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Herzinfarkt und Schlaganfall Manual

Prophylaxe und Akuttherapie

Autor	Eberhard von Hodenberg, Hans Christoph Diener
Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2003
Seitenanzahl	160 Seiten
ISBN	9783131555021
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	24,95 EUR

Die Arteriosklerose ist eine generalisierte Erkrankung, die das Herz ebenso wie das Gehirn befallen kann. Die Primärprävention, Akutbehandlung und Sekundärprävention des Herzinfarkts sind vor allem das Thema internistisch, insbesondere kardiologisch tätiger Ärzte, Neurologen befassen sich damit beim Schlaganfall. Deshalb ist es ausgesprochen nützlich, die Sicht beider Disziplinen in einem Werk darzustellen, um das Wissen und die Erfahrungen beider Fächer für die Praxis gemeinsam auf den Punkt zu bringen. Kompakt, übersichtlich, verständlich-Definitionen und Kosten-Direkte und indirekte Kosten-Primärprävention-Risikofaktoren wie z. B. Hypercholesterinämie, Hochdruck; Empfehlungen zur Risikoreduktion z. B. durch Statine-Akuttherapie-Vorgehen beim Notfall, einschließlich Notfall-PTCA, Vor- und Nachteile der Thrombolyse, Rolle der Thrombozytenfunktionshemmer und Heparine-Sekundärprävention-Thrombozytenfunktionshemmer und Antikoagulantien-interventionelle Verfahren und Gefäßoperationen, kardiale Emboliequellen, Behandlung vaskulärer Risikofaktoren-einschließlich Richtwerte für die Lipidtherapie

Hans Christoph Diener, Eberhard Freiherr von Hodenberg

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort	6
Inhaltsverzeichnis	8
1 Definitionen, Kosten	12
1.1 Definitionen	14
Risikoreduktion	14
Symbole zur wissenschaftlichen Evidenz	14
1.2 Kosten	18
1.2.1 Kosten des Myokardinfarktes	18
Kosten für kardiologische Diagnostik und Therapie	19
1.2.2 Kosten des Schlaganfalls	19
Direkte Kosten	20
2 Primärprävention	22
2.1 Primärprävention des Schlaganfalls	24
2.1.1 Risikofaktoren	24
Nicht beeinflussbare Risikofaktoren	24
Beeinflussbare Risikofaktoren	25
Hypertonie als Risikofaktor	26
Risikoreduktion durch Therapie des Hypertonus	27
Studienergebnisse der SHEP- und der SYST-EUR-Studie	28
Studienergebnisse zu neuen Antihypertensiva	29
2.1.2 Empfehlungen zur Risikoreduktion	30
2.2 Primärprävention des Herzinfarktes	32
2.2.1 Risikofaktoren	32
Nicht beeinflussbare Risikofaktoren	32
Beeinflussbare Risikofaktoren	32
Der PROCAM-Score	32
Hypertonie	33
2.2.2 Risikoreduktion durch Blutdrucksenkung	35
2.3 Hypercholesterinämie als Risikofaktor	36
2.3.1 Hypercholesterinämie und Herzinfarkt	36
MRFIT-Studie	36
Framingham-Studie	36
WOS-Studie	38
ASCOT-Studie	39
2.3.2 Hypercholesterinämie und Schlaganfall	41
Studienergebnisse: Therapie der Hypercholesterinämie	42
Studienergebnisse: Therapie mit Statinen	43
Risikoreduktion durch Statine	44
Die Heart Protection Study	45
Empfehlungen zur Therapie der Hypercholesterinämie	45
2.4 Absolute Arrhythmie und Embolierisiko	48
Vorhofflimmern	48
Risikofaktoren für Thrombembolien	48
Therapie und Prävention bei Vorhofflimmern	48
Absolute Arrhythmie	49
Risikoerhöhung bei absoluter Arrhythmie	50
Antikoagulation	50
Azetylsalizylsäure	52
Empfehlungen zur Primärprävention	53
3 Akuttherapie	54
3.1 Akuttherapie des Herzinfarktes	56
3.1.1 Allgemeine Maßnahmen	56
Diagnostik und Therapie des Herzinfarktes	56
Therapie beim akuten Herzinfarkt	56
60-Minuten-Herzinfarktprojekt	57
Analyse der Verzögerungen	58
Analyse der Todesursachen	59
Analyse des Zeitverlustes	59
3.1.2 Thrombolyse	60
Vorgehensweise beim akuten Myokardinfarkt	60
Lyse-Beginn und Mortalität	61
Vorteile der Thrombolyse	61
Kontraindikationen	61
Nachteile der Thrombolysetherapie	62
Thrombolysetherapie	62
3.1.3 Notfall-PTCA	63
Stentimplantation	65
3.2 Akuttherapie des Schlaganfalls	66
3.2.1 Allgemeine Maßnahmen	66
3.2.2 Thrombolyse	67
Studienergebnisse mit Streptokinase	68
Studienergebnisse mit rtPA	69
Probleme der Thrombolyse	69
Blutungskomplikation	72
Empfehlungen zur Thrombolyse	73
3.3 Thrombozytenfunktionshemmer	76
3.3.1 Thrombozytenfunktionshemmer beim akuten Myokardinfarkt	76
Azetylsalizylsäure	76
Ticlopidin	76
Clopidogrel	77
Glykoprotein IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten	77
Einsatz der GP IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten	77
3.3.2 Thrombozytenfunktionshemmer beim akuten Schlaganfall	78
Frühe Sekundärprävention beim Schlaganfall	78
IST-Studie	79
Studienergebnisse (IST)	79
CAST-Studie	79
Studienergebnisse (CAST)	79
Empfehlung zur Sekundärprävention	79
3.4 Heparintherapie beim akuten Schlaganfall	82
Heparin	82
Studien zu Heparin, niedermolekularem Heparin und Heparinoiden	82
Studienergebnisse	82
Therapieempfehlung	83
4 Sekundärprävention	86
4.1 Thrombozytenfunktionshemmer und Antikoagulantien für die Sekundärprävention des Schlaganfalls	88
4.1.1 Schlaganfall-Sekundärprävention mit ASS, Dipyramidol, Ticlopidin und Clopidogrel	88
Schlaganfallrisiko	88
Azetylsalizylsäure	89
Empfehlung	90
Ticlopidin	90
Clopidogrel	91
Empfehlung	91
ASS plus Dipyridamol	93
Vergleich der Thrombozytenfunktionshemmer	93
Empfehlung	95
Nebenwirkungen	95
4.1.2 Antikoagulation	96
4.1.3 Herzinfarkt-Sekundärprävention mit Thrombozytenfunktionshemmern	96
Studien zur Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit	96
Dosierung von Azetylsalizylsäure	97
Clopidogrel	97
Empfehlungen zur Sekundärprävention	98
4.2 Interventionelle Verfahren und Gefäßoperationen	100
Revaskularisationsmaßnahmen zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit: PTCA	100
Restenosierungen nach PTCA und Stentimplantation	100
Alternative interventionelle Revaskularisationsmaßnahmen	101
Aortokoronare Bypassoperation	102
Operation einer Karotisstenose	103
NASCET- und ECST-Studie	103
Studienergebnisse	103
Empfehlung	104
4.3 Kardiale Emboliequellen	106
4.3.1 Ursachen	106
Atherosklerotische Plaques im Aortenbogen	107
PFO und Schlaganfallrisiko	108
Atherosklerose des Aortenbogens als Risikofaktor	108
Risiko bei kardialer Emboliequelle	109
EAFT-Studie	109
Studienergebnisse	109
Empfehlung	109
4.4 Vaskuläre Risikofaktoren	112
4.4.1 Stellenwert und Behandlung vaskulärer Risikofaktoren (Schlaganfall)	112
Studien	112
Metaanalyse der INDANA Collaboration	112
Die PROGRESS-Studie	113
Die Heart Protection Studie	114
Differenzierung der geeigneten Sekundärprävention	114
4.4.2 Stellenwert und Therapie vaskulärer Risikofaktoren	115
Hypercholesterinämie	116
CSE-Hemmer (Statine)	117
Studienergebnisse	119
4S-Studie	119
Reduktion der KHK-Mortalität	121
Reduktion der Notwendigkeit einer Revaskularisation	122
Heart-Protection-Studie	122
Empfehlungen zur Sekundärprävention	125
Risikoreduktion bei Männern und Frauen	125
Risikoreduktion bei Patienten " 65 Jahre	126
Risikoreduktion bei Diabetikern	126
Zielwerte für die Lipidtherapie	127
Offene Fragen	130
Empfehlungen für die Primärprävention und die Sekundärprävention	131
Wie sieht die Wirklichkeit aus?	131
Sachverzeichnis	134

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