| Vorwort | 6 |
| Anschriften | 7 |
| Inhaltsverzeichnis | 9 |
| 1 Einführung | 14 |
| Definitionen, Epidemiologie und Volkswirtschaft | 14 |
| Literatur | 17 |
| Der Wunschzustand | 18 |
| Mangelnde Fachkenntnis | 18 |
| Symptomspezialisierung | 19 |
| Literatur | 20 |
| 2 Grundlagen und klinische Bedeutung | 21 |
| Einleitung | 21 |
| Grundlagenforschung | 22 |
| „Unspezifische Kreuzschmerzen“ | 23 |
| Demografische Aspekte | 24 |
| Anatomische Grundlagen | 25 |
| Die periphere somatische Schmerzleitung | 25 |
| Die aufsteigenden Schmerzbahnen aus Rumpf und Extremitäten | 25 |
| Die Schmerzbahnen im Bereich des Kopfes | 25 |
| Bahnen des zentralen absteigenden schmerzhemmenden Systems | 25 |
| Schmerzwahrnehmung und ihre therapeutische Beeinflussung | 26 |
| Der Spinalnerv | 26 |
| Klinische Bedeutung | 27 |
| Physiologische Grundlagen | 33 |
| Das nozizeptive System unter biologischen und pathologischen Bedingungen | 33 |
| Natriumkanäle | 35 |
| Transient-receptor-potential-(TRP-)V1-Kanäle oder Vanilloidrezeptoren | 36 |
| Neurotrophe Faktoren | 37 |
| Primäre Afferenzen, Hinterhorn/Rückenmark, Trigeminus | 37 |
| Wide-dynamic-Range-Neurone | 38 |
| Aszendierende Bahnsysteme | 41 |
| Kortikale und subkortikale Repräsentation | 42 |
| Nozigeneratoren | 44 |
| Nozizeptorschmerz | 44 |
| Neuropathischer Schmerz | 45 |
| Epidemiologie | 47 |
| Nozizeptiver Schmerz vs. neuropathischer Schmerz | 47 |
| Klinisch-ätiologische Einteilung neuropathischer Schmerzsyndrome | 48 |
| Übertragener Schmerz | 51 |
| Pseudoradikulärer Schmerz | 52 |
| Übertragener Schmerz (referred pain) | 52 |
| Head-Zonen | 52 |
| Somatopsychische Reflexantwort | 52 |
| Motorische Systemaktivierung | 52 |
| Sympathische Systemaktivierung | 57 |
| Chronifizierungsmechanismen | 59 |
| Somatische Chronifizierungsvorgänge | 59 |
| Sensibilisierung von Nozizeptoren und zentralen Nervenzellen | 59 |
| Unterschied zwischen akuten und chronischen Schmerzen | 60 |
| Präoperative Schmerztherapie | 63 |
| Psychische Chronifizierungsmechanismen | 64 |
| Die doppeldeutige Eigenschaft von Schmerz als Faktor für Chronifizierung | 64 |
| Das Konzept Chronifizierung – Definitionsversuche, Kriterien, Defizite | 64 |
| Erste Erklärungsversuche: psychologische Typologien | 65 |
| Stadiensysteme und Graduierung von Schmerz | 67 |
| Erweiterung der Perspektive: Schmerz als biopsychosozialer Prozess | 70 |
| Prädiktoren der Chronifizierung | 70 |
| Chronifizierung, Erfolge und Misserfolge in der Therapie | 71 |
| Forschungsdefizite | 72 |
| Schlussbemerkung | 73 |
| Inhibitorische Systeme | 74 |
| Schmerzhemmende, deszendierende Bahnsysteme, inhibitorische segmentale Systeme | 74 |
| Opioiderge Hemmsysteme | 75 |
| Literatur | 76 |
| 3 Schmerzassessment: von der umfassenden Bestandsaufnahme zur Differenzialdiagnose | 79 |
| Schmerzanalyse | 79 |
| Untersuchungsgang | 79 |
| Ablauf der Untersuchung | 79 |
| Anamnese, Gespräch | 82 |
| Klinischer Befund | 91 |
| Der neurologische Untersuchungsbefund | 100 |
| Bildgebende Verfahren | 109 |
| Allgemeines | 109 |
| Indikationen bildgebender Diagnostik | 109 |
| Schmerzmessung | 114 |
| Subjektive Messverfahren | 114 |
| Psychophysiologische Verfahren | 117 |
| Objektive Messverfahren | 121 |
| Nervenbiopsie | 128 |
| Psychische Evaluation | 128 |
| Einleitung | 128 |
| Fragebögen und Testverfahren | 128 |
| Psychologische Anamnese | 133 |
| Diagnostik von Risikofaktoren | 134 |
| Praktische Empfehlungen | 135 |
| Der Heidelberger Kurzfragebogen zur Erfassung eines Chronifizierungsrisikos von akuten Rückenschmerzen (HKF-R10) | 135 |
| Die Entwicklung des HKF-R10 | 136 |
| Einschlusskriterien | 136 |
| Ausschlusskriterien | 136 |
| Patientenkollektiv | 136 |
| Ergebnisse | 136 |
| Pain Detect | 138 |
| Diagnose | 142 |
| Die 3-Ebenen-Diagnose | 142 |
| Ableitung einer Differenzialtherapie | 143 |
| Therapievorschlag Beispiel 1 | 143 |
| Therapievorschlag Beispiel 2 | 144 |
| Therapievorschlag Beispiel 3 | 146 |
| Literatur | 147 |
| 4 Therapie | 150 |
| Therapieverfahren | 150 |
| Medikamentöse Therapie | 150 |
| Nichtopioidanalgetika | 150 |
| Opioidanalgetika | 153 |
| Myotonolytika (Muskelrelaxanzien) | 154 |
| Schmerzmittel mit unterschiedlichem Wirkansatz | 155 |
| Phytopharmaka | 156 |
| Psychopharmaka | 157 |
| Physikalische Therapie | 160 |
| Thermotherapie | 160 |
| Massagetherapie | 161 |
| Elektrotherapie | 162 |
| Manuelle Medizin/Chirotherapie | 164 |
| Was ist Manuelle Medizin? | 164 |
| Wie funktioniert Manuelle Medizin? | 164 |
| Welche Techniken werden verwendet? | 165 |
| Manuelle Diagnostik | 168 |
| Evidenz | 169 |
| Was können wir als gesichert annehmen? | 169 |
| Physiotherapie | 170 |
| Akuter Rückenschmerz | 171 |
| Chronischer Rückenschmerz | 172 |
| Psychologische Therapie | 173 |
| Integration psychologischer Verfahren in unterschiedliche Rahmenbedingungen somatischer und interdisziplinärerer Behandlung | 173 |
| Psychologische Verfahren | 176 |
| Akupunktur | 181 |
| Injektionen | 184 |
| Schmerztherapeutische Indikation | 184 |
| Durchführung, Hygienestandards, Leitlinien | 184 |
| Haut, Sehnen, Bänder, Muskeln | 186 |
| Wirbelsäule | 187 |
| Bildwandlergesteuerte Injektionen | 196 |
| Mikroinvasive Therapieverfahren | 206 |
| Radiofrequenztherapie/Radiofrequenzläsion | 206 |
| Single-Shot-Periduralanästhesie des ventralen Periduralraums lumbal | 211 |
| Nukleoplastie | 213 |
| IDET-Katheter | 213 |
| Epidurale Katheter (Racz-Katheter) | 214 |
| Offene Operationen zur Schmerztherapie an der Wirbelsäule | 215 |
| Stellenwert der offenen Operation bei der Schmerztherapie an der Wirbelsäule | 215 |
| Klassifikation der offenen Operationen | 215 |
| Operationen an der Halswirbelsäule | 216 |
| Operationen an der Brustwirbelsäule | 217 |
| Offene Operationen an der Lendenwirbelsäule | 218 |
| Fusionsoperationen an der Lendenwirbelsäule | 221 |
| Bandscheibenprothesen | 223 |
| Anästhesiologische Schmerztherapie, Katheter, Ports, Pumpen | 225 |
| Einleitung | 225 |
| Periphere Nervenblockaden an Kopf und Rumpf | 226 |
| Obere Extremität | 227 |
| Untere Extremität | 227 |
| Rückenmarkanästhesien | 228 |
| Epiduroskopie | 230 |
| Spinal-Cord-Stimulation | 230 |
| Portimplantation | 230 |
| Blockaden des sympathischen Nervensystems | 230 |
| Hilfsmittel | 234 |
| CRPS I und II (Algodystrophie, Sudeck-Dystrophie, Kausalgie) | 234 |
| Phantomschmerz | 235 |
| Schmerzsyndrome der Wirbelsäule | 235 |
| Wirbelsäulenschmerzsyndrome bei Osteoporose | 237 |
| Alternative Methoden und Ernährungsmedizin | 238 |
| Phytotherapie | 239 |
| Homöopathie | 239 |
| Placebo | 239 |
| Ernährungsmedizin | 240 |
| Zielgerichtete multimodale Therapie | 240 |
| Einleitung | 240 |
| Multimodale Schmerztherapie – Definition | 240 |
| Indikation und Effektivität | 241 |
| Therapiebausteine | 243 |
| Medizinische Behandlung | 243 |
| Psychologische Behandlung | 244 |
| Edukation | 245 |
| Entspannungsverfahren | 245 |
| Körperlich übende Verfahren | 245 |
| Behandlungsablauf und allgemeine Prinzipien multimodaler Therapie | 246 |
| Missbrauch, Abhängigkeit und Entzug | 247 |
| Missbrauch und Abhängigkeit | 247 |
| Prävention von Missbrauch und Abhängigkeit im Verlauf einer Opioidtherapie | 248 |
| Entzug | 249 |
| Literatur | 249 |
| 5 Perioperatives Schmerzmanagement | 253 |
| Präemptive Schmerztherapie | 253 |
| Einleitung | 253 |
| Pathophysiologie | 253 |
| Methoden der präemptiven Schmerztherapie | 254 |
| Systemische Therapie | 254 |
| Regionale Therapieverfahren | 254 |
| Lokale Therapiemöglichkeiten | 254 |
| Organisation und Durchführung eines präemptiven Therapieansatzes | 255 |
| Intraoperative Schmerztherapie | 255 |
| Prämedikationsvisite | 255 |
| Versorgung von Notfallpatienten | 255 |
| Narkose | 256 |
| Allgemeinanästhesie | 256 |
| Regionalanästhesie | 257 |
| Kombinationsnarkose | 257 |
| Postoperative Schmerztherapie | 258 |
| Einleitung | 258 |
| Morbidität | 258 |
| Schmerzmessung | 258 |
| Organisation der Schmerztherapie | 258 |
| Verfahren der postoperativen Schmerztherapie | 259 |
| Medikamente | 261 |
| Literatur | 262 |
| 6 Fehler in der Schmerztherapie – iatrogene Chronifizierung | 263 |
| Einleitung | 263 |
| Dialog und Handlungsbeispiele | 263 |
| Unterlassene Schmerztherapie | 265 |
| Pathologische Arzt-Patient-Beziehung | 267 |
| Immunisierungsstrategien gegen Enttäuschungen | 267 |
| Besonderheiten bei Schmerz | 268 |
| Verwirrung, Angst und Selbstüberschätzung – die normale Pathologie der Patient-Behandler-Beziehung | 268 |
| Die Bewertungsfallen bei chronischen Schmerzen | 269 |
| Forcierte Abgrenzung: „Ich kann nichts finden, Sie haben nichts.“ | 270 |
| Lösungsvorschläge | 271 |
| Der Umgang mit Rückschlägen | 272 |
| Serielle Therapie | 272 |
| Vorgehensweise | 273 |
| Peripher – zentral | 273 |
| Stufenbehandlung | 273 |
| Ausschleichen der Behandlung | 273 |
| Rein deskriptive Diagnosen | 274 |
| Polypragmasie | 275 |
| Ärztliche Verhaltensmuster – der Arzt als Chronifizierer? | 276 |
| Versicherungen | 277 |
| Gesetzliche Krankenversicherung | 277 |
| Rentenversicherungsträger | 277 |
| Private Zusatzversicherungen | 277 |
| Rechtsschutzversicherungen | 277 |
| Politik | 278 |
| Soziales Netz | 278 |
| Lohn ärztlicher Tätigkeit | 278 |
| Physiotherapie | 278 |
| Bürokratie | 279 |
| Arzt | 279 |
| Worauf ist bei der Begutachtung von Schmerzen zu achten? | 280 |
| Rechtliche Voraussetzungen | 280 |
| Zivilrecht | 280 |
| Sozialrecht | 280 |
| Praktische Umsetzung | 280 |
| Leitlinien der Schmerzbegutachtung | 281 |
| Die Kernfragen bei der Begutachtung von Rückenschmerzen | 281 |
| Literatur | 282 |
| 7 Praktische Umsetzung | 284 |
| Gesellschaften, Gruppierungen, Verbände | 284 |
| Geschichte und Bedeutung | 284 |
| Qualifikationen | 285 |
| Teilnahme an der Qualitätssicherungsvereinbarung zur schmerztherapeutischen Versorgung chronisch schmerzkranker Patienten (§135 Abs. 2 SGB V) | 285 |
| Politische Voraussetzungen und Möglichkeiten | 286 |
| Interdisziplinarität | 287 |
| Die Schmerzkonferenz | 288 |
| Gesetzliche Vorgaben, rechtliche Handhabung | 289 |
| Zweckmäßigkeit, Wirtschaftlichkeit, Notwendigkeit | 289 |
| Gesetzliche Krankenversicherung | 289 |
| Private Krankenversicherung | 290 |
| Heilbehandlung durch die Unfallversicherungsträger | 291 |
| Handhabung von Leitlinien | 291 |
| Medizinischer Standard | 291 |
| Richtlinien | 292 |
| Leitlinien | 292 |
| Finanzielle Verflechtungen bei der Erstellung von Leitlinien | 294 |
| Qualitätszirkel | 295 |
| Dokumentation | 295 |
| Karteikarte oder EDV? | 295 |
| Fachspezifische Dokumentation „Invasive Schmerztherapie“ | 296 |
| Eingangsdiagnostik und Abschlussuntersuchung Akupunktur | 296 |
| Aufklärung | 296 |
| Aufklärungspflicht | 296 |
| Aufklärungszweck | 297 |
| Zeitpunkt der Aufklärung | 297 |
| Umfang der Aufklärung | 297 |
| Wirtschaftliche Aufklärungspflicht | 298 |
| Aufklärung bei Medikamenten | 298 |
| Form und Dokumentation der Aufklärung | 298 |
| Folgen eines Aufklärungsfehlers | 299 |
| Prinzipien der wirtschaftlichen Umsetzung | 299 |
| Ambulante Versorgung durch niedergelassene Ärzte | 299 |
| Schmerztherapie nach der Schmerztherapievereinbarung für chronisch schmerzkranke Patienten | 299 |
| Privatärztliche Tätigkeit | 300 |
| Integrierte Versorgungsmodelle | 300 |
| Literatur | 300 |
| 8 Zusatzbezeichnung „Spezielle Schmerztherapie“ | 301 |
| Sachverzeichnis | 303 |
