1. S Status febrilis – tatus Der Fieber-Patient (S. 17-18)

Bedeutung

• Fieber ist ein Symptom und soll abgeklärt werden.
• Fieber bedeutet erhöhte Körpertemperatur und deutet meistens auf eine Systemerkrankung hin (vor allen Dingen auf eine Infektionskrankheit).
• Fiebermessen ist wahrscheinlich die am häufigsten angewandte klinisch- klinischtechnische Untersuchung (v.a. bei Laien). technische
• In der Geriatrie kommt der exakten Dokumentation eines Temperaturver- Temperaturverlaufes eine weniger große Bedeutung zu als in der Akutmedizin, wichtiger laufes ist hier die Kranken- und Verlaufsbeobachtung, vor allem die Beurteilung des Allgemeinzustandes eines Patienten.
• Beim alten Menschen können selbst schwerere Allgemeininfekte mit ei- einer nur leichten Temperaturerhöhung einhergehen – umgekehrt treten Fiener Fieberzustände auf, ohne dass ein entsprechendes klinisches Korrelat gefun- berzustände gefunden werden kann.

Physiologie
Die Körpertemperatur des Menschen wie auch der meisten Säugetiere und Vögel wird im gesunden Zustand innerhalb enger Grenzen aufrechterhalten (= «Warmblüter»).

Temperaturkontrolle
Temperaturkontrolle Durch zerebrale Zentren im Hypothalamus. Zentraler koordinierender Mechanismus, vergleichbar mit einem «Thermo- Thermostaten », welcher auf verschiedenste Reize antwortet.

Wärme-Produktion

• durch Muskelzittern (wichtig für gesteigerte Wärmeproduktion)
• durch den Verdauungsvorgang Wärme-Verlust
• durch die Körperoberfläche (genannt «Konvektion»)
• durch das Schwitzen, d.h. Wasserverlust (genannt «Evaporation»)
• durch vermehrte Hautdurchblutung (gesteigerter Wärmeverlust)

Beachte: Der Wasserverlust infolge Schwitzens kann enorm sein: In einer Stunde kann bis zu 1 Liter Schweiß verloren werden! Der zusätzliche tägliche Wasserbedarf bei Fieber beträgt ca. 1 Liter pro 1 Grad Celsius! Pa Pathogenese thogenese

Fieber kann durch viele Stimuli (Reize), sogenannte «Pyrogene» entstehen: Man nimmt dabei an, dass exogene Pyrogene, z.B. Mikroorganismen (Bak- Bakterien, Viren, Pilze, vergleiche terien, Erreger von Infektionskrankheiten (Mikroor- Mikroorganismen) ganismen) auf Seite 552), Immunreaktionen, Hormone (Thyroxin, Progeste- Progesteron) oder Medikamente über eine Vermittlersubstanz wirken, die man als ron) «endogenes Pyrogen» bezeichnet hat. Dieses endogene Pyrogen regt nun seinerseits thermosensible Nervenzellen im Hypothalamus (= Region im Zwischenhirn) an, was zum Temperaturanstieg führt: «Der Thermostat wird höher gestellt», der Körper passt die Temperatur der Vorgabe im Thermosta- Thermostaten an.