Verbrennungsmedizin

Vom Unfallort bis zur Rehabilitation

Autor	Frank Wappler, Gerald Spilker
Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2008
Seitenanzahl	264 Seiten
ISBN	9783131595317
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	79,95 EUR

Sicherheit im Umgang mit Verbrennungsopfern Die Behandlung von Verbrennungspatienten stellt hohe Ansprüche an alle Beteiligten. Sie erfordert umfassende Kenntnisse der pathophysiologischen Grundlagen, ein konsequentes therapeutisches Vorgehen sowie eine intensive interdisziplinäre Zusammenarbeit. Essenziell ist aufgrund der Komplexität des Krankheitsbilds nicht nur die Zusammenarbeit der verschiedenen medizinischen Disziplinen, sondern auch die Einbindung anderer Berufsgruppen, wie z. B. Pflegekräfte, Physiotherapeuten, Psychologen und Sozialarbeiter. Kompakt und übersichtlich, mit konkreten Handlungsanweisungen und Hinweisen auf wichtige Fehlerquellen, werden im vorliegenden Buch sämtliche Aspekte dargestellt, die bei der Versorgung dieser besonderen Patientengruppe von Bedeutung sind. Fachwissen aus multidisziplinärer Sicht: - Pathophysiologie der Verbrennungskrankheit - Präklinische Versorgung am Unfallort - Management im Schockraum - Plastisch-chirurgische Maßnahmen - Anästhesieführung - Postoperative, intensivmedizinische Therapie - Wundmanagement - Plastisch-rekonstruktive Wiederherstellung - Spezielle Verletzungsmuster, z. B. an den oberen Atemwegen, den Augen, Verbrennungstraumata bei Kindern, Stromverletzungen, Verätzungen - Besondere therapeutische Maßnahmen (Physiotherapie, Psychotherapie, Therapie von Infektionen) - Ethische Aspekte - Sozioökonomische Fragen Verbrennungsmedizin - Kompetent und souverän handeln, Komplikationen vorhersehen und verhindern!

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Inhaltsverzeichnis

Frank Wappler, Gerald Spilker: Verbrennungsmedizin	1
Innentitel	2
Impressum	5
Vorwort	6
Anschriften	7
Inhaltsverzeichnis	10
Abkürzungsverzeichnis	14
Grundlagen	16
1 Pathophysiologie der Verbrennungskrankheit	18
1.1 Einleitung	18
1.2 Aufbau und Funktionen der Haut	18
1.3 Physikalische Grundlagen des Verbrennungstraumas	19
1.4 Zoneneinteilung thermischer Hautschäden	20
1.5 Stadieneinteilung und Schweregrad von Verbrennungen	21
1.6 Hämodynamische Auswirkungen	23
1.7 Verbrennungsimmunologie	26
1.8 Systemische Inflammation und Sepsis	27
Vom Unfallort zur Therapie	32
2 Prähospitalphase	34
2.1 Einleitung	34
2.2 Anamnese und Diagnostik	35
2.3 Rettung aus dem Gefahrenbereich	35
2.4 Einschätzung der Verletzungsschwere	35
2.5 Sicherung der Vitalfunktionen	37
2.6 Kühlung und Hypothermie	40
2.7 Wundbehandlung	41
2.8 Analgosedierung und Anästhesie	41
2.9 Transport und Auswahl des Zielkrankenhauses	42
3 Schockraummanagement	44
3.1 Einleitung	44
3.2 Klinische Phase	44
3.3 Primäre Wundversorgung	50
3.4 Management ausgedehnter tiefgradiger Verbrennungen	51
4 Primär plastisch-chirurgische Therapie	56
4.1 Einleitung	56
4.2 Escharotomie	56
4.3 Nekrektomie	57
4.4 Defektdeckung	58
4.5 Postoperative Therapie	66
4.6 Spezialgebiete	66
5 Anästhesie bei Patienten mit Verbrennungen	70
5.1 Einleitung	70
5.2 Allgemeiner Teil	71
5.3 Spezielle Anästhesie	75
5.4 Schmerztherapie	78
6 Intensivmedizinische Therapie	82
6.1 Hämodynamik und Volumentherapie	82
6.2 Katecholamintherapie	86
6.3 Sepsis	87
6.4 Ernährung	94
6.5 Analgesie und Sedierung	97
6.6 Kompartmentsyndrome	101
7 Wundmanagement	110
7.1 Einleitung	110
7.2 Lokalbehandlung	110
7.3 Verbandwechsel	116
7.4 Lagerung	117
7.5 Wundinfektion	118
Besondere Situationen	120
8 Inhalationstrauma	122
8.1 Einleitung und Epidemiologie	122
8.2 Pathophysiologie	122
8.3 Klinische Symptome und Diagnose	123
8.4 Therapie	126
9 Verbrennungstrauma der oberen Atemwege	132
9.1 Einleitung	132
9.2 Nase	132
9.3 Pharynx	133
9.4 Larynx	133
9.5 Primär- und Sekundärkomplikationen an den Atemwegen	134
9.6 Schaffung eines Atemweges	134
10 Notfallbehandlung von Verätzungen und Verbrennungen des Auges	138
10.1 Einleitung	138
10.2 Pathophysiologie der Augenverätzung	138
10.3 Augenspültherapie	139
10.4 Präklinische Notfallversorgung durch Ersthelfer, Notarzt und Rettungsassistenten	141
10.5 Augenärztliche Untersuchung	143
10.6 Medikamentöse Therapie	144
10.7 Operative Versorgung in einer Spezialklinik	145
10.8 Ambulante Behandlung nach chirurgischer Therapie	147
11 Polytrauma und Schwerverbrennung	150
11.1 Einleitung	150
11.2 Epidemiologie	150
11.3 Das Traumakonzept	151
12 Das Verbrennungstrauma beim Kind	158
12.1 Einleitung	158
12.2 Verbrühung/Verbrennung	158
12.3 Erstmaßnahmen am Unfallort	159
12.4 Behandlung im Zentrum für Brandverletzte	164
13 Verbrennungen durch Strom	172
13.1 Einleitung	172
13.2 Ursachen, Epidemiologie und Gefahrenpotenzial	172
13.3 Physikalische Grundlagen	173
13.4 Verletzungen durch Strom	174
13.5 Rettung nach Stromunfall	176
13.6 Notfallbehandlung	176
13.7 Klinikauswahl	177
13.8 Blitzunfall	177
14 Verätzungen	180
14.1 Einleitung	180
14.2 Ätzende Substanzen	180
14.3 Medizinisches Management bei Verätzungen	181
14.4 Schutz- und Selbstschutz bei Verätzungen	181
14.5 Gefahrendetektion – Stoffidentifikation – Stoffinformation	182
14.6 Dekontamination	183
14.7 Nothilfe durch einen Ersthelfer	183
14.8 Zielsetzung der notärztlichen Versorgung vor Ort	184
Besondere therapeutische Maßnahmen	186
15 Rationale antiinfektiöse Therapie	188
15.1 Einleitung	188
15.2 Pharmakologische Aspekte	188
15.3 Resistenz	190
15.4 Problemerreger	191
15.5 Klinische Aspekte	192
15.6 Rationale systemische Therapie	196
15.7 Schwere Sepsis und septischer Schock	197
15.8 Fazit	198
16 Sekundäre plastisch-rekonstruktive Maßnahmen	200
16.1 Einleitung	200
16.2 Die Verbrennungsnarbe	200
16.3 Plastisch-rekonstruktive Verfahren – Prinzipien	201
16.4 Besondere Lokalisationen	206
16.5 Tissue Engineering/ regenerative Medizin	210
17 Physiotherapie	212
17.1 Einleitung	212
17.2 Behandlung von Störungen des Bewegungssystems	212
17.3 Schmerzbehandlung	214
17.4 Prophylaktische Maßnahmen	215
17.5 Verbesserung von Durchblutung und Stoffwechsel	216
17.6 Verbesserung/ Wiederherstellung weiterer motorischer Grundeigenschaften	216
17.7 Erlernen physiologischen Bewegungsverhaltens	216
17.8 Erlernen von Ersatzfunktionen und Einsatz von Hilfsmitteln	217
17.9 Besonderheiten bei Kindern	217
17.10 Komplikationen	217
18 Psychotherapie	220
18.1 Einleitung	220
18.2 Psychotherapeutische Betreuung von brandverletzten Patienten	221
18.3 Primärphase	223
18.4 Sekundärphase	224
18.5 Grenzen psychotherapeutischer Interventionen	225
19 Ethische Aspekte	228
19.1 Die Patientenautonomie: Ziel und Richtschnur ärztlichen Handelns?	228
19.2 Spezielle Aspekte des schwer brandverletzten Patienten	231
Sozioökonomische Aspekte	236
20 G-DRG-Refinanzierung der stationären Therapie von Schwerbrandverletzten	238
20.1 Verbrennungs-intensivmedizin in Deutschland	238
20.2 Das Fallpauschalengesetz 2000	238
20.3 Verbrennungs-DRG im internationalen Vergleich	240
20.4 Entwicklung der G-DRG-Vergütung von Verbrennungen von 2003 bis 2008	242
20.5 DRG für Schwer-brandverletzte (Y01Z)	246
20.6 Einfluss des G-DRG-Systems auf die Behandlungsrealität	246
21 Versicherungsfragen und Rehabilitation von Schwerbrandverletzten	248
21.1 Einleitung	248
21.2 Epidemiologie der Verbrennungsunfälle in Deutschland	248
21.3 Gutachtenleitfaden Verbrennung	251
21.4 Indikation zur Rehabilitation nach schwerer Verbrennung	253
21.5 Die poststationäre Rehabilitation	253
21.6 Ziele der Rehabilitation	254
21.7 Rehabilitationsmodule	254
Sachverzeichnis	257

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