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E-Book

Plastische Chirurgie

Kopf und Hals

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2005
Seitenanzahl	560 Seiten
ISBN	9783540269038
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	259,00 EUR

Ziel dieses vierbändigen Werkes ist die Darstellung der plastischen Chirurgie mit allen ihren Fassetten. Der 2. Band befasst sich mit den plastisch-chirurgischen Methoden im Kopf-Hals-Bereich inklusive der ästhetischen Eingriffe.

Hierfür konnten deutschsprachige Spezialisten vieler wichtiger plastisch-chirurgischer Schulen als Autoren gewonnen werden. Durch die Darstellung einer Fülle von Informationen mit einheitlicher Gliederung kann sich der Leser einen guten Überblick über die derzeitigen Möglichkeiten der plastischen Chirurgie verschaffen.

Das Buch dient jungen Ärzten als Leitfaden ihrer Facharztausbildung. Aber auch für erfahrene Kollegen ist dieses Buch ein Kompendium zum Nachschlagen nicht so oft durchgeführter Techniken.

Neben dem profunden Überblick ist aufgrund des ausführlichen Literaturverzeichnisses auch schnell die wichtigste Sekundärliteratur zu finden.

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Leseprobe

Kapitel 2 Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten (S. 27-28)

„There is no branch of surgery which offers greater fascination than that which concerns itself with repair of the cleft of lip and palate, and none in which successful results give greater satisfaction." T.P. Kilner, 1937

2.1 Allgemeines

Für jeden Spaltbereich soll in diesem Kapitel die Operationsmethode vorgestellt werden, die sich durch ihre universelle Anwendung auszeichnet. Es ist jedoch nicht ausschließlich die Methodik, die über den Erfolg der chirurgischen Leistung entscheidet. So wird das Operationsresultat in ganz besonderem Maße durch die Erfahrung und die Geschicklichkeit des Operateurs mitbestimmt. In diesem Zusammenhang hat Luhmann [10] die Vermutung geäußert: "Ich glaube,wenn Axhausen nach Veau und Veau nach Axhausen operieren würde, wären in beiden Fällen hervorragende Ergebnisse zu bewundern." [2, 17]

2.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie

Angeborene Missbildungen im Schädelbereich entstehen durch Störungen in der embryonalen Entwicklung. Bezüglich der normalen embryonalen Entwicklung und deren Störungen sei auf Sekundärliteratur hingewiesen (Fisher [6],Kochhar [6], Pfeifer [12], Jackson [8]).

2.1.2 Diagnostik

Bei der Fehlbildungssuche ist die Ultraschalldiagnostik eine gute Möglichkeit, auch schon während der Schwangerschaft Fehlbildungen im Lippen-Kiefer-Gaumen- Bereich frühzeitig festzustellen.Zufällige Entdeckungen von Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten sind nur ungefähr in der Hälfte der Fälle zu erwarten. Die klinische Diagnostik nach der Geburt zeigt bei sorgfältigem Vorgehen das genaue Ausmaß der Missbildung.

2.1.3 Klassifikation

Die 1967 in Rom beschlossene Klassifikation ist ein brauchbares Instrument, das eine einheitliche Erfassung der Fehlbildungen im Rahmen der Lippen-Kiefer-Gaumen- Spalten unterstützt.

* Gruppe 1: Spalten des vorderen embryonalen Gaumens. – Lippe: rechts und/oder links, – Kiefer: rechts und/oder links.

* Gruppe 2: Spalten des vorderen und hinteren embryonalen Gaumens. – Lippe: rechts und/oder links, – Kiefer: rechts und/oder links, – harter Gaumen: rechts und/oder links, – weicher Gaumen: medial. ,

* ,Gruppe 3: Spalten des hinteren embryonalen Gaumens. – harter Gaumen: rechts und/oder links, – weicher Gaumen: medial.

2.1.4 Therapie

Prinzipielle Gesichtspunkte zum Verschluss der Spalten des primären und sekundären Gaumens: Primärer Gaumen. Das Ziel des Spaltverschlusses ist die vollständige Rekonstruktion der von der Spaltbildung betroffenen anatomischen Anteile: Nase, Maxilla und Lippe. Die technischen Schwierigkeiten liegen im verdeckten Bereich der Kieferspalte.Diesem Operationsabschnitt ist besondere Sorgfalt zu widmen, da bei mangelnder Kieferentwicklung jedes Lippenergebnis insuffizient erscheinen wird. Sekundärer Gaumen. Mit ausreichender Erfahrung ist keine Spalte zu breit und es sind keine Weichteile zu schmal, um einen absolut spannungslosen Verschluss zu erreichen.

Durch die vollständige Mobilisation der aberrierenden Muskulatur vom harten Gaumen wird die notwendige Beweglichkeit der Weichteile in allen Fällen erreicht. Die Mobilisation und die Rekonstruktion der Muskulatur sind die entscheidenden Maßnahmen für eine unauffällige Sprachentwicklung. Bei den doppelseitigen Lippen- oder Lippen-Kiefer-Spalten werden beide Spalten in einer Sitzung verschlossen.

Inhaltsverzeichnis

Geleitwort	6
Vorwort	7
Danksagung	8
Inhaltsverzeichnis	9
1 Kraniofaziale Chirurgie	18
1.1 Allgemeines	18
1.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	20
1.1.2 Epidemiologie	20
1.1.3 Grundprinzipien der Diagnostik	20
1.1.4 Klassifikation	20
1.1.5 Grundprinzipien der Therapie	21
1.1.6 Risiken und Komplikationen	22
1.2 Spezielle Techniken	22
1.2.1 Bikoronarer Zugang	22
1.2.2 Kraniostosen	23
1.2.3 Gesichts-Advancement und LeFort-Osteotomien	30
1.2.4 Mediane Spalten	34
1.2.5 Paramediane Spalten	36
1.2.6 Laterale Spalten	38
1.2.7 Benigne Tumoren	41
1.2.8 Verschiedene angeborene Missbildungen	41
1.2.9 Posttraumatische und postinfektiöse Folgen	41
Literatur	41
2 Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten	44
2.1 Allgemeines	44
2.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	44
2.1.2 Diagnostik	44
2.1.3 Klassifikation	45
2.1.4 Therapie	45
2.2 Spezielle Techniken	46
2.2.1 Spalten des primären Gaumens	46
2.2.2 Spalten des sekundären Gaumens	56
Literatur	64
3 Otoplastik	66
3.1 Allgemeines	66
3.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	66
3.1.2 Prinzipien der Diagnostik	70
3.1.3 Klassifikation	71
3.1.4 Prinzipien der Therapie	71
3.1.5 Komplikationen und Probleme	73
3.2 Spezielle Techniken	74
3.2.1 Operatives Vorgehen bei vermindert ausgebildeter oder fehlender Anthelixfalte	74
3.2.2 Operatives Vorgehen bei zu großer Koncha oder in kombinierten Fällen	76
Literatur	78
4 Erworbene Gesichtsdefekte	80
4.1 Allgemeines	80
4.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	80
4.1.2 Epidemiologie und Ätiologie	81
4.1.3 Prinzipien der Diagnostik	82
4.1.4 Klassifikation	82
4.1.5 Prinzipien der Therapie	82
4.1.6 Risiken und Komplikationen	108
4.2 Spezielle Techniken	108
4.2.1 Technik der intermaxillaren Verdrahtung	108
4.2.2 Technik der Osteosynthese bei Mittelgesichtsfrakturen	109
4.2.3 Technik der knöchernen Rekonstruktion im Orbitabereich	109
Literatur	110
5 Skalpdefekte	112
5.1 Allgemeines	112
5.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	112
5.1.2 Diagnostik	120
5.1.3 Klassifikation	120
5.1.4 Therapie	121
5.2 Spezielle Techniken	135
5.2.1 Spalthautdeckung	135
5.2.2 Lokale Skalp-Lappenplastiken	135
5.2.3 „Three-scalp-expansile-flap“ nach Orticochea	138
5.2.4 Hautexpander	138
5.2.5 A. temporalis-superficialis-Lappenplastik nach Juri	139
5.2.6 Freie mikrovaskuläre Lappenplastiken	139
5.2.7 Skalp-Replantation	139
Literatur	139
6 Therapie der Alopezie und Haartransplantation	142
6.1 Allgemeines	142
6.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	144
6.1.2 Grundprinzipien der Diagnostik	144
6.1.3 Klassifikation der Alopezie	144
6.2 Spezielle Techniken	144
6.2.1 Serielle Exzision und dynamische Naht nach Nordström	144
6.2.2 Gewebeexpansion	147
6.2.3 Skalp-Lappen-Plastiken	151
6.2.4 Freie Haartransplantation	153
Literatur	164
7 Ohrdefekte	166
7.1 Allgemeines	166
7.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	166
7.1.2 Diagnostik	166
7.1.3 Klassifikation	166
7.1.3 Therapie	167
7.1.5 Komplikationen und Probleme	168
7.2 Spezielle Techniken	168
7.2.1 Helixranddefekte	168
7.2.2 Defekte am oberen Pol	169
7.2.3 Defekte im mittleren Drittel	171
7.2.4 Defekte am unteren Pol und an den Ohrläppchen	171
7.2.5 Totale Ohrdefekte	175
Literatur	177
8 Liddefekte	180
8.1 Allgemeines	180
8.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	180
8.1.2 Epidemiologie	183
8.1.3 Prinzipien der Diagnostik	183
8.1.4 Klassifikation	183
8.1.5 Prinzipien der Therapie	183
8.1.6 Risiken und Komplikationen	190
8.2 Spezielle Techniken	190
8.2.1 Technik der primären Naht	190
8.2.2 Technik der lateralen Kanthusrekonstruktion	192
8.2.3 Technik der Rekonstruktion der medialen Kanthusregion und Kanthopexie	192
8.2.4 Technik der Rekonstruktion von Oberliddefekten >50% nach Mustardé	196
8.2.5 Techniken zur Schaffung eines Bettes für eine Epithese	196
Literatur	196
9 Funktionelle und ästhetische Chirurgie der Augenlider	198
9.1 Allgemeines	199
9.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	199
9.2 Spezielle Techniken	206
9.2.1 Chirurgie des Augenlidrahmens	206
9.2.2 Chirurgie des oberen Augenlides	206
9.2.3 Laterale Blepharokanthoplastik bzw.Kanthopexie zur Erzielung eines positiven Transversalwinkels	222
9.2.4 Techniken zur Korrektur von Lageanomalien des intraseptalen Fettes	226
9.2.5 Techniken zur Erzielung einer normgerechten Spannung am Unterlid	230
Literatur	249
10 Rekonstruktion der Nase	252
10.1 Allgemeines	252
10.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	252
10.1.2 Diagnostik	255
10.1.3 Klassifikation	255
10.1.4 Therapie	256
10.2 Spezielle Techniken	260
10.2.1 Oberflächliche und einfache Defekte	260
10.2.2 Defekte im Bereich des Canthus medialis	260
10.2.3 Vollschichtige Defekte des Nasenrückens	260
10.2.4 Vollschichtige Defekte des Nasenabhangs	262
10.2.5 Vollschichtige Defekte der Nasenspitze	263
10.2.6 Vollschichtige Defekte der Nasenflügel	265
10.2.7 Vollschichtige Defekte der Facette	265
10.2.8 Vollschichtige Defekte des Nasenstegs(Columella)	273
10.3 Totalrekonstruktion der Nase	276
10.3.1 Innenauskleidung	276
10.3.2 Stützgerüst	276
10.3.3 Weichteilmantel	277
10.3.4 Lappenform	277
10.3.5 Lappentechnik bei hoher Stirn	277
10.3.6 Lappentechnik bei niedriger Stirn	280
10.3.7 Ausdünnung des Weichteilmantels und Knorpeleinlage	283
10.3.8 Mikrochirurgische Methoden	285
Literatur	287
11 Rhinoplastik	288
11.1 Allgemeines	289
11.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	290
11.1.2 Diagnostik	297
11.1.3 Therapie	299
11.2 Spezielle Technik	301
11.2.1 Basistechnik	301
11.2.2 Modifikation der Basistechnik	309
11.2.3 Offene Rhinoplastik	317
11.2.4 Profilplastik	328
Literatur	330
12 Lippendefekte	332
12.1 Allgemeines	332
12.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	333
12.1.2 Ätiologie	337
12.1.3 Diagnostik	337
12.1.4 Klassifikation	337
12.1.5 Therapie	338
12.2 Spezielle Techniken	339
12.2.1 Technik des mehrschichtigen primären Wundschlusses	339
12.2.2 Defekte des Lippenrot (Vermillion)	341
12.2.3 Defekte der Unterlippe	346
12.2.4 Defekte der Oberlippe	358
12.2.5 Defekte des Mundwinkels (Kommissur)	367
Literatur	370
13 Unterkiefer- undMundbodendefekte	372
13.1 Allgemeines	372
13.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	372
13.1.2 Ätiologie	374
13.1.3 Prinzipien der Diagnostik	374
13.1.4 Klassifikation	376
13.1.5 Prinzipien der Therapie	379
13.1.6 Bedeutung der Sensibilität und der Resensibilisierung nach Tumorentfernung im Mund-Rachen-Bereich	382
13.2 Spezielle Techniken	383
13.2.1 Lokale Lappenplastiken	383
13.2.2 Mikrovaskuläre Lappenplastiken	385
Literatur	410
14 Halsdefekte	416
14.1 Allgemeines	416
14.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	416
14.1.2 Epidemiologie und Ätiologie	417
14.1.3 Prinzipien der Diagnostik	418
14.1.4 Klassifikation	419
14.1.5 Prinzipien der Therapie	419
14.1.6 Risiken und Komplikationen	421
14.2 Spezielle Techniken	421
14.2.1 Narbenexzision und Z-Plastik	421
14.2.2 Hauttransplantation	422
14.2.3 Lokale Lappenplastiken	424
14.2.4 Gewebeexpander	425
14.2.5 Regionale Lappenplastiken	426
14.2.6 Freie Lappenplastiken	432
Literatur	434
15 Pharynxdefekte	436
15.1 Allgemeines	436
15.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	436
15.1.2 Ätiologie	439
15.1.3 Prinzipien der Diagnostik	439
15.1.4 Klassifikation	440
15.1.5 Prinzipien der Therapie	441
15.2 Spezielle Techniken	445
15.2.1 Gestielte fasziokutane oder myokutane Lappenplastiken	445
15.2.2 Freie mikrovaskuläre Lappenplastiken	445
15.2.3 Lappenplastiken aus dem Darmbereich	445
Literatur	453
16 Fazialisparese	456
16.1 Allgemeines	457
16.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	457
16.1.2 Diagnostik und Dokumentation(„Wiener Dokumentations-System“ nach Frey)	459
16.1.3 Therapie	460
16.2 Spezielle Techniken	462
16.2.1 Vorübergehende oder definitive chirurgische Schutzmaßnahmen im Augenbereich	462
16.2.2 Aktivitätsmindernde Eingriffe an der gesunden Gesichtshälfte zur Symmetrieverbesserung	468
16.2.3 Rekonstruktionen des geschädigten N. facialis	468
16.2.4 Reinnervation der gelähmten Gesichtsseite durch den N. facialis der gesunden Gesichtsseite (Cross-face-Nerventransplantation)	471
16.2.5 Muskeltransposition	474
16.2.6 Freie funktionelle (mikrochirurgische) Muskeltransplantation	478
16.2.7 Fremdnervenpfropfung	487
16.2.8 Statische, symmetrierende Korrekturen durch Hautexzisionen	488
16.2.9 Suspension durch Faszienstreifen, Sehnen oder Kunstmaterialien	489
16.2.10 Postoperative Nachbehandlung	489
16.2.11 Erzielbare Ergebnisse	489
Literatur	495
17 Gesichtsstraffung	496
17.1 Allgemeines	497
17.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	497
17.1.2 Allgemeine Betrachtungen zum Altern	506
17.1.3 Geschichte der Gesichtsstraffung	508
17.2 Spezielle Techniken	511
17.2.1 Die präperiostale Sub-SMAS-Rhytidektomie der oberen zwei Drittel des Gesichts	511
17.2.2 Der seitliche Zugang zur Straffung des mittleren und unteren Gesichts und des Halses	533
17.2.3 Chirurgische Zusatzkorrekturen	546
Literatur	552
18 Faltenbehandlung im Gesicht	556
18.1 Allgemeines	556
18.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie	556
18.1.2 Diagnostik	557
18.1.3 Klassifikation	557
18.1.4 Therapie	557
18.2 Spezielle Techniken	560
18.2.1 Ablative Verfahren	560
18.2.2 Botulinumtoxin	562
18.2.3 Füllsubstanzen	563
Literatur	568
Sachverzeichnis	570

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