| Vorwort zur 6. Auflage | 4 |
| Anschriften | 5 |
| Inhaltsverzeichnis | 9 |
| I Klinische Grundlagen | 23 |
| 1 Inzidenz und Prävalenz des terminalen Nierenversagens | 24 |
| Einleitung | 24 |
| Definition/Klassifikation | 24 |
| Definition der Prävalenz als Messgröße | 25 |
| Schwierigkeiten in der epidemiologischen Erfassung des terminalen Nierenversagens | 25 |
| Datenquellen | 26 |
| Inzidenz der Nierenersatztherapie | 27 |
| Prävalenz der Nierenersatztherapie | 30 |
| 2 Akutes Nierenversagen | 32 |
| Definition und Klassifikation | 32 |
| Epidemiologie | 32 |
| Ätiologie und Pathophysiologie | 32 |
| Klinik und Komplikationen | 35 |
| Stadien des akuten Nierenversagens | 35 |
| Prognose | 35 |
| Akute Komplikationen und systemische Folgen | 35 |
| Diagnose | 36 |
| Therapie und Prävention | 37 |
| Prävention und nicht-dialytische Therapie | 38 |
| Extrakorporale Therapieverfahren | 44 |
| Stoffwechselstörungen und Ernährungstherapie | 45 |
| 3 Beginn der Nierenersatztherapie | 50 |
| Einleitung | 50 |
| Stadieneinteilung der chronischen Nierenerkrankung | 50 |
| Wann ist der optimale Zeitpunkt für die Mitbetreuung des Patienten durch den Nephrologen? | 52 |
| Daten zur Versorgungslage in Europa: die PRESAM-Studie | 52 |
| Wann sollte mit einer Dialysetherapie begonnen werden? | 53 |
| II Verfahren der Nierenersatztherapie | 56 |
| 4 Hämodialyse, Hämofiltration und Hämodiafiltration | 57 |
| Physikalische Grundlagen | 57 |
| Diffusion | 57 |
| Ultrafiltration | 58 |
| Konvektion | 58 |
| Hämodialyse | 59 |
| Funktion und Aufbau der Hämodialyse | 59 |
| Adäquate Dialyse und Dialyseeffizienz | 60 |
| Flüssigkeitsstatus und hämodynamische Stabilität | 63 |
| Hämofiltration und Hämodiafiltration | 65 |
| Hämofiltration | 65 |
| Hämodiafiltration | 67 |
| 5 Das Genius-Dialysesystem | 70 |
| Funktionsprinzip | 70 |
| Dialysierflüssigkeit | 70 |
| Arbeitszyklus | 70 |
| Hygienekonzept | 71 |
| Klinischer Einsatz des Genius-Systems | 72 |
| Chronische Hämodialysebehandlung | 72 |
| Einsatz des Genius-Systems in der Intensivmedizin | 73 |
| 6 Heimhämodialyse | 75 |
| Definition und Prinzip | 75 |
| Auswahlkriterien | 76 |
| Patient | 76 |
| Partner | 76 |
| Vorbereitung und Training | 76 |
| Vorbereitung | 76 |
| Training | 77 |
| Technische Voraussetzungen | 78 |
| Raumbedarf | 78 |
| Elektrische Versorgung | 78 |
| Wasserinstallation | 79 |
| Langzeitbetreuung | 79 |
| Vor- und Nachteile der Heimhämodialyse | 81 |
| Bleibende Kontroversen | 82 |
| Zentrumsdialyse vs. Heimhämodialyse vs. CAPD | 82 |
| Zukunftsentwicklung | 82 |
| 7 Nächtliche Dialyse und tägliche Heimhämodialyse | 83 |
| Einleitung | 83 |
| Nächtliche Dialyse | 83 |
| Studienlage | 83 |
| Durchführung der nächtlichen Dialyse | 84 |
| Eignung zur nächtlichen Dialyse | 85 |
| Tägliche Hämodialyse | 85 |
| Tägliche kurze Hämodialyse | 86 |
| Tägliche lange (nächtliche) Hämodialyse | 85 |
| Vergleich der beiden täglichen Dialyseverfahren | 88 |
| Eignung zur täglichen Dialyse | 88 |
| 8 Kontinuierliche ambulante und automatisierte Peritonealdialyse | 89 |
| Grundlagen | 89 |
| Prinzip der kontinuierlichen ambulanten Peritonealdialyse (CAPD) | 89 |
| Physiologische Grundlagen | 89 |
| Beurteilung der Peritonealmembran | 92 |
| Funktionstests | 92 |
| Morphologische Parameter | 93 |
| Indikationen und Kontraindikationen | 93 |
| Vergleich von Peritonealdialyse und Hämodialyse | 93 |
| Besonders geeignete Patienten für die PD | 94 |
| Eingeschränkte Indikation für die PD | 94 |
| Weniger geeignete Patienten für die PD | 94 |
| Kontraindikationen für die PD | 94 |
| Peritonealdialysekatheter | 95 |
| Kathetermodelle | 95 |
| Port-Katheter für die PD | 96 |
| Katheterimplantation | 96 |
| Präoperatives Management | 96 |
| Technik der Katheterimplantation | 96 |
| Postoperatives Vorgehen | 97 |
| Peritonealdialyselösungen | 97 |
| Osmotisch wirksame Substanzen | 97 |
| Verbesserung der Biokompatiblität | 99 |
| Elektrolyte | 100 |
| Komplikationen | 101 |
| Infektiöse Komplikationen | 101 |
| Hämoperitoneum | 107 |
| Chyloperitoneum | 108 |
| Chemische Peritonitis | 108 |
| Eosinophile Peritonitis | 108 |
| Sklerosierende Peritonitis | 109 |
| Komplikationen durch erhöhten intraabdominalen Druck | 109 |
| Nichtinfektiöse katheterassoziierte Komplikationen | 111 |
| Metabolische Komplikationen | 112 |
| Klinische Ergebnisse | 115 |
| Nierenrestfunktion | 115 |
| Renale Anämie | 115 |
| Kardiovaskuläres System | 115 |
| Renale Osteopathie | 116 |
| Dialyseassoziierte Amyloidose | 116 |
| Urämische Polyneuropathie | 117 |
| Langzeitergebnisse | 117 |
| Spezielle CAPD-Anwendungen | 118 |
| CAPD bei Diabetikern | 118 |
| Peritonealdialyse bei Kindern | 119 |
| Peritonealdialyse und Nierentransplantation | 119 |
| Automatisierte Peritonealdialyse | 119 |
| Funktionsprinzip | 119 |
| Unterschiede zwischen APD und CAPD | 121 |
| Vergleich zwischen CCPD und NIPD | 121 |
| Neuere Aspekte der APD | 122 |
| Klinische Ergebnisse | 122 |
| Indikationen für APD | 123 |
| Adäquate Peritonealdialyse | 124 |
| Klinische und Laborparameter | 124 |
| Zielwerte für die Dialysedosis | 125 |
| Andere Parameter zur Beurteilung der Dialysequalität | 126 |
| 9 Kontinuierliche Entgiftungsverfahren | 127 |
| Akutes Nierenversagen | 127 |
| Nierenersatztherapie bei akutem Nierenversagen | 127 |
| Indikation zu kontinuierlichen Verfahren bei akutem Nierenversagen | 128 |
| Peritonealdialyse bei akutem Nierenversagen | 129 |
| Kontinuierliche Therapie bei chronischem Nierenversagen | 129 |
| Sind kontinuierliche Therapien immer kontinuierlich? | 129 |
| Dosisierung der Nierenersatztherapie für den kritisch Kranken | 129 |
| Intermittierende Hämodialyse | 129 |
| Kontinuierliche Therapie | 130 |
| Einfluss der Dialysemembran | 130 |
| Mortalitätsunterschiede | 131 |
| Behandlungseffekte auf die Organfunktion | 131 |
| Mediatorenelimination durch kontinuierliche Verfahren? | 131 |
| Effekte auf den Säure-Basen-Haushalt | 132 |
| Kontinuierliche Verfahren bei exogenen Vergiftungen | 132 |
| Was gibt es bei den zentralvenösen Zugängen zu beachten? | 133 |
| Medikamentöse Pharmakotherapie | 133 |
| Antikoagulation bei extrakorporalem Kreislauf | 133 |
| Ernährung | 134 |
| Beginn der Nierenersatztherapie | 134 |
| Schlussfolgerung | 135 |
| 10 LDL – Aphereseverfahren | 136 |
| Grundlagen | 136 |
| Lipoproteine | 136 |
| LDL-Apheresesysteme | 142 |
| Dextransulfatadsorption | 142 |
| Direkte Adsorption von Lipiden | 143 |
| Heparininduzierte extrakorporale LDL-Präzipitation | 144 |
| LDL-Immunapherese | 145 |
| Membran-Differenzial-Filtration | 147 |
| Voraussetzungen zur LDL-Apherese | 148 |
| Kostenzusage für die LDL-Apheresebehandlung | 149 |
| Gefäßzugang | 149 |
| Antikoagulation | 149 |
| Apparative Ausstattung | 150 |
| Qualifikation | 150 |
| Behandlungsvolumen und -frequenz | 150 |
| Effektivität | 151 |
| Risiken | 152 |
| Gesundheitsökonomische Überlegungen | 152 |
| Ausblick | 153 |
| 11 Plasmapherese, Plasmaaustausch und Immunadsorption | 154 |
| Einleitung | 154 |
| Plasmapherese und Plasmaaustausch | 154 |
| Wissenschaftliche Rationale | 155 |
| Technische Ausrüstung und Substitutionslösungen | 156 |
| Therapieindikationen | 157 |
| Immunadsorption | 162 |
| Grundlagen | 162 |
| Indikationen | 162 |
| Hämorheologie – Rheosorber-Therapie | 164 |
| 12 Behandlung von Vergiftungen mit Blutreinigungsverfahren | 165 |
| Einleitung | 165 |
| Historische Entwicklung | 166 |
| Epidemiologie | 166 |
| Behandlung der schweren Vergiftung | 167 |
| Unterstützende Maßnahmen | 167 |
| Entgiftung | 167 |
| Extrakorporale Detoxikationsmethoden | 167 |
| Ausblick | 180 |
| 13 Extrakorporale Behandlungsansätze bei Leberversagen | 181 |
| Problemstellung und Entwicklung | 181 |
| Indikationen | 181 |
| Pathophysiologie | 182 |
| Verfahren zur Leberunterstützung | 183 |
| „Artificial liver support“ | 183 |
| „Bioartificial liver support“ und „hybrid liver support“ | 183 |
| III Technische Aspekte der Nierenersatztherapie | 185 |
| 14 Neue verfahrenstechnische Aspekte und Sicherheitsanforderungen bei Hämodialysegeräten | 186 |
| Einführung | 186 |
| Funktionsprofil moderner Hämodialysegeräte | 187 |
| Dialysataufbereitung | 187 |
| Mikrobiologische Dialysatqualität | 188 |
| Ultrafiltrationskontrolle | 190 |
| Extrakorporaler Kreislauf | 191 |
| Moderne Batch-Systeme | 196 |
| Genius-System | 196 |
| Personal Hemodialysis System | 197 |
| Hämofiltration und Hämodiafiltration mit online aufbereiteter Volumenersatzlösung | 199 |
| Hämodialysen mit variablen Behandlungsparametern | 201 |
| Vorgegebene Verläufe von Behandlungsparametern (Profile) | 202 |
| Geschlossene Regelkreise für ausgewählte physiologische Parameter | 203 |
| Verfahren zur Online-Messung der Dialysedosis | 208 |
| Technische Sicherheit von Hämodialysegeräten | 210 |
| Das technische Risiko in der Hämodialyse | 210 |
| Sicherheitstechnische Strukturen von Hämodialysegeräten | 211 |
| Vorgeschriebene Schutzsysteme | 213 |
| Gefährdungen durch mechanische Hämolyse | 219 |
| Elektrische Sicherheit und Einsatz von zentralvenösen Kathetern in der Hämodialyse | 219 |
| HD-Geräte und Mobiltelefone | 220 |
| Allgemeine Hinweise zum sicheren Betrieb von HD-Geräten | 220 |
| 15 Quantifizierung von Blutreinigungsverfahren | 221 |
| Quantifizierung der Dialysatorleistung | 221 |
| Diffusion | 221 |
| Konvektion | 221 |
| Dialysator-Clearance | 222 |
| Quantifizierung der Dialysedosis | 223 |
| Prädialytische Harnstoffkonzentration | 223 |
| Harnstoffkinetik | 224 |
| Harnstoff-Reduktionsrate | 224 |
| Der Behandlungsindex Kt/V | 225 |
| Single-Pool-Kt/V | 225 |
| Double-Pool-Kt/V | 226 |
| Vorgehen bei der Kt/V Bestimmung | 226 |
| Formale Harnstoffkinetik | 226 |
| Einflussfaktoren auf die verabreichte Dialysedosis (Kt/V) | 227 |
| Online-Clearance-Monitoring | 228 |
| Nierenrestfunktion bei Dialysepatienten | 229 |
| Empfehlungen zur Dialysedosis | 229 |
| Quantifizierung der Peritonealdialyse-Dosis | 230 |
| Beurteilung der Eiweißzufuhr | 230 |
| Eiweißzufuhr bei Hämodialysepatienten | 230 |
| Eiweißzufuhr bei Peritonealdialysepatienten | 231 |
| Empfehlungen zur Bestimmung der nPNA | 231 |
| 16 Wasser- und Dialysataufbereitung | 232 |
| Aufgaben der Wasseraufbereitung | 232 |
| Aufbau einer Wasseraufbereitungsanlage | 233 |
| Kohlefilter | 233 |
| Enthärter (Ionenaustauscher) | 234 |
| Sediment- und Mikrofilter | 234 |
| Umkehrosmose | 234 |
| Wasserführung | 235 |
| Ultrafiltration | 235 |
| Bakterielle Kontamination der Komponenten | 235 |
| Bakterielle Kontamination des Dialysates | 236 |
| Grenzwerte | 236 |
| Probennahme und Kulturbedingungen | 237 |
| Testsysteme für pyrogene Substanzen | 238 |
| In-vitro-Studien zur Permeabilität von Dialysemembranen für bakterielle Substanzen | 239 |
| Klinische Studien zur Auswirkung der Dialysat-Kontamination | 239 |
| Maßnahmen zur Verbesserung der mikrobiologischen Qualität des Dialysates | 240 |
| 17 Biokompatibilität | 242 |
| Einleitung | 242 |
| Dialysemembranen | 243 |
| Zellulosemembranen | 243 |
| Synthetische Membranen | 244 |
| Komplementaktivierung | 245 |
| Ablauf der Komplementaktivierung | 245 |
| Membranmaterial und Komplementaktivierung | 245 |
| Neutrophile Granulozyten | 246 |
| Mononukleäre Zellen | 247 |
| Antikoagulation und Zellaktivierung | 248 |
| ß2-Mikroglobulin | 248 |
| Advanced glycation end products (AGE) | 248 |
| Fettstoffwechsel, Atherosklerose und Biokompatibilität | 248 |
| 18 Hygiene und Entsorgung | 250 |
| Einleitung | 250 |
| Allgemeine Hygienemaßnahmen | 250 |
| Personal von Dialyseeinheiten | 250 |
| Hygienemaßnahmen beim Dialysepatienten | 252 |
| Organisatorische Maßnahmen | 252 |
| Bauliche und technische Maßnahmen | 254 |
| Spezielle Hygieneprobleme bei der Dialyse | 254 |
| Virale Infektionen | 254 |
| Multiresistente Erreger | 255 |
| IV Gefäßzugang und Antikoagulation | 260 |
| 19 Permanente Gefäßzugänge für die Hämodialyse | 261 |
| Einleitung | 261 |
| Historische Entwicklung | 261 |
| Grundsätzliche Möglichkeiten des Gefäßzugangs | 263 |
| Biologische Problematik | 264 |
| Physiologische Reaktionen | 264 |
| Pathologische Reaktionen | 267 |
| Cimino-Shunt | 267 |
| Präoperative Maßnahmen | 267 |
| Lokalisation | 267 |
| Operative Technik | 268 |
| Shunt-Pflege | 269 |
| E-PTFE-Shunt | 276 |
| Indikation | 276 |
| Präoperative Maßnahmen | 276 |
| Lokalisation | 277 |
| Biologische Problematik | 278 |
| Shunt-Pflege | 278 |
| Komplikationen | 278 |
| Zusammenfassung | 279 |
| 20 Temporäre und permanente zentralvenöse Katheter für extrakorporale Therapieverfahren | 280 |
| Einleitung | 280 |
| Definition/Klassifikation | 281 |
| Temporäre und permanente Katheter | 281 |
| Indikationen | 281 |
| Kontraindikationen | 282 |
| Epidemiologie | 282 |
| Implantation und Explantation | 283 |
| Implantationsstelle | 283 |
| Implantationstechnik | 284 |
| Explantation tunnellierter Katheter | 285 |
| Komplikationen | 285 |
| Akutkomplikationen | 285 |
| Langzeitkomplikationen | 286 |
| Prävention von Langzeitkomplikationen | 289 |
| Prävention von katheterassoziierten Infektionen | 289 |
| Prävention einer Katheterokklusion | 289 |
| 21 Antikoagulation bei extrakorporalen Therapie | 292 |
| Einleitung | 292 |
| Gerinnungsaktivierung im extrakorporalen Kreislauf | 292 |
| Antikoagulation bei intermittierender Hämodialyse | 293 |
| Unfraktioniertes Heparin | 293 |
| Niedermolekulare Heparine | 296 |
| Alternativen zu Heparin bei blutungsgefährdeten Patienten | 297 |
| Antikoagulation bei HIT Typ II | 298 |
| Ätiologie und Klinik | 298 |
| Epidemiologie | 298 |
| Therapeutische Konsequenzen | 298 |
| Antikoagulation auf der Intensivstation bei HIT Typ II | 300 |
| Antikoagulation bei kontinuierlicher Hämodialyse oder Hämofiltration | 300 |
| Unfraktioniertes Heparin | 300 |
| Niedermolekulare Heparine | 300 |
| Antikoagulation bei stark blutungsgefährdeten Intensivpatienten | 301 |
| Heparinarme Antikoagulation | 301 |
| Regionale Citrat-Antikoagulation | 302 |
| Vorgehen bei zu geringen Standzeiten des extrakorporalen Kreislaufs | 302 |
| V Dialysebegleitende Aspekte | 303 |
| 22 Ernährung des Hämo- und Peritonealdialysepatienten | 305 |
| Einleitung | 305 |
| Ernährungsepidemiologie | 305 |
| Parameter für den Ernährungszustand | 306 |
| Pathophysiologie | 307 |
| Störungen im Aminosäurenhaushalt | 307 |
| Verlust der renalen Stoffwechselfunktion | 307 |
| Andere metabolische Störungen bei Dialysepatienten | 307 |
| Ernährungsstatus bei Dialysepatienten | 309 |
| Ernährungsbedarf bei Hämodialyse | 312 |
| Ernährungsbedarf bei CAPD | 313 |
| Diätverordnungen für Dialysepatienten | 315 |
| Nahrungseiweiß | 316 |
| Nahrungsenergie | 317 |
| Elektrolyte und Spurenelemente | 317 |
| Vitamine | 318 |
| Besonderheiten bei CAPD | 319 |
| Ernährungsdialyse | 319 |
| Ernährungshämodialyse | 320 |
| Intraperitoneale Applikationvon Aminosäuren bei CAPD | 320 |
| Ernährung bei dialysierten Patienten mit akutem Nierenversagen | 320 |
| 23 Pharmakotherapie bei terminaler Niereninsuffizienz | 322 |
| Einleitung | 322 |
| Dialysemedikamente und Behandlung der Komorbidität | 322 |
| Antikoagulation | 322 |
| Antidiabetika | 322 |
| Cholesterinsenker und Statine | 323 |
| Antihypertensiva | 323 |
| Antiarrhythmika | 324 |
| Psychopharmaka | 324 |
| Opiate | 324 |
| Antiepileptika | 324 |
| Antibiotika | 324 |
| Zytostatika | 325 |
| Pharmakogenetik | 325 |
| Interaktionen | 327 |
| Nierenfunktion und Pharmakokinetik | 328 |
| Dosisanpassung von Medikamenten | 328 |
| Grundlagen | 328 |
| Hämofiltration und Pharmakokinetik | 330 |
| Hämodialyse und Pharmakokinetik | 330 |
| Supplementärdosis nach Hämodialyse | 332 |
| Dosierung bei Hämofiltration | 332 |
| Plasmabindung | 332 |
| 24 Soziale und berufliche Wiedereingliederung und Erwerbsfähigkeit bei chronischer Niereninsuffizienz | 333 |
| Rehabilitation bei chronisch Nierenkranken | 333 |
| Ziele und Klassifikationen | 333 |
| Medizinische Rehabilitation | 334 |
| Epidemiologie bei Prädialysepatienten | 335 |
| Epidemiologie bei Dialysepatienten | 336 |
| Leistungsfähigkeit bei chronisch Nierenkranken im Vordialysestadium | 336 |
| Leistungsfähigkeit bei Multimorbidität | 339 |
| Kardiovaskuläres System | 339 |
| Renale Osteopathie | 339 |
| Neuromuskuläre Faktoren | 339 |
| Einfluss von Erythropoietin auf die Leistungsfähigkeit | 340 |
| Konsequenzen für die Leistungsfähigkeit von Dialysepatienten | 340 |
| Beruf und Nierenerkrankungen | 340 |
| Ungeeignete Berufsbilder | 340 |
| Erwerbsunfähigkeit | 342 |
| Schwerbehinderung | 342 |
| Erwerbsminderungsrente | 345 |
| Berufsunfähigkeit | 346 |
| Berufliche Wiedereingliederung | 346 |
| Prädiktoren für den späteren Erwerbsfähigkeitsstatus bei nephrologischen Patienten | 346 |
| Einfluss medizinischer Rehabilitation auf Leistungsfähigkeit und subjektives Befinden | 347 |
| Leistungsbild bei Dialysepatienten | 349 |
| Leistungsbild nach Nierentransplantation | 349 |
| Arbeitsplatzanforderungen nach Nierentransplantation | 350 |
| Prognostische Indikatoren nach Nierentransplantation | 350 |
| 25 Lebensqualität bei Dialysepatienten | 351 |
| Was versteht man unter dem Begriff der Lebensqualität? | 351 |
| Wie misst man Lebensqualität? | 352 |
| Grundlagen | 352 |
| Einteilung der Testverfahren zur Lebensqualität | 352 |
| Messverfahren zur Lebensqualität bei chronischen Nierenerkrankungen | 353 |
| Lebensqualität des terminal niereninsuffizienten Patienten | 355 |
| Nephrologische Betreuung | 356 |
| Dialysemodalität | 356 |
| Alter | 357 |
| Geschlechtspezifische Unterschiede | 357 |
| Ethnische Zugehörigkeit | 357 |
| Soziale Faktoren | 357 |
| Komorbidität | 357 |
| Renale Anämie | 358 |
| Depression | 358 |
| VI Gefäßzugang und Antikoagulation | 360 |
| 26 Störungen des Elektrolyt- und Säure-Basenhaushalts bei der Hämodialyse | 361 |
| Transportvorgänge während der cnormalen Hämodialyse | 361 |
| Natrium- und Wasserhaushalt | 362 |
| Volumen- und Natriumhomöostase | 362 |
| Diagnostik, Klinik und Therapie | 362 |
| Ätiologie | 365 |
| Ermittlung des Trockengewichts | 366 |
| Prävention und Therapie | 366 |
| Säure-Basen-Haushalt | 367 |
| Homöostase des Säure-Basenhaushalts | 367 |
| Metabolische Azidose | 367 |
| Kaliumhaushalt | 369 |
| Kaliumhomöostase | 369 |
| Klinik, Diagnostik und Therapie | 370 |
| Spezielle Probleme bei Dialysepatienten | 371 |
| Calciumhaushalt | 372 |
| Calciumhomöostase | 372 |
| Klinik und Diagnostik und Therapie | 373 |
| Spezielle Probleme bei Dialysepatienten | 374 |
| Phosphathaushalt | 374 |
| Klinik, Diagnostik und Therapie | 374 |
| Magnesiumhaushalt | 376 |
| Magnesiumhomöostase | 376 |
| Klinik, Diagnostik und Therapie | 376 |
| Spezielle Probleme bei Dialysepatienten | 376 |
| 27 Intradialytische Komplikationen | 377 |
| Einleitung | 377 |
| Akuter medizinischer Notfall | 377 |
| Hämodynamische Komplikationen | 378 |
| Kreislaufinstabilität | 378 |
| Verminderung des Extrazellulärvolumens | 378 |
| Paradoxe Bradykardie bei Hypotension | 379 |
| Kardiale Dysfunktion | 379 |
| Vasodilatation | 381 |
| Elimination vasoaktiver Substanzen | 381 |
| Behandlungsmöglichkeiten der dialyseinduzierten Kreislaufinstabilität | 381 |
| Dialyseinduzierte Hypertonie | 383 |
| Pulmonale Komplikationen | 383 |
| Gastrointestinale Komplikationen | 384 |
| Neurologische Komplikationen | 384 |
| Allergische Reaktionen | 385 |
| Pyrogenreaktionen | 386 |
| Blutungskomplikationen | 387 |
| Urämische Blutungen | 387 |
| Dialyseassoziierte Blutungen | 387 |
| Hämolyse | 388 |
| Subjektive Beschwerden | 388 |
| Brust- und Rückenschmerzen | 388 |
| Hörstörungen | 388 |
| Sehstörungen | 388 |
| Juckreiz | 388 |
| 28 Hypertonie und Dialyse | 390 |
| Einleitung | 390 |
| Wie soll der Blutdruck bei Dialysepatienten gemessen werden? | 391 |
| Welche Zielblutdruckwerte gelten für Dialysepatienten? | 392 |
| Pulsdruck und Mortalität bei Hämodialysepatienten | 392 |
| Pathophysiologie der Hypertonie bei Dialysepatienten | 392 |
| Therapie der Hypertonie | 394 |
| Modifikation des Dialyseverfahrens | 394 |
| Antihypertensive medikamentöse Therapie | 395 |
| Therapie der akuten hypertensiven Krise und hypertensiver Episoden während der Hämodialysebehandlung | 397 |
| 29 Kardiale Komplikationen bei terminaler Niereninsuffizienz | 398 |
| Einleitung | 398 |
| Definition/Klassifikation | 398 |
| Epidemiologie | 399 |
| Ätiologie und Pathogenese | 400 |
| Endotheliale Dysfunktion – Ischämische Herzerkrankung | 400 |
| Systolische Dysfunktion | 402 |
| Diastolische Dysfunktion | 402 |
| Linksventrikuläre Hypertrophie | 403 |
| Klinik und Komplikationen | 404 |
| Ischämische Herzerkrankung | 404 |
| Kardiomyopathie | 405 |
| Veränderungen der Herzklappen | 406 |
| Endokarditis/urämische Perikarditis | 406 |
| Arrhythmien | 406 |
| Dyslipidämie | 407 |
| Diagnostik | 407 |
| Therapie und Prävention | 409 |
| Hypertonie | 409 |
| Anämie | 410 |
| Hyperparathyreoidismus | 410 |
| Dyslipidämie | 410 |
| Koronare Herzerkrankung | 410 |
| Nierentransplantation | 410 |
| Herzinsuffizienz | 411 |
| Dialyseeffektivität | 411 |
| Arrhythmien | 411 |
| Kardiovaskuläre Risikofaktoren | 411 |
| Therapie-Richtlinien | 411 |
| 30 Urämietoxine | 413 |
| Oxidativer Stress und Carbonylstress | 413 |
| Hyperhomocysteinämie | 414 |
| NO-Hemmung durch asymmetrisches Dimethylarginin und Harnstoff | 415 |
| Hyperphosphatämie, Calcium-Phosphat-Produkt und Knochenmatrixproteine | 416 |
| Ausgewählte weitere Urämietoxine und ihre mögliche Funktion bei Urämie | 417 |
| 31 Oxidativer Stress, Inflammation und Atherosklerose | 418 |
| Einleitung | 418 |
| Atherosklerose – eine chronische Entzündung | 418 |
| Grundlegende Pathomechanismen | 418 |
| Prädiktiver Stellenwert von Entzündungsmarkern | 419 |
| Proinflammatorische Faktoren beim Dialysepatienten | 421 |
| Therapeutische Ansätze | 422 |
| Acetylsalicylsäure, Statine, ACE-Hemmer | 422 |
| Antioxidanzien | 423 |
| Weitere Maßnahmen | 423 |
| 32 Fettstoffwechselstörungen | 424 |
| Allgemeine Vorbemerkungen zum Fettstoffwechsel | 424 |
| Lipide und Lipoproteine | 424 |
| Stoffwechsel der Lipoproteine | 424 |
| Fettstoffwechselstörungen bei Dialysepatienten | 425 |
| Gesamtlipide | 425 |
| Lipoproteine | 425 |
| Apolipoproteine | 425 |
| Lipoprotein(a) | 426 |
| Enzyme | 426 |
| Pathogenese der Fettstoffwechselstörung | 426 |
| Atherogenität der Dyslipidämie | 427 |
| Atherosklerose | 428 |
| Ist die Dyslipidämie für die beschleunigte Atherosklerose verantwortlich? | 428 |
| Diagnostik der Dyslipidämie | 429 |
| Therapie | 429 |
| Indikationen zur Therapie | 429 |
| Therapieziele | 430 |
| Diätetische Behandlung | 430 |
| Medikamentöse Behandlung | 430 |
| Alternative Möglichkeit der Therapie | 431 |
| 33 Endokrine Störungen bei Dialysepatienten | 433 |
| Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse | 433 |
| Physiologie und Pathogenese | 433 |
| Klinik | 435 |
| Diagnose | 435 |
| Therapie | 437 |
| Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse | 437 |
| Physiologie und Pathogenese | 437 |
| Klinik | 439 |
| Diagnose | 439 |
| Therapie | 439 |
| Prolaktin | 440 |
| Physiologie und Pathogenese | 440 |
| Klinik | 441 |
| Diagnose | 441 |
| Therapie | 441 |
| Hypothalamus-Hypophysen-IGF-1-Achse | 442 |
| Physiologie und Pathogenese | 442 |
| Klinik | 443 |
| Diagnose | 444 |
| Therapie | 444 |
| Kohlenhydratstoffwechsel und Diabetes | 444 |
| Insulin | 444 |
| Glukagon | 445 |
| Diabetes und Nierenersatztherapie | 445 |
| Gastrointestinale Hormone | 446 |
| Calcitonin und Procalcitonin | 447 |
| Vasoaktive Hormone | 447 |
| 34 Zentrale und periphere neurologische Störungen | 448 |
| Störungen des zentralen Nervensystems | 448 |
| Urämische Enzephalopathie | 448 |
| Zentralnervöse Syndrome im Dialysestadium | 449 |
| Störungen des peripheren Nervensystems | 451 |
| Periphernervöse Symptome bei chronischer Niereninsuffizienz | 451 |
| Urämische Polyneuropathie | 451 |
| Periphernervöse Störungen im Dialysestadium | 453 |
| Veränderungen der Skelettmuskulatur | 455 |
| 35 Psychische Probleme bei chronischen Nierenkrankheiten | 457 |
| Psychische Probleme bei Dialysebeginn | 457 |
| Umstellung auf neue Lebensumstände (Adaptation) | 457 |
| Chronischer Dialysestress | 458 |
| Verminderung der Lebensqualität | 458 |
| Maladaptation | 459 |
| Compliance – Non-Compliance | 460 |
| Depression | 460 |
| Psychische Probleme bei besonderen Risikogruppen | 462 |
| Therapieansätze | 463 |
| Behandlungsmodelle | 463 |
| Indikation zur Psychotherapie | 463 |
| Personalaspekte | 463 |
| 36 Schlafstörungen bei Dialysepatienten | 465 |
| Einleitung | 465 |
| Definitionen | 465 |
| Epidemiologie | 466 |
| Allgemeine Diagnostik | 466 |
| Schlaftagebuch | 466 |
| Psychometrische Testverfahren | 467 |
| Multipler Schlaf-Latenz-Test (MSLT) | 468 |
| Polysomnographie | 469 |
| Allgemeine therapeutische Maßnahmen | 469 |
| Schlafstörungen | 469 |
| Insomnie | 469 |
| Schlafbezogene Atmungsstörungen (obstruktives und zentrales Schlaf-Apnoe-Hypopnoe-Syndrom) | 470 |
| „Periodic-leg-movement“-Syndrom | 471 |
| 37 Sexuelle Störungen niereninsuffizienter Frauen | 473 |
| Einleitung | 473 |
| Zyklusstörungen | 474 |
| Physiologischer Ablauf des Zyklusgeschehens | 474 |
| Gynäkologische Probleme bei chronischer Niereninsuffizienz | 475 |
| Sexualität | 480 |
| Epidemiologie und Klinik | 480 |
| Kontrazeption | 481 |
| Schwangerschaft im Dialysestadium | 483 |
| Überlebensrate der Kinder | 483 |
| Schwangerschaftsrisiken | 483 |
| Schwangerschaftsbetreuung | 484 |
| 38 Sexuelle Störungen bei Männern mit chronischer Niereninsuffizienz | 486 |
| Erektile Dysfunktion | 486 |
| Ätiologie und Pathogenese | 486 |
| Diagnose | 490 |
| Therapie | 491 |
| Androgenmangel | 491 |
| Klinik | 491 |
| Therapie | 492 |
| Ejakulations- und Ejakulatqualitätsstörungen | 493 |
| 39 Renale Anämie | 495 |
| Einleitung | 495 |
| Definition | 495 |
| Epidemiologie | 495 |
| Ätiologie und Pathogenese | 496 |
| Klinik | 497 |
| Auswirkungen der Anämie auf Lebensqualität, physische und kognitive Leistungsfähigkeit | 497 |
| Kardiovaskuläre Konsequenzen der Anämie und Assoziation mit Mortalität | 498 |
| Diagnose | 498 |
| Therapie | 499 |
| Therapie mit rekombinantem Erythropoietin | 499 |
| Therapiebeginn | 499 |
| Ziel-Hb-Wert | 499 |
| Gründe für unterschiedliches Ansprechen auf die Therapie | 500 |
| Adjuvante Therapie | 500 |
| Potenzielle Nebenwirkungen der Anämiekorrektur | 501 |
| 40 Thrombozyten-und Leukozytendysfunktion bei Urämie | 502 |
| Thrombozyten | 502 |
| Intrinsischer Thrombozytendefekt | 502 |
| Effekte von Erythropoietin | 503 |
| Thrombozytendysfunktion und Blutungsdiathese | 504 |
| Störung der Thrombopoiese | 504 |
| Thrombozytenaktivierung unter Hämodialyse | 504 |
| Thrombozytenaktivierung und Shunt-Funktion | 505 |
| Leukozyten | 506 |
| Neutropile Granulozyten | 506 |
| Lymphozyten und Monozyten | 506 |
| 41 Eisentherapie bei Dialysepatienten | 508 |
| Einleitung | 508 |
| Eisenmangel und Eisenüberladung | 508 |
| Epidemiologie des Eisenmangels | 508 |
| Therapie des Eisenmangels | 509 |
| Nebenwirkungen der Eisentherapie | 510 |
| Akutkomplikationen | 511 |
| Langzeitkomplikationen | 511 |
| 42 Renale Osteopathie und Störungen des Calcium-Phosphat-Stoffwechsels | 512 |
| Physiologische Regulation des Calcium-Phosphat-Stoffwechsels | 512 |
| Calcium | 512 |
| Phosphat | 513 |
| Parathormon | 513 |
| Calcium-Rezeptor | 516 |
| Normales Knochengewebe und Veränderungen bei renaler Osteopathie | 517 |
| Normaler Knochen | 517 |
| Histologische Knochenveränderungen bei renaler Osteopathie | 517 |
| Spektrum der renalen Osteopathie | 518 |
| Pathogenese der renalen Osteopathie | 519 |
| Sekundärer renaler Hyperparathyreoidimus | 519 |
| Adyname Osteopathie | 523 |
| Klinische Komplikationen der renalen Osteopathie und des gestörten Calcium-Phosphat-Stoffwechsels | 525 |
| Hyperparathyreoidismus | 525 |
| Adyname Osteopathie (ABD) | 526 |
| Aluminiumüberladung | 527 |
| Osteopenie/Osteoporose | 527 |
| ß2-Mikroglobulin-bedingte Amyloidose | 528 |
| Calciphylaxie | 528 |
| Weitere klinische Differenzialdiagnosen | 528 |
| Calcium-Phosphat-Stoffwechsel, extraossäre Kalzifizierung und kardiovaskuläre Morbidität/Mortalität | 529 |
| Diagnose der renalen Osteopathie | 531 |
| Knochenbiopsie | 531 |
| Radiologische Untersuchungen | 532 |
| Laborchemische Messungen | 533 |
| Therapie der renalen Osteopathie | 540 |
| Vitamin-D-Therapeutika | 540 |
| Calcimimetika | 544 |
| Therapie der Hyperphosphatämie | 544 |
| Anpassung der Calciumkonzentration im Dialysat | 546 |
| Bisphosphonate | 547 |
| Parathyreoidektomie | 547 |
| 43 Hauterkrankungen | 550 |
| Einleitung | 550 |
| Hautveränderungen bei Niereninsuffizienz | 550 |
| Hautveränderungen unter Dialysebehandlung | 552 |
| Zeitfaktor | 553 |
| Therapie | 555 |
| Reversibilität der Hautveränderungen nach Transplantation | 556 |
| 44 Hepatitis B und C sowie HIV-Infektion | 557 |
| Hepatitis B | 557 |
| Epidemiologie | 557 |
| Ätiologie und Pathogenese | 558 |
| Klinik | 560 |
| Diagnose | 560 |
| Prognose | 561 |
| Therapie und Prävention | 561 |
| Hygienemaßnahmen | 562 |
| Immunisierung | 563 |
| Bedeutung für die Transplantation | 564 |
| Hepatitis C | 565 |
| Epidemiologie | 565 |
| Ätiologie und Pathogenese | 565 |
| Klinik/Komplikationen | 566 |
| Diagnose | 566 |
| Therapie und Prävention | 567 |
| Bedeutung für die Transplantation | 569 |
| HIV-Infektion | 570 |
| Epidemiologie | 570 |
| Ätiologie und Pathogenese | 570 |
| Klinik | 571 |
| Diagnose | 571 |
| Therapie und Prävention | 572 |
| VII Spezielle Dialyseaspekte | 574 |
| 45 ß2-Mikroglobulin-Amyloidose | 575 |
| Einleitung und Definition | 575 |
| Epidemiologie | 575 |
| Pathogenese | 576 |
| ß2-Mikroglobulin | 577 |
| Pathogenese der A ß2M-Amyloidose | 577 |
| Klinik und Diagnose | 578 |
| Histologie | 578 |
| Karpaltunnelsyndrom | 578 |
| Osteoarthropathie peripherer Gelenke | 578 |
| Spondylarthropathie und andere Wirbelsäulenbeteiligung | 581 |
| Weitere muskuloskeletäre Symptome | 581 |
| Organmanifestationen der Aß2M-Amyloidose | 581 |
| Therapie und Prävention | 582 |
| Therapie | 582 |
| Prävention | 582 |
| 46 Spezifische Dialyseaspekte im Kindesalter | 584 |
| Besonderheiten der pädiatrischen Nephrologie | 584 |
| Zuständigkeit für die nephrologische Betreuung | 584 |
| Physiologische Unterschiede zum Erwachsenen | 584 |
| Psychosoziale Situation | 586 |
| Kinderdialysezentren | 586 |
| Akute Dialysebehandlung | 587 |
| Akutes Nierenversagen | 587 |
| Endogene und exogene Intoxikationen | 588 |
| Differenzialdiagnose | 588 |
| Therapie | 589 |
| Chronische Nierenersatztherapie | 590 |
| Grundkrankheiten bei terminaler Niereninsuffizienz | 590 |
| Therapieplanung | 590 |
| Therapie | 591 |
| Konservative Therapie unter Dialyse | 593 |
| Ernährung und Malnutrition | 593 |
| Urämische Osteopathie | 593 |
| Renale Anämie | 594 |
| Urämische Wachstumsstörung | 594 |
| Frühzeitige Arteriosklerose | 595 |
| 47 Nierenersatztherapie bei Patienten im höheren Lebensalter | 596 |
| Einleitung | 596 |
| Hämodialyse beim älteren Patienten | 596 |
| Der Gefäßzugang | 596 |
| Komorbidität und Komplikationen | 597 |
| Peritonealdialyse beim älteren Patienten | 600 |
| Indikationen und Kontraindikationen | 600 |
| Physische Vorraussetzungen | 600 |
| Komorbidität und Komplikationen | 601 |
| Nierentransplantation beim älteren Patienten | 602 |
| Patientenauswahl | 603 |
| Gründe für Transplantatverlust | 603 |
| Lebend- vs. Leichenspende | 603 |
| Ergebnisse | 604 |
| Ältere Organspender | 604 |
| Immunsuppression im höheren Lebensalter | 605 |
| VIII Ausstattung von Dialysezentren und Kosten der Therapie | 606 |
| 48 Perioperatives Management bei Nierentransplantation | 607 |
| Auswahl des Spenderorgans | 607 |
| Organzuteilung | 607 |
| Nieren von Risikopatienten | 607 |
| Crossmatch | 608 |
| Präoperatives Management | 608 |
| Diagnostik | 608 |
| Dialyseindikation | 608 |
| Anämie | 609 |
| Blutgerinnung | 609 |
| Perioperative Medikation | 610 |
| Grundregeln der Arzneimitteltherapie nach Nierentransplantation | 610 |
| Immunsuppressive Therapie | 610 |
| Infektionserkrankungen | 615 |
| Antikoagulation | 616 |
| Arterielle Hypertonie | 616 |
| Weitere Arzneimitteltherapie | 617 |
| Postoperatives Monitoring | 617 |
| Postoperatives Volumenmanagement | 617 |
| Postoperative Komplikationen | 618 |
| Anämie | 618 |
| Fieber | 618 |
| Verzögerte Transplantatfunktion – akutes Nierenversagen | 619 |
| Akute Transplantatdysfunktion | 619 |
| Urologische Komplikationen | 622 |
| Gefäßkomplikationen | 624 |
| 49 Räumliche und personelle Ausstattung von Dialysezentren | 626 |
| Räumliche und apparative Ausstattung von Dialysezentren | 626 |
| Raumbedarf – allgemeine Kriterien | 626 |
| Räume für Betriebstechnik sowie Ver- und Entsorgung | 627 |
| Apparative Ausstattung im Dialysezentrum | 627 |
| Stationärer Schwerpunkt mit Dialysestation im Krankenhaus | 628 |
| Personelle Ausstattung von Dialysezentren | 629 |
| Ärztliches Personal | 629 |
| Pflegepersonal | 629 |
| Strukturveränderungen in Dialysezentren | 630 |
| 50 Kosten der Nierenersatztherapie | 631 |
| Einleitung | 631 |
| Erstattung von Dialysesachkosten als Wochenpauschale | 632 |
| Kostenanalyse | 632 |
| Modelle der Kostenberechnung | 632 |
| Methodik der erlösbasierten Kostenanalyse | 633 |
| Erlösbasierte Kostenanalyse | 634 |
| Kostenanalyse aus der Sicht des Dialyseerbringers | 638 |
| Gesundheitsökonomische Aspekte | 639 |
| Kostenvergleich der Dialyseverfahren und Vergütungsmodelle | 639 |
| Vergleich mit anderen Ländern | 640 |
| Kostensenkung durch Prävention | 640 |
| Schlussfolgerung | 641 |
| 51 Medizinisches Qualitätsmanagement in der Dialyse | 642 |
| Einleitung | 642 |
| Was ist Qualitätsmanagement? | 642 |
| Einführung in Qualitätsmanagement | 642 |
| Systematik des Qualitätsmanagements | 643 |
| Qualitätssicherung in der Dialyse | 644 |
| Grundlagen | 644 |
| Systematische Qualitätserfassungin der Nephrologie | 645 |
| Entwicklung von Qualitätskriterien | 645 |
| Qualitätsmanagement in der Dialyse | 646 |
| Einführung | 646 |
| Ergebnisqualität in der Dialyse | 647 |
| Schwerpunkte der Prozessqualität | 649 |
| Methodische Probleme der Datenverwertung | 651 |
| Perspektiven | 651 |
| 52 Einsatz der EDV in der Nierenersatztherapie | 653 |
| Einleitung | 653 |
| Entwicklung des EDV-Einsatzes in der Nierenersatztherapie | 654 |
| Telematik-Plattformen | 654 |
| Datenschutz | 655 |
| Perspektiven | 656 |
| Prozessorientierung | 656 |
| Klinisches Controlling und Unterstützungsfunktionen | 656 |
| Wissensbasierte Datenbanken | 656 |
| Telemonitoring/Teleberatung | 656 |
| Öffentliche Qualitätsdarstellung | 657 |
| Zusammenfassung | 657 |
| IX Ausblick | 658 |
| 53 Zukünftige Technologien für die Nierenersatztherapie | 659 |
| Xenotransplantation | 659 |
| Abstoßung | 660 |
| Tissue Engineering | 661 |
| Stammzellen | 664 |
| Embryonale Stammzellen | 664 |
| Adulte Stammzellen | 666 |
| Abkürzungen | 677 |
| Literatur: www.thieme.de | 680 |
| Sachverzeichnis | 681 |
