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Das Syndrom der polyzystischen Ovarien

Interdisziplinäre Konzepte zu Diagnostik und Therapie des PCOS

Autor	Christoph Keck, Wilhelm Krone
Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2011
Seitenanzahl	152 Seiten
ISBN	9783131669711
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	19,99 EUR

Alle Aspekte für die Praxis - Vollständige und umfassende Darstellung der Erkrankung - Grundlagen leicht erfassbar aufbereitet: Epidemiologie, Pathophysiologie, Genetik - State-of-the-art von Diagnose und Therapie - Gliederung nach metabolischen, ovariellen, dermatologischen und psychischen Aspekten - Blickwinkel der PCOS-Patientin - Wertvolle Hinweise zu Adressen und Selbsthilfegruppen

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Inhaltsverzeichnis

Christoph Keck, Wilhelm Krone: Das Syndrom der polyzystischen Ovarien – Interdisziplinäre Konzepte zu Diagnostik und Therapie des PCOS	1
Innentitel	4
Impressum	5
Vorwort	6
Anschriften	8
Inhaltsverzeichnis	10
Abkürzungen	14
1 Das Syndrom der polyzystischen Ovarien	16
1.1 Epidemiologie und Klassifikation	16
1.1.1 Definition	16
1.1.2 Epidemiologie	17
1.1.3 Pathophysiologie	18
Gonadotropindysregulation	18
Insulinresistenz	18
Übergewicht	19
Hyperandrogenämie	20
Umweltfaktoren	20
1.2 Genetik	21
2 Metabolische Aspekte des PCOS	26
2.1 Einleitung	26
2.2 Gründe für Hyperandrogenämie und/oder Zyklusstörungen außer PCOS	27
2.2.1 Schilddrüsenerkrankungen	27
2.2.2 Hyperprolaktinämie	27
2.2.3 Kongenitale adrenale Hyperplasie (CAH)	27
2.2.4 Cushing-Syndrom	28
2.2.5 Androgensezernierende Tumoren	28
2.3 Pathophysiologie des PCOS	28
2.4 Metabolische Folgen des PCOS	31
2.4.1 Insulinresistenz, pathologische Glukosetoleranz und Diabetes mellitus Typ 2	31
2.4.2 Dyslipidämie	32
Lipoproteine bei PCOS	32
Apolipoproteine bei PCOS	34
Wirkung von Hormonen auf den Fettstoffwechsel bei PCOS	34
2.4.3 Arterielle Hypertonie	37
2.4.4 Übergewicht und Körperfettverteilung	38
Obstruktives Schlafapnoesyndrom	38
Metabolisches Syndrom	38
2.4.5 Kardiovaskuläre Erkrankungen	39
2.5 Therapie der metabolischen Aspekte des PCOS	41
2.5.1 Insulinsensitizer	41
2.5.2 Auswirkungen der verschiedenen Therapieformen bei PCOS auf den Fettstoffwechsel	45
Antiadiposita	45
Lipidsenkende Medikamente	46
Metformin	49
Thiazolidindione	51
Antiandrogene	51
Orale Kontrazeptiva	52
Pharmakotherapie für Ovulationsinduktion	53
2.5.3 Empfehlungen für Kliniker	54
2.6 Zusammenfassung und Schlussfolgerungen	54
2.7 Behandlung des PCOS mittels Lifestyle-Veränderung, Antiadiposita und Adipositaschirurgie	55
2.7.1 Auswirkungen einer Ernährungsumstellung (Reduktionskost)	55
2.7.2 Bedeutung von körperlicher Aktivität	57
2.7.3 Kombinationstherapie aus Reduktionskost und Bewegungstherapie	58
2.7.4 Antiadiposita bei PCOS	58
Orlistat	59
2.7.5 Bariatrische Operation als therapeutische Option	59
2.7.6 Schlussbetrachtung	61
3 Ovarielle Aspekte	64
3.1 Einleitung	64
3.2 Klinische Leitsymptome und Pathophysiologie	64
3.2.1 Sonografische Befunde	64
3.2.2 Blutungsstörungen	65
Einfluss der Follikeldichte auf das Blutungsverhalten	66
3.2.3 Hyperandrogenämie/Hyperandrogenismus	66
3.2.4 Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Achse	67
3.2.5 Bedeutung des endogenen Opioidsystems in der Pathogenese des PCOS	68
3.2.6 Anti-Müller-Hormon (AMH)	68
Bedeutung des AMH in der Follikulogenese	68
Klinische Bedeutung von AMH als Marker für die Ovarialfunktion	69
AMH und PCOS	69
Bedeutung der AMH-Messung für die klinische Praxis	70
AMH als prädiktiver Faktor	70
3.2.7 Hyperinsulinämie	71
3.3 Rationelle Diagnostik des PCOS	72
3.3.1 Heterogenität des PCOS	74
3.3.2 Das PCOS bei der jungen Frau	75
3.3.3 Leptin	76
3.4 Therapie des PCOS aus gynäkologischer Sicht	76
3.4.1 Einführung	76
Prätherapeutische Beratung	77
Schwangerschaftskomplikationen bei Frauen mit PCOS	77
Grundsätzliche Überlegungen	78
3.4.2 Gewichtsregulation/Lifestyle-Modifikation	79
Welche Diät ist für Frauen mit PCOS optimal?	80
Sportliche Aktivität	82
3.4.3 Insulinsensitizer zur Behandlung des PCOS	82
Metformin	83
3.4.4 Ovarielle Stimulation	91
Das konventionelle Protokoll	92
Step-up- und das Step-down-Protokoll	92
Low-dose-Step-up-Protokoll	93
Gonadotropintherapie + GnRH-Agonisten	94
Gonadotropine und GnRH-Antagonisten	95
Gonadotropinstimulation und Metformin	95
Ovarielle Stimulation zur IVF-/ICSI-Behandlung	95
Metformin in der ovariellen Stimulation zur IVF/ICSI-Therapie	97
3.4.5 Operative Maßnahmen zur Verbesserung der Fertilität bei Frauen mit PCOS	98
Indikation zur LOD-/LEROS-Therapie	98
3.4.6 In-vitro-Maturation beim PCOS	99
Prinzip der IVM	99
„Priming“ mit hCG bzw. FSH	100
Behandlungsschritte zur IVM	100
Nachteile der In-vitro-Maturation	101
Erfolgsraten der IVM	101
Schlussfolgerung	101
3.5 Schwangerschaft und PCOS	101
3.5.1 Abortrisiko	102
Prävalenz von Aborten bei Frauen mit PCOS	102
LH-Hypersekretion und Abortrisiko	102
PCOS und habituelle Aborte	103
3.5.2 PCOS und Gestationsdiabetes	103
3.5.3 Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie	104
3.5.4 Zusammenfassung	104
3.6 Besonderheiten bei Frauen mit PCOS in der Postmenopause	104
3.6.1 Der Androgenstoffwechsel in der Perimenopause	104
3.6.2 Zyklusstörungen	105
3.7 Langzeitrisiken des PCOS	105
3.7.1 PCOS und Karzinomrisiko	106
Risikofaktoren für das Mammakarzinom und Endometriumkarzinom	107
Ovarialkarzinom und PCOS	109
Zusammenfassung	109
4 Dermatologische Aspekte bei PCOS	113
4.1 Einleitung	113
4.2 Hirsutismus	113
4.2.1 Definition	113
4.2.2 Klinik	113
4.2.3 Pathogenese	114
4.2.4 Therapie	114
Systemische Behandlung	114
Topische Behandlung	116
4.3 Acne vulgaris	119
4.3.1 Definition	119
4.3.2 Pathophysiologie	119
4.3.3 Klinik	120
4.3.4 Therapie	120
Systemische Behandlung	120
Topische Behandlung	122
4.4 Androgenetische Alopezie	122
4.4.1 Definition und Klinik	122
4.4.2 Pathogenese	122
4.4.3 Therapie	123
Systemische Behandlung	123
Topische Behandlung	123
4.5 Acanthosis nigricans	124
4.5.1 Definition und Klinik	124
4.5.2 Therapie	124
Systemische Therapie	124
Topische Verfahren	124
5 Psychische Aspekte des PCOS	127
5.1 Allgemeine Einführung	127
5.2 Lebensqualität	127
5.2.1 Konzept der Lebensqualität	127
5.2.2 Lebensqualität beim PCOS	128
5.2.3 Determinanten der gesundheitsbezogenen Lebensqualität beim PCOS	129
5.3 Befindlichkeitsstörungen und psychiatrische Komorbidität	129
5.3.1 Depressivität	130
5.3.2 Angst	131
5.3.3 Essstörungen	133
5.3.4 Schlussfolgerungen	133
5.4 Sexualität	134
5.5 Infertilität und unerfüllter Kinderwunsch	134
5.6 Arzt-Patienten-Interaktion und therapeutische Implikationen	134
5.6.1 Hinweise zur Diagnostik	135
5.6.2 Therapeutische Implikationen	135
6 Aspekte von Betroffenen	138
6.1 Wege bis zur Diagnose	138
6.2 Alltag	140
6.2.1 Tag der Diagnose	142
6.2.2 Nach der Diagnose	143
6.2.3 PCOS und Kinderwunsch	144
6.2.4 PCOS in der Selbsthilfe	145
6.3 Frustrationen und Hoffnung	146
7 Anhang: Interessante Weblinks	147
7.1 Selbsthilfe	147
7.2 Medizinische PCOS-Informationen	147
7.3 Gesellschaften und Organisationen	147
Sachverzeichnis	148

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