Interdisziplinäre Notaufnahme

Ein Ratgeber für Aufnahme und Bereitschaftsdienst

Autor	Albrecht Francke, Andreas Thie, Christoph Josten
Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2009
Seitenanzahl	376 Seiten
ISBN	9783131535719
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	39,95 EUR

Was Sie schon immer über die Interdiszplinäre Notaufnahme wissen wollten... An vielen deutschen Kliniken gleicht die Vereinigung der konservativen mit der chirurgischen Notaufnahme einer Vernunftehe. Ihre Frucht ist in den letzten 10 Jahren herangewachsen und heißt ZNA (Zentrale Notaufnahme). Die geistigen Eltern lieben sie als interdisziplinäres Wunderkind, Skeptiker bezweifeln, dass eine fächerübergreifende Notfallmedizin bewährte fachspezifische Standards erfüllen kann. Doch das kann sie! Dieses Buch richtet sich in erster Linie an junge ärztliche Kollegen, aber auch an Not- und Fachärzte, die Antworten auf folgende Fragen suchen: - Was erwartet einen Arzt in der ZNA und im Bereitschaftsdienst? - Wie wird aus einem unklaren ein klares Krankheitsbild? - Wie fügt man Angehörige aller beteiligten Fachabteilungen zu einem funktionsfähigen interdisziplinären Team zusammen? - Wie kann man die Prozessabläufe so gestalten, dass die Patienten fachlich, zeitlich und menschlich auch in Extremsituationen optimal versorgt werden? - Wie geht man mit Schnittstellen zum Rettungsdienst, zu niedergelassenen Ärzten und Krankenhausabteilungen um? - Wie kann man sich vor medizinischen, juristischen und ökonomischen Fallstricken schützen? Die Legitimation zum Verfassen dieses Leitfadens beziehen die Autoren aus ihrer teils jahrelangen hartnäckigen ('Erziehungs'-) Arbeit an der ZNA, die nur eine konsequent interdisziplinäre sein konnte. Die gesamte Klinik finden Sie unter www.rippenspreizer.de/klinik

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Inhaltsverzeichnis

Albrecht Francke, Christoph Josten, Andreas Thie: Interdisziplinäre Notaufnahme – Ein Ratgeber für Aufnahme und Bereitschaftsdienst	1
Innentitel
4
Impressum
5
Vorwort	6
Wir möchten uns bedanken	8
Anschriften	9
Inhalt	10
1 Elemente, Funktionsweise und Organisation einer Notaufnahme	16
1.1 Das Phänomen Notaufnahme	16
Triage	17
Diagnostik	18
Notfallbehandlung	18
1.2 Wer macht was?	19
1.3 Wer kommt wann?	20
1.4 Organisation ist alles!	23
Dokumentation	24
Bettenmanagement	26
Leitungsstruktur	27
Partner Rettungsdienst	29
Bewährungsprobe Schockraum-Management	31
1.5 Ökonomische Gesichtspunkte	33
1.6 Logistische Gesichtspunkte	34
1.7 Bauliche Gesichtspunkte	35
1.8 Risikomanagement	36
1.9 Leitbild	39
Literatur	39
2 Über den Umgang mit der Angst	41
2.1 Der Umgang mit der unbekannten Gefahr	41
2.2 Mitarbeiter	42
2.3 Sicherheit durch Routine?	44
2.4 Der Umgang mit der Angst des Patienten	46
Die Angst vor Krebs, die Angst des Krebskranken vor dem Tod	49
Schwerkranke, Sterbende und ihre Angehörigen	51
2.5 Reanimation als vertrauensbildende Maßnahme	51
Literatur	52
3 Strategien bei der Reanimation	53
3.1 Organisatorische Vorüberlegungen	53
3.2 Internationale Richtlinien für die kardiopulmonale Reanimation	54
3.3 Was ist eine kausale Therapie unter Reanimationsbedingungen?	57
3.4 Was man bei einer Reanimation nicht machen sollte	58
Literatur	59
4 Kleine Unfallchirurgie für Aufnahmeärzte	61
4.1 Der verunfallte Patient – Besonderheiten der Unfallchirurgie	61
4.2 Bemerkungen zum Schädel-Hirn-Trauma in der ZNA	62
4.3 Obere Extremität	63
Schultergürtel	63
Körperliche Untersuchung und Leitsymptome	63
Klavikulafraktur (häufig)	64
Skapulafraktur (selten, durch muskuläre Deckung und Verschieblichkeit geschützt)	64
Floating Shoulder	65
Schulterluxation	66
Akromioklavikulargelenkluxation	67
Rotatorenmanschettenruptur	68
Impingementsyndrom (Engpasssyndrom)	69
Bizepssehnenruptur	70
Humerus	71
Humeruskopffraktur	71
Humerusschaftfraktur	73
Distale Humerusfraktur	74
Unterarm	74
Ellenbogengelenkluxation	74
Koronoidfrakturen	75
Monteggia-Fraktur	75
Radiuskopffraktur	76
Essex-Lopresti-Verletzung	76
Olekranonfraktur	77
Radius- und Ulnaschaftfrakturen	78
Distale Radiusfraktur (häufigste Fraktur überhaupt)	79
Galeazzi-Fraktur	80
Hand	80
Skaphoidfraktur	80
Fraktur anderer Handwurzelknochen	81
Perilunäre Luxation	81
Fraktur der Mittelhandknochen	81
Fingerfrakturen (häufig)	82
Sehnenverletzungen	82
Kapsel-Band-Verletzungen	83
Nagelverletzungen	83
Fingerkuppendefekt	83
4.4 Untere Extremität	83
Hüftgelenk	83
Hüftgelenkluxation (selten)	83
Femurkopffraktur	84
Femur	84
Oberschenkelhalsfrakturen (Schenkelhalsfrakturen)	84
Trochantere Frakturen	86
Femurschaftfrakturen	87
Distale Femurfraktur (6 % der Femurfrakturen)	87
Periprothetische Frakturen	88
Muskelfaserriss	89
Kniegelenk	89
Meniskusläsion	91
Vordere Kreuzbandruptur	92
Hintere Kreuzbandruptur	92
Patellaluxation	93
Patellafraktur	93
Unterschenkel	94
Tibiakopffraktur (proximale, intraartikuläre Schienbeinfraktur)	95
Unterschenkelschaftfrakturen (isolierte Tibia-, Fibula- oder komplette Unterschenkelfraktur)	96
Distale Unterschenkelfrakturen	96
Kompartmentsyndrom	97
Sprunggelenk	99
Sprunggelenkdistorsion	99
Malleolarfraktur	99
Talusfraktur	100
Kalkaneusfraktur	101
Metatarsalefraktur	101
Zehenfraktur	102
Achillessehnenruptur	102
Literatur	103
5 GAU: Der polytraumatisierte Patient	105
5.1 Vorbemerkungen	105
5.2 Definition und Scoring	105
Definition	105
Injurity Severity Score (ISS)	106
5.3 Strukturelle Voraussetzungen	106
Medizinisch-technische Ausstattung	106
Personal	108
Schockraum-Management	108
Advanced Trauma Live Support (ATLS)	108
5.4 Diagnostik	109
Körperliche Untersuchung	109
Sonographie	110
Röntgenuntersuchung	110
CT-Polytraumaspirale	110
5.5 Therapie	111
A: Airway	111
B: Breathing	111
C: Circulation	112
D: Disability	113
E: Exposure	114
5.6 Zweiteinschätzung (Secondary Survey)	115
Literatur	115
6 Strategien bei Patienten mit thorakalen Schmerzen und Atemnot	117
6.1 Ersteinschätzung	117
Thoraxschmerz	117
Atemnot	118
Hämoptoe	119
Basisdiagnostik	119
6.2 Die koronare Herzkrankheit	122
Erstmaßnahmen	122
Herzkatheter-Labor	124
Intermediate Care	124
Weiterführende Diagnostik	125
Bemerkungen zum Umgang mit dem EKG	126
Echokardiographie	127
Troponin	128
6.3 Linksherzinsuffizienz und Lungenödem	128
Symptomatik	128
Medikamentöse Therapie	128
Invasives und nichtinvasives Atemwegsmanagement	129
6.4 Rechtsherzinsuffizienz und Pleuraergüsse	130
6.5 Perikarditis	130
6.6 Lungenembolie	132
Wells Score	132
Ausschlussdiagnose mittels D-Dimere	133
Notfallbehandlung der Lungenembolie	133
6.7 COPD und Asthma bronchiale	135
Notfalldiagnostik	136
6.8 Spontan-Pneumothorax	137
6.9 Aortendissektion	138
6.10 Hypertonus und Herzklappen als Schmerzursache	140
6.11 Pulmonale Hypertonie als Ursache der Luftnot	141
6.12 Schmerzen im Bewegungsapparat	141
6.13 Stumpfes Thoraxtrauma, Stromunfall und Blitzschlag	141
Stumpfes Thoraxtrauma	141
Stromunfall	143
Blitzschlag	144
6.14 Psychosomatische Aspekte	144
6.15 Fälle und Fallstricke	147
Literatur	148
7 Kleine Rhythmologie für Aufnahmeärzte	150
7.1 Die Symptomatik und ihre Bedeutung für Patienten und Arzt	150
Extrasystolen	150
Herzjagen	151
Kritische Herzrhythmusstörungen	151
Anamnestische Herzrhythmusstörungen	151
Schrittmacherprobleme	152
Antiarrhythmika	152
7.2 Vorhofflimmern	154
Ursachen	154
Symptomatik	154
Therapie	154
7.3 Vorhofflattern	157
7.4 Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien	159
7.5 Ventrikuläre Rhythmusstörungen	160
7.6 Blöcke und Bradykardien – Schrittmacherindikationen	160
7.7 Schrittmacherkomplikationen	162
Literatur	163
8 Strategien bei Patienten mit abdominellen Beschwerden	164
8.1 Ersteinschätzung	164
8.2 Peritonitis	169
8.3 Ileus, Verwachsungsbauch, Obstipation und Pseudoobstruktion	170
Kompletter mechanischer Ileus	170
Verwachsungsbauch und Subileus	171
Chronische Obstipation	171
8.4 Gastrointestinale Blutung	173
Obere gastrointestinale Blutung	173
Untere intestinale Blutung	175
8.5 Gastroenteritis und Enterokolitis	176
8.6 Oberbauchschmerzen	177
Refluxkrankheit	177
Ulkuskrankheit	177
Gallensteine	178
Pankreatitis	179
8.7 Unterbauchschmerzen	180
Appendizitis	180
Divertikulitis	181
Adnexitis der Frau, Uteruserkrankungen	181
Adnexitis des Mannes, Hodenerkrankungen	182
Leistenschmerzen	182
Harnwegsinfekt	183
Rektale und anale Schmerzen	183
8.8 Bauchaortenaneurysma	184
8.9 Mesenterialinfarkt	186
8.10 Ureterkolik	186
8.11 Stumpfes Bauchtrauma	187
8.12 Psychosomatische Aspekte	188
8.13 Fälle und Fallstricke	190
Literatur	192
9 Strategien bei Patienten mit geschwollenen, überwärmten und kalten Extremitäten	193
9.1 Ersteinschätzung	193
9.2 Tiefe Venenthrombose	193
Erster Schritt: Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit und der D-Dimere	194
Zweiter Schritt: Kompressions- und farbkodierte Duplex-Sonographie	194
Dritter Schritt: Phlebographie, CT, MRT	195
Vierter Schritt: Umfelddiagnostik	195
Fünfter Schritt: Therapie	195
Sechster Schritt: Ambulant oder stationär?	196
9.3 Akute arterielle Ischämien	197
Periphere arterielle Embolien	197
Aortendissektion	198
Raynaud-Syndrom	198
9.4 Ödeme	199
Generalisierte Ödeme	199
Periphere und lokale Ödeme	199
9.5 Fälle und Fallstricke	200
Literatur	201
10 Strategien bei Patienten mit Kopfschmerzen und Schwindel	202
10.1 Ersteinschätzung bei akuten Kopfschmerzen	202
Anamnese	203
Klinische Untersuchung	203
10.2 Sekundäre Kopfschmerzen	204
Kopfschmerzen bei Hirninfarkten	204
Kopfschmerzen bei Hirnblutungen	206
Kopfschmerzen bei anderen intrakraniellen Hämatomen und Thrombosen	207
Kopfschmerzen bei entzündlichen bzw. infektiösen Erkrankungen	208
Kopfschmerzen bei stark erhöhtem Blutdruck	210
10.3 Primäre Kopfschmerzen	210
10.4 Akut exazerbierte chronische Kopfschmerzen	211
10.5 Ersteinschätzung bei Schwindel – oder: Was beschreibt eigentlich der Patient?	212
Anamnese	212
Klinische Untersuchung	214
10.6 Schwindelformen und -ursachen	214
Peripherer Schwindel	214
Zentraler Schwindel	215
Psychogener Schwindel	215
10.7 Häufige Schwindelformen und ihre Behandlung	216
Neuropathia (Neuritis) vestibularis	216
Morbus Menière	217
Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS)	217
Bilaterale Vestibulopathie	219
Vestibularisparoxysmie	219
Basiläre Migräne	219
Schwindel infolge von Gefäßerkrankungen	220
10.8 Fälle und Fallstricke	221
Literatur	223
11 Strategien bei Patienten mit Schlaganfall	224
11.1 Ersteinschätzung	224
11.2 Hirninfarkt	227
Systemische Thrombolysetherapie	227
Sonderfall Basilaristhrombose	233
Stroke Unit	233
Pathomechanismen der zerebralen Ischämie	234
Transitorisch ischämische Attacke (TIA)	238
Frühe Sekundärprävention	240
11.3 Hirnblutung	240
Ursachen	241
Therapeutische Prinzipien in der ZNA	242
11.4 Fälle und Fallstricke	242
Literatur	243
12 Strategien bei Patienten mit Rückenschmerzen	245
12.1 Ersteinschätzung	245
12.2 Muskelverspannungen	248
Diagnostik	248
Therapie	249
12.3 Wurzelreizsyndrome und Diskusprolaps	249
12.4 Spinalstenose	252
12.5 Spinale Meningitis, Spondylodiszitis und andere Infektionen	252
12.6 Ossäre Prozesse	254
12.7 Morbus Bechterew und andere Arthritiden	254
12.8 Akute Querschnittsyndrome	255
12.9 Psychosomatische Aspekte	255
12.10 Fälle und Fallstricke	257
Literatur	258
13 Das Phänomen der Synkope	260
13.1 Ersteinschätzung	260
Anamnese	261
Klinische Untersuchung	261
Aufnahmeindikation	262
Neurologe oder Internist? – Differenzialdiagnostik	262
13.2 Neurologisch bedingte „Synkopen“	264
Grand-Mal-Anfall oder komplex-fokaler epileptischer Anfall?	265
Ursachen	265
Evaluation	266
Therapie	266
13.3 Kardiovaskuläre Synkopen	269
Neurokardiogene Synkopen	269
Orthostatische Synkopen	269
Kardiale Synkopen	270
13.4 Psychogene Synkopen	271
13.5 Fälle und Fallstricke	271
Literatur	273
14 Der somnolente Patient	274
14.1 Vorbemerkungen	274
14.2 Klinisches Einmaleins: Was ist zu klären?	275
14.3 Klinische Ersteinschätzung	276
Auf einen Blick	276
Bestimmung wichtiger klinischer Parameter	276
Laboruntersuchungen	282
Prozedere bei unklarem Koma	283
14.4 Neurologische Ursachen	283
Supratentorielle Ursachen	283
Infratentorielle Ursachen	285
14.5 Strategien bei Patienten mit spezifischen Intoxikationen	285
14.6 Endokrinologische Ursachen	288
Hypoglykämie bei Diabetes mellitus	288
Hypoglykämie ohne Diabetes mellitus	289
Diabetische Ketoazidose und Coma diabeticum	289
Hypophysenvorderlappen-Insuffizienz	290
Thyreotoxische Krise	290
Myxödem-Koma	290
Nebennierenrinden-Insuffizienz (Morbus Addison)	291
14.7 Metabolische und respiratorische Ursachen	291
Hepatische Enzephalopathie	291
Niereninsuffizienz	291
Hyperkalzämie	292
Wasserintoxikation	292
Respiratorische Insuffizienz	292
Posthypoxische Enzephalopathie	292
14.8 Iatrogene Ursachen	293
CO2-Narkose	293
Sedierung	293
Blutdrucksenkende Medikamente	294
Dehydratation	294
14.9 Psychogenes Koma	294
14.10 Fälle und Fallstricke	295
Literatur	296
15 Alkohol und Drogen	297
15.1 Alkohol	297
Blutalkoholgehalt	298
Komplikationen durch Intoxikationen und Begleiterkrankungen	299
Überwachung und Therapie	299
Alkohol-Entzugssyndrom	300
Wiederholte zerebrale Krampfanfälle bei Alkoholkranken	300
15.2 Drogen	302
Benzodiazepine	302
Opiate	302
Kokain	304
Cannabis	305
Designerdrogen	305
Liquid-Ecstasy	306
Schnüffelstoffe	306
Literatur	306
16 Kleine Psychiatrie für Aufnahmeärzte	307
16.1 Über die Zusammenarbeit von ZNA und Psychiatrie	307
16.2 Ersteinschätzung	309
Psychiatrische Basisuntersuchung	310
Erregungszustände	310
Selbstschutz hat Vorrang!	312
Depression und Suizidalität	313
Verwirrtheitszustände	315
Delirien	315
Angststörungen und Panikattacken	316
Affektive Störungen	316
16.3 Die Zwangseinweisung	316
16.4 Fälle und Fallstricke	317
Literatur	318
17 Über den Umgang mit sozialmedizinischen Problemen	319
17.1 Die ZNA, ein Spiegel der Gesellschaft?	319
17.2 Versorgungsprobleme	319
17.3 Obdachlose	320
17.4 Aggressivität	322
17.5 Kriminalität und Zusammenarbeit mit der Polizei	323
Alkohol am Steuer	323
Gewahrsamstauglichkeit und Haftfähigkeit	324
Drogen	325
Misshandlungen	325
Vergewaltigungen	326
Prostituierte	326
17.6 Migranten, Asylanten, Illegale und Touristen	326
17.7 Pflegeheime	327
17.8 Fälle und Fallstricke	328
Literatur	328
18 Medizin und Ökonomie: der rationelle Umgang mit Ressourcen	329
18.1 Über den Umgang mit der Ressource Patient	329
18.2 Über den Umgang mit der Ressource Mitarbeiter	330
18.3 Über den Umgang mit der Ressource Bett	331
18.4 Über den Umgang mit der Ressource Labor	332
18.5 Über den Umgang mit Röntgenstrahlen	333
18.6 Über den Umgang mit Medikamenten	334
19 Super-GAU – der Massenanfall von Verletzten oder Erkrankten (MANV)	335
1. Schritt: Meldung des Großschadensfalls	336
2. Schritt: Bildung der Einsatzleitung	337
3. Schritt: Bildung einer Kommunikationszentrale am Empfang der ZNA	337
4. Schritt: Vorbereitung der Behandlungsplätze	338
5. Schritt: Eintreffen der Patienten und Behandlung	338
6. Schritt: Kontrolle des Behandlungsablaufs	339
7. Schritt: Abschluss	339
Literatur	340
20 Kollegiales und Unkollegiales	341
Anliegen	341
Mitarbeiter	342
Stille Post	343
Ärzte unter sich – die standesrechtliche Kollegialität	343
Notärzte und Rettungsassistenten	344
Vorgesetzte	345
Du oder Sie?	346
Dienstpläne sind fragile Wunderwerke	347
Berufsimmanenter Fluch: Überstunden	348
Hinterher ist man immer klüger	349
Burnout-Syndrom und posttraumatische Belastungsstörung	350
Literatur	351
21 Bemerkungen über den Tod	352
21.1 Normalisieren Sie Ihre Beziehungen zum Tod!	352
21.2 Gesprächsführung mit Sterbenden und ihren Angehörigen	354
21.3 Obduktion und Organtransplantation	356
21.4 Der Totenschein	358
Sicherstellung der Identität	359
Sichere Feststellung des Todes	359
Feststellung der Todeszeit	361
Feststellung der Todesursache	362
Qualifikation der Todesart	363
Dokumentation übertragbarer Erkrankungen	364
Literatur	365
Register	366

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