| Hans Lippert, René Mantke: Risiken und Komplikationen in der Allgemein- und Viszeralchirurgie | 1 |
| Innentitel | 4 |
| Impressum | 5 |
| Vorwort | 6 |
| Inhaltsverzeichnis | 7 |
| Anschriften | 16 |
| Teil I Allgemeiner Teil | 20 |
| 1 Grundsätzliches zu Komplikationen in der Chirurgie | 21 |
| Das Ziel: Komplikationen vermeiden | 21 |
| Strukturelle Einflüsse auf das Komplikationsrisiko | 22 |
| Die Einschätzung des „perioperativen Risikos | 22 |
| Faktoren, die das Komplika„tionsrisiko erhöhen | 22 |
| Die Erfassung des nicht „kardialen perioperativen Risikos | 22 |
| Relevante chirurgische Komplikationen | 24 |
| Allgemeine Handlungs„empfehlungen bei postoperativen Problemen | 25 |
| Der postoperative Schmerz | 26 |
| Spätkomplikationen | 26 |
| 2 Klinisches Risikomanagement | 27 |
| Einführung | 27 |
| Methoden des klinischen Risikomanagements | 27 |
| Global Trigger Tool | 27 |
| Critical Incident Reporting Systeme | 28 |
| Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen | 29 |
| Checklisten | 30 |
| Management inner„klinischer Notfälle | 32 |
| Grundlagen | 32 |
| Systematische Maßnahmen zur Früherkennung | 34 |
| Systematische Maßnahmen zur Beherrschung | 35 |
| Weitere Aspekte | 36 |
| Qualitätssicherung mit Routinedaten | 37 |
| Grundlagen | 37 |
| Anwendungsbeispiele | 38 |
| 3 Die ambulante Chirurgie | 42 |
| Voraussetzungen | 42 |
| Besonderheiten der „ambulanten Viszeralchirurgie | 42 |
| 4 Katheter und Drainagen | 45 |
| Allgemeine Aspekte | 45 |
| Prophylaxe von „Komplikationen | 45 |
| Aufklärung des Patienten | 45 |
| Fachliche Befähigung | 45 |
| Labor: Blutgerinnung | 46 |
| Bildgebung | 46 |
| Spezielle Katheter | 47 |
| Zentraler Venenkatheter | 47 |
| Rechtsherzkatheter | 49 |
| Arterielle Katheter | 49 |
| Intraabdominelle „Drainagen | 50 |
| Intraoperativ gelegte „Drainagen | 50 |
| Postoperativ angelegte „therapeutische Drainagen | 50 |
| Komplikationen | 51 |
| Ernährungssonden | 51 |
| Komplikationen im Verlauf | 51 |
| Bülau-Drainage | 52 |
| Komplikationen der Pleura„drainage | 52 |
| Durchführung | 52 |
| 5 Der belassene Fremdkörper | 55 |
| Allgemeine Aspekte | 55 |
| Beabsichtigt belassene „Fremdkörper | 55 |
| Historische Aspekte | 55 |
| Komplikationen durch belassene Fremdkörper | 55 |
| Ursachen für das Belassen eines Fremdkörpers | 56 |
| Vorsorge und Sicherheitsmaßnahmen | 56 |
| Zählkontrollen | 56 |
| Dokumentation | 56 |
| Detektion und Entfernung | 57 |
| Diagnostische Detektion | 57 |
| Entfernung der Fremdkörper | 58 |
| Rechtliche Probleme | 58 |
| Gutachterliche Wertungen | 58 |
| 6 Schlichtungsverfahren | 61 |
| Daten der Bundesärztekammer | 61 |
| Daten der Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen der norddeutschen Ärztekammer | 63 |
| Lösungsmöglichkeiten bei Konflikten | 65 |
| Klageverfahren | 65 |
| Medizinischer Dienst der Krankenkassen | 66 |
| Patientenberatungsstellen | 66 |
| Schlichtungsstelle | 66 |
| Komplikation oder „Behandlungsfehler? | 67 |
| Aufklärung | 67 |
| Behandlungsfehler | 67 |
| Gutachtenauftrag und Inhalt | 68 |
| Inhalt eines Gutachtens | 68 |
| Grobe Behandlungsfehler | 69 |
| Ursachen für schwere Fehler | 69 |
| Fehlerarten in der Chirurgie | 70 |
| Fehler welcher Art „geschehen? | 71 |
| Teil II Spezieller Teil | 74 |
| 7 Schilddrüse und Nebenschilddrüsen | 75 |
| Schilddrüse | 75 |
| Allgemeine Aspekte | 75 |
| Relevante intraoperative „Komplikationen | 75 |
| Relevante postoperative „Komplikationen | 80 |
| Die Schilddrüsenoperation aus gutachterlicher Sicht | 84 |
| Nebenschilddrüsen | 86 |
| Relevante intraoperative „Komplikationen | 86 |
| Die Parathyreoidektomie aus gutachterlicher Sicht | 90 |
| 8 Entfernung von Lymphknoten | 92 |
| Indikation zur „Lymphknotenchirurgie | 92 |
| Diagnostische Lymphknotenentfernungen | 92 |
| Sentinel-Lymph-Node-Dissektion | 93 |
| Therapeutische Lymphknotenentfernungen | 93 |
| Techniken der „Lymphknotenchirurgie | 93 |
| Zervikale Lymphknoten„entfernungen | 93 |
| Axillare Lymphknoten„entfernungen | 94 |
| Inguinale Lymphknoten„entfernungen | 95 |
| Komplikationen in der Lymphknotenchirurgie | 96 |
| Inzidenz und Gründe | 96 |
| Serombildung | 97 |
| Wundkomplikationen | 98 |
| Sekundäres Lymphödem | 98 |
| Gefäßverletzungen | 99 |
| Tiefe Beinvenenthrombose | 99 |
| Risikofaktoren für „Komplikationen | 99 |
| Vorbeugung post„operativer Komplikationen | 100 |
| Indikationsstellung | 100 |
| Chirurgisch-technische Ansätze | 100 |
| Prä- und postoperative Behandlungsstrategien | 101 |
| 9 Ösophagusresektionen | 104 |
| Allgemeine Aspekte | 104 |
| Präoperative Prävention von Komplikationen | 104 |
| Intraoperative Prävention technisch-chirurgischer „Komplikationen | 105 |
| Prävention von Blutungen | 105 |
| Prävention von „tracheobronchialen Läsionen | 105 |
| Prävention einer Läsion des Nervus laryngeus recurrens | 106 |
| Prävention von Anastomosenproblemen | 106 |
| Prävention eines Chylothorax | 107 |
| Prävention einer postopera„tiven Magenentleerungsstörung | 107 |
| Prävention intrathorakaler Herniationen | 108 |
| Management postopera„tiver Komplikationen | 108 |
| Allgemeine Komplikationen | 108 |
| Chirurgische Komplikationen | 109 |
| Anastomosenprobleme | 110 |
| Chylothorax | 113 |
| Enterothorax | 114 |
| Postoperative „Magenentleerungsstörung | 115 |
| Aktuelle Aspekte | 115 |
| 10 Magen | 118 |
| Benigne Magen„erkrankungen: das Ulkus | 118 |
| Ulkusblutung | 118 |
| Stenose | 118 |
| Ulkusperforation | 118 |
| Ulkuspenetration | 118 |
| Maligne Erkrankungen des Magens | 119 |
| Resektionsausmaß | 119 |
| Lymphadenektomie | 119 |
| Komplikationen nach Gastrektomie | 119 |
| Chirurgische Komplikationen | 120 |
| Allgemeine Komplikationen | 122 |
| Ernährungsprobleme nach Gastrektromie | 122 |
| 11 Gallenblase und Gallenwege | 125 |
| Cholezystektomie | 125 |
| Allgemeine Aspekte | 125 |
| Relevante intraoperative Komplikationen | 126 |
| Relevante postoperative Komplikationen | 133 |
| Die Cholezystektomie aus gutachtlicher Sicht | 138 |
| 12 Pankreas | 141 |
| Allgemeine Aspekte | 141 |
| Relevante intraoperative Komplikationen | 141 |
| Intraoperative Blutung | 141 |
| Positiver Absetzungsrand | 144 |
| Relevante postoperative Komplikationen | 145 |
| Postoperative Pankreasfistel | 145 |
| Postoperative Blutung | 147 |
| Postoperative Lymphfistel | 149 |
| Postoperative Galleleckage | 151 |
| Magenentleerungsstörung nach Pankreaskopfresektion | 153 |
| 13 Leber | 155 |
| Allgemeine Aspekte | 155 |
| Historische Aspekte | 155 |
| Aktuelle Entwicklungen | 155 |
| Bildgebung und „präoperative Planung | 156 |
| Allgemeine „Komplika„tionen der „Leberchirurgie | 157 |
| Einschätzung und „Beeinflussung der „postoperativen Leberfunktion | 157 |
| Präoperative Einschätzung der Restleberfunktion | 157 |
| Verbesserung der „Restleberfunktion | 160 |
| Intra- und postoperative Blutungen | 160 |
| Technik der Parenchym-Durchtrennung | 162 |
| Selektive und totale „vaskuläre Exklusion | 163 |
| Intraoperative „Gefäßversorgung | 164 |
| Gefäßanatomie der Leber | 164 |
| Versorgung der großen extrahepatischen Gefäße | 164 |
| Versorgung der extra„hepatischen Lebervenen | 167 |
| Versorgung der intra„hepatischen Gefäße | 167 |
| Biliäre Komplikationen | 168 |
| Klassifikation | 168 |
| Vorbeugung | 170 |
| Therapie | 170 |
| 14 Dünndarm | 176 |
| Allgemeine Aspekte | 176 |
| Fisteln | 176 |
| Enterokutane Fistel | 176 |
| Enteroatmosphärische Fistel | 176 |
| Klassifikation | 176 |
| Prophylaxe | 177 |
| Therapie | 178 |
| Anastomosen„komplikationen nach Dünndarm„resektion | 182 |
| Anastomoseninsuffizienz | 182 |
| Anastomosenstenose | 182 |
| Adhäsionen und Briden | 182 |
| Definition und Epidemiologie | 182 |
| Medizinische und chirurgische Konsequenzen | 183 |
| Prophylaxe von Adhäsionen | 183 |
| 15 Ileus | 185 |
| Postoperativer Ileus | 185 |
| Epidemiologie und „Pathophysiologie | 185 |
| Therapie | 185 |
| Differenzialdiagnosen | 186 |
| Ogilvie-Syndrom | 187 |
| Definition und Epidemiologie | 187 |
| Therapie | 187 |
| Differenzialdiagnosen | 188 |
| Mechanischer Ileus | 188 |
| Definition und Epidemiologie | 188 |
| Pathophysiologie | 189 |
| Diagnostik und Therapie | 189 |
| 16 Nebenniere | 193 |
| Anatomie und Physiologie der Nebenniere | 193 |
| Nebennierenrinde | 193 |
| Nebennierenmark | 193 |
| Neubildungen in den Nebennieren | 193 |
| Nebennieren-Inzidentalom | 193 |
| Hormonproduzierende Tumoren | 194 |
| Metastasen eines anderen Tumors | 195 |
| Indikation zur Resektion einer Neubildung | 195 |
| Der chirurgische Zugang zur Nebenniere | 195 |
| Verfahrenswahl | 196 |
| Komplikationen der „Adrenalektomie | 197 |
| Intraoperative „Komplika„tionen | 197 |
| Postoperative „Komplikationen | 199 |
| 17 Portsystem | 203 |
| Allgemeine Aspekte | 203 |
| Operationsvorbereitung | 203 |
| Relevante Komplikationen | 205 |
| Intraoperative Komplikationen | 205 |
| Postoperative Komplikationen | 207 |
| 18 Kolon | 216 |
| Elektive Kolonresektionen | 216 |
| Allgemeine Aspekte | 216 |
| Relevante intraoperative Komplikationen | 216 |
| Relevante postoperative Komplikationen | 219 |
| Kolonresektion im Notfall | 223 |
| Allgemeine Aspekte | 223 |
| Spezielle Aspekte | 223 |
| 19 Malignes Melanom | 225 |
| Allgemeine Aspekte | 225 |
| Relevante Komplikationen | 229 |
| Komplikationen bei „Lymphknotendissektion | 229 |
| Resektionsdefekt | 231 |
| Das maligne Melanom aus gutachterlicher Sicht | 232 |
| 20 Rektum | 234 |
| Allgemeine Aspekte | 234 |
| Relevante intraoperative Komplikationen | 234 |
| Blutungskomplikationen | 234 |
| Kollaterale Verletzungen | 235 |
| Postoperative „Komplikationen | 236 |
| Anastomoseninsuffizienz | 236 |
| Nicht tumorfreier „Resektionsrand | 237 |
| Allgemeine Risiken bei Rektumoperationen | 237 |
| Nierenerkrankungen | 237 |
| Lebererkrankung | 238 |
| Diabetes mellitus | 238 |
| Hohes Alter | 238 |
| HIV-Patienten | 238 |
| Risiko für eine Anastomosen„insuffizienz | 239 |
| Verletzungen des Rektums | 240 |
| Fremdkörper im Rektum | 240 |
| Spätkomplikationen nach Rektumoperationen | 241 |
| Rektumoperationen aus gutachterlicher Sicht | 241 |
| 21 Anale Operationen | 243 |
| Analfissur | 243 |
| Allgemeine Aspekte | 243 |
| Operative Therapie | 243 |
| Analfistel und „Analabszess | 245 |
| Allgemeine Aspekte | 245 |
| Operative Therapie | 245 |
| Hämorrhoiden | 246 |
| Allgemeine Aspekte | 246 |
| Operative Therapie | 247 |
| Komplikationen | 247 |
| Hämorrhoidenbehandlung in Sondersituationen | 249 |
| Rektumprolaps | 249 |
| Äußerer Rektumprolaps | 249 |
| Innerer Rektumprolaps | 250 |
| Komplikationen transanaler Verfahren | 251 |
| Laparoskopische ventrale Rektopexie | 252 |
| 22 Abdominaltrauma | 256 |
| Allgemeine Aspekte | 256 |
| Diversität der „Krankheitsbilder | 256 |
| Kausalgeschehen | 256 |
| Anamnese | 257 |
| Symptomatik | 257 |
| Diagnostik | 257 |
| Klinische Untersuchung | 257 |
| Initiale Therapiemaßnahmen | 258 |
| Sonografie | 258 |
| Computertomografie | 259 |
| Logistik der Versorgung | 260 |
| Zeitrahmen der „Entscheidungsfindung | 260 |
| Perioperatives Management | 260 |
| Schockraumverhältnisse | 260 |
| Massenanfall von Verletzten | 260 |
| Schockraum-Intensivstation-Achse | 261 |
| Perioperative medizinische Betreuung | 261 |
| Zentren und Netzwerke | 261 |
| Register | 261 |
| Arbeitsgruppen und „Besprechungen | 261 |
| Spezifika einzelner Organverletzungen | 262 |
| Milzruptur | 262 |
| Leberruptur | 262 |
| Pankreasruptur | 264 |
| Nierenläsion und „Nierenruptur | 264 |
| Darmläsion | 264 |
| Retroperitonealraum | 265 |
| Gefäßverletzungen | 265 |
| Spezifika von „Verletzungen nach „Trauma„mechanismus | 266 |
| Spezifika von „Verletzungen nach „Trauma„mechanismus | 266 |
| Stichverletzungen | 267 |
| Pfählungsverletzungen | 268 |
| Schussverletzungen | 268 |
| Kombinations„verletzungen | 268 |
| Klinischer Verlauf | 270 |
| Rehabilitation | 270 |
| Spezielle Aspekte | 270 |
| Abdominaltrauma bei Grunderkrankungen | 270 |
| Laparoskopie | 271 |
| Nicht operatives „Management | 271 |
| Scores | 271 |
| Dokumentation | 271 |
| Ausbildung | 271 |
| Forschung | 272 |
| Abdominaltrauma aus interdisziplinärer Sicht | 272 |
| Abdominaltrauma im Kindesalter | 272 |
| Abdominaltrauma aus gynäkologischer Sicht | 273 |
| Abdominaltrauma aus urologischer Sicht | 273 |
| 23 Appendizitis | 277 |
| Allgemeine Aspekte | 277 |
| Unkomplizierte versus komplizierte Appendizitis | 277 |
| Differenzialdiagnostik | 277 |
| Antibiotische Therapie | 279 |
| Anstieg der Perforationsrate | 279 |
| Komplikationen | 280 |
| Intraoperative „Komplikationen | 280 |
| Spezifische postoperative Komplikationen | 280 |
| Allgemeine postoperative Komplikationen | 284 |
| Letalität nach „Appendektomie | 284 |
| Veränderungen im „Zeitverlauf | 284 |
| Laparoskopische versus konventionelle Appendektomie | 284 |
| Todesursachen | 284 |
| 24 Leistenhernie | 287 |
| Allgemeine Aspekte | 287 |
| Komplikationen | 287 |
| Operationsindikation und Verfahrenswahl | 288 |
| Prinzipielle Komplikationsmöglichkeiten | 289 |
| Shouldice-Operation | 289 |
| Lichtenstein-Verfahren | 290 |
| Endoskopische Verfahren | 290 |
| Spezielle Gefahren und Komplikationsmöglichkeiten | 291 |
| Chronische Schmerz„syndrome | 293 |
| Definition und Behandlung | 293 |
| Neurektomie | 294 |
| Aus gutachterlicher Sicht | 294 |
| 25 Narbenhernie | 298 |
| Allgemeine Aspekte | 298 |
| Epidemiologie relevanter Komplikationen | 298 |
| Komplikationen bei „Laparoskopie | 298 |
| Intraoperative „Komplikationen | 298 |
| Postoperative „Komplikationen | 300 |
| Offene Techniken | 302 |
| Intraoperative „Komplikationen | 302 |
| Postoperative „Komplikationen | 302 |
| 26 Adipositaschirurgie und metabolische Chirurgie | 305 |
| Allgemeine Aspekte | 305 |
| Einteilung der „Komplikationen | 305 |
| Gastric Banding | 305 |
| Slippage | 305 |
| Pouchdilatation | 305 |
| Bandmigration | 306 |
| Motilitätsstörungen und Dilatation des Ösophagus | 306 |
| Portkomplikation: „Diskonnektion | 308 |
| Portinfektion | 308 |
| Komplikationen des „Portkatheters | 308 |
| Sleeve-Gastrektomie | 309 |
| Leckagen der Klammernaht | 309 |
| Blutungen | 311 |
| Stenosen | 311 |
| Komplikationen im Langzeitverlauf | 311 |
| Metabolische Langzeitfolgen restriktiver Eingriffe | 311 |
| Magenbypass | 311 |
| Anastomoseninsuffizienz | 311 |
| Anastomosenulzera und Anastomosenstenose | 312 |
| Insuffizienzen an der Entero-Entero-Anastomose | 312 |
| Innere Hernien | 312 |
| Malabsorptive Verfahren | 314 |
| BMI und Zugangsweg | 314 |
| Insuffizienz der „Gastroenterostomie | 314 |
| Anastomosenulzera der Gastroenterostomie | 314 |
| Stenose der „Gastroenterostomie | 314 |
| Blutungen an der „Gastroenterostomie | 315 |
| Duodenalstumpfinsuffizienz | 315 |
| Innere Hernien | 315 |
| Metabolische Langzeitfolgen malabsorptiver Eingriffe | 316 |
| Mineralstoffe | 316 |
| Wasserlösliche Vitamine | 316 |
| Fettlösliche Vitamine | 317 |
| Nachsorge und „Supplementierung | 317 |
| Vorbeugung | 318 |
| Perioperative „Antibiotikatherapie | 319 |
| Perioperative „Thromboembolieprophylaxe | 319 |
| Die verspätete „Relaparoskopie aus „gutachterlicher Sicht | 319 |
| Vorbeugung | 320 |
| 27 Akutes Abdomen | 322 |
| Allgemeine Aspekte | 322 |
| Präzisierung der Diagnose | 322 |
| Erstmaßnahmen | 323 |
| Therapie | 324 |
| Vorgehen bei Risikopatienten | 329 |
| Sachverzeichnis | 331 |
