1 Der Kinderarzt wird die Vorgeschichte genau erfragen und sich ein Bild über die Form des Einnässens sowie den Verlauf machen.

2 Ganz wichtig ist ein sogenanntes 48-Stunden-Miktionsprotokoll. Bei diesem werden Eltern gebeten, über 48 Stunden (d. h. an zwei Tagen) an einem Wochenende ohne weitere Verpflichtungen und Stress das Trinkund Toilettenverhalten des Kindes genau zu beobachten und zu dokumentieren. Dabei sollte vermerkt werden: der Zeitpunkt und die Menge des Urinvolumens, Zeitpunkt des Einnässens, Zeitpunkt und die Menge des Trinkvolumens sowie Besonderheiten wie Drangsymptome, Haltemanöver oder Pressen. Ein Beispiel für ein 48-Stunden-Protokoll findet sich im Anhang des Buches (vgl. S. 60). Dieses Protokoll ist extrem wichtig, um die Form des Einnässens einzugrenzen und sollte auf jeden Fall verwendet werden. Eine große Hilfe ist es, wenn Sie dieses Protokoll schon vorher ausgefüllt haben.

3 Zur Ergänzung können (müssen aber nicht) Fragebögen zum Einnässen eingesetzt werden. Ein bewährter Fragebogen findet sich ebenfalls im Anhang (vgl. S. 62). Auch können Fragebögen zum allgemeinen Verhalten des Kindes sinnvoll sein.

4 Bei jedem Kind sollte eine körperlich-kinderärztliche Untersuchung erfolgen, dabei sollten immer das Genital und der Rücken mit untersucht werden.

5 Eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase wird als einfache, nicht eingreifende Maßnahme empfohlen, um Fehlbildungen des Harntraktes auszuschließen. So können bei manchen Kindern auch zwei Hinweise auf eine Blasenfunktionsstörung gefunden werden, nämlich eine Verdickung der Blasenwand (d. h. die Blasenmuskulatur wurde zu sehr beansprucht) und eine Resturinbildung (d. h. Urin verbleibt nach dem Toilettengang in der Blase). Beides kann sich nach einer erfolgreichen Behandlung zurückbilden. Auch Hinweise auf eine Verstopfung sieht man im Ultraschall: Der Enddarm ist vergrößert und kann die Blasenfunktion beeinträchtigen, indem er von hinten auf die Blase „drückt“.

6 Eine Urinuntersuchung, zumindest mit einem Teststreifen, wird mindestens einmal empfohlen, um ganz sicher zu gehen, dass kein Harnwegsinfekt vorliegt.

Diese oben genannte „Standarddiagnostik“ reicht praktisch bei allen Kindern aus. Bei besonderen Fragestellungen sollte sie ergänzt werden. Dies sollte Ihr Kinderarzt entscheiden:
1. So ist es bei Kindern mit Verdacht auf Harnwegsinfekten unbedingt not wendig, dass genauere Untersuchungen des Urins durchgeführt werden, um den Erreger des Harnwegsinfektes zu identifizieren.
2. Falls der Verdacht auf eine Blasenentleerungsstörung vorliegt, kann eine Uroflowmetrie durchgeführt werden. Darunter versteht man eine Harnflussmessung. Das Kind setzt sich auf einen Toilettensitz und während
des Wasserlassens werden Harnfluss und Urinmenge festgehalten. 3. Bei dem Verdacht auf medizinische Komplikationen kann es notwendig sein, dass eine weitergehende urologische Diagnostik durchgeführt wird. Dazu gehören eine Blasenspiegelung, Untersuchung der Druckverhältnisse in der Blase während der Füllungsphase und röntgenologische Untersuchungen. Diese sollten immer von einem Facharzt durchgeführt werden, der sich auf Kinder spezialisiert hat.

1.8 Wie sollte das Einnässen behandelt werden?

Auch hierzu gibt es einige allgemeine Hinweise. Einzelheiten finden sich in den jeweiligen Kapiteln:
1. Zur Behandlung gehört immer eine gründliche Untersuchung. Bevor diese nicht durchgeführt worden ist, sollte unter keinen Umständen mit einer Therapie begonnen werden. Bei der Vielfalt der Einnässprobleme ist es wichtig, die passendste und wirksamste Behandlungsform auszusuchen.
2. Alle nicht wirksamen Methoden sollten unterlassen werden. Viele Eltern haben in ihrer Verzweiflung zu Methoden gegriffen, die wirklich nicht wirksam sind. Trotz ihres guten Willens sollten diese unterlassen werden.
3. Die Einnässproblematik sollte Eltern wie auch Kindern in einer verständlichen Form erläutert werden. Erst wenn Sie und Ihr Kind verstehen, worum es geht, werden Sie den Sinn der Behandlung erkennen und umso besser mitarbeiten.
4. Bei vielen Einnässformen beginnt man mit einer Beobachtungsphase. Allein das Beobachten und Registrieren reicht bei vielen Kindern aus, eine Besserung zu erreichen.
5. Wenn möglich, sollte man mit nicht pharmakologischen Methoden beginnen. Bei vielen Formen des Einnässens ist eine medikamentöse Behandlung nicht notwendig. Es gibt jedoch besondere Situationen, in denen eine medikamentöse Behandlung angezeigt und sinnvoll ist. In diesen Fällen sollte nicht gezögert werden. Doch auch hier gilt das Prinzip: nie Medikamente ohne begleitende Beratung.
6. Zuletzt sollte, gerade bei komplizierten Ausscheidungsproblemen, immer eine klare Reihenfolge eingehalten werden: nämlich zuerst die Behandlung eines möglichen Einkotens, gefolgt von der Behandlung des Einnässens tags und zuletzt des Einnässens nachts. Dieses Vorgehen wird im nächsten Absatz genau erläutert.

1.9 Wie gehe ich bei diesem Ratgeber vor?

Es wurde versucht, diesen Ratgeber möglichst logisch nach der Reihenfolge der Behandlungsschritte aufzubauen. Obwohl er vom Einnässen handelt, werden Sie sich vielleicht wundern, warum das zweite Kapitel vom Einkoten handelt. Leider gibt es viele Kinder, die nicht nur einnässen, sondern auch Stuhl absetzen. In jedem Fall ist es notwendig, diese Stuhlprobleme zuerst zu behandeln. Wegen der vielfältigen Komplikationen ist es ebenfalls sinnvoll, mit der Behandlung des nächtlichen Einnässens erst zu beginnen, nachdem Ihr Kind tagsüber trocken geworden ist. Von daher können Sie sich bei diesem Ratgeber folgende Fragen stellen:
• Kotet mein Kind ein? – dann beginnen Sie bitte mit Kapitel 2.
• Nässt mein Kind tagsüber ein (aber kotet es nicht ein)? – dann können Sie das zweite Kapitel überspringen und gleich zu Kapitel 3 gehen.
• Nässt mein Kind nachts ein (aber nässt es tags nicht ein und kotet nicht ein)? – dann können Sie Kapitel 2 und 3 überspringen und gleich mit Ka pitel 4 beginnen.
• Zeigt mein Kind weitere seelische oder Verhaltensauffälligkeiten, die über den üblichen Leidensdruck hinausgehen? In diesem Fall sollten Sie die vorherigen Kapitel nicht überspringen, die dort aufgeführten Ratschläge