Empfehlungen zum Einsatz und zur Verwendung der Herz-Lungen-Maschine

Verlag	Steinkopff
Erscheinungsjahr	2006
Seitenanzahl	456 Seiten
ISBN	9783798516465
Format	PDF
Kopierschutz	DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	36,99 EUR

'Extrakorporale Zirkulation' wird im Rahmen herz- und thoraxchirurgischer Eingriffe immer noch sehr zentrumsspezifisch eingesetzt. Experten versuchen durch Leitlininen deren Anwendung mit dem Ziel einer zukünftigen europäischen Standardisierung zu harmonisieren. Sie stellen Grundlagen und klinische Anwendung anhand evidenzbasierter Kriterien dar. Ihre strukturierten Vorgaben und Querverweise zu aktueller Literatur bieten objektive Information.

Kaufen Sie hier:

Horizontale Tabs

Inhaltsverzeichnis

Geleitwort	5
Vorwort	8
Inhaltsverzeichnis	10
1 Kardiovaskuläre Pharmakologie	26
1.1 Einleitung	26
1.2 ACE-Hemmer	26
1.2.1 Wirkmechanismen	27
1.2.2 Anwendungsgebiete	28
1.3 ATl-Rezeptor-Antagonisten	30
1.3.1 Wirkmechanismen	31
1.3.2 Anwendungsgebiete	32
1.4 Betarezeptorenblocker	33
1.4.1 Rezeptorselektivität	33
1.4.2 Intrinsische Aktivität	34
1.4.3 Lipophilie	35
1.4.4 Vasodilatation und antioxidative Effekte	35
1.4.5 Wirkmechanismen	36
1.5 Diuretika	38
1.5.1 Thiaziddiuretika	38
1.5.2 Schleifendiuretika	38
1.5.3 Kalium sparende Diuretika	40
1.5.4 Aldosteronantagonisten	40
1.6 Kalziumantagonisten	41
1.6.1 Dihydropyridine	41
1.6.2 Phenylalkylamine und Benzothiazepine	42
1.7 Herzglykoside	43
1.7.1 Wirkmechanismen	43
1.7.2 Anwendungsgebiete	45
1.8 Antianginosa	45
1.8.1 Nitrate	45
1.8.2 Molsidomin	46
1.8.3 Nitroprussidnatrium	47
1.9 Lipidsenker	47
1.9.1 Statine	47
1.9.2 Ezetimib	48
1.10 Thrombozytenaggregationshemmer	49
1.10.1 Acetylsalicylsäure (ASS)	50
1.10.2 ADP-Rezeptor-Antagonisten	51
1.10.3 GPIIb/IIIa-Inhibitoren	51
1.11 Literatur	52
2 Kardiovaskuläre Pathophysiologie	56
Allgemeine Physiologie und Pathophysiologie	56
2.1 Einführung	56
2.2 Elektromechanische Kopplung	56
2.3 Erregungsbildung und -leitung	57
2.4 Nervale Versorgung	58
2.5 Elektrokardiogramm (EKG)	59
2.6 Druck-Volumen-Beziehungen	60
2.7 Druck-Volumen-Diagrammund Autoregulation der Herzarbeit	61
2.8 Frank-Starling-Mechanismus	62
2.9 Das Herz als endokrines Organ	63
2.10 Koronardurchblutung	63
2.11 Koronare Herzkrankheit	64
2.12 Rhythmusstörungen	64
2.13 Herzinsuffizienz	65
2.14 Infektiöse Endokarditis	66
2.15 Rheumatisches Fieber	66
2.16 Erworbene Herzklappenfehler	66
2.17 Perikarditis	68
2.18 Kardiomyopathie	68
2.19 Literatur	69
Spezielle Pathophysiologie der Extrakorporalen Zirkulation	69
2.20 Einleitung	69
2.21 Blutströmungunter künstlichen Kreislaufbedingungen	71
2.21.1 Künstliche Oberflächenund Fremdmaterialien	71
2.21.2 Blutströmung während der extrakorporalen Zirkulation (EKZ)	72
2.21.3 Antikoagulation	73
2.21.4 Normothermie oder Hypothermie?	74
2.21.5 pH-Management und Elektrolythaushalt	75
2.22 Auswirkungen der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) auf die Blutbestandteile	76
2.22.1 Erythrozyten	76
2.22.2 Thrombozyten	77
2.22.3 Leukozyten	81
2.22.4 Plasmaproteine	82
2.23 Immunologische Aktivierung	82
2.23.1 Das Kinin-Kallikrein-System	83
2.23.2 Das fibrinolytische System	84
2.23.3 Das Komplementsystem	85
2.23.4 Entzündungsmediatoren (Zytokine)	86
2.23.5 Endotoxine	88
2.23.6 Stickstoffmonoxid	89
2.23.7 Apoptose	89
2.24 „Systemic inflammatory responsesyndrome" (SIRS)	89
2.24.1 Definition	89
2.24.2 Klinische Aspekte	90
2.24.3 Pathophysiologische Aspekte	90
2.24.4 Hypothese der immunologischen Dissonanz	91
2.25 Medikamente	92
2.25.1 Glukokortikoide	92
2.25.2 Proteaseinhibitoren	92
2.25.3 Phosphodiesterasehemmer	93
2.25.4 Antioxidanzien	94
2.25.5 Komplement-Inhibitoren	94
2.25.6 Natrium-Nitroprussid	95
2.26 Literatur	95
3 Perioperative Hämostasestörungen und Transfusion in der Kardiochirurgie	102
3.1 Ursachen perioperativer Blutungenin der Kardiochirurgie	102
3.2 Erworbene Hämostasedefekte	102
3.3 EKZ-bedingte Hämostasestörungen	103
3.4 Perioperativer Blutverlust	104
3.5 Transfusion von Blutkomponentenbei kardiochirurgischen Eingriffen	106
3.6 Literatur	110
4 Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei Eingriffen mit der Herz-Lungen-Maschine	114
4.1 Einleitung	114
4.2 Relevante Überlegungen	115
4.2.1 Bei welchen chirurgischen Eingriffen profitieren die Patientenvon einer Chemoprophylaxe?	120
4.2.2 Welches ist der günstigste Zeitpunktder Antibiotikagabe?	121
4.2.3 Wie lange soll die Chemoprophylaxedauern?	123
4.2.4 Wie soll das Antibiotikum verabreicht werden?	125
4.2.5 Welche Antibiotika sind für die Chemoprophylaxe geeignet?	125
4.3 Zusammenfassung	129
4.4 Literatur	130
5 Materialkunde - Biokompatibilität	134
5.1 Einleitung	134
5.2 Biokompatibilität	135
5.2.1 Was versteht man unter Biokompatibilität?	135
5.2.2 Wie reagiert Blut auf Fremdoberflächen	136
5.2.3 Biokompatibilitätsaspekteder extrakorporalen Zirkulation	138
5.2.4 Hämokompatibilitätsuntersuchungen	139
5.3 Materialkunde	140
5.3.1 Historischer Überblick	140
5.3.2 Kunststoffe in der extrakorporalen Zirkulation	141
5.3.3 Kurzbeschreibung ausgewählter Kunststoffe	142
5.4 Anhang: Verwendete Abkürzungen	146
5.5 Literatur	147
6 Ressourcenmanagement in der Kardiotechnik	152
6.1 Einleitung	152
6.1.1 Historie	152
6.2 Ressourcenmanagement	155
6.3 Outsourcing: der neue Weg in die Zukunft	156
6.3.1 Was ist Outsourcing?	156
6.3.2 Varianten des Outsourcings	157
6.3.3 Vertragsgestaltung	158
6.4 Wirtschaftlichkeitsanalyse	159
6.4.1 Entscheidungskriterien	159
6.5 Outsourcing: zwei Seiten der Medaille	161
6.5.1 Pro Outsourcing	161
6.5.2 Kontra Outsourcing	162
6.6 Ausblick	162
6.7 Literatur	163
7 Empfehlungen zum Thema extrakorporale Zirkulation und Hämodilution, Priming, Hämofiltration und Hämodialyse	164
7.1 Einleitung	164
7.2 Hämodilution	164
7.3 Priming	165
7.4 Hämofiltration/Hämodialyse	166
7.5 Diskussion	167
7.6 Zusammenfassung	169
7.7 Literatur	169
8 Aspekte zur praktischen Anwendung von Hypothermie in der Herzchirurgie	172
8.1 Historischer Überblick	172
8.2 Physiologische und pathophysiologische Aspekte zur Hypothermie	172
8.3 pH Management (pH-stat vs. a-stat)	176
8.4 Temperaturdifferenz (A-T) beim Abkühlenund Aufwärmen	176
8.5 Sonstiges	177
8.6 Wissenschaftliche Evidenz zur Anwendungvon Hypothermie in der Herzchirurgie	177
8.7 Empfehlungen zum Einsatzvon Hypothermie in der Herzchirurgie	178
8.8 Zusammenfassung	178
8.9 Literatur	179
9 pH- und Blutgas-Management während der EKZ	182
9.1 Fragestellung	182
9.2 Sauerstoffpartialdruck	182
9.3 pH-Management	184
9.4 pH-Management und Oxygenierung	184
9.5 pH-Management und zerebrale Perfusion	185
9.6 Aufwärmen und Abkühlen	186
9.7 Schlussbemerkung	187
9.8 Literatur	187
10 Flüssigkeits- und Elektrolyt-Balance	190
10.1 Einleitung	190
10.2 Grundlagen	191
10.3 Elektrolyte	191
10.3.1 Natrium (Na+)	191
10.3.2 Chlorid (Cl~)	192
10.3.3 Kalium (K+)	192
10.3.4 Kalzium (Ca2+)	192
10.3.5 Magnesium (Mg2+)	193
10.3.6 Bikarbonat (HCOi)	193
10.4 Flüssigkeitsmanagement	193
10.5 Laborkontrollen	195
10.6 Diskussion	196
10.7 Zusammenfassung	197
10.8 Literatur	198
11 Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen im Rahmen der extrakorporalen Zirkulation in der Herzchir	200
11.1 Einleitung	200
11.2 Medikamente zur Antikoagulation	203
11.2.1 Heparin (unfraktioniert, UFH)	203
11.2.2 Heparin (fraktioniert, niedermolekular,NMH)	205
11.2.3 Danaparoid (Orgaran)	206
11.2.4 Hirudine (Desirudin: Revasc	Lepirudin: Refludan)208
11.2.5 Protaminhydrochlorid (Protamin	209
11.2.6 Phenprocoumon (Vitamin-K-Antagonist: Marcumar, Falithrom)	210
11.2.7 Thrombozytenaggregationshemmer	212
11.3 Gerinnungstherapie mit Blutkomponentenund Plasmaderivaten	213
11.3.1 Therapie mit Thrombozytenkonzentraten	213
11.3.2 Therapie mit Gefrorenem Frischplasma(GFP)	216
11.3.3 PPSB und Faktor-VII-Konzentrate	218
11.3.4 Faktor-VIII- und IX- und Faktor-VIII-/Von-Willebrand-Faktor-Konzentrate	220
11.3.5 Fibrinogenkonzentrate und Fibrinkleber	222
11.3.6 Antithrombin (AT III, Kybernin)	224
11.3.7 Rekombinanter Faktor Vlla(rFVIIa, Novo Seven)	226
11.4 Antifibrinolytika	227
11.4.1 Aprotinin (Kallikrein-Inaktivator: Trasylol)	227
11.4.2 Tranexamsäure (Cyclokapron)	228
11.5 Literatur	230
12 Intraaortale Ballongegenpulsation (IABP)	242
12.1 Geschichte	242
12.2 Prinzip	242
12.3 Indikationen	243
12.4 Kontraindikationen	244
12.5 Implantation	244
12.6 Steuerung der IABP	246
12.7 IABP-Einstellung	246
12.8 Entwöhnung	247
12.9 Komplikationen	247
12.10 Literatur	248
13 Intraoperative Datenerfassung und Dokumentation von HLM-Operationen	250
13.1 Einleitung	250
13.2 Befragung	251
13.3 Umfrageergebnisse	252
13.3.1 Präoperative Parameter	252
13.3.2 Intraoperative Parameter	256
13.4 Empfehlungen zur Dokumentationder HLM-Operation	260
13.5 Diskussion	262
13.6 Zusammenfassung	265
13.7 Literatur	265
14 Kardiale Indikation zur extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO)	268
14.1 Einleitung	268
14.2 Extrakorporale Membranoxygenation	269
14.2.1 Indikation	269
14.2.2 Systemkomponenten	271
14.2.3 Operative Aspekte	273
14.2.4 ECMO-Management	274
14.2.5 Spezifische Aspekte der ECMO-Behandlung pädiatrischer Patienten	279
14.3 Diskussion	280
14.4 Literatur	281
15 Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) -Spezifikation und Einsatz in der Pädiatrie	286
15.1 Einleitung	286
15.2 System, Arbeitsweise und Funktionsprinzipien	286
15.2.1 Funktionsprinzip kardialer ECMOpost EKZ	290
15.2.2 Funktionsprinzip einer ECMOzur Lungenerholung	292
15.4 Gerinnungsmanagement und Laborwerte	296
15.5 Kardiotechnische Aufgaben im Rahmeneiner ECMO-Betreuung	297
15.6 Tägliche Minimaldiagnostik	301
15.7 Zusammenfassung	301
15.8 Literatur	303
15.3 Worauf sollte genaues Augenmerkgelegt werden	295
16 Mechanische Kreislaufunterstützung	306
Mechanische Kreislaufunterstützung: VAD	306
16.1 Einführung	306
16.2 Definition: mechanisches Kreislaufunterstützungssystem(„mechanical circulatory support System")	307
16.3 Ziel der Unterstützungstherapie	309
16.4 Zielpopulationen für mechanische Kreislaufunterstützung	309
16.4.1 Bridge-to-Bridge-Population	309
16.4.2 Bridge-to-Recovery-Population	310
16.4.3 Bridge-to-Transplantation-Population	312
16.4.4 Destination-Therapy-Population	312
16.4.5 LVAD vs. BIVAD oder TAH	313
16.5 Diskussion	315
16.6 Zusammenfassung	316
16.7 Literatur	317
Mechanische Kreislaufunterstützung: VAD - Einsatz in der Pädiatrie	317
16.8 Einführung	317
16.9 Das Berlin-Heart-Excor-System	318
16.9.1 Blutpumpen	318
16.9.2 Kanülen	320
16.9.3 Antriebseinheiten	321
16.9.4 Verbesserungen über die Zeit	322
16.10 Schlussfolgerung	329
16.11 Literatur	330
17 Techniken der extrakorporalen Zirkulation	334
17.1 Standardtechnik	334
17.2 Kanülierungsarten	336
17.3 Rollerpumpe-Zentrifugalpumpe	337
17.4 Oxygenator	337
17.5 Kardioplegie	338
17.6 Hypothermie	338
17.7 Isolierter Links-/Rechtsherzbypass	339
17.8 Minimalisierug der EKZ	339
17.9 ECMO	340
18 Empfehlungen für die Perfusion von Neugeborenen, Säuglingen und Kindern	342
18.1 Einleitung	342
18.2 Extrakorporales System	343
18.2.1 Das Schlauchsystem	343
18.2.2 Kanülen	344
18.3 Priming, Perfusion, Shunts	345
18.3.1 Priming	345
18.3.2 Perfusion/Shunts	346
18.4 Hypothermie oder Normothermie	347
18.4.1 Perfusion in Normothermie	348
18.4.2 Perfusion in milder Hypothermie	348
18.4.3 Perfusion in tiefer Hypothermie	348
18.4.4 Blutgasmanagement	349
18.5 Low Flow oder No Flow?	350
18.6 Ultrafiltration	351
18.7 Literatur	352
19 Blutdruck- und Neuromonitoring	354
19.1 Einleitung	354
19.1.1 Allgemeiner Teil	354
19.1.2 Spezieller Teil	355
19.2 Monitoring in der Herz-und Gefäßchirurgie	355
19.2.1 Basismonitoring der Vitalparameter	355
19.2.2 Neuromonitoring	359
19.3 Diskussion und Zusammenfassung -Neuromonitoring	369
19.4 Literatur	371
20 ZNS-Monitoring	376
20.1 Einleitung	376
20.2 Typisierung und Inzidenzzerebraler Schäden bei Erwachsenen	376
20.3 Ursachen zerebraler Schäden	377
20.3.1 Makro- und Mikroembolien	377
20.3.2 Hypoperfusion, Hypoxie und Ischämie	377
20.4 Neuromonitoring	379
20.5 Methoden des Neuromonitorings	381
20.5.1 Präventive Maßnahmen	381
20.5.2 Intraoperatives Neuromonitoring	382
20.5.3 Experimentelle Methoden	382
20.5.4 Postoperatives Neuromonitoring	385
20.6 Zusammenfassung	386
20.7 Literatur	387
21 Elektrokardiographie	392
21.1 Das normale EKG	392
21.1.1 Analyse des Elektrokardiogramms	393
21.2 Arrhythmien	393
21.2.1 Bradykardien	394
21.2.2 Tachykardien	396
21.3 Myokardinfarkt	400
21.4 Zusammenfassung	401
21.5 Literatur	401
22 Myokardprotektion	402
22.1 Historische Entwicklungder Myokardprotektion	402
22.2 Ischämie- und Reperfusionsschadenin der Herzchirurgie	403
22.3 Klinische Durchführungder Myokardprotektion	407
22.3.1 Blutkardioplegie	407
22.3.2 Intermittierendes Klemmen	414
22.3.3 Myokardprotektion während „beating heart surgery"	415
22.3.4 Myokardprotektionbei Herztransplantationen	415
22.3.5 Myokardprotektionin der Kinderherzchirurgie	417
22.4 Literatur	419
23 Empfehlungen zur Lungenkonservierung	424
23.1 Aktuelle Problematik	424
23.2 Historischer Überblickder Lungenkonservierung	425
23.3 Grundprinzipien der Organkonservierung	427
23.3.1 Physikochemische Faktoren	427
23.3.2 Konservierungslösungen	429
23.3.3 Adjuvante Pharmakotherapie	433
23.4 Applikationsmodus	434
23.5 Literatur	436
24 Herztransplantation	448
24.1 Vor Herztransplantation	448
24.2 Die Herztransplantation	451
24.3 Nach Herztransplantation	453
24.4 Schlussfolgerung	458
24.5 Literatur	459
25 Kinderherzchirurgie	460
25.1 Morphologie und Terminologie	461
25.2 Einteilung der Vitien und operative Prinzipien	461
25.3 Häufige Komplikationen/Schwierigkeiten	467
25.4 Literatur	467
26 Anästhesie und postoperative Nachsorge	468
26.1 Prämedikation	468
26.1.1 Begleitmedikation und Anästhesie	468
26.1.2 Medikamentöse Prämedikation	468
26.2 Anästhesiologisches Management	469
26.2.1 Zugänge, Monitoring	469
26.2.2 Allgemeine Bemerkungenzur Narkoseführung	469
26.2.3 Die Narkoseeinleitung	470
26.2.4 Aufrechterhaltung der Narkose	471
26.3 Hämodynamisches Management	472
26.3.1 Hämodynamisches Monitoring	472
26.3.2 Therapie mit vasoaktiven und positiv inotropen Substanzen	474
26.3.3 Therapie von Arrhythmien	477
26.3.4 Gerinnung	478
26.4 Literatur	479

Weitere E-Books zum Thema: Anästhesie - Schmerztherapie - Anästhesiologie

Schmerzbehandlung in der Palliativmedizin

Format: PDF

Kann es für Menschen, die unheilbar krank sind, so etwas wie Lebe- qualität geben? Wenn ja, worin könnte diese bestehen und was können professionelle HelferInnen und Angehörige dazu beitragen? Sicher…

Schmerzbehandlung in der Palliativmedizin

Format: PDF

Schmerzbehandlung in der Palliativmedizin

Format: PDF

Schmerzbehandlung in der Palliativmedizin

Format: PDF

Schmerzbehandlung in der Palliativmedizin

Format: PDF

Lebensqualität im Alter