| Hans Gombotz, Kai Zacharowski, Donat R. Spahn: Patient Blood Management | 1 |
| Innentitel | 4 |
| Impressum | 5 |
| Vorwort | 6 |
| Inhaltsverzeichnis | 7 |
| Abkürzungen | 13 |
| Anschriften | 15 |
| 1 Grundlagen | 19 |
| Patient Blood Management – ein Konzept zur Erhöhung von Patientensicherheit und Verbesserung des Krankheitsverlaufs | 19 |
| Triade aus Anämie, Blutverlust und Transfusion | 19 |
| Patient Blood Management | 21 |
| Literatur | 24 |
| Transfusion und Krankheitsverlauf der Patienten | 26 |
| Studien zu Transfusion und Krankheitsverlauf | 26 |
| Literatur | 39 |
| Patient Blood Management und Patientenautonomie – ethisch-rechtliche Aspekte | 42 |
| PBM in der Medizinethik | 42 |
| PBM in Gesetz und Rechtsprechung | 44 |
| PBM in der Praxis | 46 |
| PBM im medizinischen Standard | 46 |
| Literatur | 47 |
| 2 Umsetzung des PBM-Konzepts | 49 |
| Datenbanken zum effizienten Informationsmanagement im intramuralen Bereich | 49 |
| Informationmanagement im Krankenhaus | 49 |
| Datenintegration und Monitoring | 49 |
| Data driven PBM für Statusanalyse und Entscheidungsunterstützung | 52 |
| Literatur | 54 |
| Schlüsselrolle von internen und externen Benchmarking-Prozessen im PBM | 54 |
| Definition und Begriffserläuterungen | 54 |
| Warum Benchmarking im Transfusionswesen indiziert ist | 55 |
| Beispiele für effektives Benchmarking im Transfusionswesen | 58 |
| Key-Performance-Indikatoren zum Benchmarking von Transfusionen | 59 |
| Benchmarking und PBM | 59 |
| Literatur | 63 |
| Implementierung des PBM auf Krankenhausebene | 64 |
| Einführung | 64 |
| Spezifische Gesichtspunkte bei der Implementierung des PBM | 64 |
| Umsetzungsstrategie und Erwartungshaltung | 65 |
| „Leadership and Change-Management“ nach Kotter | 67 |
| Kotters 8 Stufen der Implementierung | 68 |
| Literatur | 71 |
| Implementierung von PBM in Europa | 73 |
| Diagnose und Therapie der Anämie | 73 |
| Prävention der im Krankenhaus erworbenen Anämie | 74 |
| Adäquater Einsatz von Erythrozytenkonzentraten | 76 |
| Entwicklungsstand von PBM in Europa | 77 |
| Literatur | 78 |
| Organisation der präoperativen Ambulanz im PBM-Konzept | 79 |
| Warum ein präoperatives Anämiemanagement? | 79 |
| Definition und Prävalenz der Anämie im Allgemeinen und vor einer Operation | 80 |
| Eisenmangel ist ein wichtiger Faktor im perioperativen Prozess | 80 |
| Welche Patienten brauchen PBM? | 81 |
| Anämiemanagement bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen | 81 |
| Anämie-Screening | 82 |
| Beurteilung des Blutungsrisikos | 82 |
| Diagnose der Anämie | 83 |
| Weitere diagnostische Maßnahmen | 83 |
| Behandlung der Anämie | 84 |
| Praktische Integration des präoperativen Anämiemanagements in den chirurgischen Prozess | 84 |
| Literatur | 86 |
| Frauen und PBM – geschlechterspezifische Unterschiede | 86 |
| Physiologische Unterschiede | 87 |
| Prävalenz der Anämie | 88 |
| PBM bei Frauen | 90 |
| Literatur | 92 |
| 3 Die 1. Säule des PBM – Vermeidung von Anämie und Optimierung des Erythrozytenvolumens | 97 |
| Reduktion des diagnostischen und interventionellen Blutverlustes | 97 |
| Iatrogene Blutverluste | 97 |
| Strategien zur Vermeidung des diagnostischen Blutverlustes | 98 |
| Strategien zur Vermeidung des interventionellen Blutverlustes | 100 |
| Literatur | 100 |
| Präoperatives Anämie•management – ein intersektoraler Ansatz | 101 |
| Sektoren der ärztlichen Versorgung | 101 |
| Sektorenübergreifende Zusammenarbeit | 102 |
| Rolle des Hausarztes bei der Anämiediagnostik | 102 |
| Präoperative therapeutische Ansätze bei Patienten mit Anämie | 104 |
| Literatur | 107 |
| 4 Die 2. Säule des PBM – Minimierung von Blutung und Blutverlust | 109 |
| Gerinnungsmanagement | 109 |
| Grundlagen | 109 |
| Sukzessive Therapieeskalation bei Blutgerinnungsstörungen | 109 |
| Gerinnungsdiagnostik: konventionelle Laboranalyse versus Point-of-Care-Test | 113 |
| Literatur | 116 |
| Chirurgische Techniken und minimalinvasive Chirurgie – Möglichkeiten und Grenzen | 117 |
| Perioperativer Blutverlust | 117 |
| Indikationen für chirurgische/interventionelle Maßnahmen | 118 |
| Patientenorientiertes Blutmanagement und Chirurgie | 119 |
| Spezielle chirurgische Techniken | 123 |
| Postoperative Phase und chirurgische Intensivmedizin | 125 |
| Ergebnisqualität | 125 |
| Schlussfolgerungen für die Praxis | 125 |
| Literatur | 126 |
| Lokale Hämostyptika in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie | 127 |
| Lokale physikalische hämostyptische Maßnahmen | 127 |
| Topisch wirksame Hämostyptika | 128 |
| Literatur | 132 |
| Organisation und Wertigkeit blutkonservierender Methoden | 132 |
| Eigenblutspende | 133 |
| Akute normovolämische Hämodilution | 135 |
| Maschinelle Autotransfusion | 136 |
| Literatur | 138 |
| 5 Die 3. Säule des PBM – Erhöhung und Ausschöpfung der Anämietoleranz | 142 |
| Optimierung der Anämiereserve | 142 |
| Toleranz niedriger Hämoglobinwerte | 142 |
| Grundlagen der individuellen Anämietoleranz | 142 |
| Präoperative Quantifizierung der Anämiereserve | 143 |
| Präoperative Abschätzung der Blutungsmenge | 145 |
| Intraoperative Optimierung des Verhältnisses von Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot | 145 |
| Postoperative Optimierung des Verhältnisses von Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot | 148 |
| Literatur | 149 |
| Behandlung einer schweren akuten Anämie bei Patienten, die Bluttransfusionen verweigern | 151 |
| Ablehnung von Fremdbluttransfusionen | 151 |
| Physiologische Kompensationsmechanismen während akuter isovolämischer Anämie | 151 |
| Therapeutische Maßnahmen | 152 |
| Stimulation der Erythropoese und Eisensubstitution | 157 |
| Literatur | 157 |
| Indikationsstellung zur Bluttransfusion | 159 |
| Rahmenbedingungen und Indikationen | 159 |
| Transfusion beim sonst gesunden Patienten? | 161 |
| Transfusion beim schwerkranken Patienten? | 161 |
| Transfusion bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen? | 162 |
| Transfusion bei akutem Blutverlust | 162 |
| Transfusion bei Patienten mit chronischer Anämie | 162 |
| Literatur | 163 |
| 6 PBM im nicht chirurgischen Bereich | 165 |
| PBM in der Intensivmedizin | 165 |
| Transfusionsverhalten auf Intensivstationen | 165 |
| Folgen der Anämie | 166 |
| Anämiebehandlung (PBM-Säule 1) | 166 |
| Outcome nach Transfusion | 168 |
| Integrative Strategie zur Einsparung von Fremdblut | 169 |
| Literatur | 170 |
| Potenzial für PBM in der Onkologie und Hämatologie | 172 |
| Stellenwert der 3 Säulen | 172 |
| Abklärung | 172 |
| Management der Eisenmangelanämie | 174 |
| Management der Vitamin-B12- und Folsäuremangelanämien | 174 |
| Management der autoimmunhämolytischen Anämien | 174 |
| Management renaler Anämien | 175 |
| Management der myelodysplastischen Syndrome | 175 |
| Management der Anämie bei chronischen Erkrankungen | 175 |
| Management der Anämie bei Chemotherapie | 175 |
| Transfusionsmanagement bei hämatologischen und onkologischen Erkrankungen | 176 |
| Management der Transfusionshämosiderose | 177 |
| Literatur | 177 |
| PBM in der Pädiatrie | 178 |
| Physiologische Anämie | 178 |
| Klassifikation der Anämie | 179 |
| Anämie durch Blutverlust | 180 |
| Chronische Anämie | 180 |
| Anämien durch gesteigerten Erythrozytenabbau – hämolytische Anämien | 180 |
| Anämien bei angeborenen Störungen der Erythropoese | 182 |
| Anämien bei erworbenen Störungen der Erythropoese | 182 |
| Anämie der chronischen Erkrankungen (Anemia of Chronic Disease) | 183 |
| Anämie bei kritisch kranken Kindern | 184 |
| Literatur | 186 |
| PBM bei Lungenerkrankungen | 186 |
| Aerobik | 186 |
| Auftreten erhöhter Laktatwerte | 187 |
| Arterielle Hypoxämie versus arterielle Hypoxie | 187 |
| VO2 = O2-Extraktion = O2-Utilisation | 192 |
| Literatur | 195 |
| PBM in der Kardiologie | 195 |
| Koronare Herzkrankheit/Herzkatheteruntersuchung | 195 |
| Herzklappenerkrankungen | 196 |
| Atriale Herzrhythmusstörungen, insbesondere Vorhofflimmern/-flattern | 196 |
| Herzinsuffizienz | 198 |
| Literatur | 199 |
| 7 PBM in der Chirurgie | 201 |
| PBM in der Herzchirurgie | 201 |
| Präoperative Maßnahmen | 201 |
| Intraoperative Maßnahmen (2. Säule des PBM) | 202 |
| Postoperative Maßnahmen | 206 |
| Herzoperationen bei Zeugen Jehovas | 207 |
| Literatur | 209 |
| PBM bei Kindern mit Korrektur angeborener Herzfehler | 212 |
| Anämie- und Transfusionsrisiko bei Kindern mit angeborenem Herzfehler | 212 |
| Optimierung des Erythrozytenvolumens | 212 |
| Ausschöpfung der physiologischen Anämietoleranz | 214 |
| Literatur | 215 |
| PBM in der Kinderchirurgie | 215 |
| Die 1. Säule des PBM – Optimierung des Erythrozytenvolumens | 215 |
| Die 2. Säule des PBM – Minimierung von Blutung und Blutverlust | 216 |
| Die 3. Säule des PBM – Erhöhung und Ausschöpfung der Anämietoleranz | 220 |
| Literatur | 220 |
| PBM bei Trauma | 221 |
| Einleitung | 221 |
| PBM Säule 1: Anämie und Eisenmangel beim Traumapatienten | 223 |
| PBM Säule 2: Gerinnungsmanagement | 223 |
| PBM Säule 3: Erhöhung der Anämietoleranz | 226 |
| Literatur | 227 |
| PBM in der Gynäkologie und Geburtshilfe | 228 |
| Symptome bei Eisenmangel und deren Behandlung | 229 |
| Anämie in der Schwangerschaft und postpartum | 231 |
| Eisenmangelanämie während und nach der Schwangerschaft | 232 |
| Prävention und Therapie der Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft | 233 |
| Literatur | 239 |
| PBM in der Orthopädie | 241 |
| Präoperative Gesichtspunkte: Abklärung und Behandlung der Anämie | 241 |
| Intraoperative Gesichtspunkte: Minimierung des Blutverlustes | 242 |
| Postoperative Gesichtspunkte: Verzicht auf Wunddrainagen | 244 |
| Literatur | 244 |
| PBM in der Neurochirurgie | 244 |
| Säule 1: Präoperative Diagnostik und Erhöhen des Erythrozytenvolumens | 244 |
| Säule 2: Minimieren der Blutverluste | 245 |
| Säule 3: Restriktive Transfusionstrigger und Optimieren der Anämietoleranz | 246 |
| Literatur | 250 |
| 8 Implementierung des PBM und Ausblick | 252 |
| PBM und Outcome | 252 |
| Outcome nach Implementierung der 1. Säule des PBM | 252 |
| Outcome nach Implementierung der 2. Säule des PBM | 252 |
| Outcome nach Implementierung der 3. Säule des PBM | 253 |
| Outcome nach Implementierung eines kompletten PBM-Programms | 254 |
| Literatur | 256 |
| PBM in Lehre und Praxis | 258 |
| PBM in der Literatur | 258 |
| Leitlinien, Richtlinien, Empfehlungen und Standards | 258 |
| Umsetzung in die Praxis | 259 |
| Maßnahmen zur Förderung der Implementierung | 261 |
| Literatur | 263 |
| Meilensteinstudien auf dem Gebiet des PBM | 264 |
| The Important Role for Intravenous Iron in Perioperative Patient Blood Management in Major Abdominal Surgery: A Randomized Controlled Trial | 264 |
| Intravenous Iron or Placebo for Anaemia in Intensive Care: The IRONMAN Multicenter Randomized Blinded Trial – a Randomized Trial of IV Iron in Critical Illness | 265 |
| Intravenous Ferric Carboxymaltose Versus Standard Care in the Management of Postoperative Anaemia: A Prospective, Open-Label, Randomised Controlled Trial | 265 |
| Point-of-Care Testing: a Prospective, Randomized Clinical Trial of Efficacy in Coagulopathic Cardiac Surgery Patients | 266 |
| Intraoperative Transfusion Practices in Europe | 266 |
| Washed Cell Salvage in Surgical Patients: A Review and Meta-Analysis of Prospective Randomized Trials under PRISMA | 267 |
| A Pragmatic Approach to Embedding Patient Blood Management in a Tertiary Hospital | 267 |
| Patient Blood Management is Associated With a Substantial Reduction of Red Blood Cell Utilization and Safe for Patient's Outcome: A Prospective, Multicenter Cohort Study With a Noninferiority Design | 268 |
| Improved Outcomes and Reduced Costs Associated With a Healthsystem-Wide Patient Blood Management Program: A Retrospective Observational Study in Four Major Adult Tertiary-Care Hospitals | 268 |
| Literatur | 269 |
| 9 Sachverzeichnis | 270 |
