Vorgehen in quantitativen Studien	1211
46.7.2 Vorgehen in qualitativen Studien	1213
46.8 Methoden der Datenerhebung	1213
46.8.1 Befragung	1213
46.8.2 Beobachtung	1215
46.8.3 Validität und Reliabilität	1216
46.9 Methoden der Datenanalyse	1216
46.9.1 Methoden zur Auswertung quantitativer Daten	1216
46.9.2 Skalenniveau	1216
46.9.3 Deskriptive Statistik	1216
46.9.4 Inferenzstatistik	1218
46.9.5 Methoden zur Auswertung qualitativer Daten	1219
46.10 Kritische Beurteilung von wissenschaftlichen Studien	1220
46.11 Schlussbemerkung	1222
47 Qualitätsmanagement	1224
47.1 Rechtliche Grundlagen	1224
47.2 Was ist Qualität?	1225
47.3 Qualitätsmanagement-Handbuch	1226
47.4 Qualitätsmanagementsysteme	1227
47.5 Entwicklung der Qualität	1228
47.5.1 Der PDCA-Zyklus	1228
47.5.2 Besondere Bereiche im QM der Hebamme	1229
48 Altes Hebammenwissen	1232
48.1 Diagnose der Schwangerschaft	1232
48.2 Geburtshilfliche Handgriffe	1233
48.3 Hilfen unter der Geburt	1233
48.4 Nachgeburtsperiode	1236
48.5 Zerstückelnde Operationen, Kaiserschnitt	1237
48.6 Beckenerweiternde Operationen	1238
48.7 Dilatierende Operationen	1239
48.8 Hilfen im Wochenbett	1239
Online-Informationsquellen für Hebammen	1244
Sachverzeichnis	1246

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