| Vorwort | 5 |
| Inhaltsverzeichnis | 7 |
| Mitarbeiterverzeichnis | 16 |
| IPropädeutik | 21 |
| 1Geschichte der Mikrochirurgie | 22 |
| Definition und Einleitung | 23 |
| Historische Entwicklung vor dem Hintergrund der chirurgischen Neuerungen | 23 |
| Entwicklung von Operationsmikroskopen | 23 |
| Lupensysteme in der Mikrochirurgie | 26 |
| Geschichte der mikro-chirurgischen Anwendungen | 26 |
| Entwicklung der Replantationschirurgie | 27 |
| Einführung von Gefäßinterponaten | 28 |
| Entwicklung des Indikationsspektrums | 28 |
| Ausblick | 30 |
| 2Physiologie und Patho-physiologie der Blutgerinnung | 34 |
| Einleitung | 35 |
| Primäre Hämostase | 35 |
| Vasokonstriktion | 35 |
| Thrombozytenadhäsion | 35 |
| Thrombozytenaggregation | 35 |
| Schutz des intakten Gewebes vor Thrombozytenaktivierung und Thrombusbildung | 36 |
| Sekundäre Hämostase | 36 |
| Plasmatische Gerinnung | 37 |
| Zellbasierte Gerinnung | 39 |
| Regulation und Hemmung der Hämostase | 39 |
| Fibrinolyse | 39 |
| Labordiagnostik präund perioperativ | 40 |
| Störungen der Hämostase | 42 |
| Hämorrhagische Diathese | 42 |
| Thrombophilie | 42 |
| 3Pharmakologie, Gerinnung und Mikrochirurgie | 44 |
| Einleitung | 45 |
| Volumentherapie im Rahmen des perioperativen Gerinnungsmanagements in der Mikrochirurgie | 45 |
| Der intraund postoperative Medikamenteneinfluss auf die Mikrochirurgie | 46 |
| Fazit | 48 |
| 4Anatomische Grundlagen | 50 |
| Blutgefäße und Nerven | 51 |
| Blutgefäße | 51 |
| Blutgefäßversorgung von Haut, Skelettmuskulatur und »Lappen« | 53 |
| Nerven | 54 |
| Fazit | 56 |
| 5Allgemeine und Labor-diagnostik vor mikro-chirurgischen Eingriffen | 58 |
| Allgemeine Zielsetzung der präoperativen Risikoevaluation | 59 |
| Allgemeine Prinzipien der präoperativen Evaluation | 59 |
| Zeitpunkt der Evaluation | 59 |
| Anamnese und körperliche Untersuchung | 59 |
| Präoperative Untersuchungen | 60 |
| Dauermedikation des Patienten | 63 |
| Antihypertensiva und ß-Rezeptorenblocker | 63 |
| Antidiabetika | 63 |
| Thrombozytenfunktionshemmer | 63 |
| Antikoagulanzien: Vitamin-K-Antagonisten, neue orale Antikoagulanzien (NOAK) | 64 |
| ZNS-Pharmaka | 64 |
| Fazit | 64 |
| 6Bildgebung vor plastischen Rekonstruktionen | 66 |
| Einleitung | 67 |
| Bildgebung des Entnahmeorts | 67 |
| Ultraschall | 67 |
| Computertomografie | 67 |
| Magnetresonanztomografie | 68 |
| Angiografie | 69 |
| Bildgebung des Zielorts | 71 |
| Ultraschall | 71 |
| Computertomografie | 71 |
| Magnetresonanztomografie | 72 |
| Angiografie | 72 |
| Radiologische Interventionen vor plastischer Deckung und bei Komplikationen | 73 |
| Zusammenfassung | 75 |
| IIDer mikrochirurgische Arbeitsplatz | 76 |
| 7Optische Hilfsmittel, Instrumentenkunde und Ergonomie des Arbeitsplatzes | 77 |
| Einleitung | 78 |
| Optische Hilfsmittel | 78 |
| Lupenbrillen | 78 |
| Lichtquellen | 80 |
| OP-Mikroskope | 80 |
| Instrumentenkunde und Nahtmaterial | 81 |
| Pinzetten | 82 |
| Scheren | 82 |
| Nadelhalter | 83 |
| Gefäßklemmen | 84 |
| Spülkanülen | 85 |
| Mikroclips | 85 |
| Nahtmaterial | 85 |
| Ergonomie des Arbeitsplatzes | 86 |
| IIIMikrochirurgische Standardtechniken | 88 |
| 8Gefäßpräparation und Handling der Strukturen | 89 |
| Einleitung | 90 |
| Präoperative Voraussetzungen und technische Erfordernisse | 90 |
| Anatomie | 91 |
| Indikationen | 92 |
| Intraoperativer Umgang mit Gefäßen | 92 |
| Intraoperative Vermeidung von Komplikationen | 94 |
| Darstellung von Anschluss gefäßen im Bereich des Kopfs/Halses | 95 |
| Darstellung der A. und V. mammaria interna | 98 |
| Darstellung der Arterien des Subscapularsystems | 98 |
| Darstellung Anschlussgefäße obere Extremität | 98 |
| Darstellung der A. femoralis im Adduktorenkanal | 99 |
| Darstellung der A. und V. tibialis anterior | 101 |
| Darstellung der A. tibialis posterior | 101 |
| Saphenaentnahme | 103 |
| 9End-zu-End-Anastomosen | 104 |
| Einleitung und Indikation | 105 |
| Durchführung der End-zu-End-Anastomose | 105 |
| Präparation der Gefäßstümpfe | 105 |
| Setzen der Nähte | 105 |
| Knotung | 108 |
| Wendung des Gefäßes und zweite Naht | 110 |
| Öffnen der Gefäßklemmen und Prüfen der Anastomose | 110 |
| Mögliche Probleme/ Besonderheiten | 112 |
| Vermeidung des Stechens der Hinterwand | 112 |
| Umgang mit fragilen Gefäßen | 112 |
| Posterior-wall-first-Technik | 113 |
| Technik bei venösen End-zu-End-Anastomosen | 113 |
| Unterschiedlich große Gefäßdurchmesser | 114 |
| Weitere Anastomosentechniken | 114 |
| Gefäßinterponate | 116 |
| 10End-zu-Seit-Anastomosen | 119 |
| Einleitung und präoperative Diagnostik | 120 |
| Durchführung der End-zu-Seit-Anastomose | 120 |
| Einzelknopfnähte | 122 |
| Fortlaufende Naht | 124 |
| 11Maschinelle Mikroanastomosen | 129 |
| Einleitung | 130 |
| Entwicklung der nahtlosen Anastomosentechniken | 130 |
| Prinzipielle Alternativen für naht-lose Mikrogefäßanastomosen | 131 |
| Ringkopplersysteme | 131 |
| Praktische Durchführung der maschinellen Mikroanastomose | 132 |
| 12Mikrochirurgische Nervenkoaptation | 139 |
| Grundlagen zur Nervenverletzung | 140 |
| Definition und Ursachen | 140 |
| Anatomischer Aufbau peripherer Nerven | 140 |
| Therapie | 141 |
| Konservative Therapie | 141 |
| Chirurgische Therapie | 143 |
| Zeitpunkt der Versorgung | 148 |
| Prognose der Nerven regeneration nach Wiederherstellung | 149 |
| Fazit für die Praxis | 150 |
| IVPerioperatives Management | 152 |
| 13Intraoperatives Management | 153 |
| Planung und Dokumentation | 155 |
| Team-Time-Out bei mikrochirurgischen Eingriffen | 155 |
| Lagerung und Umgebungsbedingungen | 155 |
| Lagerung | 155 |
| Pneumatische Blutsperren | 156 |
| Temperaturmanagement | 156 |
| Mikroskop-Positionierung und Sitzposition | 157 |
| Mikrobiologische Diagnostik versus lokale Immunkompetenz des Lappens | 157 |
| Interdisziplinäre Eingriffe in der Mikrochirurgie – besondere Aspekte | 158 |
| Zeitliche Abfolge | 158 |
| Blutungsquelle Knochen | 158 |
| Medikamentöse Therapie | 158 |
| Lokale Antibiotikatherapie | 158 |
| Flüssigkeitsmanagement | 158 |
| Vasoaktive Substanzen | 159 |
| Maßnahmen zur Spasmolyse | 159 |
| »Delay«-Technik | 160 |
| Prozedurale und organisatorische Besonderheiten | 160 |
| »Two-Team-Approach« | 160 |
| Fixierung der Anastomose ( physiologische Zweikomponenten-Kleber) | 160 |
| Management der Einpassung, Ausdünnung und Einnaht von Lappenplastiken | 161 |
| Entlastung des Gefäßstiels und Management von perioperativen Gewebeödem | 161 |
| Drainagen-Management | 161 |
| Suspension, Lagerung | 162 |
| Intraoperatives Management der mikrochirurgischen Ausbildung | 162 |
| 14Postoperative Überwachung (»Monitoring«) | 163 |
| Klassisches Monitoring von mikro-chirurgischen Transplantaten | 164 |
| Perforatorbasierte Monitorinsel | 164 |
| Doppler-Markierung | 165 |
| Implantierbare Mikro-Doppler-Sonden | 165 |
| Objektive Verfahren zur Perfusions-und Oxygenierungsmessung | 165 |
| Reaktionszeiten, logistische/infrastrukturelle Voraussetzungen | 166 |
| 15Postoperatives Management | 167 |
| Vorbemerkung | 168 |
| Der »normale« Patient | 168 |
| Der »kritische« Patient | 168 |
| Gerinnungsmanagement | 168 |
| Zielparameter | 168 |
| Gerinnungsaktive Substanzen | 169 |
| Wärmemanagement | 171 |
| Antibiotikatherapie | 171 |
| Volumenmanagement | 171 |
| Schmerztherapie | 171 |
| Transfusion von Blutbestand-teilen, Eigenblutspende | 172 |
| Lagerung | 172 |
| Atemtherapie und Bewegungstherapie | 173 |
| Atemtherapie | 173 |
| Bewegungstherapie | 173 |
| Lappentraining (»Dangling«) bzw. Mobilisation | 173 |
| Zugrunde liegender Mechanismus | 173 |
| Untere Extremität | 174 |
| Obere Extremität | 174 |
| Brust | 174 |
| Kopf-Hals-Bereich | 174 |
| Gesäßregion | 175 |
| Entlassungsmanagement | 175 |
| Geplante Folgeeingriffe | 175 |
| VKomplikations-management | 177 |
| 16Komplikationsmanagement bei mikrochirurgischen Lappenplastiken | 178 |
| Einleitung | 179 |
| Komplikationsmöglichkeiten | 179 |
| Präoperative Planung | 179 |
| Komplikationsarten | 182 |
| »White Flap« (arterielle Perfusionsstörung) | 182 |
| »Blue Flap« (venöse Perfusionsstörung) | 182 |
| Nachblutung | 184 |
| Sonstige | 184 |
| Diagnostik von Komplikationen | 185 |
| Indikation und Durchführung des Revisionseingriffs | 187 |
| Indikationsstellung und Vorbereitung des Revisionseingriffs | 188 |
| Durchführung des Revisionseingriffs | 188 |
| Zusammenfassung | 192 |
| VIMikrochirurgie der peripheren Nerven | 194 |
| 17Grundlegende Techniken der Mikrochirurgie | 195 |
| Einleitung | 196 |
| Anatomie und Physiologie peripherer Nerven | 196 |
| Pathophysiologie des peripheren Nerven | 197 |
| Einteilung von peripheren Nervenverletzungen | 197 |
| Diagnostik | 198 |
| Anamnese | 198 |
| Klinische Untersuchung | 199 |
| Elektrodiagnostische Untersuchungen | 200 |
| Radiologische Untersuchungen | 200 |
| Therapie | 201 |
| Zeitpunkt der Rekonstruktion | 201 |
| Läsionen ohne Kontinuitäts-unterbrechung | 202 |
| Läsionen mit Kontinuitäts-unterbrechung | 204 |
| Amputationsneurome | 206 |
| Nachbehandlung | 207 |
| Rehabilitation | 208 |
| 18Plexuschirurgie | 209 |
| Einleitung | 210 |
| Anatomie | 210 |
| Ätiologie | 210 |
| Klinische Untersuchung | 211 |
| Apparative Diagnostik | 212 |
| Therapie | 212 |
| Plexusneurolyse | 213 |
| Intraplexuelle Neurotisation | 213 |
| Extraplexuelle Neurotisation | 214 |
| Der Interkostalis-Transfer | 214 |
| Der N.-accessorius Transfer | 214 |
| Die kontralaterale C7-Wurzel | 214 |
| Der N. phrenicus | 214 |
| Reimplantation der Wurzel in das Rückenmark | 215 |
| Postoperative Nachbehandlung | 215 |
| VIIMikrochirurgischer Lappentransfer | 217 |
| 19Techniken der freien Lappenplastiken | 218 |
| Entwicklung freier Lappenplastiken | 219 |
| Indikationen | 219 |
| Klassifikation von Lappenplastiken | 220 |
| Planung | 221 |
| Was ist das rekonstruktive Ziel? | 222 |
| Welche Strukturen müssen rekonstruiert werden? | 222 |
| Welche Funktionen sind ausgefallen? | 222 |
| Welche Anforderungen müssen an der Empfängerstelle erfüllt werden? | 222 |
| Wie ist die Perfusion der Empfängerregion? | 222 |
| Was ist der Anspruch des Patienten? | 222 |
| Wie ist die Compliance des Patienten? | 223 |
| Welche Begleiterkrankungen hat der Patient? | 223 |
| Welche Morbidität ist an der Hebestelle zu erwarten? | 223 |
| Sind Folgeoperationen notwendig? | 223 |
| Präoperative Vorbereitung | 223 |
| Intraoperatives Vorgehen | 224 |
| Hebung einer Paraskapularlappenplastik | 226 |
| Hebung eines anterolateralen Oberschenkellappens | 227 |
| Postoperatives Management: Lagerung, Kontrolle Monitoring, Kompression | 228 |
| 20Komplexe und chimäre Lappenplastiken | 231 |
| Einleitung und Definition | 232 |
| Typen von chimären Lappenplastiken | 232 |
| Vorteile und Nachteile von chimären Lappenplastiken | 233 |
| Das A.-subscapularis-System | 234 |
| Anatomie | 234 |
| Chimäre Lappenplastiken | 234 |
| Das A.-circumflexa-femoris-lateralisSystem | 237 |
| Anatomie | 237 |
| Chimäre Lappenplastiken | 237 |
| Das A.-circumflexa-ilium-System | 238 |
| Anatomie | 238 |
| Chimäre Lappenplastiken | 239 |
| Das A.-descendens-genus-System | 239 |
| Anatomie | 239 |
| Chimäre Lappenplastiken | 239 |
| Das Gefäßsystem der A. fibularis | 239 |
| Indikationen | 241 |
| Präoperative Planung, Operation und Nachbehandlung | 241 |
| Fazit | 241 |
| 21Funktioneller Muskeltransfer | 244 |
| Einleitung | 245 |
| Indikationen | 245 |
| Klassifikation | 245 |
| Auswahl des Spendermuskels | 246 |
| Voraussetzungen | 246 |
| Präoperatives Vorgehen | 247 |
| Intraoperatives Vorgehen | 247 |
| FFMT zur Wiederherstellung der Beugung im Ellenbogen-gelenk | 247 |
| Freier funktioneller Gracilistransfer | 247 |
| Hebung des M. gracilis | 248 |
| Postoperatives Vorgehen | 249 |
| Komplikationen | 249 |
| VIIIReplantation | 251 |
| 22Makroreplantation | 252 |
| Einleitung und Geschichte der Makroreplantation | 253 |
| Geschichte der Makroreplantation | 253 |
| Ätiologie, Klinik, Diagnostik und Indikation | 253 |
| Ätiologie | 253 |
| Klinik | 254 |
| Diagnostik | 254 |
| Indikation | 254 |
| Amputatmanagement, Operation und postoperatives Vorgehen | 255 |
| Amputatmanagement | 255 |
| Operatives Procedere | 255 |
| Wundbehandlung | 256 |
| Postoperatives Management | 257 |
| Rehabilitation | 258 |
| Heterotope Replantationen | 258 |
| 23Mikroreplantation | 260 |
| Einleitung | 261 |
| Der Begriff der Replantation | 261 |
| Epidemiologie | 261 |
| Indikationsstellung Replantation versus Stumpfbildung | 262 |
| Indikationsstellung bei Amputation eines einzelnen Finger s | 262 |
| Prognostische Faktoren bei Replantationen | 262 |
| Verletzungsart | 263 |
| Kühlung während des Transports | 263 |
| Zeitdauer bis zur Revaskularisation | 263 |
| Patientenalter | 264 |
| Amputationshöhe | 264 |
| Composite Grafting | 266 |
| OP-Technik der Fingerreplantation | 267 |
| Postoperatives Management | 268 |
| Überwachung der Replantate, Indikation zur operativen Revision | 269 |
| Medikamente | 269 |
| Blutegel | 269 |
| Postoperative Rehabilitation | 271 |
| Besondere Replantationen | 271 |
| Ringavulsion | 271 |
| Heterotope Replantation bei Mehrfachamputationen | 273 |
| Ergebnisse der Replantation von amputierten Fingern | 273 |
| Fazit | 274 |
| IXComposite TissueAllotransplantation | 276 |
| 24Historie und Indikationen | 277 |
| Historie | 278 |
| Indikationen | 279 |
| Obere Extremität | 279 |
| Gesicht | 280 |
| Die »neue Ära« der Immun-suppression – von der System-zur Lokaltherapie | 281 |
| Diskussion | 282 |
| XSupermikrochirurgie | 284 |
| 25Supermikrochirurgie der Gefäße und Nerven | 285 |
| Einleitung | 286 |
| Entwicklung | 286 |
| Vorteile der Supermikrochirurgie | 287 |
| Voraussetzungen | 287 |
| Präund intraoperative Gefäßdarstellung | 288 |
| Instrumente | 288 |
| Anastomose | 289 |
| Flow, Blutdruck und lokale Spasmolytika | 290 |
| Supermikrochirurgische Lappenplastiken | 290 |
| Planung – »Shopping list« | 290 |
| Faszio-/septokutane Lappenplastiken | 291 |
| Muskellappenplastiken | 291 |
| Arterialisierte venöse Lappenplastiken | 291 |
| Perforatorgefäße als Empfängergefäße | 294 |
| Nerven | 295 |
| 26Lymphatische Mikrochirurgie | 297 |
| Einleitung | 298 |
| Experimentelle technische Vorbereitung | 298 |
| Lympho-lymphatische Anastomosen | 298 |
| Lympho-lymphonoduläre Anastomosen | 299 |
| Gewinnung von autologen Lymphgefäßtransplantaten | 300 |
| Vorgehen bei Ödemen in verschiedenen Regionen | 301 |
| Armlymphödeme | 301 |
| Einseitige Beinlymphödeme | 301 |
| Penisund Skrotalödem | 302 |
| Periphere lokale Lymphbahn-unterbrechungen | 302 |
| Lymphfisteln und Lymphozelen | 303 |
| Lymphableitende mikrochirurgische Verfahren | 303 |
| XIIndikationsspezifische Besonderheiten | 306 |
| 27Mikrochirurgische Rekonstruktionsverfahren in der Therapie von Weichteilsarkomen | 307 |
| 28Extremitätenrekonstruktion | 312 |
| Einleitung | 313 |
| Amputation versus Rekonstruktion | 313 |
| Extremitätenrekonstruktion bei posttraumatischen Defekten | 314 |
| Extremitätenrekonstruktion bei chronischen Defekten – Pseudarthrose, Osteomyelitis | 316 |
| 29Mikrochirurgie bei Patienten mit arterieller Verschlusskrankheit | 320 |
| Einleitung | 321 |
| Systemische Faktoren der pAVK | 321 |
| Technische Aspekte | 322 |
| Algorithmus der verschiedenen Konstellationen für Bypass-FreeFlaps | 324 |
| Anforderungen an die zu wählende Lappenplastik | 324 |
| Zusammenfassung | 326 |
| XII»Transferkapitel« | 332 |
| 30Handchirurgie | 333 |
| 31 Die Anwendung mikro chirurgischer Techniken in der Neurochirurgie | 336 |
| Einleitung | 337 |
| Wichtige Prinzipien | 337 |
| Besonders diffizile Eingriffe | 338 |
| 32Mikrochirurgische Techniken in der Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie | 339 |
| Einleitung | 340 |
| Freier Gewebetransfer | 340 |
| Allgemeine Aspekte | 340 |
| Defekte und Transplantatwahl | 340 |
| Mikronervenchirurgie | 341 |
| N. lingualisund N. alveolaris-inferiorRekonstruktion | 341 |
| N. facialis-Rekonstruktion | 342 |
| 33Entwicklung der Mikro chirurgie aus Sicht der Hals-NasenOhren heilkunde, Kopfund Halschirurgie | 343 |
| 34Gynäkologie | 346 |
| 35Urologie | 349 |
| 36Gefäßchirurgie | 352 |
| Besonderheiten | 353 |
| Klemmung der Gefäße | 353 |
| Spezialgebiet: Dialysefistel bei Kindern und Jugendlichen | 353 |
| Fazit | 354 |
| XIIIExperimentelle Mikrochirurgie | 355 |
| 37Experimentelle Mikrochirurgie | 356 |
| Einleitung | 357 |
| Rückenhautkammer | 357 |
| Arteriovenöser Loop | 359 |
| Kremastermuskel und osteo-myokutaner Composite-Lappen | 360 |
| Allotransplantation | 362 |
| Lymphchirurgie | 363 |
| Chirurgie der peripheren Nerven | 364 |
| XIVMikrochirurgische Ausbildung | 367 |
| 38Struktur eines Basiskurses, Implementierung des Wissens im klinischen Alltag, Erfolgs-kontrolle | 368 |
| Struktur eines Basiskurses | 369 |
| Implementierung des Wissens im klinischen Alltag | 372 |
| Erfolgskontrolle | 372 |
| Serviceteil | 377 |
| Stichwortverzeichnis | 378 |
