4 Parallelimporte von Arzneimitteln nach Schweden (S. 21-22)

4.1 Das schwedische Gesundheitssystem
4.1.1 Rückerstattung von Arzneimitteln

Der schwedische Arzneimittelmarkt lässt sich in zwei Kategorien aufteilen: verschreibungspflichtige sowie verschreibungsfreie Arzneimittel. Verschreibungspflichtige Arzneimittel können von der staatlichen Krankenversicherung erstattet werden, verschreibungsfreie nicht. Der Selbstbehalt für ein erstattungsfähiges Arzneimittel richtet sich nach den über die vergangenen zwölfMonate aufgelaufenen Arzneimittelkosten. Liegen die Gesamtkosten der vom Patienten verbrauchten Arzneimittel unter SEK 900, so muss er für die vollen Kosten aufkommen. An Beträge zwischen SEK 901 und SEK 1’700 bezahlt die staatliche Krankenversicherung die Hälfte. An Beträge zwischen SEK 1’701 und SEK 3’300 bezahlt die Kasse 75%, an Beträge zwischen SEK 3’301 und SEK 4’300 90% und an Beträge über SEK 4’300 übernimmt die Kasse die vollen Kosten. Im Jahre 2004 bezahlten die Schweden 26.0% der Kosten für erstattungsfähige Arzneimittel direkt aus der eigenen Tasche12, ein im europäischen Vergleich hoherWert. Aufgrund des hohen Selbstbehaltes für erstattungsfähige Arzneimittel haben schwedische Patienten klare Anreize zum kostenbewussten Handeln.

4.1.2 Staatliche Preiskontrollen von Arzneimitteln

In Schweden ist die Arzneimittelbehörde (Läkemedelsverket) für die Regulierung und Überwachung von Entwicklung, Produktion und Vertrieb von Arzneimitteln zuständig. Über die Aufnahme eines Arzneimittels in die Vergütungsliste wacht die Arzneimittelerstattungsbehörde (Läkemedelsförmånsnämnden, LFN). Diese verhandelt mit den Arzneimittelherstellern über die Apothekenabgabe- und -einkaufspreise von erstattungspflichtigen Arzneimitteln. Ähnlich wie in anderen skandinavischen Ländern gibt der Gesetzgeber lediglich den Apothekeneinkaufs- und -verkaufspreis vor, währenddem der Grosshändler direkt mit den Arzneimittelherstellern und Parallelhändlern über entsprechende Einstandspreise verhandelt. Die über das LFN kommunizierten Apothekeneinkaufs- und -verkaufspreise sind für alle Grosshändler und Apotheken verbindlich. In Schweden bezahlt der Patient demnach für ein bestimmtes Arzneimittel in jeder Apotheke des Landes gleich viel. Gleichzeitig sind Grosshändler dazu verpflichtet, gegenüber jeder Apotheke denselben Preis zu setzen.

4.1.3 Die Struktur des Vertriebsnetzes

a) Apotheken

In Schweden werden alle Apotheken von der staatlichen Apoteket AB betrieben, welche dem Gesundheitsministerium unterstellt ist. Apoteket AB hat den Auftrag, die kostenef- fiziente Versorgung der schwedischen Bevölkerung mit Arzneimitteln und Medizinalprodukten zu gewährleisten. Die Gewinne der Apoteket AB werden an ihren einzigen Aktionär, den schwedischen Staat, ausgeschüttet, der gleichzeitig für die Finanzierung von Arzneimitteln verantwortlich ist.

Die Angestellten der Apoteket AB beziehen für ihre Tätigkeit Fixlöhne und werden danach beurteilt, wie gut sie dieWeisung des Gesetzgebers, die kosteneffiziente Versorgung der Bevölkerung sicherzustellen, befolgen. Ein Angestellter der Apoteket AB untersteht folglich anderen Anreizen als ein Angestellter einer privaten, profitorientierten Apotheke.Während Ersterer Anreize hat, dem Patienten dasjenige Medikament abzugeben, welches die Kosten minimiert, gibt Letzterer das Medikament ab, welches die Apothekermarge maximiert. Es ist davon auszugehen, dass in Schweden die Weisung, das jeweils günstigste Arzneimittel abzugeben, strenger befolgt wird als in Ländern, in welchen Apotheken in privater Hand sind.