| Vorwort | 5 |
| Die Herausgeber | 6 |
| Inhaltsverzeichnis | 8 |
| Autorenverzeichnis | 13 |
| Abkürzungen | 19 |
| I Bedeutung des Rücken-und Nackenschmerzes | 21 |
| 1 Vom akuten zum chronischen Schmerz | 22 |
| Begriffsbestimmungen | 23 |
| Epidemiologie | 25 |
| Verlauf | 27 |
| Soziökonomische Bedeutung | 28 |
| Literatur | 28 |
| II Entstehungsund Chroni-fizierungmechanismen des Rückenund Nacken-schmerzes | 30 |
| 2 Anatomie, Physiologie und Pathophysiologie | 31 |
| Anatomie | 32 |
| Physiologie | 37 |
| Pathophysiologie | 41 |
| Literatur | 44 |
| 3 Entstehung der Schmerzchronifizierung | 45 |
| Neurobiologie der Schmerz-chronifizierung | 46 |
| Schmerzgedächtnis | 50 |
| Literatur | 54 |
| 4 Myofasziale Schmerzentstehung | 57 |
| Einleitung | 58 |
| Unterschiede zwischen Muskelund Hautschmerz | 58 |
| Periphere Mechanismen des myofaszialen Schmerzes | 58 |
| Zentralnervöse Chronifizierungs-mechanismen | 60 |
| Übertragung von Muskelschmerzen | 61 |
| Tonusveränderungen der Muskulatur als Schmerzursache | 61 |
| Die Bedeutung der Fascia thoracolumbalis für den nicht-spezifischen Rückenschmerz | 62 |
| Literatur | 63 |
| 5 Körperliche Aktivität und biomechanische Mechanismen der Schmerzchronifizierung | 65 |
| Einleitung | 66 |
| Beziehung zwischen körperlicher Aktivität und Schmerz | 66 |
| Bedeutung von Kontextfaktoren für die Definition gesundheitsfördernder Aktivität | 67 |
| Aktivität und Mechanismen der Schmerzverstärkung | 70 |
| Wechsel zwischen körperlicher Belastung und Erholung | 71 |
| Individualisierung der Empfehlungen zu Be-und Entlastung im Alltag | 72 |
| Literatur | 73 |
| 6 Risikofaktoren und psycho biologische Mechanismen der Chronifizierung | 75 |
| Einleitung | 76 |
| Wissenschaftliche Evidenz zu Risikofaktoren | 76 |
| Berücksichtigung in Leitlinien | 82 |
| Fazit | 82 |
| Literatur | 83 |
| 7 Genetik | 85 |
| Einleitung | 86 |
| Genetische Ursachen von Rückenschmerz | 86 |
| Genetische Ursachen verminderter Nozizeption | 87 |
| Genetische Ursachen der Schmerzmodulation | 87 |
| Modulation der Pharmakodynamik durch genetische Varianten | 87 |
| Genetische Unterschiede der Pharmakokinetik von Analgetika | 88 |
| Zusammenfassung | 89 |
| Literatur | 89 |
| 8 Spezifischer, nichtspezifischer, akuter/subakuter und chronischer Rückenschmerz: Definition | 91 |
| Literatur | 93 |
| III Versorgungspfade | 94 |
| 9 Akuter/subakuter lumbaler Rückenschmerz | 95 |
| Diagnostische Strategie | 96 |
| Literatur | 103 |
| 10 Chronischer Rückenschmerz | 105 |
| Primärversorgung/Allgemeinmedizin | 106 |
| Die Sicht des Hausarztes | 107 |
| Die Sicht des Orthopäden | 109 |
| Die Sicht des Neurologen | 115 |
| Die Sicht der Psychologin | 116 |
| Empfehlungen zur Versorgungs-koordination | 117 |
| Literatur | 119 |
| IV Diagnostik | 120 |
| 11 Diagnostik der Schmerzintensität | 121 |
| Schmerzintensität und Schmerzdiagnostik | 122 |
| Forderungen an Skalen zur Schmerzmessung | 122 |
| Gebräuchliche Skalen zur Schmerzmessung | 123 |
| Schmerzmessung in der Pädiatrie | 126 |
| Schmerzmessung in der Geriatrie | 127 |
| Schmerzmessung im Krankenhaus | 130 |
| Literatur | 133 |
| 12 Untersuchungstechniken | 135 |
| Orthopädie/funktionelle Untersuchung | 136 |
| Apparative Verfahren | 147 |
| Klinisch-neurophysiologische Diagnostik bei Rückenschmerzen | 157 |
| Literatur | 160 |
| 13 Psychosoziale Diagnostik | 162 |
| Einleitung | 163 |
| Erstkontakt | 163 |
| Erster Folgekontakt | 167 |
| Erfassung von Risikofaktoren | 174 |
| Fazit | 176 |
| Literatur | 176 |
| 14 Interdisziplinäres Assessment zur multimodalen Schmerztherapie | 178 |
| Aufgaben des Assessments | 180 |
| Organisation | 180 |
| Ärztliche Untersuchung | 182 |
| Physio-/moto-/ergotherapeutische Diagnostik | 183 |
| Psychologische und psychoso-matische Diagnostik | 184 |
| Sozialdiagnostik | 185 |
| Teambesprechung | 185 |
| Abschlussgespräch mit dem Patienten | 186 |
| Fazit für die Praxis | 186 |
| Literatur | 187 |
| V Edukation und Patientenperspektive | 188 |
| 15 Information und Edukation des Patienten | 189 |
| Einleitung | 191 |
| Information und Edukation in ihrer wissenschaftlichen Bedeutung | 192 |
| Ziele und Inhalte von Edukation | 192 |
| Standardisierte Edukationsprogramme | 194 |
| Informationen in Printmedien | 199 |
| Informationsvermittlung – eine pädagogische Herausforderung | 201 |
| Fazit für die Praxis | 203 |
| Literatur | 204 |
| 16 Gesprächsführung | 206 |
| Patientenzentrierte Gesprächsführung1 | 207 |
| Motivierende Beratung | 209 |
| Die 5-A-Strategie | 213 |
| Fazit | 215 |
| Literatur | 215 |
| 17 Biopsychosoziale Krankheitsmodelle | 216 |
| Einleitung | 217 |
| Vom Basiskonzept zu detaillierten Prozessen | 217 |
| Heiter-suppressiver Pfad (EER) der Schmerzchronifizierung | 223 |
| Zusammenfassung | 225 |
| Literatur | 225 |
| VI Behandlung | 227 |
| 18 Medikamente | 229 |
| Einleitung | 230 |
| Nichtopioide Analgetika | 230 |
| Opioide | 234 |
| Muskelrelaxanzien | 236 |
| Antidepressiva | 237 |
| Antikonvulsiva | 238 |
| Literatur | 238 |
| 19 Physiotherapie | 239 |
| Einleitung | 241 |
| Physiotherapeutische Maßnahmen und ihre Evidenz | 241 |
| Klassifizierung | 245 |
| Physiotherapie im interdisziplinären Assessment | 245 |
| Weitere physiotherapeutische Optionen | 249 |
| Physiotherapie in der interdisziplinären Behandlung | 252 |
| Irrwege und Probleme der Physiotherapie | 255 |
| Literatur | 257 |
| Perspektiven und Forderungen | 256 |
| 20 Nackenschmerzen und sensomotorische Kontrolle | 261 |
| Einleitung | 262 |
| Sensomotorische Anpassungen | 262 |
| Auswirkungen auf die Behandlung | 267 |
| Fazit | 269 |
| Literatur | 269 |
| 21 Physikalische Verfahren | 273 |
| Epidemiologische Einordnung von Rückenschmerzen | 274 |
| Klassifikation von Rückenschmerzen [1–3, 5, 6] | 274 |
| Physikalisch-therapeutische Optionen bei nichtspezifischen Rückenschmerzen | 275 |
| Patientenberatung | 278 |
| Zusammenfassung der empfohlenen physikalischen Therapiemaßnahmen | 279 |
| Literatur | 279 |
| 22 Manuelle Medizin | 280 |
| Definition | 281 |
| Indikationen und Kontraindikationen | 282 |
| Risiken und Komplikationen | 283 |
| Evidenzbasierte Medizin | 284 |
| Literatur | 285 |
| 23 Orthopädische Hilfsmittel | 286 |
| Einleitung | 287 |
| Rumpforthesen und ihre Funktionsprinzipien | 288 |
| Einsatz bei Schmerzsyndromen der Wirbelsäule | 288 |
| Literatur | 291 |
| 24 Ergotherapie | 292 |
| Einführung | 293 |
| Befunderhebung | 293 |
| Interventionen | 293 |
| Literatur | 295 |
| 25 Potenzial des analgetischen Placeboeffekts in der Rückenschmerztherapie | 296 |
| Placeboeffekte in der Therapie von Rückenschmerzen | 297 |
| Was ist ein analgetischer Placebound Noceboeffekt? | 297 |
| Wie entsteht der analgetische Placeboeffekt? | 298 |
| Wie wird der analgetische Placeboeffekt aufrechterhalten? | 300 |
| Neurobiologie der Placeboanalgesie | 300 |
| Klinischer Einsatz von Placeboeffekten | 300 |
| Placeboeffekte in der Schmerz-behandlung: praktische Implikationen | 301 |
| Literatur | 304 |
| 26 Psychologische Verfahren | 306 |
| Entspannungstechniken bei chronischen Rückenschmerzen | 307 |
| Kognitiv-verhaltenstherapeutische Verfahren in der psychologischen Schmerztherapie | 310 |
| Literatur | 317 |
| 27 ektionstherapie und Injektionstechniken an der Wirbelsäule | 319 |
| Einleitung | 320 |
| Behandlungsprinzip | 320 |
| Bildsteuerung | 321 |
| Voraussetzungen und Kontraindikationen | 321 |
| Injektionstechniken | 321 |
| Literatur | 326 |
| 28 Anästhesiologische Schmerz-therapie bei Rückenschmerzen | 327 |
| Einleitung | 328 |
| Lumbale Injektionstherapie | 328 |
| Peridurale Injektionstechniken | 329 |
| Periduralanästhesie mit Katheter | 330 |
| Probleme, Fehler, Gefahren | 331 |
| Spinale Medikamentenapplikation mittels Katheter und Pumpe | 332 |
| Literatur | 332 |
| 29 Neuromodulation | 333 |
| Einleitung | 334 |
| Epidurale Rückenmarkstimulation und ihre Varianten | 334 |
| Hochfrequenzstimulation und Burststimulation | 335 |
| Subkutane Stimulation (periphere Nervenfeldstimulation, PNfS ) | 335 |
| Intrathekale Medikamenten-applikation über implantierbare Pumpensysteme | 335 |
| Literatur | 336 |
| 30 Operative und minimal-invasive Verfahren bei Rückenund Nackenschmerz | 338 |
| Rückenschmerz | 339 |
| Nackenschmerz | 347 |
| Literatur | 354 |
| 31 Akupunktur bei Rückenschmerzen | 357 |
| Geschichte und heutige Bedeutung der Akupunktur | 358 |
| Wissenschaftliche Erkenntnisse zur Akupunktur | 359 |
| Akupunkturtherapie in der Praxis | 360 |
| Die GERAC-Akupunktur und Akupunkturqualität | 362 |
| Literatur | 363 |
| 32 Multimodale Schmerztherapie | 364 |
| Wissenschaftliche Grundlagen | 365 |
| Aktuelle Versorgungssituation | 366 |
| Rechtliche Grundlagen | 366 |
| Kriterien der Patientenauswahl | 367 |
| Erhöhtes Risiko der Schmerzchronifizierung | 367 |
| Fortgeschrittene Chronifizierung | 368 |
| Therapiemotivation | 369 |
| Ausschlusskriterien | 369 |
| Fazit für die Praxis | 370 |
| Literatur | 371 |
| 33 Bewegungstherapie in der Behandlung von Rückenschmerz | 373 |
| Begriffsklärung | 374 |
| Zusammenhänge und Wirkmechanismen zwischen Rückenschmerz und Bewegung | 374 |
| Wirksamkeit bewegungs-therapeutischer Interventionen | 376 |
| Konsequenzen für die Gestaltung bewegungstherapeutischer Interventionen | 379 |
| Offene Forschungsfragen | 380 |
| Literatur | 381 |
| VII Rehabilitation und Langzeitbetreuung | 383 |
| 34 Wiedereingliederung | 384 |
| Einleitung | 385 |
| Planung der beruflichen Wiedereingliederung | 385 |
| Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben | 386 |
| Stufenweise Wiedereingliederung (STW) | 389 |
| Literatur | 390 |
| 35 Ergonomie – Arbeitsplatzgestaltung | 391 |
| Einführung | 392 |
| Ergonomische Kriterien am Arbeitsplatz | 392 |
| Hebetechniken | 393 |
| Ergonomische Prinzipien im Haushalt und bei Freizeitaktivitäten | 393 |
| Rückengesundheit | 394 |
| Literatur | 394 |
| 36 Chronic-Care-Management | 396 |
| Einleitung | 397 |
| Hintergrund | 398 |
| Das Chronic-Care-Modell | 398 |
| Umsetzung und Evidenz des Chronic-Care-Modells | 399 |
| Ein Chronic-Care-Modell für Schmerzpatienten | 400 |
| Literatur | 401 |
| 37 Arbeitsmedizinische Aspekte | 402 |
| Einleitung | 403 |
| Belastung-BeanspruchungBewältigungskonzept | 403 |
| Arbeitsmedizinische Prävention von Rückenund Nackenschmerzen | 404 |
| Berufskrankheiten | 409 |
| Ausblick | 410 |
| Literatur | 411 |
| VIII Spezielle Krankheitsbilder | 412 |
| 38 Nackenschmerzen | 413 |
| Zum Einstieg | 414 |
| Ätiologie | 414 |
| Verlauf und Prognose | 414 |
| Assessment | 415 |
| Behandlung | 415 |
| Vermeidung von Nackenschmerzen | 416 |
| Funktionsstörungen der HWS als häufigste Schmerzquelle und ihre Behandlung | 416 |
| Fazit für die Praxis | 419 |
| 39 Osteoporose | 420 |
| Einleitung und Definition | 421 |
| Epidemiologie | 421 |
| Pathophysiologie | 421 |
| Männliche Osteoporose | 422 |
| Osteoporose bei Frauen mit Mammakarzinom | 422 |
| Diagnostik | 423 |
| Empfehlung zur spezifischen Osteoporosetherapie | 425 |
| Prävention | 427 |
| Osteoporose und Mortalität | 427 |
| Literatur | 427 |
| 40 Bandscheibenvorfall | 429 |
| Definition | 430 |
| Anatomische Gegebenheiten | 430 |
| Pathologie des Bewegungssegments | 430 |
| Schwachstellen der Bandscheibe | 431 |
| Lokalisation und klinische Symptomatik | 431 |
| Radiologische Diagnostik | 437 |
| Therapie | 437 |
| Postdiskotomiesyndrom | 442 |
| Literatur | 443 |
| 41 Spinalkanalstenose | 444 |
| Lumbale Spinalkanalstenose (LSS) | 445 |
| Zervikale Spinalkanalstenose (ZSS) | 454 |
| Literatur | 456 |
| 42 Spondylitis und Spondylodiszitis | 457 |
| Definition | 458 |
| Klassifikation und Pathogenese | 458 |
| Epidemiologie | 459 |
| Differenzialdiagnosen | 459 |
| Diagnostik | 459 |
| Therapie | 461 |
| Literatur | 464 |
| 43 Skoliose | 465 |
| Definition | 466 |
| Ursachen | 466 |
| Einteilung | 466 |
| Diagnostik | 467 |
| Verlauf und Prognose | 469 |
| Therapie | 470 |
| Fazit | 473 |
| Literatur | 474 |
| 44 Wirbelsäulentumoren und -metastasen | 475 |
| Epidemiologie | 476 |
| Diagnostik | 476 |
| Primäre Knochentumoren | 478 |
| Sekundäre Knochentumoren (Skelettmetastasen) | 481 |
| Therapie | 483 |
| Ergebnisse | 489 |
| Komplikationen | 490 |
| Literatur | 491 |
| 45 Rheumatologische und neurologische Differenzialdiagnosen | 492 |
| Differenzialdiagnostik von Rückenschmerzen aus rheumatologischer Sicht | 493 |
| Neurologische Differenzialdiagnostik bei Rückenschmerzen | 499 |
| Literatur | 505 |
| IX Besondere Patientengruppen | 507 |
| 46 Rückenund Nackenschmerzen bei Kindern und Jugendlichen | 508 |
| Epidemiologie | 509 |
| Diagnostik | 509 |
| Spezifische Krankheitsbilder | 512 |
| Literatur | 514 |
| 47 Rückenund Nackenschmerz im Leistungssport | 516 |
| Einleitung | 517 |
| Relevanz von Rückenschmerz im Leistungssport | 517 |
| Rückenschmerz bei Athleten und Nichtathleten | 517 |
| Nackenschmerz im Leistungssport | 519 |
| Zusammenfassung | 520 |
| 48 Ältere Patienten | 522 |
| Einleitung | 523 |
| Epidemiologie | 523 |
| Altersspezifische Diagnostik | 525 |
| Therapeutische Besonderheiten im Alter | 529 |
| Fazit | 532 |
| Literatur | 533 |
| 49 Geschlechtsunterschiede bei chronischem Muskelund Rückenschmerz | 534 |
| Epidemiologische und klinische Hinweise auf Geschlechtsunterschiede | 535 |
| Experimentelle Hinweise auf Geschlechtsunterschiede | 536 |
| Sonderfall Rückenschmerz | 539 |
| Abschließende Bemerkungen | 540 |
| Literatur | 540 |
| X Management | 542 |
| 50 Versorgungskonzepte in der Schmerzmedizin | 543 |
| Einleitung | 544 |
| Ambulante Versorgung | 544 |
| Stationäre und teilstationäre Versorgung | 545 |
| Rehabilitation | 546 |
| Fazit | 547 |
| Literatur | 547 |
| 51 Struktur der schmerz-medizinischen Versorgung in Deutschland: Klassifikation schmerzmedizinischer Einrichtungen | 549 |
| Hintergrund | 550 |
| Bedarf schmerzmedizinischer Versorgung | 550 |
| Unübersichtliche Versorgungsstrukturen | 550 |
| Versorgungsrelevanz | 556 |
| Gültigkeit | 557 |
| Literatur | 557 |
| 52 Leitlinie Nackenschmerz der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) | 558 |
| Fallbeispiel | 559 |
| Hintergrund und Zielsetzung | 559 |
| Entwicklungsschritte | 560 |
| Wichtige Empfehlungen der Leitlinie | 561 |
| Abschließende Diskussion zum Fallbeispiel | 565 |
| Literatur | 565 |
| 53 Integrierte Versorgung für Patienten mit Rückenschmerzen | 568 |
| Einleitung | 569 |
| Aktuelle Situation | 569 |
| Ziele | 570 |
| Ablauf von Integrationsversorgungsprojekten | 572 |
| Typische Projekte | 573 |
| Erfolgskriterien und Therapieergebnisse | 575 |
| Fazit | 578 |
| Literatur | 579 |
| 54 Lendenwirbelsäulenbegutachtung | 581 |
| Auftrag zur Begutachtung und Fragestellung | 582 |
| Allgemeine Grundlagen der Begutachtung | 582 |
| Besonderheiten in der Begutachtung | 583 |
| Diagnose | 585 |
| Beurteilung | 586 |
| Grundlegende Schwierigkeiten einheitlicher Begutachtung | 586 |
| Literatur | 587 |
| 55 Halswirbelsäulenbegutachtung | 588 |
| Historisches | 589 |
| Hypothetische Erklärungsversuche | 590 |
| Bildgebende Diagnostik | 592 |
| Radiologische Hypothesen | 592 |
| Folgen hypothetischer Diagnosen | 593 |
| Gesicherte Erkenntnisse | 593 |
| Crashversuche und Rechtsprechung | 595 |
| Schweregradeinteilungen | 595 |
| Beweisrechtliche Aspekte | 597 |
| Bedeutung vorbestehender Veränderungen | 599 |
| Praktische Begutachtung | 599 |
| Verhalten des Unfallbeteiligten unmittelbar nach Unfall | 600 |
| Erstbefund | 601 |
| Lösung des Kausalitätsproblems | 601 |
| Gutachtliche Systematik | 601 |
| Häufige gutachtliche Fehler | 603 |
| Resümee | 603 |
| Zusammenfassung | 603 |
| Literatur | 604 |
| 56 Gesundheitsökonomische Aspekte von Rückenschmerzen | 606 |
| Einleitung | 607 |
| Krankheitskostenanalysen | 607 |
| Kosteneffektivität von Interventionen | 613 |
| Schlussfolgerung | 616 |
| Literatur | 617 |
| 57 Leitlinien für die Primär-versorgung: vom runden Tisch zur realen Praxis | 619 |
| Einleitung | 620 |
| Herausforderungen der Leitlinien-implementierung aus der Perspektive eines Hausarztes | 620 |
| Deimplementierung täglicher Routinen | 621 |
| Kommunikation statt Aktionismus | 621 |
| Kluft zwischen Empfehlung und Versorgungsrealität | 622 |
| Wege aus dem Dilemma | 623 |
| Literatur | 625 |
| Serviceteil | 626 |
| Internetadressen | 627 |
| Stichwortverzeichnis | 629 |
