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Internistische Differenzialdiagnostik

Ausgewählte evidenzbasierte Entscheidungsprozesse und diagnostische Pfade

Verlag	Schattauer
Erscheinungsjahr	2012
Seitenanzahl	408 Seiten
ISBN	9783794564705
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	71,99 EUR

Herkömmliche Lehrbücher der Differenzialdiagnostik listen alle Krankheitsbilder auf, die für ein spezielles Symptom in Frage kommen. Im klinischen Alltag hilft Ihnen dieses 'Ausschlussprinzip' aber nicht weiter. Deshalb ist dieses Buch anders. Die 'Internistische Differenzialdiagnostik' basiert auf einem einzigartigen Konzept, das präzise auf den klinischen Alltag abgestimmt ist. Der Schwerpunkt liegt auf den differenzialdiagnostischen Entscheidungsprozessen, die durch evidenzbasierte Medizin abgesichert sind. Flussdiagramme bilden den diagnostischen Pfad - den Weg des Patienten vom Symptom zur Diagnose - wirklichkeitsgetreu ab. Besonderer Wert wird dabei auf Praxistauglichkeit gelegt. So erfahren Sie beispielsweise, wann Sie Kollegen aus anderen Fachrichtungen hinzuziehen sollten. Oder welche Untersuchung im begründeten Fall entfallen kann. Denn selbstverständlich werden auch die Kosten berücksichtigt. Praxistauglichkeit bedeutet aber auch, zuerst an die häufigsten Ursachen für ein bestimmtes Symptom zu denken und seltenere Krankheitsbilder erst später in Betracht zu ziehen. Sie trainieren Ihre Fähigkeit, die richtigen Fragen zu stellen und aus den Antworten die richtigen Schlüsse zu ziehen. Als Internist oder Allgemeinmediziner, auch in Aus- und Weiterbildung, erhalten Sie so die notwendige Hilfestellung, und finden gezielt und ohne Umwege sicher durch das Labyrinth der internistischen Symptome!

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Inhaltsverzeichnis

Cover	1
Inhalt	11
Allgemeiner Teil	22
1 Differenzialdiagnostik und Evidence-based Medicine	24
1.1 Einführung	24
1.2 Definitionen und Konzept	26
Perspektiven der Betrachtung	26
Konzept der Evidence-based Medicine (EbM)	27
Leitlinien und Behandlungspfade	30
Abbildung von internen Leitlinien und Behandlungspfaden im Krankenhaus-Informationssystem	33
1.3 Validierung diagnostischer und Screening-Tests	34
Diagnostische und Screening-Tests im klinischen Kontext	34
Testentwicklung und Testvalidierung	37
Testmerkmale für die differenzialdiagnostische Anwendung	42
1.4 Evidence-based Medicine bei diagnostischen und Screening-Tests	46
Formulierung der Fragestellung und Studiendesign	47
Interne Validität von diagnostischen und Screening-Studien	48
Rating und Grading	51
Darstellung und Veröffentlichung	54
Literatur	56
2 Die klinische Untersuchung als Basis der Differenzialdiagnose	58
2.1 Einführung	58
2.2 Wie zuverlässig sind klinische Untersuchungsmethoden (Reliabilität)?	59
Ansätze zur Quantifizierung der Reliabilität	60
Vergleich der interindividuellen Übereinstimmung bei klinisch und technisch geprägten Untersuchungen	60
Welche Ursachen können zu einer geringen Reliabilität beitragen?	62
2.3 Welchen Beitrag leistet die klinische Untersuchung insgesamt auf dem Weg zur Diagnose?	62
2.4 Welchen diagnostischen Wert haben einzelne Komponenten der klinischen Untersuchung?	64
Anamnese	65
Bedeutung der Anamnese in der Primärversorgung	65
Anamnese als alleiniges Diagnoseverfahren	66
Kann man der Beurteilung einfacher klinischer Zeichen bei der Inspektion trauen?	67
Ist »Anämie« eine zuverlässige Blickdiagnose?	67
Ikterus: klinische oder Labordiagnose?	68
Können differenzierte körperliche Untersuchungsverfahren noch mit technologischen Verfahren konkurrieren?	69
Was leistet die körperliche Untersuchung bei der Bestimmung der Milzgröße?	70
Auskultation versus Echokardiografie	71
Kann die körperliche Untersuchung aus den Lehrplänen gestrichen werden?	72
2.5 Lohnt sich die klinische Untersuchung noch?	73
Literatur	74
Spezieller Teil	78
3 Anämie	80
3.1 Definition und Abgrenzung	80
3.2 Diagnostisches Vorgehen	81
Mikrozytäre Anämie	82
Eisenmangelanämie	86
Normozytäre Anämie	86
Hämolytische Anämien	90
Makrozytäre Anämie	97
Vitamin-B12-Mangel	100
Folsäure-Mangel	100
Mischformen	101
Literatur	101
4 Ödeme	104
4.1 Definition und Abgrenzung	104
4.2 Diagnostisches Vorgehen	108
Ödeme: akut mit möglicher vitaler Bedrohung	108
Akute tiefe Venenthrombose	110
Dekompensierte Herzinsuffizienz mit Ödemen	112
Generalisierte Ödeme	115
Ödeme bei Nierenerkrankungen	115
Hepatische Ödeme	117
Ödeme bei Ernährungsstörungen	118
Ödeme bei gastrointestinalem Eiweißverlustsyndrom (exsudative Enteropathie)	118
Nichtallergische medikamenteninduzierte Ödeme	119
Ödeme bei endokrinen Erkrankungen	120
Ödeme in der Schwangerschaft	121
Idiopathische Ödeme bei Frauen	122
Lokalisierte Ödeme	123
Chronische venöse Insuffizienz	123
Lymphödem	124
Allergische Ödeme und Angioödeme	126
Ischämisches Ödem bzw. Ödeme bei Gefäßanomalien	127
Traumatisch bedingte Ödeme	128
Seltene lokalisierte Ödemformen	128
Literatur	129
5 Adipositas	132
5.1 Definition und Abgrenzung	132
5.2 Diagnostisches Vorgehen	134
Hypothyreose	134
Cushing-Syndrom	136
Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCO-Syndrom)	141
Adulter Wachstumshormonmangel	141
Hypogonadismus	142
Insulinom	143
Hypothalamische Adipositas	145
Syndromale Adipositas	146
Literatur	147
6 Gewichtsverlust und Malnutrition	148
6.1 Definition und Abgrenzung	148
6.2 Diagnostisches Vorgehen	151
Gewichtsverlust	151
Malnutrition	155
Gewichtsverlust und Malnutrition bei unzureichender Kalorien- bzw. Nährstoffaufnahme oder bei gestörter Nährstoffverwertung	159
Gewichtsverlust und Malnutrition bei vermehrtem Nährstoffbedarf	160
Literatur	166
7 Dysphagie	168
7.1 Definition und Abgrenzung	168
7.2 Diagnostisches Vorgehen	173
Oropharyngeale (obere) Dysphagie	173
Ermittlung des Aspirationsrisikos bei Schlaganfallpatienten	174
Ösophageale Dysphagie	175
Dysphagie und gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)	178
Literatur	179
8 Dyspnoe	182
8.1 Definition und Abgrenzung	182
8.2 Diagnostisches Vorgehen	185
Dyspnoe: akut mit möglicher vitaler Bedrohung	185
Herzinsuffizienz	192
Lungenembolie	197
Hämodynamisch instabile Patienten und massive Lungenembolie	198
Myokardinfarkt oder Aortendissektion	199
Herzrhythmusstörungen	199
Rechtsherzinsuffizienz	200
Hyperventilation	200
Dyspnoe: chronisch oder langsam progredient	201
Basisdiagnostik	202
Weiterführende Diagnostik bei pulmonalen Ursachen	203
Weiterführende Diagnostik bei kardialen Ursachen	208
Literatur	215
9 Thoraxschmerz	218
9.1 Definition und Abgrenzung	218
9.2 Diagnostisches Vorgehen	220
Akutes Koronarsyndrom	221
Aortenaneurysma oder Aortendissektion	226
Spontanpneumothorax bzw. Spannungspneumothorax	228
Lungenembolie	229
Mediastinalemphysem bzw. Mediastinitis	232
Erkrankungen des knöchernen Thorax oder neurologische Erkrankungen	233
Nicht akut bedrohliche Erkrankungen	233
Stabile Angina pectoris bei koronarer Herzkrankheit	234
Perikarditis	235
Erkrankungen des Ösophagus	235
Erkrankungen der Lunge und Pleura	236
Erkrankungen des knöchernen Thorax	237
Neurologische Erkrankungen	237
Sonstige und extrathorakale Erkrankungen	237
Literatur	238
10 Arterielle Hypertonie	240
10.1 Definition und Abgrenzung	240
10.2 Diagnostisches Vorgehen	241
Arterielle Hypertonie: akut mit möglicher vitaler Bedrohung	246
Arterielle Hypertonie: neu entdeckt, ohne akute vitale Bedrohung	248
Arterielle Hypertonie: trotz antihypertensiver Therapie	249
Literatur	257
11 Husten und Auswurf	260
11.1 Definition und Abgrenzung	260
11.2 Diagnostisches Vorgehen	261
Akuter Husten	263
Subakuter Husten	263
Chronischer Husten	265
Häufige Krankheitsbilder	266
Seltene Krankheitsbilder	271
Literatur	271
12 Akutes Abdomen und abdominelle Schmerzen	274
12.1 Definition und Abgrenzung	274
12.2 Diagnostisches Vorgehen	276
Akutes Abdomen: Schockzeichen und/oder bretthartes Abdomen	277
Abdominelle Schmerzen: akut mit möglicher vitaler Bedrohung	281
Abdominelle Schmerzen: eher lokalisiert, akut oder chronisch-rezidivierend, ohne Zeichen unmittelbarer vitaler Bedrohung	284
Leitsymptom rechtsseitiger, ggf. kolikartiger Oberbauchschmerz	285
Leitsymptom rechtsseitiger Unterbauchschmerz	286
Leitsymptom linksseitiger Unterbauchschmerz	288
Leitsymptom linksseitiger Oberbauchschmerz	290
Leitsymptom epigastrischer Schmerz	291
Abdominelle Schmerzen: diffus, akut oder chronischrezidivierend, ohne Zeichen vitaler Bedrohung	293
Literatur	301
13 Übelkeit und Erbrechen	304
13.1 Definition und Abgrenzung	304
13.2 Diagnostisches Vorgehen	306
Übelkeit und Erbrechen: akut mit möglicher vitaler Bedrohung	307
Übelkeit und Erbrechen: akut ohne Zeichen vitaler Bedrohung	309
Übelkeit und Erbrechen: schleichender Beginn oder chronisch	312
Literatur	317
14 Gastrointestinale Blutung	320
14.1 Definition und Abgrenzung	320
14.2 Diagnostisches Vorgehen	321
Literatur	328
15 Diarrhö	330
15.1 Definition und Abgrenzung	330
15.2 Diagnostisches Vorgehen	331
Akute Diarrhö	331
Chronische Diarrhö	334
Differenzierung zwischen organischer und funktioneller Diarrhö	337
Differenzierung zwischen unteren gastrointestinalen Erkrankungen und Malassimilation	339
Seltene Differenzialdiagnosen	341
Literatur	344
16 Obstipation	348
16.1 Definition und Abgrenzung	348
16.2 Diagnostisches Vorgehen	350
Literatur	355
17 Ikterus, Cholestase und Leberparenchymerkrankungen	358
17.1 Definition und Abgrenzung	358
17.2 Diagnostisches Vorgehen	364
Intra- bzw. extrahepatische Cholestase	370
Hepatozellulärer Schaden	375
Erkrankungen mit mäßig erhöhten Transaminasen (< 5-fach), ALT überwiegt	376
Erkrankungen mit mäßig erhöhten Transaminasen (< 5-fach), AST überwiegt	380
Erkrankungen mit erheblich erhöhten Transaminasen (> 15-fach über der oberen Normgrenze)	382
Hepatobiliäre Erkrankungen in der Schwangerschaft	384
Literatur	386
Sachverzeichnis	388

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