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Duale Reihe Innere Medizin

Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2018
Reihe	Duale Reihe
Seitenanzahl	1536 Seiten
ISBN	9783131723246
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	86,99 EUR

Kompetente Antworten auf alle Fragen zur Inneren Medizin: Mit diesem Lehrbuch bist du perfekt auf den zweiten Abschnitt der ÄP vorbereitet und es wird dich kompetent während deiner Weiterbildung zum Facharzt begleiten. Die übersichtliche Struktur, exzellente Grafiken, klinische Abbildungen und übersichtliche Tabellen helfen dir, auch komplexe Sachverhalte schnell zu erfassen und Zusammenhänge der Inneren Medizin zu verstehen. - die wichtigsten Leitsymptome - zahlreiche klinische Fallbeispiele - aktuelle und praxisnahe Informationen In der neuen Auflage wurden alle Kapitel gründlich überarbeitet und aktualisiert. Duale Reihe: Ausführliche Lehrbücher zum vertiefenden Lernen mit vielen didaktischen Elementen sowie Abbildungen und Tabellen, die das Lernen erleichtern. Der Text in der Randspalte dient als Repetitorium und kann zur gezielten Prüfungsvorbereitung genutzt werden. Hier findest du die wichtigsten Aussagen des Haupttextes gebündelt und hast die zugehörigen Abbildungen und Tabellen immer im Blick. Jederzeit zugreifen: Der Inhalt des Buches steht dir ohne weitere Kosten digital in der Wissensplattform eRef zur Verfügung (Zugangscode im Buch). Mit der kostenlosen eRef App hast du zahlreiche Inhalte auch offline immer griffbereit.

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Inhaltsverzeichnis

Keikawus Arastéh, Hanns-Wolf Baenkler, Christiane Bieber et al.: Duale Reihe – Innere Medizin	1
Inhaltsübersicht	2
Innentitel	4
Impressum	5
Vorwort	6
Anschriften	7
Inhaltsverzeichnis	11
A Kardiologie	28
1 Anatomie und Physiologie	30
1.1 Anatomie	30
1.1.1 Entwicklung	30
1.1.2 Blutkreislauf prä- und postpartal	30
1.1.3 Herzbinnenräume	30
1.1.4 Aufbau der Herzwand und des „Erregungsleitungssystems	30
1.1.5 Blutversorgung	32
1.1.6 Innervation	33
1.2 Physiologie	33
1.2.1 Grundlagen	33
1.2.2 Analyse der Pumpfunktion	34
1.2.3 Der kontraktile Apparat	34
1.2.4 Aktionspotenziale im Herzen	35
Die elektromechanische Kopplung	36
1.2.5 Elektrische Leitung im Herzen	36
1.2.6 Grundlagen der Muskelkontraktion	36
1.2.7 Systolische Herzaktion	37
Vorlast	38
Nachlast	38
Kontraktilität	38
Herzfrequenz	39
1.2.8 Diastolische Herzaktion	39
1.2.9 Beeinflussung der Pumpfunktion	39
Extrakardiale Faktoren	39
2 Leitsymptome	41
2.1 Zyanose	41
2.1.1 Hämoglobinzyanose	41
2.1.2 Hämiglobinzyanose	43
2.2 Dyspnoe	43
2.3 Thoraxschmerz	45
2.4 Synkope	47
2.5 Ödeme	47
3 Kardiologische Untersuchungsmethoden	50
3.1 Anamnese und körperliche Untersuchung	50
3.1.1 Anamnese/Symptome	50
3.1.2 Körperliche Untersuchung	50
Inspektion	50
Palpation	51
Perkussion	51
Auskultation	52
3.2 Nichtinvasive technische „Untersuchungsmethoden	53
3.2.1 Blutdruckmessung	53
Langzeit-Blutdruckmessung	53
3.2.2 Elektrokardiogramm (EKG)	53
EKG-Ableitungen	53
EKG-Analyse	54
Belastungs-EKG (Ergometrie)	54
Langzeit-EKG (Holter Monitoring)	55
3.2.3 Echokardiografie	55
3.2.4 Röntgen-Thorax-Übersicht	57
3.2.5 Computertomografie (CT)	58
3.2.6 Magnetresonanztomografie (MRT)	58
3.2.7 Nuklearmedizinische Untersuchungsverfahren	59
Myokardszintigrafie	59
Positronenemissionstomografie (PET)	59
Radionuklid-Ventrikulografie	59
3.2.8 Weitere Untersuchungen	60
3.3 Invasive Untersuchungsmethoden	60
3.3.1 Herzkatheteruntersuchung	60
Rechtsherzkatheter	60
Linksherzkatheter	61
Myokardbiopsie	61
Elektrophysiologische Untersuchung (EPU)	61
3.3.2 Perikardpunktion	61
4 Koronare Herzkrankheit	62
4.1 Definition	62
4.2 Epidemiologie	62
4.3 Pathophysiologie	62
4.4 Kardiovaskuläre Risikofaktoren	63
4.4.1 Arterielle Hypertonie	64
4.4.2 Rauchen	64
4.4.3 Dyslipidämie	64
Lipidsenkende Therapie	65
4.4.4 Diabetes mellitus	67
4.4.5 Weitere kardiovaskuläre Risikofaktoren	67
4.5 Klinik	68
4.5.1 Formen der Angina pectoris	68
4.5.2 Auslöser der Angina pectoris	69
4.5.3 Schmerzdauer und Häufigkeit	69
4.6 Diagnostik	69
4.6.1 Anamnese und körperliche Untersuchung	69
4.6.2 Differenzialdiagnose des Thoraxschmerzes	70
4.6.3 Apparative Verfahren	70
Laborparameter	70
Ruhe-EKG	70
Belastungs-EKG	70
Echokardiografie	72
Kardiale Magnetresonanztomografie	73
Myokardszintigrafie	73
Positronen-Emissionstomografie (PET)	74
Kardiale Mehrschicht-CT	74
Koronarangiografie und linksventrikuläre Angiografie	75
Intravaskuläre Bildgebung	76
Fraktionelle Flussreserve	76
4.7 Therapie	77
4.7.1 Modifikation von Risikofaktoren	77
4.7.2 Medikamentöse Therapie zur Verbesserung der Prognose	77
Azetylsalizylsäure (ASS)	77
ADP-Rezeptor-Blocker	77
Statine	78
4.7.3 Medikamentöse antianginöse Therapie	78
?-Rezeptoren-Blocker	78
Ivabradin	79
Nitrate	79
Kalziumantagonisten	80
Ranolazin	80
4.7.4 ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blocker	80
4.7.5 Perkutane Koronarintervention	81
4.7.6 Weitere Interventionsmöglichkeiten zur Beseitigung von Koronarstenosen	82
4.7.7 Aortokoronare Bypass-Operation	82
5 Akutes Koronarsyndrom: instabile Angina pectoris und Myokardinfarkt	84
5.1 Definition	84
5.2 Epidemiologie	84
5.3 Pathogenese	84
5.4 Klinik	85
5.5 Diagnostik	85
5.5.1 Anamnese	85
5.5.2 Körperliche Untersuchung	85
5.5.3 EKG	86
EKG-Veränderungen beim STEMI	86
EKG-Veränderungen beim NSTEMI/ACS	87
Differenzialdiagnose des Infarkt-EKGs	88
5.5.4 Laboruntersuchungen	89
5.5.5 Ergänzende bildgebende Diagnostik	90
5.6 Therapie	92
5.6.1 Präklinische Therapie	92
5.6.2 Stationäre Therapie	93
STEMI	93
NSTEMI	95
Antianginöse Therapie	95
Antithrombozytäre Therapie	96
Antithrombine	97
Bypass-Operation	97
5.6.3 Dauertherapie	97
5.7 Komplikationen nach Myokardinfarkt und deren Therapie	97
5.7.1 Tachykarde Herzrhythmusstörungen	97
5.7.2 Bradykarde Herzrhythmusstörungen	98
5.7.3 Herzinsuffizienz und kardiogener Schock	98
5.7.4 Mitralinsuffizienz und Ventrikelseptumdefekt	99
5.7.5 Herzwandaneurysmen	99
5.7.6 Pericarditis epistenocardica (Frühperikarditis)	99
5.7.7 Dressler-Syndrom (Postmyokard„infarkt-Syndrom)	99
6 Herzinsuffizienz	100
6.1 Allgemeines	100
6.2 Epidemiologie	100
6.3 Ätiopathogenese	100
6.3.1 Störung der systolischen myokardialen Funktion	101
6.3.2 Störung der diastolischen myokardialen Funktion	101
6.3.3 Funktionsstörung der Herzklappen	102
6.3.4 Herzrhythmusstörungen	102
6.4 Pathophysiologie	102
6.4.1 Primäre Kompensationsmechanismen	102
Intravasale Volumenexpansion unter Ausnutzung des Frank-Starling-Mechanismus	103
Mobilisierung der myokardialen Kontraktionsreserve	103
Myokardiale Hypertrophie	104
6.4.2 Sekundäre Kompensationsmechanismen	104
6.4.3 Versagen der primären und sekundären Kompensationsmechanismen	104
6.5 Klinik	105
6.6 Diagnostik	106
6.6.1 Körperliche Untersuchung	106
Linksherzinsuffizienz	106
Rechtsherzinsuffizienz	107
6.6.2 Apparative Diagnostik	107
6.7 Therapie	109
6.7.1 Therapie der akuten Herzinsuffizienz	109
Allgemeinmaßnahmen	109
Medikamentöse Therapie	109
6.7.2 Therapie der chronischen Herzinsuffizienz	110
Allgemeinmaßnahmen	110
Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz	110
6.7.3 Interventionelle kardiologische und „kardiochirurgische Therapie	113
Herzchirurgie und perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA)	113
Resynchronisationstherapie (RCT)	113
Implantierbarer Kardioverter/Defibrillator (ICD)	113
Stammzelltherapie	114
6.7.4 Herztransplantation	114
6.7.5 Kunstherz (Assist Device)	115
7 Herzrhythmusstörungen	116
7.1 Allgemeines	116
7.1.1 Ätiologie	117
Kardiale Ursachen	117
Nicht kardiale Ursachen	117
7.1.2 Pathogenese	117
Störungen der Erregungsbildung	117
Störungen der Erregungsleitung	117
7.2 Klinik	118
7.3 Diagnostik	119
7.3.1 Anamnese und körperliche Untersuchung	119
7.3.2 Apparative Diagnostik	119
12-Kanal-Elektrokardiografie (EKG)	119
Belastungs-EKG	122
Langzeit-EKG	122
Ereignisrekorder (event recorder)	123
Kipptisch	123
Elektrophysiologische Untersuchung (EPU)	123
7.4 Bradykardien	124
7.4.1 Sinusknoten-Syndrom	124
7.4.2 Atrioventrikuläre (AV-)Blockierungen	125
7.4.3 Intraventrikuläre Blockierungen	127
7.4.4 Karotissinus-Syndrom	129
7.4.5 Bradyarrhythmie bei Vorhofflimmern	129
7.5 Therapie bradykarder „Herzrhythmusstörungen	130
7.5.1 Herzschrittmacher	130
Schrittmachercode	131
Einkammerschrittmacher	131
Zweikammerschrittmacher	132
Frequenzadaptive Schrittmacher	133
Schrittmacherfehlfunktionen	133
7.5.2 Passagere Stimulation	133
Transvenöse Stimulation	133
Transkutane Stimulation	133
7.5.3 Medikamentöse Therapie	134
Parasympatholytika (Atropin, Ipratropiumbromid)	134
Sympathomimetika (Adrenalin, Isoprenalin, Orciprenalin)	134
7.6 Supraventrikuläre Arrhythmien	135
7.6.1 Supraventrikuläre Extrasystolen	135
7.6.2 Vorhoftachykardien	135
7.6.3 Vorhofflattern	136
7.6.4 Vorhofflimmern	138
7.6.5 AV-Knoten-Reentry-Tachykardien	140
7.6.6 Atrioventrikuläre Tachykardien und „Präexzitationssyndrome	142
7.7 Ventrikuläre Arrhythmien	145
7.7.1 Ventrikuläre Extrasystolen	146
7.7.2 Ventrikuläre Tachykardien	147
7.7.3 Torsade-de-pointes-Tachykardien	148
7.7.4 Long-QT-Syndrom (LQT-Syndrom)	149
7.7.5 Short-QT-Syndrom	150
7.7.6 Brugada-Syndrom	150
7.7.7 Kammerflattern und Kammerflimmern	151
7.8 Therapie tachykarder „Herzrhythmusstörungen	152
7.8.1 Allgemeines	152
7.8.2 Pharmakologische Therapie mit Antiarrhythmika	152
Klassifikation der antiarrhythmischen Medikation	152
7.8.3 Katheterablation	156
7.9 Plötzlicher Herztod	157
7.10 Kardiopulmonale Reanimation	158
7.10.1 Voraussetzungen	158
7.10.2 Praktisches Vorgehen	158
Verwendung von halbautomatischen Defibrillatoren	159
8 Erkrankungen von Perikard und Endokard	161
8.1 Erkrankungen des Perikards	161
8.1.1 Perikarditis	161
Herzbeuteltamponade	164
Chronisch-konstriktive Perikarditis	165
8.1.2 Sonstige Perikarderkrankungen	166
8.2 Erkrankungen des Endokards	166
8.2.1 Rheumatisches Fieber	166
8.2.2 Infektiöse Endokarditis	169
8.2.3 Endokarditisprophylaxe	173
8.2.4 Sonstige Endokarderkrankungen	175
Abakterielle thrombotische Endokarditis	175
Endokardfibroelastose	175
Endomyokardfibrose	175
Löffler-Endokarditis	175
Endokardbeteiligung bei systemischem Lupus erythematodes	175
Endokarditis beim Karzinoid-Syndrom	175
Endokardbeteiligung bei verschiedenen Grunderkrankungen	176
9 Kardiomyopathien und Myokarditis	177
9.1 Übersicht	177
9.2 Dilatative Kardiomyopathie (DCM)	178
9.3 Hypertrophe Kardiomyopathie	182
9.4 Restriktive Kardiomyopathie (RCM)	185
9.4.1 Sekundäre RCM	186
Amyloidose	186
Sarkoidose	187
Hämosiderose	187
Lipid- und Polysaccharid-Speicherkrankheiten	187
9.5 Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (ARVC)	187
9.6 Unklassifizierte Kardiomyopathien	188
9.7 Myokarditis	188
10 Angeborene Herz- und Gefäßfehlbildungen	191
10.1 Übersicht	191
10.2 Kurzschlüsse zwischen linkem und rechtem Herzen	193
10.2.1 Vorhofseptumdefekt	193
10.2.2 Ventrikelseptumdefekt	196
10.3 Kurzschlüsse zwischen den großen Gefäßen	198
10.3.1 Persistierender Ductus arteriosus Botalli (PDA)	198
10.4 Klappen- und Gefäßfehlbildungen mit und ohne Kurzschluss: rechtes Herz und Truncus pulmonalis	200
10.4.1 Pulmonalstenose	200
10.4.2 Fallot-Tetralogie	201
10.4.3 Ebstein-Anomalie	202
10.5 Klappen- und Gefäßfehlbildungen mit und ohne Kurzschluss: linkes Herz und Aorta	203
10.5.1 Aortenisthmusstenose	203
10.5.2 Angeborene Aortenklappenstenose	204
10.5.3 Angeborene Mitralklappenfehler	206
10.6 Fehlbildungen des Ursprungs und der Einmündung der großen Gefäße	206
10.6.1 Transposition der großen Gefäße	206
10.7 Lageanomalien des Herzens	206
11 Erworbene Herzklappenfehler	207
11.1 Einleitung	207
11.1.1 Allgemeines	207
11.1.2 Diagnostik	207
11.1.3 Therapie	208
11.2 Aortenstenose	209
11.3 Aorteninsuffizienz	214
11.4 Mitralinsuffizienz	216
11.5 Mitralstenose	221
11.6 Trikuspidalinsuffizienz	224
11.7 Trikuspidalstenose	225
11.8 Pulmonalinsuffizienz	226
11.9 Pulmonalstenose	227
11.10 Kombinierte Vitien und Erkrankung mehrerer Klappen	227
12 Herztumoren	228
12.1 Allgemeines	228
12.2 Benigne primäre Herztumoren	230
12.2.1 Myxom	230
12.2.2 Papilläres Fibroelastom	230
12.2.3 Rhabdomyom	231
12.2.4 Lipom	232
12.3 Maligne primäre Herztumoren	233
13 Hypotonie und Synkope	234
13.1 Hypotonie	234
13.1.1 Ätiopathogenese	234
13.1.2 Diagnostik	234
Klinische Beschwerden	234
Apparative Untersuchungsmethoden	234
13.1.3 Therapie	235
Nicht medikamentöse Behandlung	235
Medikamentöse Behandlung	235
13.2 Synkope	235
13.2.1 Ätiologie und Klassifikation	235
13.2.2 Diagnostik	236
Basisdiagnostik	237
Weiterführende Diagnostik	239
13.2.3 Therapie	240
14 Schock	242
14.1 Ätiologie	243
14.1.1 Reduziertes intravasales Flüssigkeitsvolumen	243
14.1.2 Beeinträchtigung der kardialen Pumpfunktion	243
14.1.3 Veränderungen der Gefäßreagibilität	243
14.1.4 Klinik und Verlauf	244
14.2 Diagnostik	244
14.2.1 Laboruntersuchungen	244
14.2.2 Invasive Verfahren	245
14.3 Therapie	245
14.3.1 Kardiogener Schock	245
14.3.2 Septischer Schock	246
B Angiologie	248
1 Grundlagen	250
1.1 Definition	250
1.2 Anatomische und physiologische „Grundlagen zum Gefäßsystem	250
1.2.1 Aufgaben und Aufbau	250
1.2.2 Stoffaustausch im Kapillarbett	252
Voraussetzungen für den Stoffaustausch	252
Mechanismen des Stoffaustauschs	252
1.3 Angiologische Basisdiagnostik	253
1.3.1 Anamnese	253
1.3.2 Klinische Untersuchung	253
Inspektion	253
Palpation und Pulsstatus	254
Neurologische Untersuchung (DMS)	255
Blutdruckmessung	255
Auskultation	255
1.3.3 Apparative Diagnostik	255
Sonografie	255
Radiologische Verfahren	256
1.4 Spezielle Diagnostik bei arteriellen „Gefäßerkrankungen	256
1.4.1 Anamnese	256
1.4.2 Klinische Untersuchung	256
Gefäßauskultation	256
Funktionstests	257
1.4.3 Apparative Diagnostik	258
B-Bild-Sonografie	258
Dopplerverfahren	259
Weitere Verfahren zur funktionellen Diagnostik	261
Radiologische Schnittbildverfahren und Angiografie	261
1.5 Spezielle Diagnostik bei venösen „Gefäßerkrankungen	262
1.5.1 Anamnese	262
1.5.2 Klinische Untersuchung	263
1.5.3 Labordiagnostik	263
1.5.4 Apparative Diagnostik	263
Sonografie	264
Venenverschlussplethysmografie (VVP)	264
Lichtreflexionsrheografie	264
Venendruckmessung – Phlebodynamometrie	264
2 Leitsymptome	266
2.1 Schmerzen im Bein	266
2.2 Trophische Störungen	268
2.3 Beinödem	269
3 Erkrankungen der Arterien – allgemeiner Teil	270
3.1 Einleitung	270
3.2 Anatomische und physiologische „Besonderheiten arterieller Gefäße	270
3.2.1 Aufbau und Funktion	270
3.2.2 Arterieller Blutfluss	271
Parameter zur Beschreibung des arteriellen Blutflusses	271
Strömungsprofile	272
3.3 Formale Pathogenese und Ursachen „arterieller Gefäßerkrankungen	272
3.3.1 Übersicht	272
3.3.2 Stenosierende Gefäßerkrankungen	273
Grundlagen	273
Durch Atherosklerose verursachte Gefäßstenosen und -verschlüsse	274
Nicht atherosklerotisch verursachte Gefäßstenosen und -verschlüsse	276
Funktionell verursachte Gefäßstenose (Vasospasmus)	278
Embolische Gefäßerkrankung	278
Gefäßerkrankungen bei perivaskulären Prozessen	279
Pathophysiologie stenosierender Gefäßerkrankungen	279
3.3.3 Dilatierende und dissezierende Gefäßerkrankungen	280
Grundlagen	280
Dilatierende Gefäßerkrankungen	281
Dissezierende Gefäßerkrankungen	282
3.3.4 Klinische Folgen arterieller Gefäßerkrankungen	283
Ischämie	283
Kompression benachbarter Organstrukturen	284
Veränderungen der Gefäßstruktur	284
4 Erkrankungen der Arterien – spezieller Teil	285
4.1 Periphere arterielle Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten	285
4.1.1 Chronische PAVK	285
4.1.2 Akuter arterieller Verschluss	292
4.2 Arterielle Durchblutungsstörungen der oberen Extremitäten	295
4.3 Zerebrovaskuläre Erkrankungen	296
4.3.1 Ischämischer Schlaganfall	296
4.3.2 Hämorrhagischer Schlaganfall	299
4.4 Durchblutungsstörungen der Nieren	300
4.4.1 Akuter Verschluss der Nierenarterien	300
4.4.2 Chronische renale Durchblutungsstörungen – Nierenarterienstenosen (NAST)	301
4.5 Erkrankungen der Viszeralarterien	302
4.6 Entzündliche Gefäßerkrankungen	302
4.6.1 Thrombangiitis obliterans	302
4.6.2 Vaskulitiden großer Gefäße	303
4.7 Akrale Durchblutungsstörungen	303
4.7.1 Raynaud-Syndrom	303
4.7.2 Akrozyanose	305
4.7.3 Erythromelalgie	305
4.8 Spezielle Aneurysmaformen	305
4.8.1 Abdominelles Aortenaneurysma	305
4.8.2 Thorakales Aortenaneurysma	307
4.8.3 Poplitea-Aneurysma	308
4.8.4 Aneurysmen anderer Lokalisation	309
Aneurysma spurium der Leistenregion	309
4.9 Spezielle Dissektionsformen	310
4.9.1 Thorakale Aortendissektion	310
5 Erkrankungen der Venen – allgemeiner Teil	313
5.1 Einleitung	313
5.2 Anatomische und physiologische „Besonderheiten venöser Gefäße	313
5.2.1 Anatomie der Venenwand	313
5.2.2 Der besondere Aufbau des Venensystems der Extremitäten	313
Spezielle Anatomie der oberflächlichen Venen der unteren Extremitäten	314
5.2.3 Aufgaben des venösen Systems	315
Sammelfunktion	315
Speicherfunktion	315
Bedarfsgerechter Rücktransport	315
5.2.4 Formale Pathogenese venöser Erkrankungen	317
6 Erkrankungen der Venen – spezieller Teil	318
6.1 Primäre Varikose	318
6.2 Phlebothrombose	322
6.3 Thrombophlebitis	331
6.4 Postthrombotisches Syndrom	332
6.5 Chronisch venöse Insuffizienz	334
7 Arteriovenöse Erkrankungen und Erkrankungen der Lymphgefäße	336
7.1 Arteriovenöse Fisteln	336
7.2 Lymph- und Lipödem	337
7.2.1 Lymphödem	337
Primäres Lymphödem	337
Sekundäres Lymphödem	338
7.2.2 Lipödem	339
C Pneumologie	340
1 Anatomie und Physiologie	342
1.1 Anatomie	342
1.1.1 Bronchialbaum und Lunge	342
1.1.2 Alveolen	343
1.1.3 Pleuraraum	343
1.2 Physiologie	344
1.2.1 Gasaustausch	344
Ventilation	344
Perfusion	345
Diffusion	345
Verhältnis von Ventilation (V’) zur Perfusion (Q)	345
Sauerstofftransport im Blut	346
Atmungsregulation	347
1.2.2 Schutzmechanismen der Lunge	347
Reinigungsmechanismen	347
Humorale und zelluläre Abwehrmechanismen	347
2 Pneumologische Untersuchungsmethoden	349
2.1 Übersicht	349
2.2 Anamnese	349
2.3 Körperliche Untersuchung	350
2.3.1 Inspektion	350
2.3.2 Perkussion und Palpation	350
2.3.3 Auskultation	350
2.4 Labordiagnostik	351
2.5 Lungenfunktionsanalyse	352
2.5.1 Spirometrie und Fluss-Volumen-Diagramm	352
2.5.2 Ganzkörperplethysmografie	354
2.5.3 Inhalative Provokationstests	354
2.5.4 Diffusionskapazität	355
2.5.5 Compliance-Messung	355
2.5.6 Inspirationskraft	355
2.6 Blutgasanalyse	355
2.7 Spiroergometrie	356
2.8 Bildgebende Verfahren	356
2.8.1 Röntgen-Thorax-Übersicht	356
2.8.2 Computertomografie des Thorax	358
2.8.3 Weitere bildgebende Verfahren	358
2.9 Invasive Methoden	358
2.9.1 Bronchoskopie	358
Diagnostische Bronchoskopie	358
Therapeutische Bronchoskopie	359
2.9.2 Transthorakale Lungenbiopsie	359
2.9.3 Pleurapunktion	359
2.9.4 Thorakoskopie	361
2.10 Allergiediagnostik	361
2.11 Kardiologische Techniken in der „Pneumologie	362
3 Leitsymptome	363
3.1 Allgemeines	363
3.2 Husten	363
3.3 Auswurf	365
3.4 Atemnot	366
3.5 Störungen des Atemrhythmus	368
3.6 Zyanose	369
4 Störungen der Atmungsregulation	370
4.1 Respiratorische Insuffizienz	370
4.1.1 Lungen-(parenchym-)versagen	370
Akutes Lungenversagen (ARDS)	371
4.1.2 Atempumpenversagen	371
4.2 Schlafapnoe-Syndrom	372
4.3 Hyperventilation	375
5 Krankheiten der unteren Atemwege	376
5.1 Akute Tracheobronchitis	376
5.2 Chronische Bronchitis und COPD	377
5.3 Lungenemphysem	383
5.4 Bronchiektasen (nicht zystische Fibrose assoziiert)	384
5.5 Mukoviszidose	386
5.6 Asthma bronchiale	387
5.6.1 Asthmaformen und deren Ätiologie	388
Allergisches Asthma	388
Nicht allergisches Asthma	388
Mischformen	388
Eosinophiles und nicht eosinophiles Asthma	389
Schweres Asthma bronchiale	389
Weitere Asthmaphänotypen	389
5.6.2 Pathogenese	390
5.6.3 Klinik und Komplikationen	390
5.6.4 Diagnostik	390
Allgemeine Diagnostik	390
Diagnostik im Asthmaanfall	391
Diagnostik im Intervall	391
5.6.5 Differenzialdiagnose	392
5.6.6 Therapie	392
Allgemeine Maßnahmen	392
Medikamentöse Therapie	393
Medikamentöse Asthmakontrolle	394
Therapie des schweren Asthmaanfalls (Status asthmaticus)	394
Therapiekontrolle	395
5.6.7 Prognose	395
6 Erkrankungen des Lungenparenchyms	396
6.1 Allgemeines	396
6.2 Infektiöse Erkrankungen des „Lungenparenchyms	396
6.2.1 Pneumonien	396
Besonderheiten spezieller Pneumoniearten	403
6.2.2 Lungenabszess	405
6.2.3 Lungentuberkulose	405
6.2.4 Nicht tuberkulöse Mykobakteriosen	411
6.3 Nicht infektiöse Erkrankungen des Lungenparenchyms (=€	?interstitielle Lungenerkrankungen, ILD€	?=€	?diffuse Parenchymerkrankungen der Lunge, DPLD)	412
6.3.1 ILD durch inhalative Noxen	412
Exogen-allergische Alveolitis	412
Pneumokoniosen	414
Toxische Lungenerkrankungen	415
6.3.2 ILD durch nicht inhalative Noxen	416
Lungenerkrankungen durch Medikamente	416
Strahlenpneumonitis	416
6.3.3 ILD in Verbindung mit Systemerkrankungen	416
Kollagenosen	416
Vaskulitiden	416
Sarkoidose	417
Pulmonale Langerhans-Zell-Histiozytose	419
Eosinophile Lungenerkrankungen	420
6.3.4 Idiopathische interstitielle Pneumonien	420
Idiopathische Lungenfibrose	421
7 Erkrankungen der Lungenblutgefäße	423
7.1 Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale	423
7.1.1 Lungenembolie (akute pulmonale Hypertonie)	423
7.1.2 Chronische pulmonale Hypertonie	428
7.2 Lungenödem	430
7.2.1 Nicht kardiales Lungenödem	430
7.2.2 Akutes Lungenversagen (ARDS)	431
8 Tumoren der Bronchien und der Lunge	434
8.1 Gutartige Tumoren	434
8.2 Bronchialkarzinom	434
8.3 Karzinoidtumoren der Lunge	441
8.4 Lungenmetastasen	442
9 Erkrankungen von Pleura und Mediastinum	444
9.1 Pneumothorax	444
9.2 Pleuraerguss	446
9.3 Pleuramesotheliom	448
9.4 Mediastinitis	450
9.5 Mediastinalemphysem	451
9.6 Mediastinaltumoren	452
9.6.1 Thymome	452
10 Erkrankungen von Zwerchfell und Thoraxwand	454
10.1 Zwerchfellhernien	454
10.2 Zwerchfelllähmungen	454
10.3 Neuromuskuläre Erkrankungen	454
10.4 Singultus	455
10.5 Kyphoskoliose	455
10.6 Trichterbrust	455
D Säure-Basen-Haushalt	456
1 Diagnostik der Störungen des Säure-Basen-Haushalts	458
1.1 Definition	458
1.2 Kenngrößen des Säure-Basen-Haushalts	458
1.3 Untersuchungsmethoden	458
1.4 Kompensationsmechanismen	459
1.5 Bewertungen der Befundkonstellationen	460
2 Metabolische und respiratorische Störungen	461
2.1 Metabolische Azidose	461
2.2 Metabolische Alkalose	463
2.3 Respiratorische Azidose	464
2.4 Respiratorische Alkalose	466
2.5 Typische Befunde bei Störungen des Säure-Basen-Haushalts	466
E Gastroenterologie	468
1 Gastroenterologische Leitsymptome	470
1.1 Leitsymptome bei Erkrankungen von Mund, Mundhöhle und Rachen	470
1.2 Leitsymptome bei Erkrankungen des Ösophagus	471
1.2.1 Dysphagie	471
1.2.2 Weitere Leitsymptome bei Ösophaguserkrankungen	472
1.3 Leitsymptome bei Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes	473
1.3.1 Dyspepsie	473
1.3.2 Erbrechen	474
1.3.3 Bauchschmerz	475
Akutes Abdomen	477
Peritonitis	480
1.3.4 Obstipation	480
1.3.5 Diarrhö	482
1.3.6 Blut im Stuhl	487
1.4 Leitsymptome bei Erkrankungen des Anorektums	488
1.4.1 Pruritus ani	488
1.4.2 Analinkontinenz (Stuhlinkontinenz)	488
2 Ösophagus	490
2.1 Anatomie und Physiologie	490
2.2 Diagnostische Methoden	491
2.2.1 Anamnese	491
2.2.2 Apparative Diagnostik	491
Ösophagoskopie	491
Barium-Breischluck (Ösophagusbreipassage)	491
Gastrografinschluck	491
2.2.3 Sphinkterfunktionsdiagnostik	492
2.3 Funktionelle Motilitätsstörungen	492
2.3.1 Achalasie	492
2.3.2 Diffuser idiopathischer Ösophagusspasmus und hyperkontraktiler Ösophagus	495
2.4 Refluxkrankheit des Ösophagus	496
2.5 Ösophagitis	500
2.6 Hiatushernie	501
2.7 Mallory-Weiss- und Boerhaave-Syndrom	502
2.8 Ösophagusdivertikel	503
2.9 Ösophaguskarzinom	504
3 Magen und Duodenum	508
3.1 Anatomie und Physiologie	508
3.2 Diagnostische Methoden	509
3.2.1 Anamnese und körperliche Untersuchung	509
3.2.2 Apparative Diagnostik	510
Gastroduodenoskopie	510
Sonografie	510
Röntgen	510
Computertomografie (CT), Magnetresonanztomografie (MRT)	510
3.2.3 Funktionsdiagnostik	510
Urease-Schnelltest	510
&sup	13&n	C-Harnstoff-Atemtest	510
H&sub	2&n	-Atemtest	511
Magensaftsekretionsanalyse	511
Schilling-Test (Vit.-B&sub	12&n	-Resorptionstest)	511
Langzeit-pH-Metrie	511
Magenmotilitätsmessung	511
3.3 Gastritis	511
3.3.1 Akute Gastritis	511
3.3.2 Chronische Gastritis	513
3.3.3 Spezielle Form der Gastritis – Morbus Ménétrier	516
3.4 Gastroduodenale Ulkuskrankheit	516
3.4.1 Chronische Ulzera	516
Epidemiologie	516
Lokalisation	516
Ätiologie und Pathogenese	517
Klinik	518
Komplikationen	519
Diagnostik	520
Differenzialdiagnose	521
Therapie	521
Prophylaxe	524
Prognose	524
3.4.2 Akute Stressläsionen (Stressulkus)	524
3.5 Maligne Magentumoren	525
3.5.1 Magenkarzinom	525
3.5.2 Andere maligne Magentumoren	529
Maligne Lymphome des Magens	529
Mesenchymale maligne Magentumoren	529
3.6 Benigne Magentumoren (Polypen)	529
3.7 Der operierte Magen	531
3.7.1 Anastomosenulkus, Rezidivulkus	532
3.7.2 Dumping-Syndrome	532
Früh-Dumping	533
Spät-Dumping	533
3.7.3 Postvagotomiesyndrome	533
3.7.4 Magenstumpfkarzinom	534
3.7.5 Syndrom der zuführenden Schlinge „(Afferent„-„Loop-„Syndrom), Syndrom der blinden Schlinge (Blind-Loop-Syndrom)	534
3.7.6 Metabolische Folgezustände nach Magenresektion	535
3.7.7 Weitere Folgezustände nach operativen Mageneingriffen	536
Probleme der Adipositas-Chirurgie	536
Postfundoplicatio-Syndrome	536
4 Dünndarm	537
4.1 Anatomie und Physiologie	537
4.2 Diagnostische Methoden	539
4.2.1 Anamnese und körperliche Untersuchung	539
4.2.2 Apparative Diagnostik	539
Endoskopie	539
Angiografie/Mesenterikografie	540
Abdomenleeraufnahme, CT/MRT	540
4.2.3 Funktionsdiagnostik	540
4.3 Malassimilationssyndrom	541
4.4 Glutensensitive Enteropathie	542
4.5 Morbus Whipple „(Lipodystrophia intestinalis)	545
4.6 Enterales Eiweißverlust-Syndrom	546
4.7 Gallensäurenverlust-Syndrom	547
4.8 Kurzdarmsyndrom	548
4.9 Nahrungsmittelintoleranzen und -allergien„	549
4.10 Laktoseintoleranz	550
4.11 Neuroendokrine Tumoren (NET) des Dünndarms (Karzinoid)	550
4.12 Angiodysplasien des (Dünn-)Darms	552
4.13 Vaskulär und ischämisch bedingte „Darmerkrankungen	553
4.13.1 Akuter Mesenterialarterieninfarkt	553
4.13.2 Mesenterialvenenthrombose	555
4.13.3 Ischämische Kolitis	556
5 Dickdarm	557
5.1 Anatomie und Physiologie	557
5.2 Diagnostische Methoden	557
5.2.1 Anamnese und körperliche Untersuchung	557
5.2.2 Apparative Diagnostik	558
Koloskopie	558
Röntgenverfahren	558
5.2.3 Laboruntersuchungen	559
Haemoccult-Test	559
5.3 Reizdarmsyndrom (RDS)	559
5.4 Enterokolitiden	560
5.4.1 Pseudomembranöse (Entero-)Kolitis	561
5.4.2 Strahlen(entero)kolitis	561
5.5 Chronisch-entzündliche „Darmerkrankungen (CED)	562
5.6 Divertikelkrankheit	570
5.6.1 Divertikulose	570
5.6.2 Divertikulitis	571
5.7 Polypen und Polyposis coli	573
5.8 Kolorektales Karzinom	576
6 Anorektum	581
6.1 Allgemeines	581
6.2 Anatomie und Physiologie	581
6.3 Diagnostische Methoden	582
6.3.1 Körperliche Untersuchung	582
6.3.2 Apparative Diagnostik	582
6.4 Hämorrhoiden	582
6.5 Analkarzinom	584
6.6 Weitere Erkrankungen des Anorektums	584
7 Gastroenterologische Notfälle	586
7.1 Akutes Abdomen	586
7.2 Akute Appendizitis	586
7.3 Ileus	588
7.4 Gastrointestinale Blutung	590
F Leber, Galle, Pankreas	594
1 Leber	596
1.1 Anatomie	596
1.1.1 Lage und makroskopischer Aufbau	596
1.1.2 Blutversorgung	596
1.1.3 Mikroskopischer Aufbau	596
Zellen des Leberparenchyms	597
1.2 Physiologie	598
1.2.1 Stoffwechselfunktionen	598
Aminosäuren- und Eiweißstoffwechsel	598
Kohlenhydratstoffwechsel	598
Fettstoffwechsel	598
1.2.2 Weitere Funktionen	599
Gallebildung	599
Bilirubinstoffwechsel	599
1.3 Leitsymptome	599
1.3.1 Ikterus	600
1.4 Diagnostische Methoden	601
1.4.1 Anamnese und Inspektion	601
1.4.2 Palpation und Perkussion	602
1.4.3 Labor	602
1.4.4 Bildgebende Verfahren	603
Sono-„	, Endo- und Farbdopplersonografie	603
Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT)	604
Angiografie	604
Leberpunktion und Laparoskopie	604
1.5 Virale Hepatitiden	604
1.5.1 Übersicht	604
1.5.2 Akute virale Hepatitiden	605
Akute Hepatitis A	606
Akute Hepatitis B	608
Akute Hepatitis D	611
Akute Hepatitis C	612
Akute Hepatitis E	612
1.5.3 Chronische virale Hepatitiden	613
Chronische Hepatitis B	614
Chronische Hepatitis D	616
Chronische Hepatitis C	617
1.6 Autoimmune Hepatitiden (AIH)	619
1.7 Genetisch bedingte Lebererkrankungen	620
1.7.1 Hämochromatose	620
1.7.2 Morbus Wilson (hepatolentikuläre Degeneration)	623
1.7.3 ?&sub	1&n	-Antitrypsinmangel	625
1.7.4 Porphyrien	626
Erythropoetische Protoporphyrie (EPP)	627
Porphyria erythropoetica congenita (CEP)	627
Akute intermittierende Porphyrie (AIP)	627
Porphyria cutanea tarda	629
1.8 Toxische und alimentäre Leberschäden	630
1.8.1 Alkoholische Leberschäden	630
Alkoholische Fettleber	631
Akute alkoholische Fettleberhepatitis	632
Alkoholische Leberzirrhose	633
1.8.2 Nicht alkoholische Fettleber	633
1.8.3 Arzneimittelbedingte Leberschädigungen	635
Cholestatische Form	635
Hepatitische Form	636
Granulome	636
Tumoren	636
1.8.4 Leberschäden durch Nahrungsmittel	637
1.8.5 Leberschäden durch gewerbliche Gifte	637
1.9 Cholestatische Leberkrankheiten	637
1.9.1 Primär biliäre Cholangitis (PBC)	637
1.9.2 Primär sklerosierende Cholangitis (PSC)	639
1.10 Lebererkrankungen in Verbindung mit einer Schwangerschaft	640
1.11 Leberzirrhose	640
1.11.1 Krankheitsbild der Leberzirrhose	640
1.11.2 Komplikationen der Leberzirrhose	645
Portale Hypertension und Ösophagusvarizenblutung	645
Aszites	647
Hepatorenales Syndrom (HRS)	650
Hepatopulmonales Syndrom (HPS)	651
Hepatische Enzephalopathie und Leberversagen	651
1.12 Lebertumoren	654
1.12.1 Benigne Lebertumoren	654
1.12.2 Maligne Lebertumoren	654
Primäres Leberzellkarzinom (HCC)	654
2 Gallenwege und Gallenblase	656
2.1 Anatomie	656
2.2 Physiologie	656
2.3 Diagnostische Methoden	657
2.3.1 Sonografie/Endosonografie	657
2.3.2 Endoskopisch-retrograde Cholangiopankreatiko„grafie (ERCP)	658
2.3.3 Perkutane transhepatische Cholangiografie (PTC)	659
2.3.4 Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie (MRCP)	659
2.4 Cholestase	660
2.5 Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege	661
2.5.1 Cholezystitis	661
2.5.2 Cholelithiasis	663
2.5.3 Cholangitis	666
Seltene Gallengangserkrankungen	667
2.5.4 Gallenblasenkarzinome	667
2.5.5 Gallengangskarzinome	668
2.5.6 Gutartige Gallenblasen- oder Gallengangstumoren	669
3 Pankreas	670
3.1 Anatomie	670
3.1.1 Pankreasanomalien	670
3.2 Physiologie	671
3.3 Diagnostische Methoden	671
3.3.1 Apparative Diagnostik	671
Sonografie und Endosonografie	671
Endoskopisch-retrograde-Cholangiopankreatikografie (ERCP)	672
Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie (MRCP)	672
Computertomografie (CT)	672
Feinnadelpunktion	672
3.3.2 Funktionsdiagnostik	672
3.4 Erkrankungen des Pankreas	673
3.4.1 Pankreatitis	673
Akute Pankreatitis	673
Chronische Pankreatitis	679
3.4.2 Pankreastumoren	683
Pankreaskarzinom	684
Hormonell aktive Tumoren	686
Zystische Pankreastumoren	689
G Diabetologie und Stoffwechsel	690
1 Diabetologie	692
1.1 Diabetes mellitus	692
1.1.1 Physiologie	692
Glukosestoffwechsel	692
Insulin	692
1.1.2 Epidemiologie	693
1.1.3 Klassifikation	693
1.1.4 Ätiopathogenese	694
Typ-1-Diabetes	694
Typ-2-Diabetes	694
Andere Diabetesformen	695
Gestationsdiabetes	695
1.1.5 Klinik	695
1.1.6 Diagnostik	696
Anamnese	696
Labor	696
1.1.7 Differenzialdiagnose	698
1.1.8 Komplikationen	698
Akute Komplikationen	698
Chronische Komplikationen (Folgeerkrankungen)	700
1.1.9 Therapie	706
Patientenschulung	706
Selbstkontrolle	706
Ernährung	706
Orale Antidiabetika (OAD)	707
Insulintherapie	711
Therapieziele	716
Diabetestherapie während der Schwangerschaft	716
1.1.10 Langzeitprognosen	717
1.2 Hypoglykämien	717
2 Stoffwechsel	720
2.1 Störungen des Lipidstoffwechsels	720
2.1.1 Hyperlipoproteinämien	720
Sekundäre Hyperlipoproteinämien	722
Primäre Hyperlipoproteinämien	722
Klinik und Folgekrankheiten	725
Diagnostik	725
Allgemeine Therapiestrategien	726
Therapeutisches Vorgehen bei Hypercholesterinämien	727
Therapeutisches Vorgehen bei Hypertriglyzeridämien	727
Medikamentöse Therapie	727
2.1.2 Seltene Formen von Hypolipoproteinämien	729
Abetalipoproteinämie	729
Familiäre Hypoalphalipoproteinämie	729
2.2 Störungen durch Über- und Untergewicht	730
2.2.1 Adipositas	730
2.2.2 Unterernährung	733
2.3 Störungen des Harnsäurestoffwechsels	733
2.3.1 Hyperurikämie und Gicht	733
H Endokrinologie	738
1 Hypothalamus und Hypophyse	740
1.1 Anatomische und physiologische „Grundlagen	740
1.2 Diagnostische Methoden	741
1.2.1 Basalwerte	741
1.2.2 Funktionstests	741
Stimulationstests	742
Suppressionstest	742
1.2.3 Bildgebende Diagnostik	742
Magnetresonanz- (MR) und Computertomografie (CT)	742
Perimetrie	742
1.3 Erkrankungen des Hypothalamus	742
1.4 Erkrankungen der Hypophyse	743
1.4.1 Erkrankungen des Hypophysenvorderlappens (HVL)	743
Endokrin aktive HVL-Tumoren	744
Erkrankungen des HVL mit Hormondefizit	752
1.4.2 Endokrin inaktive Hypophysentumoren	756
1.4.3 Erkrankungen des Hypophysenhinterlappens (HHL)	758
Diabetes insipidus centralis	758
Syndrom der inadäquaten ADH-Bildung	760
2 Schilddrüse	762
2.1 Anatomische und physiologische „Grundlagen	762
2.2 Diagnostische Methoden	764
2.2.1 Anamnese	764
2.2.2 Körperliche Untersuchung	764
2.2.3 Bildgebende Diagnostik	764
Sonografie	764
Szintigrafie	765
Röntgen	766
Computertomografie (CT), Magnetresonanztomografie (MRT)	766
2.2.4 Feinnadelpunktion	766
2.2.5 Schilddrüsenfunktionsparameter	766
2.3 Struma	768
2.4 Hyperthyreose	770
2.4.1 Immunhyperthyreose	774
2.4.2 Endokrine Orbitopathie	777
2.4.3 Schilddrüsenautonomie	778
2.5 Hypothyreose	781
2.5.1 Primäre Hypothyreose	782
2.5.2 Sekundäre und tertiäre Hypothyreose	785
2.6 Thyreoiditis	785
2.6.1 Akute Thyreoiditis	786
2.6.2 Subakute Thyreoiditis (de Quervain)	786
2.6.3 Chronische Thyreoiditis (Hashimoto)	787
Seltene Formen einer chronischen Thyreoiditis	788
2.7 Schilddrüsenmalignom	788
2.7.1 Differenziertes Karzinom der Thyreozyten	789
2.7.2 Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom	791
2.7.3 Medulläres Schilddrüsenkarzinom (C-Zell-Karzinom, MTC)	791
3 Störungen der Kalzium-Phosphathomöostase und des Knochenstoffwechsels	793
3.1 Physiologische Grundlagen	793
3.2 Diagnostische Methoden	795
3.2.1 Labor	795
3.2.2 Bildgebende Diagnostik	795
Röntgen	795
Szintigrafie	795
Computertomografie (CT), Magnetresonanztomografie (MRT)	796
Knochendichtemessung (Osteodensitometrie)	796
Knochenhistologie	796
3.3 Erkrankungen der Nebenschilddrüsen	796
3.3.1 Primärer Hyperparathyreoidismus (pHPT)	796
3.3.2 Sekundärer Hyperparathyreoidismus (sHPT)	801
Renaler sekundärer Hyperparathyreoidismus (rsHPT)	801
Sekundärer Hyperparathyreoidismus (sHPT) bei normaler Nierenfunktion	803
3.3.3 Tertiärer Hyperparathyreoidismus	804
3.3.4 Hypoparathyreoidismus	804
Sonderform: Pseudohypoparathyreoidismus	808
3.4 Störungen des Vitamin-D-Stoffwechsels	809
3.4.1 Rachitis, Osteomalazie	809
3.4.2 Vitamin-D-Intoxikation	811
3.5 Weitere metabolische „Knochenerkrankungen	811
3.5.1 Osteoporose	811
3.5.2 Morbus Paget	817
4 Nebennierenrinde (NNR)	819
4.1 Anatomische und physiologische „Grundlagen	819
4.2 Diagnostische Methoden	820
4.2.1 Hormonbestimmung	820
4.2.2 Funktionstests	821
Stimulationstests	821
Suppressionstests	821
4.3 Leitsymptom	821
4.3.1 Hirsutismus	821
4.4 Hyperkortisolismus (Cushing-Syndrom)	822
4.4.1 Morbus Cushing	824
4.4.2 Peripheres Cushing-Syndrom	825
4.4.3 Ektopes Cushing-Syndrom	826
4.4.4 Iatrogenes Cushing-Syndrom	826
4.5 Hyperaldosteronismus	827
4.5.1 Primärer Hyperaldosteronismus	827
4.5.2 Sekundärer Hyperaldosteronismus	828
4.6 Nebennierenrindeninsuffizienz	828
4.6.1 Akute Nebennierenrindeninsuffizienz (Addison-Krise)	830
4.7 Inzidentalome der Nebennieren	831
4.8 Adrenogenitales Syndrom (AGS)	832
5 Nebennierenmark und pluriglanduläre Syndrome	834
5.1 Nebennierenmark	834
5.1.1 Physiologische Grundlagen	834
5.1.2 Phäochromozytom/Paragangliom	834
5.1.3 Dysautonomie	838
5.2 Pluriglanduläre Syndrome	839
5.2.1 Multiple endokrine Neoplasie (MEN)	839
MEN Typ 1 (Wermer-Syndrom)	839
MEN Typ 2	841
5.2.2 Polyglanduläre Autoimmun-Syndrome (PAS)	842
I Nephrologie	844
1 Anatomie und Physiologie	846
1.1 Vorbemerkung	846
1.2 Makroskopischer Aufbau	846
1.3 Blutversorgung	846
1.4 Aufgaben der Niere	847
1.5 Mikroskopischer Aufbau	847
1.5.1 Nephron	847
Gefäßversorgung	848
Glomerulus	849
Proximaler Tubulus	851
Henle-Schleife	851
Distaler Tubulus	853
Juxtaglomerulärer Apparat	853
Sammelrohrsystem	854
1.6 Hormone und Enzyme – Rolle für die Nierenfunktion	855
1.6.1 Das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS)	855
1.6.2 Erythropoetin	856
1.6.3 Antidiuretisches Hormon (ADH)	856
1.6.4 Parathormon (PTH), Vitamin D	856
2 Leitsymptome und orientierende Einschätzung der Nierenfunktion	858
2.1 Leitsymptome	858
2.1.1 Schmerzen im Nierenlager	858
2.1.2 Beinödeme	858
2.1.3 Schäumender Urin – Proteinurie	858
Proteinurien ohne renalen Krankheitswert	858
Pathologische Proteinurie	858
2.1.4 Rötlicher Urin – Hämaturie	859
2.2 Einschätzung der Nierenfunktion	860
3 Nephrologische Diagnostik	862
3.1 Allgemeines	862
3.2 Urinuntersuchung	862
3.2.1 Urinstatus	862
Inspektion (makroskopische Untersuchung)	862
Urinteststreifen	863
3.2.2 Urinsediment	863
Urinparameter	863
Weitere Parameter der Urinuntersuchung	866
Wichtige Urinbefunde bei Nierenerkrankungen	869
3.3 Blutuntersuchungen bei „Nierenerkrankungen	870
3.3.1 Bestimmung der Retentionswerte	870
Kreatinin und Harnstoff	870
Glomeruläre Filtrationsrate (GFR)	870
3.3.2 Weitere Laborparameter	872
Elektrolyte und Blutgasanalyse	872
Blutbild	872
Spezielle Laborparameter	872
3.4 Bildgebende Verfahren	872
3.4.1 Sonografie	872
Konventionelle Sonografie	872
Farbcodierte Duplexsonografie	873
3.4.2 Radiologie und Nuklearmedizin	874
3.4.3 Indikationen bildgebender Verfahren	874
3.5 Die feingewebliche Untersuchung „(Nierenbiopsie)	875
4 Wichtige nephrologische Syndrome und deren klinische Einordnung	876
4.1 Klassifizierung der Ursachen von „Nierenerkrankungen	876
4.2 Klinisches Vorgehen zur Abklärung einer Nierenerkrankung	876
4.3 Klinisch bedeutsame nephrologische Syndrome	878
4.3.1 Das Syndrom „Akutes Nierenversagen“	878
4.3.2 Das „Nephrotische Syndrom“	879
4.3.3 Das „Nephritische Syndrom“	881
4.3.4 Das Syndrom „Interstitielle Nephritis“	883
4.3.5 Das Syndrom „Postrenale Obstruktion“	884
4.3.6 Das Syndrom „Terminale Niereninsuffizienz“	884
4.3.7 Das Syndrom „Harnwegsinfekt bei chronischer Niereninsuffizienz“	886
5 Akutes Nierenversagen	887
5.1 Grundlagen	887
5.2 Ätiopathogenese	887
5.2.1 Prärenales akutes Nierenversagen	888
Volumenmangel	889
Hypotension	889
Erkrankungen mit Volumenstörungen	890
Selektive Ischämien der Niere	890
5.2.2 Renales akutes Nierenversagen	891
5.2.3 Postrenales akutes Nierenversagen	893
5.3 Klinik und Komplikationen	894
5.4 Diagnostisches Vorgehen	895
5.4.1 Abgrenzung zwischen prärenalem und renalem ANV	895
Anamnese	895
Klinischer und therapeutischer Verlauf	895
Labor	896
5.4.2 Diagnostik bei postrenalem ANV	898
5.5 Therapie	899
5.5.1 Symptomatische Therapiemaßnahmen	899
Spezielle Therapie (nach Auslöser)	900
5.5.2 Prophylaxe	901
5.6 Prognose	901
6 Glomerulopathien	902
6.1 Grundlagen	902
6.2 Glomerulopathien mit überwiegend „nephrotischem Syndrom	902
6.2.1 Diabetische Nephropathie	903
6.2.2 Membranöse Glomerulonephritis	905
6.2.3 Minimal-Change-Glomerulopathie	907
6.2.4 Fokal-segmentale Glomerulosklerose (FSGS)	908
6.2.5 Amyloidose und Leichtkettenablagerung	910
6.3 Glomerulopathien mit überwiegend „nephritischem Syndrom	913
6.3.1 IgA-Glomerulonephritis	913
6.3.2 Benigne Hämaturie	915
6.3.3 Alport-Syndrom	916
6.4 Glomerulopathien mit überwiegend „nephritischem und nephrotischem Syndrom	917
6.4.1 Postinfektiöse Glomerulonephritis	917
Poststreptokokken-Glomerulonephritis	917
Postinfektiöse GN bei bakterieller Endokarditis und infiziertem „ventrikuloatrialem Shunt	919
6.4.2 Membranoproliferative Glomerulonephritis	919
6.4.3 Lupusnephritis	921
6.4.4 Rapid progressive Glomerulonephritis (RPGN)	923
6.5 Chronische Glomerulonephritis	925
7 Tubulointerstitielle Erkrankungen	926
7.1 Grundlagen	926
7.2 Akute interstitielle Nephritis (AIN)	927
7.3 Akute Pyelonephritis	929
7.4 Chronische Pyelonephritis und „Refluxnephropathie	929
7.5 Chronisch-interstitielle Nephritis durch Medikamente	930
7.5.1 Analgetikanephropathie	930
7.5.2 Chronisch-interstitielle Nephritis durch andere Medikamente	932
Lithium	932
Ciclosporin, FK 506	932
Nitroureasen	932
7.6 Zystische Erkrankungen der Niere	933
7.6.1 Polyzystische Nierenerkrankung (ADPKD)	933
7.6.2 Markschwammnieren	935
7.6.3 Nephronophthise – „Medullary Cystic Kidney Disease“ (NPH/MCKD)	936
7.6.4 Solitäre und multiple Zysten	936
7.7 Myelomniere	936
7.8 Nierenerkrankungen durch Harnsäure	938
7.8.1 Akute Nephropathie durch Harnsäure	939
7.8.2 Renale Harnsäuresteine	940
7.8.3 Chronische Uratnephropathie	940
7.9 Hyperkalzämische Nephropathie	941
7.10 Sarkoidose	941
7.10.1 Hyperkalzämische Nephropathie	941
7.10.2 Granulomatöse interstitielle Nephritis	942
7.11 Seltene Gründe einer tubulointer„stitiellen Erkrankung	942
8 Gefäßerkrankungen mit Nierenbeteiligung	943
8.1 Allgemeines	943
8.2 Systemische Vaskulitiden	943
8.3 Kollagenosen	944
8.3.1 Nierenbeteiligung bei systemischem Lupus erythematodes	944
8.3.2 Nierenbeteiligung bei Sklerodermie	944
8.4 Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) und hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS)	946
8.5 Niere in der Schwangerschaft und „Präeklampsie	947
8.5.1 Physiologische Veränderungen der Nieren- und Kreislauffunktion	947
8.5.2 Präeklampsie	947
8.6 Thromboembolische Erkrankungen	951
8.7 Nierenrindennekrosen	953
9 Chronische/terminale Niereninsuffizienz	955
9.1 Definition	955
9.2 Epidemiologie	955
9.3 Ätiologie	955
9.4 Pathogenese	956
9.4.1 Glomeruläre Funktionsstörung	956
9.4.2 Tubuläre Funktionsstörung	956
9.5 Klinik	957
9.5.1 Urämische Intoxikation	958
9.5.2 Renale Anämie	959
9.5.3 Renale Osteopathie	959
Renaler sekundärer Hyperparathyreoidismus (rsHPT)	959
Aluminiumosteopathie	959
9.6 Diagnostik	960
9.7 Therapie	960
9.7.1 Behandlung der Grunderkrankung	961
9.7.2 Antihypertensive Therapie	961
9.7.3 Eiweißrestriktion	961
9.7.4 Lipidsenkung	961
9.7.5 Normalisierung des Phosphat- und „Kalziumstoffwechsels	962
9.7.6 Therapie der metabolischen Azidose	962
9.7.7 Dialysebehandlung	962
9.8 Verlauf und Prognose	962
10 Wasser- und Elektrolythaushalt	963
10.1 Wasserhaushalt	963
10.1.1 Verteilung des Körperwassers	963
Grundlagen	963
Einflussfaktoren	964
Regulationsmechanismen: Osmoregulation versus Volumenregulation	965
10.1.2 Flüssigkeitsbilanz	966
10.1.3 Diagnostisches Vorgehen und Hydratationszustände	966
Hyperhydratation	966
Dehydratation	967
Ödeme	967
10.2 Elektrolythaushalt	968
10.2.1 Allgemeines	968
10.2.2 Natrium	968
Grundlagen	968
Hyponatriämie	969
Sonderformen	971
Hypernatriämie	972
10.2.3 Kalium	973
Hypokaliämie	974
Hyperkaliämie	975
10.2.4 Kalzium	976
Grundlagen	976
Hypokalzämie	977
Hyperkalzämie	978
10.2.5 Phosphat	980
Grundlagen	980
Hypophosphatämie	981
Hyperphosphatämie	981
10.2.6 Magnesium	982
Grundlagen	982
Hypomagnesiämie	982
Hypermagnesiämie	983
11 Nierenersatzverfahren und Nierentransplantation	984
11.1 Nierenersatzverfahren	984
11.1.1 Indikationen	984
11.1.2 Physikalische Prinzipien	984
11.1.3 Dialyseformen	985
Hämodialyse	985
Peritonealdialyse/CAPD	987
Hämofiltration	989
Hämodiafiltration	990
Hämoperfusion	990
Plasmaseparation	990
Immunadsorption	990
Lipidapherese	991
11.2 Nierentransplantation (NTX)	991
11.2.1 Vorbereitung auf die Transplantation	991
11.2.2 Vermittlung einer Spenderniere	992
11.2.3 Implantation der Spenderniere	992
11.2.4 Immunsuppression	993
Phasen der immunsuppressiven Therapie	993
Immunsuppressiva	993
Prognose	996
12 Nierentumoren	997
12.1 Allgemeines	997
12.2 Nierenzellkarzinom	997
13 Arterielle Hypertonie	1001
13.1 Grundlagen	1001
13.2 Primäre Hypertonie	1003
13.2.1 Genetische Prädisposition	1004
13.2.2 Manifestationsfaktoren	1004
13.2.3 Isolierte systolische Hypertonie (ISH)	1004
13.3 Sekundäre Hypertonie	1005
13.3.1 Renale Hypertonie	1005
Renoparenchymatöse Hypertonie	1005
Renovaskuläre Hypertonie	1006
13.3.2 Endokrine Hypertonie	1006
13.3.3 Bluthochdruck in der Schwangerschaft	1007
13.3.4 Sekundäre Hypertonie durch Medikamente und Genussmittel	1007
13.3.5 Sekundäre Hypertonie bei Schlafapnoe-Syndrom	1008
13.3.6 Sehr seltene Ursachen der sekundären Hypertonie	1008
13.4 Klinik	1008
13.4.1 Allgemeines	1008
13.4.2 Notfälle	1008
Maligne Hypertonie	1008
„Hypertensive urgency“ und „hypertensive emergency“	1009
13.4.3 Folgeerkrankungen	1010
Herz (hypertensive Herzkrankheit)	1010
Niere (hypertensive Nephropathie)	1011
Gehirn	1011
Auge (hypertensive Retinopathie) und Gefäße	1011
13.5 Diagnostik	1012
13.5.1 Anamnese	1012
13.5.2 Blutdruckmessung	1012
Technik der Blutdruckmessung	1012
Ambulantes Blutdruck-Monitoring (ABDM	24-Stunden-Blutdruckmessung)	1013
13.5.3 Körperliche Untersuchung	1014
13.5.4 Labor	1014
13.5.5 Apparative Diagnostik	1015
13.5.6 Risikoabschätzung	1016
13.6 Therapie	1017
13.6.1 Indikation	1017
13.6.2 Allgemeinmaßnahmen zur Blutdrucksenkung	1017
13.6.3 Medikamentöse Blutdruckeinstellung	1018
Grundregeln	1018
Medikamente zur Blutdrucksenkung	1019
13.6.4 Besonderheiten in der Hochdrucktherapie	1021
Diabetes mellitus und arterielle Hypertonie	1021
Hypertonie im Alter	1021
„Hypertensive urgency“ und „hypertensive emergency“	1022
13.6.5 Spezielle Therapieaspekte sekundärer Hypertonieformen	1023
Renale Hypertonie	1023
Bluthochdruck in der Schwangerschaft	1023
Hochdruck bei Einnahme hormonaler Kontrazeptiva	1023
Hochdruck bei Schlafapnoe-Syndrom	1023
13.7 Prognose und sozialmedizinische „Bedeutung der Hypertonie	1024
J Infektionskrankheiten	1026
1 Grundlagen	1028
1.1 Epidemiologie	1028
1.2 Begriffsbestimmungen	1028
1.3 Erregerarten und krankmachende „Eigenschaften	1028
1.4 Krankheitsverlauf	1029
1.5 Prävention, Prophylaxe	1029
1.5.1 Expositionsprophylaxe	1029
1.5.2 Impfungen	1030
Aktive Immunisierung	1030
Passive Immunisierung	1031
Simultanimpfung	1031
Impfreaktion, Impfkomplikation	1031
Impfdokumentation	1031
Chemoprophylaxe	1031
1.6 Antimikrobielle Therapie	1032
1.6.1 Antibiotische Therapie	1032
Antibiotika (Auswahl)	1033
1.6.2 Antivirale Therapie	1034
1.6.3 Antimykotische Therapie	1034
1.6.4 Antiparasitäre Therapie	1034
2 Diagnostische Methoden	1036
2.1 Übersicht	1036
2.2 Anamnese	1036
2.3 Körperliche Untersuchung und klinisches Bild	1036
2.4 Basis-Labordiagnostik	1036
2.5 Weiterführende Untersuchungen	1037
2.5.1 Erregernachweis	1037
Mikroskopischer bzw. kultureller Erregernachweis	1037
Erregerspezifischer Antikörpernachweis	1037
Transport- und Aufbereitungstechniken	1038
2.6 Infektionsschutzgesetz (IfSG) und meldepflichtige Erkrankungen	1038
3 Leitsymptome	1040
3.1 Fieber	1040
3.2 Enanthem, Exanthem	1043
3.3 Lymphadenopathie	1044
4 Bakterielle Infektionen	1045
4.1 Grundlagen	1045
4.1.1 Sepsis	1046
4.2 Aktinomykose	1047
4.3 Anthrax	1047
4.4 Bartonellose	1049
4.4.1 Katzenkratzkrankheit	1049
4.5 Borrelieninfektion	1049
4.5.1 Lyme-Borreliose	1049
4.6 Brucellosen	1051
4.7 Campylobacter-Infektionen	1052
4.8 Chlamydien-Infektionen	1053
4.8.1 Chlamydophila-psittaci-Infektion	1054
4.8.2 Chlamydia-pneumoniae-Infektionen	1055
4.8.3 Chlamydia-trachomatis-Infektionen	1055
4.9 Cholera	1056
4.10 Clostridien-Infektionen	1057
4.10.1 Botulismus	1057
4.10.2 Tetanus	1058
4.11 Diphtherie	1059
4.12 Escherichia-coli-Infektionen	1061
4.13 Gonorrhö	1062
4.14 Legionellose	1063
4.15 Leptospirosen	1064
4.16 Listeriose	1066
4.17 Meningokokken- und „Pneumokokkenmeningitis	1066
4.18 Mykoplasmen-Infektionen	1070
4.18.1 Mycoplasma pneumoniae	1070
4.18.2 Urogenitale Mykoplasmen	1071
4.19 Q-Fieber	1071
4.20 Rickettsiosen und Ehrlichiosen	1073
4.21 Salmonellen-Enteritis	1074
4.22 Shigellen-Ruhr	1076
4.23 Staphylococcus-aureus-Infektion	1077
4.24 Streptokokken-Infektionen	1079
4.25 Syphilis	1082
4.26 Typhus und Paratyphus	1083
4.27 Yersiniosen	1085
5 Virusinfektionen	1088
5.1 Grundlagen	1088
5.2 Enterovirus-Infektionen	1088
5.2.1 Coxsackie-Viren	1088
5.2.2 ECHO-Viren	1090
5.2.3 Poliomyelitis-Viren	1090
5.3 Flavivirus-Infektionen	1091
5.3.1 Dengue-Fieber	1091
5.3.2 Gelbfieber	1093
5.3.3 Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)	1093
5.4 Hochkontagiöse virale Fieber „(z.€	?B. Ebolafieber)	1094
5.5 „Grippaler Infekt“	1095
5.6 Hantaviren-Infektionen	1096
5.7 Herpesviren-Infektionen	1097
5.7.1 Herpes-simplex-Infektionen	1097
5.7.2 Varizellen und Herpes zoster	1099
5.7.3 Mononucleosis infectiosa	1100
5.7.4 Zytomegalie	1101
5.8 Influenza	1102
5.9 Masern	1103
5.10 Noro- und Rotaviren-Infektion	1104
5.11 Tollwut	1105
5.12 HIV-Infektion und Aids	1106
5.12.1 Krankheitsphasen und Stadieneinteilung	1111
Krankheitsphasen	1111
5.12.2 Opportunistische Erkrankungen	1114
Pneumocystis-Pneumonie (PcP)	1115
Toxoplasmen-Enzephalitis (TE)	1115
Soorösophagitis und orale Candidiasis	1117
CMV-Reaktivierung	1117
Nicht tuberkulöse Mykobakteriose (NTM)	1118
Tuberkulose (Tbc)	1118
Progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML)	1119
Andere opportunistische Infektionen	1119
5.12.3 Malignome	1119
Kaposi-Sarkom (KS)	1119
Non-Hodgkin-Lymphom (NHL)	1120
Invasives Zervixkarzinom	1120
5.12.4 Antiretrovirale Therapie	1120
5.12.5 Heilung	1122
Sterilisierende Heilung	1123
Funktionelle Heilung	1123
6 Pilzinfektionen	1124
6.1 Grundlagen	1124
6.2 Aspergillose	1124
6.3 Kandidose	1125
7 Parasitäre Infektionen	1127
7.1 Grundlagen	1127
7.2 Protozoen-Infektionen	1127
7.2.1 Amöbiasis	1127
7.2.2 Giardiasis	1129
7.2.3 Leishmaniosen	1130
7.2.4 Malaria	1132
7.2.5 Toxoplasmose	1137
7.2.6 Trypanosomiasis	1138
7.3 Helminthen-Infektionen	1139
7.3.1 Zestoden-Infektionen	1140
7.3.2 Nematoden-Infektionen	1142
Darmnematoden-Infektionen	1142
Trichinellose	1143
Filariosen	1144
7.3.3 Trematoden-Infektionen	1145
Bilharziose (Schistosomiasis)	1145
Fasziolose	1146
8 Creutzfeld-Jakob-Krankheit und Prionenerkrankungen	1147
K Hämatologie	1150
1 Hämatologisch relevantes Grundlagenwissen	1152
1.1 Die Blutzellen	1152
1.1.1 Überblick	1152
Einteilung	1152
Bildung (Hämatopoese)	1152
1.1.2 Erythrozyten	1152
Funktion und Eigenschaften	1152
Abbau	1154
1.1.3 Leukozyten	1154
Funktion und Eigenschaften	1154
Reifung (Leukopoese)	1155
1.1.4 Thrombozyten	1156
Funktion und Eigenschaften	1156
Reifung (Thrombopoese) und Abbau	1156
1.2 Der Eisenstoffwechsel	1156
1.3 Der Stoffwechsel von Folsäure und „Cobalamin (Vitamin B&sub	12&n	)	1159
2 Hämatologische Untersuchungsmethoden	1160
2.1 Blutbild	1160
2.2 Blutausstrich	1161
2.2.1 Indikation, Methodik und Bewertung	1161
2.2.2 Morphologische Veränderungen der Erythrozyten und Leukozyten	1162
2.2.3 Quantitative Veränderungen der granulozytären Reifungsstufen	1164
2.3 Retikulozytenzählung	1164
2.4 Knochenmarkuntersuchung	1165
2.4.1 Knochenmarkaspiration	1165
2.4.2 Knochenmarkbiopsie	1166
3 Erkrankungen der Erythrozyten	1167
3.1 Leitbefunde	1167
3.1.1 Anämie	1167
3.1.2 Polyglobulie (Polyzythämie)	1169
3.2 Häufige Anämieformen	1171
3.2.1 Blutungsanämie	1171
3.2.2 Eisenmangelanämie	1173
3.2.3 Vitamin-B&sub	12&n	- bzw. Folsäuremangelanämie	1176
3.2.4 Sideroblastische Anämie	1180
3.2.5 Renale Anämie	1180
3.2.6 Hepatogene Anämie	1181
3.2.7 Entzündungs- oder Tumoranämie	1182
3.2.8 Aplastische Anämie	1183
3.2.9 Pure Red Cell Aplasia und amegakaryozytäre Thrombozytopenie	1185
3.2.10 Hämolytische Anämien	1185
Übersicht	1185
Hereditäre Sphärozytose	1186
Hereditäre Elliptozytose	1188
Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie (PNH)	1188
Anämie bei Glukose-6-phosphat-Dehydrogenase-(G6PD)Mangel	1190
Anämie bei Pyruvatkinasemangel	1191
Sichelzellkrankheit	1191
Hämoglobin-C-Krankheit (HbC-Krankheit)	1194
Thalassämie	1194
Immunhämolytische Anämie	1197
Toxisch bedingte hämolytische Anämien	1200
Mechanisch bedingte hämolytische Anämie	1201
Anämie bei Hypersplenismus	1201
4 Erkrankungen der Leukozyten	1202
4.1 Übersicht	1202
4.2 Leitbefunde	1202
4.2.1 Leukozytose	1202
Granulozytose	1203
Monozytose	1203
Lymphozytose	1204
4.2.2 Leukozytopenie	1204
Granulozytopenie und Agranulozytose	1204
Lymphozytopenie	1206
4.3 Myeloproliferative Neoplasien (MPN)	1206
4.3.1 Chronische myeloische Leukämie (CML)	1207
4.3.2 Polycythaemia vera (PV)	1211
4.3.3 Essenzielle (oder primäre) Thrombozythämie (ET)	1215
4.3.4 Primäre Myelofibrose (PM)	1216
4.4 Myelodysplastische Syndrome (MDS)	1218
4.5 Leukämien	1222
4.5.1 Akute Leukämien	1222
Therapieprinzipien	1223
Tumorlysesyndrom	1225
Akute Myeloische Leukämie (AML)	1225
Akute Lymphatische Leukämie (ALL)	1232
4.5.2 Chronische Leukämien	1236
4.6 Maligne Lymphome	1236
4.6.1 Morbus Hodgkin (Lymphogranulomatose)	1236
Sonderform: noduläres Paragranulom	1243
4.6.2 Non-Hodgkin-Lymphome (NHL)	1244
Chronische lymphatische Leukämie (CLL)	1248
Lymphoplasmozytisches Lymphom (Immunozytom) mit „IgM-„Paraproteinämie (Morbus Waldenström)	1252
Haarzell-Leukämie (HZL)	1253
Follikuläres Lymphom (FL)	1254
Extranodales Marginalzonen-B-Zell-Lymphom des mukosaassoziierten Lymphgewebes (MALT-Lymphom)	1255
Diffus großzelliges B-Zell-Lymphom (DLBCL)	1255
Burkitt-Lymphom (BL)	1256
Mycosis fungoides und Sézary-Syndrom	1257
4.7 Monoklonale Gammopathien	1258
4.7.1 Multiples Myelom (MM)	1258
Sonderformen	1264
4.8 Seltene leukozytäre Erkrankungen	1265
4.8.1 Proliferative Erkrankungen der Mastzellen (Mastozytose)	1265
4.8.2 Langerhans-Zell-Histiozytose (LZH)	1265
4.8.3 Castleman-Erkrankung	1266
5 Erkrankungen der Thrombozyten	1267
5.1 Grundlagen	1267
5.2 Thrombozytopenien	1267
5.2.1 Hereditäre Thrombozytopenien	1269
5.2.2 Erworbene Thrombozytopenien	1270
Allgemeines	1270
Immunthrombozytopenie (ITP)	1271
Thrombotische Mikroangiopathien (TMA)	1274
5.2.3 Hereditäre Thrombozytopathien	1276
Bernard-Soulier-Syndrom	1276
Glanzmann-Thrombasthenie	1276
5.3 Thrombozytose	1277
6 Erkrankungen der Milz	1278
6.1 Grundlagen	1278
6.2 Leitsymptom: Splenomegalie	1278
6.3 Milzverlust (Asplenie)	1280
7 Spezielle hämatologische Therapie	1281
7.1 Stammzelltransplantation	1281
7.1.1 Grundlagen	1281
Gewinnung der Stammzellen	1281
Indikationen	1282
7.1.2 Durchführung	1282
7.1.3 Komplikationen	1282
7.1.4 Prognose	1283
7.2 Transfusionstherapie	1284
7.2.1 Gewinnung der Blutkomponenten	1284
7.2.2 Konservierung und Lagerung	1284
7.2.3 Die wichtigsten Blutkomponenten und ihre Indikationen	1284
7.2.4 Serologische Untersuchung der Blutkomponenten	1285
7.2.5 Durchführung der Transfusion	1285
7.2.6 Komplikationen	1286
Hämolytische Transfusionsreaktion	1286
Allergische Transfusionsreaktion	1287
Febrile, nichthämolytische Transfusionsreaktion	1287
Transfusionsassoziierte akute Lungen„insuffizienz (TRALI)	1287
Posttransfusionelle Purpura	1287
Volumenüberlastung	1287
Infektion	1287
Graft-versus-Host-Disease (GvHD)	1288
Weitere Komplikationen	1288
L Hämostaseologie	1290
1 Physiologie der Hämostase	1292
1.1 Allgemeines	1292
1.2 Blutstillung (primäre Hämostase)	1292
1.2.1 Thrombozytenadhäsion	1292
1.2.2 Thrombozytenaggregation	1292
1.3 Blutgerinnung (sekundäre Hämostase)	1293
1.3.1 Komponenten und Ablauf	1293
1.3.2 Physiologische Gerinnungsinhibitoren	1294
1.4 Fibrinolyse	1294
1.4.1 Aktivierung der Fibrinolyse	1294
1.4.2 Physiologische Inhibitoren	1295
2 Diagnostik bei hämorrhagischer Diathese	1296
2.1 Basisdiagnostik	1296
2.1.1 Anamnese und körperliche Untersuchung	1296
2.1.2 Labordiagnostik	1297
2.2 Weiterführende Diagnostik	1298
2.2.1 Untersuchungsmethoden im Überblick	1298
Analysen der plasmatischen Gerinnung	1298
Analysen der Thrombozytenfunktion	1299
2.2.2 Diagnostisches Vorgehen bei isoliert vermindertem Quick-Wert	1299
2.2.3 Diagnostisches Vorgehen bei isoliert verlängerter aPTT	1299
2.2.4 Weiterführende Diagnostik bei Thromboseneigung (Thrombophilie)	1301
3 Hämostaseologische Erkrankungen	1302
3.1 Erkrankungen bei Endotheldysfunktionen	1302
3.1.1 Hereditäre Vasopathien	1302
Ehlers-Danlos-Syndrom	1302
Marfan-Syndrom	1302
Kasabach-Merritt-Syndrom	1302
Morbus Osler-Weber-Rendu	1303
3.1.2 Erworbene Vasopathien	1303
3.2 Immunologische Erkrankungen mit thrombohämorrhagischem Syndrom	1304
3.2.1 Behçet-Syndrom	1304
3.2.2 Medikamentös induzierte Vaskulitis	1304
3.2.3 Thrombohämorrhagisches Syndrom nach kardiopulmonalen Operationen	1305
3.3 Plasmatisch bedingte Hämostase„störungen (Koagulopathien)	1305
3.3.1 Kongenitale Defektkoagulopathien durch Faktorenmangel	1306
Hämophilie A und B	1306
Von-Willebrand-Jürgens-Syndrom (vWS)	1308
3.3.2 Hemmkörperhämophilie	1309
3.3.3 Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) und Verbrauchskoagulopathie	1310
3.3.4 Hämostasestörungen bei Lebererkrankungen	1313
3.3.5 Nephrogene Koagulopathie	1314
3.3.6 Hämostasestörungen bei Tumorerkrankungen	1315
4 Antithrombotische und thrombolytische Therapie	1317
4.1 Antithrombotische Therapie	1317
4.1.1 Parenterale Antikoagulation	1317
Unfraktioniertes und niedermolekulares Heparin, Fondaparinux	1317
Hirudin, Argatroban, Danaparoid	1319
4.1.2 Orale Antikoagulanzien	1320
Kumarinderivate	1320
(Neue) Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK)	1321
4.2 Thrombolytische Therapie (Fibrinolytika)	1322
4.2.1 Thrombolytische Substanzen	1323
Streptokinase	1323
Urokinase	1324
Alteplase (rt-PA)	1324
M Immunologie	1326
1 Das Immunsystem – Aufbau und Funktion	1328
1.1 Aufgaben und Entwicklung	1328
1.2 Immunreaktion	1329
1.2.1 Effektormechanismen	1330
T-Zellen	1330
Antikörper	1331
1.2.2 Kooperative Mechanismen	1332
Kooperative Zellen	1332
Das Komplementsystem	1332
IgE-Antikörper	1333
1.2.3 Pathogene und permissive Immunreaktionen	1334
1.3 Genetik	1334
1.4 Einflüsse auf das Immunsystem	1335
2 Immunkrankheiten	1336
2.1 Grundlagen	1336
2.2 Regeln	1337
2.3 Diagnostik	1338
2.3.1 Allgemeine Regeln zur Diagnostik	1338
2.3.2 Diagnostische Stufenpläne	1339
2.4 Prophylaxe und Therapie	1340
2.4.1 Prinzipien	1340
2.4.2 Therapeutische Möglichkeiten	1340
Immundeprivation/Immundepletion	1340
Immunsuppression	1341
Immunstimulation (aktiver Immunschutz)	1342
Substitution (passiver Immunschutz)	1342
Immunrestauration	1342
Immunmodulation/Immunintervention	1342
Übergreifende Maßnahmen	1342
2.5 Hypersensitivitätssyndrome	1343
2.5.1 Allergien	1343
2.5.2 Autoimmunkrankheiten	1344
2.6 Immunmangelzustände und „Immundefekte	1346
3 Transplantation und „Transfusionsmedizin	1349
3.1 Transplantation	1349
3.2 Transfusionsmedizin	1351
N Rheumatologie	1352
1 Allgemeines	1354
1.1 Definition und Einteilung	1354
1.2 Diagnostik, Differenzialdiagnosen und Therapie	1354
1.3 Leitsymptom Gelenkschmerz	1357
2 Erkrankungen mit vorwiegend arthritischem Charakter	1358
2.1 Rheumatoide Arthritis (RA)	1358
2.1.1 Sonderformen der rheumatoiden Arthritis	1366
2.2 Spondyloarthritiden (SpA)	1367
2.2.1 Reaktive Arthritis (ReA)	1368
2.2.2 Ankylosierende Spondylitis (AS)	1370
2.2.3 Psoriasis-Arthritis (PsoA)	1373
2.2.4 Sonderformen der Spondyloarthritiden	1374
Enteropathische Arthritis	1374
SAPHO-Syndrom	1374
Juvenile Oligoarthritis (Typ II)	1374
3 Systemische Autoimmunopathien des Bindegewebes (Kollagenosen)	1375
3.1 Grundlagen	1375
3.2 Systemischer Lupus erythematodes (SLE)	1376
3.3 Systemische Sklerose (SSc)	1382
3.4 Sjögren-Syndrom	1386
3.5 Immunvermittelte Myopathien: „Polymyositis (PM), Dermatomyositis (DM), Einschlusskörperchen-Myositis, „nekrotisierende autoimmune Myopathie	1387
3.6 Mischkollagenose, Überlappungssyndrom und undifferenzierte Kollagenose	1391
4 Primäre Vaskulitiden	1393
4.1 Grundlagen	1393
4.2 ANCA-assoziierte Vaskulitiden der kleinen Gefäße	1394
4.2.1 Granulomatose mit Polyangiitis	1394
4.2.2 Mikroskopische Polyangiitis (MPA)	1397
4.2.3 Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA, Churg-Strauss-Syndrom)	1397
4.3 Nicht-ANCA-assoziierte Vaskulitiden der kleinen Gefäße	1399
4.3.1 Purpura Schoenlein-Henoch	1399
4.3.2 Kryoglobulinämische Vaskulitis	1401
4.3.3 Hypersensitive Vaskulitis, leukozytoklastische Vaskulitis bzw. Vasculitis allergica	1401
4.4 Vaskulitiden mittelgroßer Gefäße	1402
4.4.1 Klassische Panarteriitis nodosa (cPAN)	1402
4.4.2 Kawasaki-Syndrom	1403
4.5 Vaskulitiden großer Gefäße	1404
4.5.1 Takayasu-Arteriitis	1404
4.5.2 Riesenzellarteriitis und Polymyalgia rheumatica (PMR)	1405
4.6 Weitere Vaskulitisformen	1408
4.6.1 Antiphospholipidsyndrom (APS)	1408
4.6.2 Morbus Behçet	1409
5 Weitere Immunerkrankungen	1411
5.1 Autoinflammatorische Syndrome	1411
5.2 Weitere Immunerkrankungen	1412
5.2.1 Eosinophile Fasziitis	1412
5.2.2 Pannikulitis	1413
5.2.3 Rezidivierende Polychondritis	1414
5.2.4 IgG4-assoziierte Erkrankungen	1415
5.2.5 Sarkoidose	1415
O Psychosomatische Medizin	1416
1 Allgemeine Psychosomatik	1418
1.1 Entwicklungslinien der Psychosomatik	1418
1.1.1 Integrierte internistische Psychosomatik	1418
1.1.2 Psychosomatische Medizin und Psychotherapie	1419
1.2 Diagnostik	1420
1.2.1 Allgemeines	1420
1.2.2 Patient-Arzt-Interaktion	1420
1.2.3 Anamneseformen	1420
1.2.4 Diagnostische Kriterien	1422
Diagnostik mit Fragebögen	1422
Diagnostik mit standardisierten Interviews	1422
1.3 Therapie	1422
1.3.1 Auswahl der geeigneten Therapie	1422
1.3.2 Psychotherapie	1423
Formen der Psychotherapie	1426
1.3.3 Körperorientierte Therapieverfahren	1426
1.3.4 Psychopharmakotherapie	1427
2 Spezielle Psychosomatik	1430
2.1 Depressive Störungen in der Inneren Medizin	1430
2.2 Angststörungen in der Inneren Medizin	1432
2.3 Funktionelle und somatoforme Störungen	1433
2.4 Essstörungen	1437
2.4.1 Anorexia nervosa	1437
2.4.2 Bulimia nervosa	1438
2.4.3 Binge-Eating-Störung	1439
2.5 Chronische Schmerzstörungen	1440
2.5.1 Fibromyalgie-Syndrom	1443
2.6 Der suizidale Patient	1445
2.7 Der Patient in der Onkologie	1447
2.8 Der Patient in der Kardiologie	1449
2.9 Der transplantierte Patient	1450
P Geriatrie	1452
1 Grundlagen	1454
1.1 Demografische Entwicklung	1454
1.2 Grundbegriffe	1455
1.2.1 Geriatrie – Gerontologie	1455
1.2.2 Der geriatrische Patient	1455
1.3 Physiologische Altersveränderungen	1455
1.3.1 Allgemeine Kennzeichen des Alterns	1455
1.3.2 Veränderungen der Organsysteme im Alter	1455
1.4 Grundlagen der geriatrischen Diagnostik und Therapie	1457
1.4.1 Geriatrische Versorgungsstrukturen	1457
1.4.2 Geriatrisches Assessment	1457
1.4.3 Interdisziplinäre Diagnostik und Therapie	1458
1.4.4 Grundlagen der Pharmakotherapie bei geriatrischen Patienten	1458
Arzneimitteltherapie	1458
Ursachen medikamentöser Nebenwirkungen	1459
Konsequenzen für die Arzneimitteltherapie	1460
1.5 Geriatrische Rehabilitation	1460
1.5.1 Interdisziplinäre rehabilitative Therapie	1460
1.6 Ethische und rechtliche Aspekte in der Behandlung geriatrischer Patienten	1461
1.6.1 Pflegeversicherungsrecht	1461
1.6.2 Beurteilung der Pflegebedürftigkeit und Pflegegrade	1461
1.6.3 Gesetzliche Betreuung	1461
Aufgabenbereiche	1461
1.6.4 Vorsorgevollmacht	1461
1.6.5 Freiheitsentziehende Maßnahmen	1461
1.6.6 Patientenverfügung	1462
2 Häufige geriatrische Syndrome	1463
2.1 Praktische Bedeutung geriatrischer Syndrome	1463
2.2 Mobilitätseinschränkung – Sturzneigung	1463
2.3 Demenz	1465
2.4 Akuter Verwirrtheitszustand	1467
2.5 Depressionen	1468
2.6 Harninkontinenz	1469
2.7 Stuhlinkontinenz	1470
2.8 Obstipation	1470
2.9 Mangelernährung	1470
2.10 Dekubitus	1472
Q Laboratoriumsdiagnostik und Referenzbereiche	1474
1 Laboratoriumsdiagnostik	1476
1.1 Grundlagen	1476
1.1.1 Rationale Verwendung und Beurteilung von Labordaten	1476
1.2 Weg zum Laborbefund	1476
1.2.1 Allgemeines	1476
1.2.2 Präanalytische Phase	1476
Einflussgrößen auf die Probe	1476
Störfaktoren	1477
Probenentnahme	1477
Probentransport und -lagerung	1477
Makroskopische Beurteilung der Probe	1478
1.2.3 Analytik und analytische Beurteilung	1478
1.2.4 Medizinische Beurteilung	1478
2 Referenztabellen	1479
2.1 Allgemeines	1479
2.2 Tabellarische Übersicht	1479
2.2.1 A	1479
2.2.2 B	1482
2.2.3 C	1483
2.2.4 D	1485
2.2.5 E	1486
2.2.6 F	1487
2.2.7 G	1488
2.2.8 H	1489
2.2.9 I	1490
2.2.10 K	1491
2.2.11 L	1493
2.2.12 M	1494
2.2.13 N	1495
2.2.14 O	1495
2.2.15 P	1495
2.2.16 Q	1497
2.2.17 R	1497
2.2.18 S	1498
2.2.19 T	1498
2.2.20 U	1501
2.2.21 V	1501
2.2.22 W	1501
2.2.23 Z	1502
Sachverzeichnis	1504

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