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Krankenhaus-Report 2018

Schwerpunkt: Bedarf und Bedarfsgerechtigkeit - Mit Online-Zugang

Autor	Jürgen Klauber
Verlag	Schattauer GmbH, Verlag für Medizin und Naturwissenschaften
Erscheinungsjahr	2018
Seitenanzahl	496 Seiten
ISBN	9783794591190
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	59,99 EUR

Die neue Große Koalition hat ihre Arbeit aufgenommen und sich eine Menge neuer Vorhaben in der Gesundheitspolitik ins Aufgabenbuch geschrieben. Das Gesundheitswesen soll 'digitaler' werden, Strukturen optimiert, Angebote zentralisiert und dabei aber unterversorgte ländliche Räume gestärkt werden. Weit oben auf der Agenda steht das Thema Fachkräfte. Vor dem Hintergrund einer zunehmenden Verknappung von Fachkräften im Gesundheitswesen sicherlich eine sehr gute Wahl. Fraglich ist allerdings, ob die von der Politik beabsichtigten Maßnahmen in Richtung einer Ausweitung der Regulierung im Personalbereich der richtige Weg sind. Werden diese Regelungen die nötige Kreativität bei den Akteuren freisetzen, um solche Innovationen ins System zu bringen, die es langfristig ermöglichen, mehr Patienten mit weniger Fachkräften versorgen zu können? Denn genau vor dieser Herausforderung wird das deutsche Gesundheitswesen in den 2020er Jahren stehen. Der Krankenhaus Rating Report 2018 widmet sich insbesondere dieser Frage. Er analysiert, wie viel mehr medizinische Fachkräfte nötig wären, um bei Fortschreibung der heute vorherrschenden Angebotsstrukturen die Vielzahl an Patienten im nächsten Jahrzehnt weiterhin auf qualitativ hohem Niveau versorgen zu können. Welche Möglichkeiten bestehen, um mehr Personal für das Gesundheitswesen zu gewinnen, aber auch um es effizienter als heute einsetzen zu können? Denn auch die Zahl der erwerbstätigen Beitragszahler dürfte bald schon rückläufig sein. Der Report geht außerdem folgenden aktuellen Fragestellungen nach: Wie kommen wir bei dem Evergreen 'Investitionen in Krankenhäuser' weiter? Der Strukturfonds soll für weitere vier Jahre fortgesetzt werden. Wie kann er ausgestaltet werden, um die knappen Ressourcen des Fonds optimal nutzen zu können? Gibt es darüber hinaus realistische Handlungsoptionen, um die seit Jahren bestehende generelle Unterdeckung der Krankenhausinvestitionen nachhaltig zu beenden? Im Zusammenhang mit Krankenhausstrukturen analysiert der Krankenhaus Rating Report 2018 darüber hinaus die Situation der kleinen Krankenhäuser. Mit einer stärkeren Zentralisierung der stationären und ambulanten Versorgung sind außerdem neue Ansätze der Notfallversorgung erforderlich - ein Thema, dem sich der Report ebenfalls widmet. Erstmalig erfolgt dieses Jahr eine umfassende Analyse der Daten der Initiative Qualitätsmedizin (IQM): Welche Muster lassen sich für ausgewählte Indikationen erkennen? Wie gut schneiden Einrichtungen mit kleiner Fallzahl ab und gibt es einen Zusammenhang zwischen der eingesetzten Zahl an Pflegekräften und IQM-Qualitätsmaßen? Als Grundlage für den 15. Krankenhaus Rating Report dienen wieder rund 500 Jahresabschlüsse von etwa 900 Krankenhäusern. Diese wurden von den Studienautoren des RWI - Leibniz-Institut für Wirtschaftsforschung und des Institute for Health Care Business (hcb) analysiert und ihre Beiträge anhand zahlreicher farbiger Schaubilder, Karten und Tabellen veranschaulicht, darunter umfangreiche Benchmarks. Für Krankenhäuser und deren Geschäftspartner sowie für Entscheidungsträger aus Politik und Wirtschaft bietet der Report wertvolle, empirisch abgesicherte Erkenntnisse über die Entwicklung des Krankenhausmarkts. Der Krankenhaus Rating Report erscheint jährlich jeweils im Juni und analysiert die Bilanzen und die wirtschaftliche Lage deutscher Krankenhäuser.

Jürgen Klauber, Geschäftsführer des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO), Berlin. Univ.-Prof. Dr. med. M. san. Max Geradts, Leiter des Instituts für Gesundheitssystemforschung (IGFo), Private Universität Witten/Herdecke gGmbH. Prof. Dr. rer. pol. Jürgen Wasem, Inhaber des Alfried Krupp von Bohlen und Halbach-Stiftungslehrstuhls für Medizinmanagement der Universität Duisburg-Essen, Campus Essen.

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Blick ins Buch

Inhaltsverzeichnis

Cover	1
Impressum	5
Vorwort	6
Inhalt	8
Einführung	16
Teil I Schwerpunktthema: Bedarf und Bedarfsgerechtigkeit	26
1 Versorgungsbedarf im Gesundheitswesen – ein Konstrukt	28
1.1 Einführung	29
1.2 Die Mikroebene der unmittelbaren Versorgung	30
1.3 Die Mesoebene der gemeinsamen Selbstverwaltung und der Wissenschaft	33
1.3.1 Gemeinsame Selbstverwaltung	33
1.3.2 Versorgungswissenschaft	35
1.4 Die Makroebene der Versorgungspolitik	40
1.5 Fazit	42
Literatur	42
2 Bedarf und Bedarfsgerechtigkeit in der stationären Versorgung	48
2.1 Der Bedarfsbegriff im stationären Kontext	48
2.2 Möglichkeiten der Umsetzung der stationären Bedarfsermittlung und der Krankenhausplanung in Deutschland	49
2.3 Krankenhausplanung in anderen europäischen Staaten	51
2.4 Entwicklung des stationären Versorgungsgeschehens	53
2.4.1 Rückgang von Krankenhäusern mittlerer Größe	54
2.4.2 Zunahme privater Krankenhäuser	55
2.4.3 Steigende Fallzahlen, sinkende Verweildauern, weiterhin hohe Bettenzahlen	56
2.4.4 Fälle nach Verweildauer	57
2.4.5 Ausbau ambulanter Operationen stagniert	57
2.5 Fazit	58
2.5.1 Über-, Unter- und Fehlversorgung im stationären Sektor	58
2.5.2 Von stationären Überkapazitäten zu mehr Ambulantisierung	59
2.5.3 Reformbedarf in der Notfallversorgung	60
2.5.4 Perspektiven für eine bedarfsgerechtere stationäre Planung	60
Literatur	62
3 Bedarf und Bedarfsgerechtigkeit aus rechtlicher Sicht	64
3.1 Der Leistungsanspruch der Versicherten als maßgebliche Bestimmungsgröße	64
3.2 Die verfassungsrechtliche und gesetzliche Gewährleistungsverantwortung für die stationäre Gesundheitsversorgung	65
3.2.1 Der sogenannte Sicherstellungsauftrag	65
3.2.2 Die Verantwortlichkeit im Einzelnen	66
3.2.3 Andere Konzepte	67
3.3 Der verfassungsrechtliche Rahmen einer Neuausrichtung der Krankenhausplanung	69
3.3.1 Struktur und Einordnung der Maßnahmen	69
3.3.2 Verfassungsrechtlich geschützte Rechtspositionen der einzelnen Krankenhausträger	70
3.3.3 Verfassungsrechtlich geschützte Gemeinwohlbelange	73
3.3.4 Ergebnis und Handlungsoptionen	76
4 Der Einsatz von Qualitätsinformationen für Krankenhausplanung und Leistungseinkauf in Frankreich, Italien, Niederlande, Österreich und der Schweiz	78
4.1 Einleitung	79
4.2 Methodik	79
4.3 Überblick	80
4.4 Strategien für qualitätsbezogene Planung und Leistungseinkauf	84
4.5 Qualitätsbezogene Informationen für Planung und Leistungseinkauf	87
4.6 Zusammenfassung	90
Literatur	92
5 Strukturwandel und Entwicklung der Krankenhauslandschaft aus Patientensicht	94
5.1 Einführung	95
5.2 Spektrum vorliegender Befragungsergebnisse	96
5.3 Bewertung des Gesundheitssystems im Allgemeinen	97
5.4 Krankenhauswahl	98
5.5 Erfahrungen/Zufriedenheit mit der Krankenhausversorgung	101
5.6 Vertrauen in Krankenhäuser	104
5.7 Flächendeckung der Krankenhausversorgung	105
5.8 Fazit	108
Literatur	108
6 Erklärung regionaler Unterschiede in der Inanspruchnahme von Krankenhausleistungen am Beispiel lumbaler Bandscheibenoperationen	110
6.1 Hintergrund	110
6.2 Methoden	112
6.3 Ergebnisse	114
6.4 Diskussion	121
Literatur	124
7 Von der Landesplanung zur algorithmischen Marktregulierung	126
7.1 KHSG 1972 – das paternalistische Modell	127
7.2 Das Ergebnis: Überkapazitäten	128
7.3 Erosion der dualen Finanzierung	129
7.4 Marktregulierung	131
7.4.1 Regulierung autonomer Entscheidungsträger	131
7.4.2 Der Gemeinsame Bundesausschuss als Regulierungsbehörde	132
7.4.3 Marktregulierung in Abgrenzung zu anderen Steuerungsmodellen	134
7.5 Qualitätsorientierte Marktregulierung	136
7.5.1 Qualität als Regulierungsinstrument	136
7.5.2 Mindestmengen	137
7.5.3 Notfallstufen	139
7.5.4 G-BA-Strukturrichtlinien	141
7.5.5 Pflegepersonaluntergrenzen	142
7.5.6 Planungsrelevante Qualitätsindikatoren	144
7.6 Kapazitätsorientierte Marktregulierung	145
7.6.1 Auf dem Weg zur bundesweiten Kapazitätssteuerung	145
7.6.2 Sicherstellungszuschläge	146
7.6.3 Zentren	147
7.6.4 Strukturfonds	149
7.7 Algorithmische Regulierung des Krankenhausmarktes	150
Literatur	154
8 Der KHSG-Strukturfonds nach einem Jahr und Vorschlag zur Weiterentwicklung	156
8.1 Hintergrund	157
8.2 Strukturfonds und die beantragten Maßnahmen	158
8.3 Soll-Krankenhausstruktur	163
8.4 Beurteilung und Perspektiven	171
8.5 Fazit	172
Literatur	173
9 Vom planerischen Bestandsschutz zum bedarfsorientierten Krankenhausangebot?	174
9.1 Hintergrund	174
9.2 Methodik	176
9.3 Krankenhausfälle in Deutschland = „Brutto-Fallzahlen“	177
9.4 Sind die stationären Fälle notwendig? Das Vermeidungspotenzial	179
9.5 Von Fällen zu Patienten	184
9.6 Szenarien der Krankenhausplanung	184
9.6.1 Zertifizierung und qualitätsorientierte Zentralisierung	185
9.6.2 Facharztstandard und technische Ausstattung	189
9.6.3 Einzugsgebiete und Erreichbarkeit	190
9.7 Zusammenfassung und Fazit	193
Literatur	194
10 Umsetzung der Qualitätsagenda des Krankenhausstrukturgesetzes – ein Vorschlag zur Vorgehensweise am Beispiel des Landes Nordrhein-Westfalen	196
10.1 Einleitung	197
10.2 Stand der Umsetzung der Qualitätsagenda des KHSG	198
10.3 Qualitätsreform des KHSG und Strukturwandel	200
10.4 Handlungsoptionen des G-BA	202
10.5 Handlungsoptionen für Bundesländer am Beispiel von Nordrhein-Westfalen (NRW)	203
10.5.1 Rahmenkonzept zur Umsetzung einer qualitätsorientierten Krankenhausplanung	204
10.5.2 Beispiel Nordrhein-Westfalen	206
10.6 Fazit	213
Literatur	214
11 Aktueller Stand und Prognose des Krankenhausbedarfs von Personen mit und ohne Demenz in Deutschland	218
11.1 Einführung	218
11.2 Entwicklung der Bevölkerung allgemein und der Zahl der Personen mit Demenz	219
11.3 Besonderheiten der Krankenhausinanspruchnahme von Personen mit Demenz	220
11.4 Daten und Methoden	223
11.5 Ergebnisse	225
11.6 Diskussion	226
Literatur	230
12 Sektorenübergreifende Angebotssteuerung für Vertragsärzte und Krankenhausambulanzen	234
12.1 Einleitung	235
12.2 Die ambulante Angebotssteuerung	237
12.2.1 Angebotssteuerung der vertragsärztlichen Versorgung	237
12.2.2 Angebotssteuerung des ambulant-stationären Grenzbereichs	239
12.3 Sektorenübergreifende Bedarfsplanung	242
12.3.1 Nutzung von Versorgungssegmenten oder Leistungsgruppen als Planungseinheiten	242
12.3.2 Vergabe zeitlich befristeter spezifischer Versorgungsaufträge	245
12.3.3 Angebotssteuerung über finanzielle Anreize	247
12.3.4 Übertragung von leistungsbezogenen Versorgungsaufträgen gegen Kompensation	248
12.4 Anwendungsbeispiel ambulante Augenoperationen	249
12.4.1 Ansatz, Datengrundlagen und Methoden	249
12.4.2 Ergebnisse	252
12.4.3 Limitationen	254
12.5 Fazit	254
Literatur	255
13 Sektorübergreifende Neuordnung der Notfallversorgung	258
13.1 Einleitung/Problemaufriss	259
13.1.1 Problemaufriss	259
13.1.2 Aktuelle politische Forderungen	261
13.2 Strukturelle Hindernisse in der Organisation der Notfallversorgung	263
13.2.1 Notfallversorgung aus Sicht der Versicherten	263
13.2.2 Ambulante Notfallversorgung an der Schnittstelle zwischen Krankenhaus und Vertragsärzten	266
13.2.3 Fehlende einheitliche und verbindliche Planungsgrößen	270
13.3 Neuordnung der Notfallversorgung	271
13.3.1 Definition von Notfällen	271
13.3.2 Notfallversorgung in Integrierten Notfalleinheiten (INE) organisieren	273
13.3.3 Planungsverantwortung neu regeln und sicherstellen	276
13.3.4 Integrierte Leitstellen einrichten	276
13.3.5 Qualität der Versorgung durch Aufklärung der Versicherten verbessern	277
13.3.6 Rettungsdienst weiterentwickeln	277
13.4 Fazit	278
Literatur	279
Teil II Zur Diskussion	282
14 Routinedatenbasierte Versorgungsforschung in der klinischen Notfallmedizin – Herausforderungen und Möglichkeiten	284
14.1 Einführung	284
14.2 Herausforderungen der routinedatenbasierten Forschung zur Versorgung durch Notaufnahmen	286
14.3 Inhaltliche und technische Standardisierung der Dokumentation in der Notaufnahme	289
14.4 Symptombasierte Auswertungen der Versorgungsrealität	291
14.5 Einführung einer führenden Notaufnahmediagnose	293
14.6 Diskussion und Ausblick	294
Literatur	296
15 Digitalisierung im Krankenhaus – Versorgungsoptimierung bei Herzerkrankungen	298
15.1 Ausgangssituation	299
15.2 Die demografischen Veränderungen bestimmen den Bedarf und die digitalen Lösungen	301
15.2.1 Mehr Effizienz durch digitale Kommunikation	303
15.2.2 Mehr Qualität durch sektorenübergreifende Vernetzung	304
15.2.3 Ein Beispiel aus Mecklenburg-Vorpommern	304
15.3 Ausblick	308
Literatur	308
16 Kann direkte Demokratie helfen, Bedarfsgerechtigkeit im Krankenhausmarkt adäquat zu erfassen?	310
16.1 Ausgangslage: Subjektive und objektive Bedarfsgerechtigkeit	311
16.2 Veränderung der Krankenhausstruktur vor dem Hintergrund des KHSG	312
16.3 Direkte Demokratie als Lösung für eine bedarfsgerechte Krankenhausversorgung?	313
Literatur	321
Teil III Krankenhauspolitische Chronik	322
17 Krankenhauspolitische Chronik	324
Teil IV Daten und Analysen	340
18 Die Krankenhausbudgets 2015 und 2016 im Vergleich	342
18.1 Einführung	342
18.2 Allgemeine Budgetentwicklung	343
18.3 Vereinbarte Preisentwicklung	345
18.4 Vereinbarte Leistungsentwicklung	348
18.4.1 Leistungsveränderung im DRG-Bereich	348
18.4.2 Leistungsentwicklung im Bereich der Zusatzentgelte	355
18.5 Zusammenfassung und Diskussion	359
Literatur	359
19 Statistische Krankenhausdaten: Grund- und Kostendaten der Krankenhäuser 2015	366
19.1 Vorbemerkung	366
19.2 Kennzahlen der Krankenhäuser	367
19.2.1 Allgemeine und sonstige Krankenhäuser im Vergleich	368
19.2.2 Krankenhäuser insgesamt	369
19.3 Die Ressourcen der Krankenhäuser	372
19.3.1 Sachliche Ausstattung	373
19.3.2 Angebot nach Fachabteilungen	382
19.3.3 Personal der Krankenhäuser	387
19.4 Die Inanspruchnahme von Krankenhausleistungen	392
19.4.1 Vollstationäre Behandlungen	392
19.4.2 Teil-, vor- und nachstationäre Behandlungen	393
19.4.3 Ambulante Operationen	394
19.5 Kosten der Krankenhäuser	394
20 Statistische Krankenhausdaten: Diagnosedaten der Krankenhauspatienten 2015	402
20.1 Vorbemerkung	402
20.2 Kennzahlen der Krankenhauspatienten	403
20.3 Strukturdaten der Krankenhauspatienten	407
20.3.1 Alters- und Geschlechtsstruktur der Patienten	407
20.3.2 Verweildauer der Patienten	409
20.3.3 Regionale Verteilung der Patienten	410
20.4 Struktur der Hauptdiagnosen der Krankenhauspatienten	413
20.4.1 Diagnosen der Patienten	413
20.4.2 Diagnosen nach Alter und Geschlecht	417
20.4.3 Verweildauer bei ausgewählten Diagnosen	422
20.4.4 Regionale Verteilung der Diagnosen	424
20.5 Entwicklung ausgewählter Diagnosen 2010 bis 2015	428
20.6 Ausblick	428
21 Fallpauschalenbezogene Krankenhausstatistik:Diagnosen und Prozeduren der Krankenhauspatientenauf Basis der Daten nach § 21 Krankenhausentgeltgesetz	432
21.1 Vorbemerkung	433
21.2 Erläuterungen zur Datenbasis	434
21.3 Eckdaten der vollstationär behandelten Krankenhauspatientinnen und -patienten	435
21.4 Ausgewählte Hauptdiagnosen mit den wichtigsten Nebendiagnosen der Behandelten	439
21.5 Operationen und medizinische Prozeduren	443
21.6 Behandlungsspektrum bei den Patientinnen und Patienten in den Fachabteilungen	451
21.7 Leistungsmengen und Leistungsstrukturen der Krankenhäuser	458
Teil V Krankenhaus-Directory	466
22 Krankenhaus-Directory 2016	468
Literatur	474
Der Krankenhaus-Report 2018 im Internet	556
Autorenverzeichnis	560
Index	578

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