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Transösophageale Echokardiografie

Lehrbuch und Atlas zur Untersuchungstechnik und Befundinterpretation

Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2018
Seitenanzahl	468 Seiten
ISBN	9783132422551
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	199,99 EUR

Was leistet die TEE? - Klare Indikationskriterien: Welche Fragestellungen können beantwortet werden? - Wie hoch ist die diagnostische Treffsicherheit? - Was leistet das Verfahren im Vergleich/in Ergänzung zu komplementären Methoden? Wie wird´s gemacht? - Gerätetechnik, Geräteeinstellung, Patientenvorbereitung, praktische Durchführung - Sonoanatomische Schnittbilder und visuelle Hilfen erleichtern die schwierige räumliche Orientierung - Übersichtstabellen der diagnostischen Kriterien, ausführliche Bildlegenden Wie gelangt man schnell und sicher zur richtigen Diagnose? - Orientiert an den klinischen Fragestellungen: kardiale Emboliequelle?, Klappenfehler?, Ursache einer unklaren Rechtsherzvergrößerung?, Endokarditis? etc. - Fast 1400 brillante Abbildungen, Befundungsbeispiele und Vergleichsbilder Aktives Befundungstraining online: - Fast 100 Fallbeispiele und über 270 Bildschleifen - Wie sehen typische Befunde aus, welche Varianten gibt es? - Wo sind die Grenzen normal / pathologisch - Testen Sie sich: die Kommentare zu den Bildern lassen sich ein- und ausblenden Jederzeit zugreifen: Der Inhalt des Buches steht Ihnen ohne weitere Kosten digital in der Wissensplattform eRef zur Verfügung (Zugangscode im Buch). Mit der kostenlosen eRef App haben Sie zahlreiche Inhalte auch offline immer griffbereit.

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Inhaltsverzeichnis

Heinz Lambertz	Harald Lethen: Transösophageale Echokardiografie	1
Systematik der transösophagealen Untersuchung	2
Innentitel	5
Impressum	6
Geleitwort	7
Vorwort zur 3. Auflage	8
Vorwort zur 1. Auflage	9
Anschriften	10
Häufig verwandte Abkürzungen	12
Inhaltsverzeichnis	13
Online verfügbares Zusatzmaterial	19
1 Entwicklung der transösophagealen Echokardiografie, technische Fortschritte	21
1.1 Geschichtliche Entwicklung	21
1.2 Entwicklungen der Schallkopftechnologie	24
1.3 Charakteristischer Sondenaufbau	26
1.4 Transösophageale Farbdoppler-Echokardiografie	26
1.5 Dreidimensionale Rekonstruktion	27
1.6 Echtzeit-3D-TEE	28
2 Indikationen und Kontraindikationen der transösophagealen Echokardiografie	31
2.1 Indikationen der trans-ösophagealen Echokardiografie	31
2.2 Kontraindikationen	32
2.3 Nebenwirkungen und Komplikationen	32
2.4 Resümee	37
3 Systematik des Untersuchungsablaufs	38
3.1 Untersucher, Ausrüstung und Vorbereitung	38
3.1.1 Qualifikation des Untersuchers	38
3.1.2 Apparative Ausrüstung	40
3.1.3 Aufklärung und Medikation	42
3.2 Normaler Untersuchungsablauf	43
3.2.1 Einführen des Echoskops	43
3.2.2 Dokumentation und Archivierung	45
3.2.3 Nachbetreuung	45
3.2.4 Erforderlicher Zeitaufwand	45
3.2.5 Systematik der Anlotung	45
3.3 Systematik der Schnittebenendarstellung	48
3.3.1 Transgastrische Schnittführung	48
3.3.2 Schnittführung aus dem unteren Ösophagus	51
3.3.3 Schnittführung aus dem mittleren Ösophagus	55
3.3.4 Darstellung der thorakalen Aorta und des Rückenmarks	74
3.4 Quantitative TEE – Größenbestimmung der Herzhöhlen	80
3.4.1 Linker Ventrikel – Durchmesser- und Wanddickenbestimmung	80
3.4.2 Linker Vorhof – Größenabschätzung	81
3.4.3 Rechter Ventrikel und Ausflusstrakt – Durchmesserbestimmung	81
3.4.4 Aorta ascendenst – Durchmesserbestimmung	83
4 Herzklappen und Klappenprothesen	84
4.1 Native Herzklappen	84
4.1.1 Indikationen der TEE	84
4.1.2 Mitralklappe	84
4.1.3 Aortenklappe	93
4.1.4 Trikuspidalklappe	101
4.1.5 Pulmonalklappe	103
4.2 Herzklappenprothesen	105
4.2.1 Schwierigkeiten der Echokardiografie	105
4.2.2 Häufig verwendete Klappenprothesentypen	105
4.2.3 Untersuchungsgang	105
4.2.4 Mitralprothesen	106
4.2.5 Aortenprothesen	109
4.2.6 Trikuspidalprothesen	110
4.2.7 Pulmonaler Homograft (Ross-Operation)	111
4.3 Welche Befunde müssen bei der Untersuchung einer Herzklappenprothese erhoben werden?	111
4.4 Interventionelle Behandlung der Mitralstenose und rekonstruktive Mitralklappenchirurgie	117
5 Mitral- und Aortenvalvuloplastie, TAVI und interventionelle Behandlung der Mitralinsuffizienz	121
5.1 Mitralvalvuloplastie	121
5.1.1 Indikation zur Mitralklappenvalvuloplastie	121
5.1.2 Echokardiografie vor Mitralklappenvalvuloplastie	121
5.1.3 Echokardiografie während Ballonvalvuloplastie	123
5.1.4 Echokardiografie nach Mitralklappenvalvuloplastie	123
5.2 Aortenvalvuloplastie	124
5.2.1 TTE und TEE vor Aortenvalvuloplastie	124
5.2.2 TEE während Aortenvalvuloplastie	125
5.2.3 Echokardiografie nach Aortenvalvuloplastie	125
5.3 Transcatheter aortic Valve Implantation (TAVI) bei Aortenstenose	125
5.3.1 Echokardiografie vor TAVI	126
5.3.2 TEE während TAVI	127
5.3.3 Echokardiografie nach TAVI	129
5.4 Interventionelle Behandlung der Mitralinsuffizienz	129
5.4.1 Echokardiografie bei Mitralanuloplastie	129
5.4.2 Echokardiografie bei Mitraclip-Prozedur	129
6 Infektiöse Endokarditis	135
6.1 Definition	135
6.2 Inzidenz der IE	135
6.3 Klassifizierung der IE	135
6.4 Endokarditisprophylaxe	135
6.4.1 Prophylaxe bei medizinischen Eingriffen	136
6.5 Pathogenese der infektiösen Endokarditis	137
6.6 Klinisches Bild und Diagnostik der infektiösen Endokarditis	137
6.6.1 Klinische Präsentation der IE	137
6.6.2 Verlaufsformen der infektiösen Endokarditis	139
6.6.3 Diagnostische Kriterien	140
6.6.4 Echokardiografische Diagnostik	142
6.6.5 Echokardiografische (Verlaufs-) Beurteilung der endokarditischen Vegetation	143
6.7 Komplikationen der infektiösen Endokarditis, Operationsindikationen	146
6.8 Mitralklappenendokarditis	148
6.9 Aortenklappenendokarditis	152
6.10 Trikuspidalklappenendokarditis	156
6.11 Pulmonalklappenendokarditis	157
6.12 Endokarditis prothetischer Herzklappen	157
6.13 Pilzendokarditis	160
7 Einstrom- und Ausflussbahnobstruktionen des linken und rechten Herzens	167
7.1 Einstrombehinderungen des linken Herzens	167
7.1.1 Erworbene Mitralstenose	167
7.1.2 Kongenitale Mitralstenose	167
7.1.3 Cor triatriatum sinistrum	167
7.1.4 Verlegung des Mitraltrichters durch Tumore oder Thromben	170
7.1.5 Lungenvenenstenose nach Ablationstherapie von Vorhofflimmern	170
7.1.6 Lungenvenenkompression	171
7.2 Ausflussbahnobstruktionen des linken Ventrikels	171
7.2.1 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie	172
7.2.2 Fibromuskuläre subvalvuläre Aortenstenose	174
7.2.3 Verlegung der linksventrikulären Ausflussbahn durch Tumore oder Blutzysten	177
7.3 Einstrom- und Ausflussbahnbehinderung des rechten Herzens	181
7.3.1 Cor triatriatum dextrum	181
8 Erkrankungen der thorakalen Aorta	183
8.1 Untersuchung der thorakalen Aorta mittels TEE	183
8.2 Aortensklerose	183
8.3 Sinus-Valsalvae-Aneurysma	185
8.4 Ektasie und Aneurysmata der thorakalen Aorta	187
8.5 Aortendissektion	190
8.5.1 Klassische Aortendissektion (Klasse-1-Dissektion)	191
8.5.2 Intramurales Hämatom/ intramurale Hämorrhagie der Aorta (Klasse-2-Dissektion)	198
8.5.3 Umschriebene Dissektion (Klasse-3-Dissektion)	199
8.5.4 Penetrierendes Ulkus der Aorta (Klasse-4-Dissektion)	199
8.5.5 Traumatische/iatrogene Dissektion (Klasse-5-Dissektion)	202
8.6 Aneurysma spurium/ Aortenruptur	202
8.7 Diagnostische Wertigkeit der unterschiedlichen Untersuchungstechniken	203
9 Unklare Rechtsherzvergrößerung	206
9.1 Darstellung der Trikuspidalklappe und des rechten Herzens	206
9.1.1 Anatomie der Trikuspidalklappe	206
9.1.2 Abschätzung einer pulmonalen Hypertonie	208
9.1.3 Subvalvulärer Halteapparat	210
9.2 Erkrankungen der rechtsseitigen Herzklappen und des rechten Ventrikels	210
9.2.1 Anlageanomalie der rechtsseitigen Herzklappen	210
9.2.2 Ultrastrukturelle Läsionen des rechten Ventrikels	211
9.2.3 Rechtsatriale/-ventrikuläre Zusatzstrukturen	215
9.2.4 Thrombotische/tumoröse Obliteration der V. cava superior	216
9.2.5 Ausflussbahnobstruktion des rechten Ventrikels	216
9.3 Kongenitale und erworbene Shuntvitien mit rechtsventrikulärer Volumenbelastung	217
9.3.1 Erworbene Shuntvitien	217
9.3.2 Kongenitale Shuntvitien	217
9.4 Idiopathische pulmonalarterielle Hypertonie	224
10 Lungenembolie, akute Infarktkomplikationen	228
10.1 Einsatz der Echokardiografie	228
10.2 Untersuchung	228
10.3 Lungenembolie	229
10.3.1 Inzidenz und Prognose	229
10.3.2 Pathophysiologie	230
10.3.3 Echokardiografische Diagnostik der Lungenembolie	230
10.3.4 Zusammenfassung	233
10.4 Mechanische Komplikationen des akuten Myokardinfarkts	238
10.4.1 Ventrikelseptumruptur	239
10.4.2 Ruptur der freien Ventrikelwand	241
10.4.3 Akute Papillarmuskelruptur	245
10.4.4 Intramurales Hämatom nach Koronararterienruptur	246
11 TEE bei Anästhesie und perioperativer Intensivmedizin	250
11.1 Stellenwert der Echokardiografie	250
11.2 Technische Fortschritte	251
11.2.1 Portable TEE-Geräte	251
11.2.2 Miniaturisierte Echoskope	251
11.3 Indikationen und Durchführung	252
11.3.1 Operative Intensivmedizin	253
11.3.2 Intraoperative Überwachung	256
11.4 Ausblick	257
12 Kardiale Emboliequellen	258
12.1 Arterielle Embolien	258
12.2 Ursachen kardialer Embolien	258
12.2.1 Kardiale Emboliequellen – Übersicht	258
12.2.2 Darstellung mittels TEE	259
12.2.3 Vorhofflimmern, linksatriale Thromben	261
12.2.4 Paradoxe Kreislaufembolien	267
12.2.5 Erkrankungen der Mitralklappe Mitralklappenprolaps	279
12.2.6 Erkrankungen der Aortenklappe	282
12.2.7 Endokarditis	282
12.2.8 Linksventrikuläre Thromben	283
12.2.9 Kardiale Tumoren	284
12.2.10 Rechtsatriale Thromben	284
12.2.11 Atherome der thorakalen Aorta	287
12.2.12 Entzündliche Erkrankungen des Aortenbogens	289
13 Herztumoren, mediastinale Lymphknoten	294
13.1 Herztumoren	294
13.1.1 Primäre Herztumoren	295
13.1.2 Sekundäre Herztumoren, Metastasen	308
13.1.3 Hypereosinophilie-Syndrom	309
13.1.4 Herztumoren – Anforderungen an die Echokardiografie	309
13.2 Mediastinale Lymphknoten	310
13.2.1 Nachweis und Morphologie	313
14 Perikarderkrankungen	317
14.1 Anwendungsgebiete der TEE	317
14.2 Perikarderguss/Perikardtamponade	317
14.2.1 Anatomie des Perikards	317
14.2.2 Flüssigkeitsmenge	318
14.2.3 Hämodynamik	319
14.2.4 Unterscheidung Perikarderguss und Pleuraerguss	321
14.2.5 Echokardiografisch kontrollierte Perikardpunktion	321
14.3 Konstriktive Perikarditis	322
14.3.1 Hämodynamik	323
14.3.2 Diagnostische Probleme	328
14.4 Restriktive Kardiomyopathie vs. konstriktive Perikarditis	328
14.4.1 Pathophysiologie	328
14.4.2 Hämodynamik	329
14.4.3 Diagnostisches Vorgehen	331
14.5 Perikardzysten	333
15 Kongenitale Herzerkrankungen im Kindes- und Erwachsenenalter	335
15.1 Einsatz der Echokardiografie	335
15.1.1 Geschichtliche Entwicklung	335
15.1.2 Transösophageale Echokardiografie im Kindesalter	335
15.1.3 Transösophageale Echokardiografie im Erwachsenenalter	336
15.2 Untersuchungstechnik bei angeborenen Herzfehlern	337
15.2.1 Vorbereitung zur Untersuchung	337
15.2.2 Untersuchungsgang	337
15.3 TEE-Befunde bei angeborenen Herzfehlern	338
15.3.1 Atrialer Situs, Vorhöfe	338
15.3.2 System- und Lungenvenen	340
15.3.3 Vorhofseptum	340
15.3.4 Atrioventrikuläre Verbindung und AV-Klappen	341
15.3.5 Ventrikelseptum	345
15.3.6 Linksventrikulärer Ausflusstrakt und Aorta ascendens	347
15.3.7 Rechtsventrikulärer Ausflusstrakt und Pulmonalarterie	348
15.3.8 Anomalien der Koronararterien	349
15.3.9 Offener Ductus arteriosus	349
15.3.10 Aortenisthmus	350
15.3.11 Komplexe Herzfehler	351
15.4 TEE bei interventioneller Herzkatheteruntersuchung	353
16 Katheterinterventionen und Herzklappenrekonstruktion	357
16.1 Patientenvorbereitung und Platzierung des Echoskops	357
16.2 TEE bei der Aorten-Stentgraft-Implantation	357
16.2.1 Stentgraft-Implantation bei Typ-B-Aortendissektion	359
16.2.2 Stentgraft-Implantation bei Aneurysma verum, penetrierendem Aortenulkus, Transsektion der Aorta oder Aortenisthmusstenose	360
16.3 Interventioneller Verschluss von interatrialen Kommunikationen	360
16.3.1 Interventioneller Verschluss des Vorhofseptumdefekts vom Secundum-Typ	361
16.3.2 Interventioneller Verschluss des offenen Foramen ovale (PFO)	363
16.4 Interventioneller Verschluss des Ventrikelseptumdefekts (VSD)	364
16.5 Interventioneller Verschluss des persistierenden Ductus arteriosus	365
16.6 Interventioneller Verschluss des linken Herzohres	365
16.7 Perkutaner Aortenklappenersatz (TAVI)	367
16.8 Interventionelle Therapie der Mitralklappeninsuffizienz	369
16.8.1 „Edge-to-Edge“-Technik	369
16.8.2 Perkutane Mitralklappenanuloplastie	372
16.9 Interventioneller Verschluss einer paravalvulären Leckage	372
16.10 Intraoperative TEE bei Mitralklappenchirurgie	373
16.11 Intraoperative TEE im Rahmen der Aortenklappenchirurgie	374
17 Chirurgisch korrigierte kongenitale Vitien	377
17.1 Operationen im Bereich des Vorhofseptums	378
17.2 Operationen im Bereich der Lungenvenen	378
17.3 Obstruktionen im Bereich der Vorhöfe	379
17.4 Chirurgische Korrektur eines AV-Septumdefekts	380
17.5 Korrektur eines Ventrikelseptumdefekts	382
17.6 Korrektur eines VSD mit Ausflussbahnobstruktion im RV	384
17.7 Ausflussbahnobstruktion des linken Ventrikels	386
17.8 Morbus Ebstein – chirurgische Verfahren	387
17.9 Kreislauftrennung nach dem „Fontan-Prinzip“	389
17.10 Transposition der großen Arterien	391
18 Intrakavitäre versus transösophageale Echokardiografie	396
18.1 Technik und Durchführung der intrakavitären Echokardiografie	396
18.2 Systematik der intrakavitären Anlottechnik	397
18.3 Klinischer Einsatz der intrakavitären Echokardiografie	399
18.3.1 Verschluss interatrialer Kommunikationen	400
18.3.2 Perkutaner Verschluss des linken Herzohres	402
18.3.3 Hochfrequenzablation bei Vorhofflimmern	403
18.3.4 Monitoring der perkutanen transluminalen Septalastablation (PTSMA)	404
18.3.5 Perioperative und periinterventionelle Bildgebung der Aorta und der Aortenklappe	404
18.3.6 Periinterventionelle Bildgebung der Mitralklappe	406
18.4 Limitationen und Schlussfolgerungen	407
19 Dreidimensionale TEE	409
19.1 Technische Grundlagen	409
19.1.1 Aufnahmetechnik der Echtzeit-3D-Echokardiografie	409
19.1.2 Aufnahmemodalitäten und -formate	410
19.2 Prinzipien der Datennachverarbeitung	411
19.2.1 Morphologische Beurteilung	411
19.2.2 Quantitative Auswertung	413
19.3 3D-Farbdopplerechokardiografie	415
19.4 Klinische Einsatzgebiete	418
19.4.1 Mitral- und Aortenklappenvitien	418
19.4.2 Angeborene Herzfehler	419
19.4.3 Interventionelle Elektrophysiologie	422
19.5 Limitationen	427
19.6 Perspektiven/Ausblick	428
19.7 Zusammenfassung	428
20 Koronardiagnostik	430
20.1 Einführung	430
20.2 Normale Abgangsanatomie der Koronararterien	430
20.2.1 Linke Koronararterie	430
20.2.2 Rechte Koronararterie	432
20.3 Koronaranomalien	433
20.3.1 Abgangs- und Verlaufsanomalien aortalen Ursprungs	436
20.3.2 Abgangs- und Verlaufsanomalien pulmonalen Ursprungs	436
20.3.3 Anormer Abgang der linken Koronararterie aus dem Pulmonalisstamm (ALCAPA)	437
20.3.4 Arteriovenöse Koronarfisteln	437
20.3.5 Koronarstenosen und -atresien	439
20.4 Koronardiagnostik im Rahmen einer koronaren Herzerkrankung	441
21 Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik	446
21.1 Einsatz der Belastungsechokardiografie bei koronarer Herzkrankheit	446
21.1.1 Untersuchungstechnik der transösophagealen Belastungs-echokardiografie	446
21.1.2 Unterschiedliche Belastungsverfahren	448
21.2 Diagnostische Genauigkeit	450
21.3 Spezielle Einsatzbereiche der transösophagealen Belastungsechokardiografie	450
21.3.1 Stenosen der Koronargefäße	450
21.3.2 Analyse der Pulmonalvenenflüsse als Marker myokardialer Ischämie	451
21.3.3 Doppleranalyse der koronaren Flussreserve	452
21.3.4 Erkennung myokardialer Vitalität	454
21.4 Schlussfolgerungen	455
Sachverzeichnis	456

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