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E-Book

Psychoanalytische Kurzzeittherapie mit Kindern (PaKT)

Ein Behandlungsmanual

Autor	Kai von Klitzing, Tanja Göttken
Verlag	Klett-Cotta
Erscheinungsjahr	2015
Seitenanzahl	286 Seiten
ISBN	9783608202649
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	37,99 EUR

Die große Zahl psychisch kranker Kinder erfordert effektive und zeitlich begrenzte Behandlungsformen. Die Autoren haben daher dieses Manual entwickelt und evaluiert. In klinischen Untersuchungen hat sich PAKT als wirksam erwiesen; bei allen Kindern reduzierten sich die Symptome erheblich und mehr als die Hälfte der Kinder war danach störungsfrei. Heute leidet jedes achte Kind eines Kindergartenjahrgangs unter psychischen Symptomen wie erhöhter Ängstlichkeit oder depressiver Verstimmtheit. Diesen und anderen seelischen Störungen bei Kindern frühzeitig entgegenzusteuern, ist das Ziel der psychoanalytischen Kurzzeittherapie. Das Manual erläutert, wie in Therapiesitzungen - die teils mit, teils ohne Eltern stattfinden -, in Gesprächen und beim Spielen unverarbeitete Konflikte und ungelöste Entwicklungsaufgaben herausgearbeitet und verständlich gemacht werden. PaKT - ist klinisch getestet und wirksam - erlaubt eine gezielte Behandlung der jungen PatientInnen - erleichtert den TherapeutInnen die Diagnostik und Therapie Bereits im Kindesalter liegt die Prävalenz depressiver Störungen bei 1 bis 3 Prozent. Im Vorschul- und Schulalter kommen neben den klassischen Kernsymptomen der Depression die Ängstlichkeit, dysphorische Stimmungen, Gehemmtheit, Spielhemmung, Lernschwierigkeiten, fehlende Kreativität und Geduld, ein Mangel an Phantasie sowie psychosomatische Symptome und Verhaltensauffälligkeiten hinzu. Bis zur Adoleszenz sind depressive Symptome meist eng mit Angststörungen assoziiert. Die Kassen und das Gesundheitssystem schreien nach immer kürzeren Behandlungsformen und nach standardisiertem Vorgehen. Göttken und Klitzing haben eine Art Manual für eine Kurzzeittherapie für solche jungen Patienten entwickelt. Die Therapie umfasst 20 bis 25 Sitzungen, die in abwechselnden Settings durchgeführt werden (Einzelsitzung, mit Eltern und Kind, ohne Kind). Die Grundannahme für die Entstehung affektiver Störungen ist die, dass die betroffenen Kinder ihre Affekte nicht im Umgang mit ihren Bezugspersonen ausleben, sondern dass sie ihre affektiven Impulse nach innen richten (vor allem bei Essstörungen und selbstverletzendem Verhalten). Die Leistung der Autoren besteht darin, die Komplexität der psychoanalytischen Verstehens- und Behandlungsweise auf eine Manualform zu reduzieren. »Wir sind überrascht, was strukturierte Kurztherapien im Hinblick auf Effizienz und Langzeitwirkung leisten. In ihrem außergewöhnlich gut strukturierten Buch bringen uns die beiden Autoren die Vorteile dieses Ansatzes für das Gebiet der Kindertherapie nahe.« Peter Fonagy Dieses Buch richtet sich an: - PsychoanalytikerInnen - Kinder- und Jugendlichen-PsychotherapeutInnen

Tanja Göttken, Diplom-Psychologin, Psychologische Psychotherapeutin, Psychoanalytikerin (DPV/IPA) und Wissenschaftliche Mitarbeiterin am Department für Frauen- und Kindermedizin der Universitätsklinik Leipzig.

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Inhaltsverzeichnis

Psychoanalytische Kurzzeittherapie mit Kindern (PaKT)	1
Inhalt	6
Einleitung	12
I. Theoretischer Teil	16
1. Psychoanalytische Kurzzeittherapie mit Kindern im Alter von 4 bis 10 Jahren mit Angst- und Depressionsstörungen – theoretischer Hintergrund des Behandlungsmanuals	18
1.1 Diagnostik, Prävalenz und Verlauf von Angst- und Depressionsstörungen im Kindesalter	18
1.1.1 Diagnostik von Depression und Angst im Kindesalter	18
1.1.1.1 Depression im Kindesalter	19
1.1.1.2 Angststörungen im Kindesalter	22
1.1.1.3 Begriffsbestimmungen	23
1.1.2 Prävalenz	26
1.1.3 Komorbidität	27
1.1.4 Verlauf	27
1.1.5 Geschlechtsunterschiede	28
1.2 Risiko- und Schutzfaktoren	29
1.2.1 Psychosoziale Faktoren	29
1.2.2 Biologische Faktoren	30
1.2.3 Genetische Faktoren	32
1.2.3.1 Gen-Umwelt-Interaktion	32
1.2.3.2 Epigenetik	33
1.3 Die Wirksamkeit einer Psychotherapie bei Kindern mit Angst- und Depressionsstörungen	35
1.3.1 Kognitiv-behaviorale Psychotherapie	36
1.3.2 Psychodynamische Psychotherapie	37
2. Ätiologische Modelle der psychoanalytischen Entwicklungspsychologie	39
2.1 Klassische psychoanalytische Störungsmodelle	39
2.1.1 Die Triebpsychologie Sigmund Freuds	39
2.1.1.1 Die psychosexuelle Entwicklung	40
2.1.1.2 Die psychoanalytische Neurosenlehre	44
2.1.1.3 Die Regression	45
Fallbeispiel: Pete, 8 Jahre	46
2.1.2 Anna Freud zur Frage der Indikationsstellung und zur Bedeutung der Neurose in der Kindheit	47
2.1.2.1 Die Libidoentwicklung und ihre Störungen	48
2.1.3 Die Objektbeziehungstheorie Melanie Kleins	51
2.1.4 Die Objektbeziehungstheorie von Donald W. Winnicott	55
2.1.5 Das Modell »Container-Contained« von Wilfred R. Bion	61
2.2 Neuere psychoanalytische und entwicklungspsychologische Konzepte	66
2.2.1 Das Konzept der Mentalisierung und seine Bedeutung für die psychotherapeutische Praxis mit Kindern	67
2.2.1.1 Das Konzept der Mentalisierung	68
2.2.1.2 Die Entwicklung der Mentalisierungsfähigkeit	73
2.2.1.3 Störungen in der Entwicklung der Mentalisierung – das fremde Selbst	75
2.2.1.4 Entwicklungsschritte der Mentalisierungsfähigkeit	78
2.2.1.5 Zum Verhältnis zwischen Mentalisierungsfähigkeit und strukturellen Störungen	79
2.2.2 Die Bedeutung der Triade	82
2.2.3 Die Folgen einer Depression der Mutter für die psychische Entwicklung des Kindes	87
2.3 Störungsspezifische psychoanalytische Modelle der Genese von Angst- und Depressionsstörungen	93
2.3.1 Psychoanalytische Konzeptionen depressiver Störungen	94
Fallbeispiel einer introjektiven Depression: Benjamin, 8 Jahre	98
2.3.2 Psychoanalytische Konzeptionen der Angststörungen	100
2.4 Übertragung und Gegenübertragung	106
2.4.1 Übertragung und Gegenübertragung in der Erwachsenenanalyse	106
2.4.2 Übertragung und Gegenübertragung in der Kinderanalyse	111
2.5 Die Bedeutung der strukturellen Integration	113
2.6 Der therapeutische Fokus – theoretische Einführung	117
II. Behandlungspraktischer Teil	122
3. Das psychotherapeutische Konzept	124
3.1 Übersicht	124
3.1.1 Wirkfaktoren von PaKT	125
3.1.2 Fokalkonferenz	125
3.2 Überlegungen zur Indikation	126
3.2.1 Behandlungsvoraussetzungen	127
3.2.1.1 »Äußere« Voraussetzungen	127
3.2.1.2 »Innere« Voraussetzungen	128
Fallbeispiel: Kristin, 7 Jahre – Bearbeitung triadischer Problemstellungen im Laufe einer gelungenen PaKT-Therapie	132
3.2.2 Kontraindikationen	135
3.2.2.1 Risiken aufseiten des Kindes	135
3.2.2.2 Risiken aufseiten der Eltern	136
3.3 Bevor die Therapie beginnt . . .	137
3.3.1 Therapeutisches Equipment	137
3.3.2 Behandlungsvereinbarung	139
3.3.3 Konsequenzen des Strukturniveaus des Kindes für die therapeutische Technik	139
3.3.3.1 Gute strukturelle Integration	140
3.3.3.2 Mäßige strukturelle Integration	141
3.3.3.3 Geringe strukturelle Integration	142
3.4 Die Bedeutung des Settings	142
4. Die Behandlungstechnik	148
4.1 Der Fokus: »Triangle of Psychodynamic Constellations« (ToP)	148
Fallbeispiel: Emmi, 6 Jahre	152
Fallbeispiel: Max, 5 Jahre	156
4.2 Deutung, Übertragung und Gegenübertragung in der PaKT	162
4.2.1 Spezifische Übertragungskonstellationen in der Behandlung von Kindern mit Depression und Angststörungen	164
4.3 Die Bedeutung der infantilen Sexualität im therapeutischen Prozess	166
4.3.1 Oralität	168
4.3.2 Analität	169
4.3.3 Schau- und Zeigelust	170
4.3.4 Phallizität	171
4.4 Die Elternarbeit	171
Fallbeispiel: Jonas, 8 Jahre – unbewusster Neid der Eltern auf die Therapeutin	173
Fallbeispiel: Lucas, 9 Jahre	174
Fallbeispiel: Lisa, 8 Jahre	177
4.4.1 Die Einbeziehung der Väter	181
Fallbeispiel: Linus, 9 Jahre	184
4.4.2 Der Umgang mit gegen die Therapeutin gerichteten feindseligen Vorwürfen und Entwertungen	184
Fallbeispiel: Jenny, 9 Jahre	186
4.5 Die therapeutischen Phasen der PaKT	188
4.5.1 Die Anfangsphase	188
Fallbeispiel: Erstgespräch mit Vivien, 8 Jahre, und ihrer Mutter	189
4.5.1.1 Die Gestaltung der Anfangsphase – Sitzungen 4 – 5 mit dem Kind	191
Erläuterung anhand eines Fallbeispiels: Ferdinand, 6 Jahre	192
4.5.2 Die mittlere Phase	197
4.5.3 Die Abschlussphase	199
4.5.3.1 Die Abschlussphase der Therapie mit den Eltern	199
4.5.3.2 Abschlusssitzung im Therapeut-Kind-Setting	199
Erläuterung des Abschieds anhand eines Fallbeispiels: Lena, 8 Jahre	200
4.5.3.3 Unterschiedliche »Abschiedstypen«	202
4.6 Zusammenfassende Betrachtungen zum therapeutischen Handeln nach PaKT	203
4.7 Voraussetzungen aufseiten der behandelnden Therapeutin	206
4.8 Limitationen eines kurzzeittherapeutischen Ansatzes	208
4.9 Risiken und Nebenwirkungen von PaKT	210
4.9.1 Externalisierendes Verhalten des Kindes	210
4.9.2 Gefahr einer regressiven Desintegration des Kindes	211
4.9.3 Verschlechterung einer bisher unerkannten Psychopathologie eines Elternteils	211
4.9.4 Suizidalität	211
4.9.5 Gefahr einer Grenzverletzung	212
5. Fallbeispiele	214
5.1 Fallbeispiel: Julian, 6 Jahre	214
5.2 Fallbeispiel: Sophie, 5 Jahre	229
5.3 Fallbeispiel: Elisabeth, 6 Jahre	240
Anhang: Wirksamkeitsstudie PaKT	262
Überblick über das Studiendesign	263
Methode	264
Ablauf und Datenerhebung	264
Ergebnisse der wissenschaftlichen Evaluation der PaKT	266
Literaturverzeichnis	268
Die Autoren	288

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