Inhaltsverzeichnis | 5 |
Geleitwort | 9 |
Einführung | 11 |
Teil I: Allgemeine Grundlagen der Krisenintervention | 17 |
1 Definition der Krise und Krisenassessment | 19 |
1 Einleitung | 19 |
2 Krise | 19 |
2.1 Definition | 19 |
2.2 Krisentypen | 22 |
2.3 Gefahren einer Krise | 24 |
3 Krisenassessment | 25 |
3.1 Gefühlsebene | 25 |
3.2 Kognitive Ebene | 27 |
3.3 Verhaltensebene | 29 |
4 Zusammenfassung | 30 |
Literatur | 30 |
2 Grundlagen der effektiven Krisenintervention in der Psychiatrie | 31 |
1 Einleitung | 31 |
2 Therapeutische Haltung | 31 |
2.1 Umgang mit Emotionen | 32 |
2.2 Gefahren des therapeutischen Engagements | 33 |
3 Interventionsmodell | 34 |
3.1 Beziehung gestalten | 36 |
3.2 Sicherheit gewährleisten | 37 |
3.4 Problem definieren | 39 |
3.5 Ressourcen aktivieren | 41 |
3.6 Problembewältigung | 42 |
3.7 Planen | 43 |
3.8 Beendigung der Krisenintervention | 44 |
4 Zusammenfassung | 45 |
Literatur | 45 |
3 Differenzielle Indikationsstellungen im Prozess der Krisenintervention | 47 |
1 Einleitung | 47 |
2 Veränderung im gesellschaftlichen Umfeld der Krisenintervention – vom Ideal zur Realität | 47 |
2.1 Die Bedeutung des Auslösers für die Indikation zur Krisenintervention | 49 |
3 Dynamik von Krisen und ihre Bedeutung für die Krisenintervention | 54 |
3.1 Differenzielle Indikation spezifischer Therapieschritte im Verlauf der Krisenintervention | 55 |
4 Zusammenfassung | 57 |
Literatur | 57 |
4 Stationäre Krisenintervention – das Basler Modell am Allgemeinspital | 58 |
1 Einleitung | 58 |
2 Stationäre Krisenintervention | 59 |
3 Schlussbemerkungen | 68 |
Literatur | 68 |
5 Interdisziplinäre Behandlung in der stationären Krisenintervention | 69 |
1 Einleitung | 69 |
2 Der Interdisziplinäre Behandlungsprozess | 69 |
3 Spezifische Modelle | 71 |
3.1 Pflegemodell | 71 |
3.2 Sozialarbeiterisches Modell | 72 |
4 Werkzeuge der interdisziplinären Zusammenarbeit | 74 |
4.1 Prozessorientierte Steuerungsinstrumente | 74 |
4.1.2 Nachmittagsrapport | 74 |
4.1.3 Diagnostisches und therapeutisches Erstgespräch | 75 |
4.1.4 Gemeinsame Visite | 77 |
4.1.6 Problemliste | 78 |
4.2 Strukturelle Steuerungsinstrumente | 78 |
4.2.1 Supervision | 78 |
4.2.2 Teamsitzung | 78 |
4.2.3 Fortbildung | 78 |
5 Zusammenfassung | 79 |
Literatur | 79 |
6 Krisenintervention bei Suizidalität | 80 |
1 Einleitung | 80 |
2 Allgemeine Charakteristika von Suizidalität | 80 |
2.1 Definition von Suizidalität | 80 |
2.2 Einteilung von Suizidversuchen | 80 |
2.3 Motive und Bedeutungsmöglichkeiten von Suizidalität | 81 |
2.4 Risikofaktoren für Suizidalität | 82 |
3 Diagnostisches Vorgehen bei Verdacht auf Suizidalität | 83 |
3.1 Indikatoren für Suizidalität | 83 |
3.2 Einschätzung des Risikos eines erneuten Suizidversuchs | 84 |
3.3 Diagnostisches Vorgehen bei Verdacht auf Suizidalität | 85 |
4 Interventionsstrategien | 86 |
4.1 Leitsätze zur psychotherapeutischen Krisenintervention | 86 |
4.2 Maßnahmen zur psychotherapeutischen Krisenintervention | 86 |
4.3 Pharmakologische Krisenintervention | 87 |
4.4 Probleme des Therapeuten im Umgang mit suizidalen Patienten | 88 |
4.5 Was tun, wenn es passiert ist? | 89 |
5 Zusammenfassung | 89 |
Literatur | 90 |
7 Kultursensitive Krisenintervention | 91 |
1 Einleitung | 91 |
2 Notwendigkeit für kulturelle Psychiatrie | 91 |
3 Krisen und die Bedeutung der sozialen Beziehungen | 92 |
4 Die therapeutische Beziehung im interkulturellen Setting | 92 |
5 Analyse des kulturellen Hintergrundes | 93 |
6 Kultur als Ressource: Kultursensitive Umdeutung | 94 |
7 Nutzen der traditionellen Werte als Ressource | 96 |
8 Schlussfolgerungen | 97 |
Literatur | 97 |
8 Ambulante psychiatrische Notfall- und Krisenintervention | 100 |
1 Besonderheiten der ambulanten Notfall- und Krisenintervention | 100 |
2 Interventionsprinzipien | 101 |
2.1 Provisorische Beurteilung nach sog. Schlüsselsyndromen | 101 |
2.2 Auftrag und Hilfeangebot ausdrücklich definieren | 102 |
2.3 Notfallaufgabe auf sofortige Lösbarkeit eingrenzen | 103 |
2.4 Zeitlichen Spielraum schaffen | 103 |
2.5 Teilaufgaben delegieren | 103 |
2.6 Angehörige einbeziehen | 103 |
2.7 Kommunikationskompetenz berücksichtigen, Gespräch leiten | 104 |
2.8 Lösungsorientiert und regressionsvermindernd vorgehen | 104 |
2.9 Interventionen fortlaufend evaluieren | 104 |
3 Ablauf einer Notfall-Intervention | 105 |
3.1 Phase telefonischer Erstkontakt und Auftragsklärung | 105 |
3.2 Vorbereitungsphase | 106 |
3.3 Abklärungsphase | 108 |
3.4 Maßnahmephase | 111 |
3.5 Phase des Abschieds | 114 |
4 Nachbetreuung und Übergang zur Krisenintervention | 114 |
5 Zusammenfassung | 115 |
Literatur | 115 |
9 Pharmakotherapie in psychischen Krisen | 117 |
1 Einleitung | 117 |
2 Allgemeines Anforderungsprofil an die Medikation in der Krisenintervention | 117 |
3 Spezifische klinische Bilder | 121 |
3.1 Akute Belastungsreaktionen | 121 |
3.2 Suizidalität | 121 |
3.3 Angstsyndrome | 123 |
4 Wichtige Medikamentengruppen in der Krisenintervention | 124 |
4.1 Benzodiazepine | 124 |
4.2 Hypnotika | 125 |
4.3 Antidepressiva | 126 |
4.4 Neuroleptika | 127 |
4.5 Pflanzliche Beruhigungsmittel | 129 |
4.6 Andere nicht-pharmakologische zur Beruhigung einsetzbare Mittel und Methoden | 129 |
5 Abschließende Bemerkungen | 129 |
Literatur | 130 |
10 Forensische Aspekte der Krisenintervention | 131 |
1 Einleitung | 131 |
2 Medizinisch-rechtliche Aspekte der Krisenintervention – ambulant, stationär und bei inhaftierten Personen | 131 |
2.1 Handlungsfähigkeit – Urteilsfähigkeit/ Einwilligungsfähigkeit | 131 |
2.2 Recht auf Behandlung – Behandlungspflicht | 132 |
2.3 Aufklärung vor Einwilligung | 133 |
2.4 Einwilligung – Diagnostik und Behandlung wider Willen | 134 |
2.5 Schweigepflicht – Offenbarung | 134 |
2.6 Dokumentationspflicht – Einsichtsrecht | 135 |
2.7 Zwangseinweisung/ Fürsorgerische Freiheitsentziehung | 136 |
2.8 Behandlungsfehler – Strafrechtliche Verfolgung/ Haftpflicht | 137 |
3 Schlussfolgerungen | 138 |
Literatur | 138 |
11 Telefonische Krisenintervention | 140 |
1 Einleitung | 140 |
2 Entwicklungsgeschichte der Telefonseelsorge | 140 |
3 Tele-Hilfe Basel | 141 |
3.1 Darstellung der Klientel | 142 |
4 Telefonische Krisenintervention | 143 |
4.1 Erkennen der Krise | 144 |
4.2 Interventionen am Telefon | 146 |
4.3 Das Medium Telefon | 149 |
5 Zusammenfassung | 150 |
Literatur | 150 |
Teil II: Psychotherapie in der Krisenintervention | 151 |
12 Psychodynamische Aspekte der Krisenintervention | 153 |
1 Einleitung | 153 |
2 Psychodynamik der Krise | 154 |
3 Therapeutisches Vorgehen in der psychodynamischen Krisenintervention | 155 |
3.1 Allgemeine Aspekte | 155 |
3.2 Therapeutische Aspekte | 156 |
3.2.1 Herstellung eines therapeutischen Kontaktes | 156 |
3.2.2 Aufklärung, Strukturierung, Festlegung des Therapierahmens etc. | 158 |
3.2.3 Ziele und Konfliktfokus bestimmen | 159 |
3.2.4 Emotionale Konfrontation | 160 |
3.2.5 Ressourcen aufsuchen und Kompetenzen wiedergewinnen | 161 |
4 Gegenübertragungsverstrickungen in Kriseninterventionen | 162 |
5 Schlussbemerkung | 163 |
Literatur | 163 |
13 Ökologische Psychotherapie in der Krisenintervention | 165 |
1 Einleitung | 165 |
2 Theoretische Grundlagen | 165 |
2.1 Krisen in beziehungsökologischer Sicht | 166 |
3 Beziehungsökologisch orientierte Krisenintervention | 167 |
3.1 Herstellung einer Übergangsnische | 167 |
3.2 Krise als Herausforderung notwendiger Entwicklungen im Gestalten von Beziehungen | 167 |
4 Der koevolutive Fokus als Fallkonzeption in der Krisenintervention | 168 |
4.1 Arbeiten mit dem koevolutiven Fokus | 169 |
5 Fallbeispiel | 170 |
6 Zusammenfassung | 173 |
Literatur | 173 |
14 Kognitiv-behaviorale Ansätze in der Krisenintervention | 175 |
1 Einleitung | 175 |
2 Allgemeines Rahmenmodell kognitiv-behavioraler Therapien | 176 |
3 Das kognitiv-behaviorale Verständnis von Krisen | 177 |
4 Kognitiv-behaviorale Konzeption der Krisenintervention | 178 |
5 Spezifische Verfahren der Krisenintervention | 179 |
5.1 Verhaltensanalyse | 180 |
5.2 Psychoedukation | 181 |
5.3 Störungsübergreifende Verfahren | 181 |
5.4 Störungsbezogene Vorgehensweisen/Strategien | 182 |
6 Krisen als Anlass für KVT | 184 |
7 Krisen innerhalb einer laufenden KVT | 185 |
8 Schlussbemerkungen | 187 |
Literatur | 187 |
15 Systemische Aspekte in der Krisenintervention | 189 |
1 Einleitung | 189 |
2 Bausteine der systemtherapeutischen Krisenintervention | 190 |
2.1 Joining: „Zuerst der Anschluss und dann die Veränderung“ (Liechti & Eggel, 1998, S. 91) | 190 |
2.2 Reframing und wertschätzendes Benennen | 191 |
2.3 Kontrast- und Wunderfragen | 192 |
2.4 Widerspruch benennen, positiv konnotieren und Thema wechseln (Liechti & Eggel, 1998, S. 68) | 193 |
2.5 Zieldefinition und Fragen nach Lösungsmöglichkeiten: „Was können wir in der zur Verfügung stehenden Zeit erreichen?“ | 193 |
2.6 Einbezug des sozialen Netzes oder „Ohne wen läuft nichts?“ (Liechti & Eggel, 1998, S. 148) | 194 |
2.7 Wenn ein Gruppenmitglied abwesend ist oder „Zirkuläres Fragen“ | 194 |
2.8 Ambulant oder stationär? | 195 |
2.9 Abschluss | 195 |
3 Zusammenfassung | 196 |
Literatur | 197 |
Teil III: Kriseninterventionsstrategien bei ausgewählten psychischen Erkrankungen | 199 |
16 Krisenintervention bei dissoziativen und Borderline-Persönlichkeitsstörungen | 201 |
1 Einleitung | 201 |
2 Kriseninterventionsansätze und ihre Voraussetzungen | 202 |
2.1 Krisenintervention bei dissoziativen Störungen | 202 |
2.2 Krisenintervention bei Borderline-Patienten | 205 |
Literatur | 210 |
17 Kriseninterventionsstrategien bei psychotischen Störungen | 211 |
1 Einleitung | 211 |
2 Prophylaktische Strategien vor dem Auftreten von Krisen: Wahrnehmungstraining und „Krisenplan“-Erarbeitung | 213 |
3 Intervention bei Krisen mit klaren Auslösern und unspezifischer Symptomatik | 216 |
3.1 Stressreduktion | 216 |
3.2 Verbesserung des Umgangs mit der Krise im Angehörigen- und Freundessystem | 218 |
3.3 Vorgehen bei eigengefährdendem/suizidalem Verhalten | 219 |
4 Interventionen bei drohendem Rezidiv einer psychotischen Störung | 220 |
4.1 Sicherstellung einer hinreichenden neuroleptischen Medikation | 220 |
4.2 Umgang mit Fremdaggression | 222 |
5 Schlussfolgerungen | 224 |
Literatur | 224 |
18 Krisenintervention bei Suchterkrankungen | 227 |
1 Einleitung | 227 |
2 Praktisches Vorgehen | 228 |
3 Schlussfolgerungen | 231 |
Literatur | 231 |
Teil IV: Spezifische Themenbereiche in der Krisenintervention | 233 |
19 Frühintervention nach individuellen oder kollektiven Traumata | 235 |
1 Einleitung | 235 |
2 Historische Aspekte | 235 |
3 Allgemeine Grundlagen | 236 |
3.1 Soziale Aspekte | 236 |
3.2 Körperliche Verletzungen und Veränderungen | 236 |
3.3 Psychotrauma und neurobiologische Veränderungen | 237 |
4 Behandlung | 239 |
4.1 Generelle Implikationen für das interventionelle Vorgehen | 239 |
4.2 Grundlagen einer psychologischen Betreuung | 240 |
4.3 Mögliche medikamentöse Behandlungsstrategien | 241 |
4.4 Psychologisches Debriefing | 244 |
5 Zusammenfassung | 245 |
Literatur | 246 |
20 Krisenintervention nach Unfällen | 248 |
1 Einleitung | 248 |
2 Diagnostik | 248 |
3 Epidemiologie | 253 |
4 Psychotherapeutische Ansätze zu Früh- und Krisenintervention | 254 |
4.1 „Debriefing“-Ansätze | 254 |
4.2 Verhaltenstherapeutische Ansätze | 256 |
4.3 Krisenintervention im Rahmen einer Exazerbation bei einer länger zurückliegenden Traumatisierung | 257 |
4.4 Fallbeispiele | 258 |
5 Freiburger Studie zu Frühintervention nach schweren Unfällen | 260 |
6 Schlussbemerkungen | 261 |
Literatur | 262 |
21 Krisenintervention bei häuslicher und sexueller Gewalt | 264 |
1 Einleitung | 264 |
2 Verschiedene Formen von Gewalt | 264 |
2.1 Häusliche Gewalt | 264 |
2.2 Sexuelle Gewalt | 265 |
2.3 Gewalt an Frauen | 266 |
3 Psychische Krisen und Gewalt | 267 |
3.1 Das Entstehen einer psychischen Krise durch Gewalteinwirkung | 267 |
3.2 Weitere psychische Folgen von Gewalterlebnissen – Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) | 267 |
3.3 Exploration von Gewaltbetroffenen | 268 |
4 Interventionen bei Gewalterfahrungen | 269 |
4.1 Sicherheit gewähren | 269 |
4.2 Umgang mit Ressourcen | 270 |
4.3 Allgemeine Maßnahmen bei Gewalterleben | 271 |
4.4 Einschalten einer Opferhilfestelle | 272 |
5 Zusammenfassung | 272 |
Literatur | 273 |
22 Krisenintervention bei Frauen | 274 |
1 Geschlecht als Einflussfaktor bei psychischen Krisen und Erkrankungen | 274 |
2 Geschlechtsunterschiede bei psychischen Störungen und ihre Ursachen | 275 |
2.1 Gibt es Unterschiede in der Häufigkeit? | 275 |
2.2 Gibt es Unterschiede im Ersterkrankungsalter und im Verlauf? | 275 |
2.3 Welche geschlechtsspezifischen Störungen gibt es bei Frauen? | 276 |
2.4 Spielen weibliche Geschlechtshormone eine Rolle? | 276 |
2.5 Spielen noch andere geschlechtsspezifische Faktoren eine Rolle? | 276 |
3 Erkennen der Krise, Intervention und Nachbetreuung | 277 |
3.1 Was sind typische Auslöser für psychische Krisen bei Frauen? | 277 |
3.2 Was erleichtert und was erschwert die Krisenintervention bei Frauen? | 278 |
3.3 Was ist bei der Beurteilung von Frauen in Krisen zu beachten? | 278 |
3.4 Was ist in der Behandlung von Frauen in der Krise wichtig? | 280 |
4 Zusammenfassung | 282 |
Literatur | 283 |
23 Krisenintervention im psychiatrischen Konsiliardienst | 285 |
1 Einleitung | 285 |
2 Krisen im Allgemeinkrankenhaus | 286 |
2.1 Reaktionen auf die körperliche Erkrankung | 286 |
2.2 Persönlichkeitsmuster | 290 |
3 Interventionen bei psychiatrischen Krisen im Konsiliardienst | 292 |
3.1 Interventionen im System Station | 292 |
3.2 Psychotherapeutische Interventionen | 294 |
3.3 Pharmakotherapeutische Interventionen | 297 |
4 Zusammenfassung | 298 |
Literatur | 298 |
24 Kriseninterventionen in der Onkologie | 300 |
1 Einleitung | 300 |
2 Was kann eine psychische Krise auslösen? | 300 |
3 Wie äußert sich eine psychische Krise in der Onkologie? | 304 |
4 Wie gestaltet sich eine psychoonkologische Krisenintervention? | 306 |
Literatur | 311 |
25 Krisenbewältigung in der Seelsorge | 312 |
1 Einleitung | 312 |
2 Notfallseelsorge | 313 |
2.1 Notfallseelsorge bei einem Großereignis | 314 |
2.2 Emotionale Erste Hilfe | 316 |
2.3 Die Sorge für den Notfallseelsorger | 317 |
3 Der religiöse Aspekt in der seelsorgerischen Begegnung | 318 |
3.1 Rituale | 320 |
4 Schlussfolgerungen | 322 |
Literatur | 323 |
Teil V: Kriseninterventionsaspekte in verschiedenen Lebenszyklen | 327 |
26 Krisenintervention im Kindes- und Jugendalter | 329 |
1 Einleitung | 329 |
2 Gliederung | 330 |
3 Ablauf | 332 |
4 Therapeutische und präventive Interventionsmöglichkeiten | 334 |
5 Fallbeispiel | 337 |
6 Schlussbemerkungen | 339 |
Literatur | 339 |
27 Krisenintervention bei älteren Menschen | 340 |
1 Einleitung | 340 |
2 Was ist eine Krise des Alterns? | 341 |
3 Was verstehen wir unter „Krisenintervention“ | 342 |
4 Gesundheit/Krankheit oder die Ambivalenz eines Standpunktes | 343 |
5 Auseinandersetzung mit der Krise | 344 |
6 Krisenintervention bei älteren Menschen | 344 |
6.1 Ablauf einer Krisenintervention | 346 |
6.2 Fallbeispiele | 347 |
7 Schlussfolgerungen | 348 |
Literatur | 349 |
Die Autorinnen und Autoren des Bandes | 351 |
Sachwortregister | 355 |