Cover | 1 |
Vorwort | 6 |
Literatur | 12 |
Die Autoren | 14 |
Inhalt | 18 |
Teil I Persönlichkeitspathologie: Bestimmung des Interventionsschwerpunktes | 24 |
1 Ein Objektbeziehungsmodell der Persönlichkeit und der Persönlichkeitspathologie | 25 |
1.1 Was ist die Objektbeziehungstheorie? | 27 |
1.2 Psychische Strukturen | 28 |
1.3 Innere Objektbeziehungen | 30 |
1.4 Ein Ansatz zur Persönlichkeitspathologie auf der Grundlage der Objektbeziehungstheorie | 32 |
Psychodynamische Beschreibung der Persönlichkeit und der Psychopathologie | 32 |
Deskriptive Merkmale von Persönlichkeitsstörungen | 33 |
Zusammenfassung des strukturellen Ansatzes zu Persönlichkeitsstörungen | 34 |
Strukturniveau der Persönlichkeitsorganisation und Klassifizierung von Persönlichkeitspathologien | 35 |
Dynamische Merkmale bei Persönlichkeitsstörungen und der Grad der Integration motivationaler Systeme | 50 |
1.5 Implikationen für die Behandlung | 52 |
2 Bindung und Persönlichkeitsstörung | 58 |
2.1 Einführung in die Bindungstheorie | 59 |
2.2 Neurobiologie der Bindung und ihre Verknüpfungen mit Mentalisierung | 65 |
2.3 Zusammenhang von Bindung und Mentalisierung | 70 |
Mentalisierung und elterliches Verhalten | 70 |
Familiendiskurs | 72 |
Spielen | 72 |
Misshandlung | 72 |
2.4 Entwicklung des »Selbst als Akteur«: der soziale Erwerb sozialer Kognitionen | 74 |
2.5 Affektregulierung, Aufmerksamkeitskontrolle und Mentalisierung | 75 |
2.6 Subjektivität vor Mentalisierung | 79 |
2.7 Borderline-Persönlichkeitsstörung und Bindung | 80 |
2.8 Bindungsabhängige Mentalisierungsdefizite der Borderline-Persönlichkeitsstörung | 82 |
2.9 Komponenten der Mentalisierung | 83 |
2.10 Folgen von Mentalisierungsversagen | 88 |
2.11 Komplexe Beziehung zwischen Stress, Bindung und Mentalisierung | 90 |
2.12 Beziehungsspezifische Mentalisierung: Mentalisierung im Kontext | 94 |
2.13 Behandlungstechnische Implikationen | 95 |
3 Neurobiologie der Persönlichkeitsstörung | 108 |
3.1 Borderline-Persönlichkeitsstörung | 108 |
Psychophysiologische Studien | 108 |
Neuroimaging-Studien | 113 |
Zusammenfassung | 122 |
3.2 Antisoziale Persönlichkeitsstörung und Psychopathie | 123 |
Reaktiv-impulsive Aggression | 125 |
Proaktiv-instrumentelle Aggression und Psychopathie | 127 |
Neuropharmakologische und genetische Defizite bei der Antisozialen Persönlichkeitsstörung | 132 |
Zusammenfassung | 135 |
3.3 Schlussfolgerung | 136 |
4 Die Shedler-Westen Assessment Procedure | 145 |
4.1 Warum eine Revision der Achse II? | 147 |
4.2 Problematik klinischer Daten | 150 |
4.3 Standardvokabular zur Fallbeschreibung | 150 |
4.4 Psychodynamik ohne Jargon | 153 |
4.5 Erfassen klinischer Nuancen | 154 |
4.6 Behandlungsimplikationen | 156 |
4.7 SWAP als dimensionale Diagnose | 157 |
4.8 Fallvignette | 160 |
Hintergrund | 160 |
Diagnose von Persönlichkeitsstörungen | 161 |
Narrative Fallbeschreibung | 161 |
Diagnostische Einschätzung von Veränderungsprozessen in der Psychotherapie | 163 |
4.9 Reliabilität und Validität | 165 |
4.10 Auf dem Weg zum DSM-5: eine verbesserte Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen | 166 |
4.11 Dimensionale Diagnose: der Ansatz »prototypische Übereinstimmung« | 173 |
4.12 Schlussfolgerung: Integration von Wissenschaft und Praxis | 176 |
Teil II Psychodynamische Behandlungsansätze | 184 |
5 Psychotherapie von Cluster-A-Persönlichkeitsstörungen | 185 |
5.1 Paranoide Persönlichkeitsstörung | 187 |
5.2 Schizoide Persönlichkeitsstörung | 192 |
5.3 Schizotype Persönlichkeitsstörung | 198 |
6 Mentalisierungsbasierte Therapie und Borderline-Persönlichkeitsstörung | 207 |
6.1 Mentale Zustände und Mentalisierung | 207 |
6.2 Komponenten der Mentalisierung | 209 |
Implizites und explizites Mentalisieren | 209 |
Inneres und äußeres Mentalisieren | 212 |
Selbst- und fremdorientiertes Mentalisieren | 213 |
Kognitives und affektives Mentalisieren | 214 |
6.3 Mentalisierungsmodell der Borderline-Persönlichkeitsstörung | 215 |
Was ist Mentalisierungsbasierte Therapie? | 218 |
Was ist neu? | 219 |
6.4 Fazit | 225 |
7 Übertragungsfokussierte Psychotherapie und Borderline-Persönlichkeitsstörung | 229 |
7.1 Ein Objektbeziehungsmodell der Borderline-Pathologie | 231 |
7.2 Primitive Abwehrmechanismen | 237 |
7.3 Grundmethode der Übertragungsfokussierten Psychotherapie | 238 |
7.4 Behandlungsvertrag | 239 |
7.5 Therapeutischer Prozess | 240 |
7.6 Deutungsprozess | 241 |
7.7 Empirische Befunde zur Übertragungsfokussierten Psychotherapie | 244 |
7.8 Klinisches Fallbeispiel | 248 |
8 Therapeutisches Handeln in der psychoanalytischen Psychotherapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung | 260 |
8.1 Empirische Forschung zur Übertragungsdeutung | 262 |
8.2 Therapeutisches Handeln und Borderline-Persönlichkeitsstörung | 264 |
8.3 Mentalisierungsbasierte versus Übertragungsfokussierte Therapie | 265 |
8.4 Bedeutung des therapeutischen Arbeitsbündnisses | 268 |
8.5 Neurobiologische Faktoren | 270 |
9 Narzisstische Persönlichkeitsstörung | 278 |
9.1 Definition und Klassifikation | 278 |
9.2 Das klinische Syndrom | 279 |
9.3 Narzisstische Persönlichkeitsstörung und Antisoziale Persönlichkeitsstörung | 282 |
9.4 Therapeutische Ansätze | 285 |
Allgemeine behandlungstechnische Überlegungen | 285 |
Alternative Sichtweisen | 290 |
9.5 Prognostische Überlegungen und Komplikationen | 292 |
Chronisches berufliches Versagen trotz höherer Schulbildung und entsprechender Fähigkeiten | 292 |
Tiefgreifende Arroganz | 293 |
Zerstörung des therapeutischen Prozesses – Vorherrschen unbewusster Selbstdestruktivität als zentrales motivationales System | 295 |
Vorherrschen antisozialer Merkmale | 297 |
9.6 Umgang mit Komplikationen in der Behandlung | 298 |
9.7 Neuere Entwicklungen und empirische Forschung | 301 |
10 Behandlung der Histrionischen Persönlichkeitsstörung | 307 |
10.1 Klinische Falldarstellung | 308 |
Phänomenologie: Symptome und wiederholtes maladaptives Verhalten | 310 |
States of mind | 310 |
Problembereiche und Abwehrstile | 311 |
Personenschemata: Identitätskonzepte und Rollenbeziehungsmodelle | 312 |
10.2 Die einzelnen Therapiephasen | 316 |
Erste Therapiephase: State-Stabilisierung | 316 |
Zweite Therapiephase: Modifikation des Kommunikationsstils der Abwehrprozesse | 317 |
Dritte Therapiephase: Modifizierung und Integration interpersoneller Muster und Personenschemata | 320 |
Vierte Therapiephase: Beendigung der Therapie | 323 |
10.3 Schlussfolgerung | 325 |
11 Psychodynamische Psychotherapie der Antisozialen Persönlichkeitsstörung | 328 |
11.1 Therapiestudien | 328 |
11.2 Ein psychodynamischer Therapieansatz | 330 |
Diagnostik | 331 |
Behandlungsform | 332 |
Einzeltherapie | 335 |
Therapiemotivation | 336 |
11.3 Psychodynamische Psychotherapie der Antisozialen Persönlichkeitsstörung | 337 |
11.4 Gegenübertragung | 344 |
11.5 Neue Therapieansätze für Persönlichkeitsstörungen | 346 |
Mentalisierungsbasierte Therapie | 346 |
Übertragungsfokussierte Psychotherapie | 348 |
11.6 Schlussfolgerung | 349 |
12 Cluster-C-Persönlichkeitsstörungen | 354 |
12.1 Diagnose: Kernmerkmale, klinischer Verlauf und psychodynamische Konzeptualisierung | 356 |
Vermeidend-selbstunsichere Persönlichkeitsstörung | 356 |
Dependente Persönlichkeitsstörung | 358 |
Zwanghafte Persönlichkeitsstörung | 359 |
12.2 Wirksamkeit psychodynamischer Psychotherapie | 361 |
12.3 Prinzipien der psychodynamischen Psychotherapie bei Cluster-C-Patienten | 365 |
Fokussierung von Affekten in der Psychodynamischen Kurzzeitpsychotherapie | 366 |
Psychodynamische Kurzzeitpsychotherapie als Verfahren für alle Achse-I-Störungsbilder, nicht nur Cluster-C-Persönlichkeitsstörun | 367 |
Die wichtigsten Therapieziele des Affektphobie-Modells bei Cluster-C-Störungen | 368 |
Affektphobien bei Vermeidend-selbstunsicherer Persönlichkeitsstörung | 372 |
Affektphobien bei dependenten Persönlichkeitsaspekten | 376 |
Affektphobien bei zwanghaften Persönlichkeitsaspekten | 379 |
Rückkehr zur schwierigen Aufgabe, einen Affektfokus zu finden | 383 |
13 Psychodynamische Ansätze im tagklinischen und stationären Setting | 388 |
13.1 Terminologie | 389 |
13.2 Psychodynamische Grundlagen | 390 |
13.3 Vorzüge von Gruppentherapien | 391 |
13.4 Merkmale therapeutischer Gemeinschaften | 392 |
13.5 Outcome-Forschung | 392 |
13.6 Fallvignetten | 396 |
Herr M. | 396 |
Frau R. | 400 |
13.7 Indikation | 402 |
13.8 Untersuchung von Prädiktoren | 402 |
13.9 Zusammenfassung der Forschungsergebnisse | 405 |
13.10 Probleme mit der Implementierung | 405 |
13.11 Schlussfolgerung | 406 |
14 Persönlichkeitsstörungen und ihre Behandlung | 411 |
14.1 Günstige versus ungünstige Merkmale | 414 |
14.2 Reflexive Funktion | 418 |
14.3 Bedeutung individueller Persönlichkeitstraits | 420 |
14.4 Probleme infolge der Heterogenität des Borderline-Spektrums | 422 |
14.5 Auswirkungen narzisstischer Persönlichkeitszüge | 425 |
14.6 Auswirkungen antisozialer Persönlichkeitsmerkmale | 427 |
14.7 Zusammenfassung: Haupthindernisse für psychodynamische Therapie | 431 |
14.8 Religiöser Fundamentalismus als therapeutisches Hindernis | 433 |
14.9 Schlussfolgerung | 435 |
Teil III Forschung und zukünftige Entwicklungen | 440 |
15 Empirische Wirksamkeitsnachweise psychodynamischer Psychotherapie bei Persönlichkeitsstörungen | 441 |
15.1 Evidenzbasierte Medizin und empirisch validierte Psychotherapie | 441 |
15.2 Empirische Wirksamkeitsnachweise zur psychodynamischen Psychotherapie bei Persönlichkeitsstörungen | 442 |
Psychodynamische Psychotherapie | 443 |
Borderline-Persönlichkeitsstörung | 445 |
Vermeidend-selbstunsichere Persönlichkeitsstörung | 449 |
Cluster-C-Persönlichkeitsstörungen | 450 |
Heterogene Stichproben von Patienten mit einer Persönlichkeitsstörung | 451 |
15.3 Diskussion | 452 |
15.4 Schlussfolgerung | 453 |
16 Psychodynamische Behandlungsplanung und offizielles Diagnosesystem | 458 |
16.1 DSM-Klassifikationssysteme für Persönlichkeitsstörungen | 459 |
16.2 DSM-5: Probleme, Kontroversen und neue Richtungen | 461 |
Langzeitstudien | 462 |
Konstruktvalidität aktueller Kategorien | 463 |
Dimensionale versus kategoriale Ansätze | 464 |
Neue Richtungen für das DSM-5 | 465 |
16.3 Planung der psychodynamischen Behandlung und DSM-5 | 468 |
16.4 Schlussfolgerung | 472 |
Sachverzeichnis | 476 |
Backcover | 504 |