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Wettbewerb im Gesundheitswesen.

Verlag	Duncker & Humblot GmbH
Erscheinungsjahr	2010
Seitenanzahl	111 Seiten
ISBN	9783428533053
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	52,00 EUR

Das Gesundheitswesen hat sich innerhalb weniger Jahre zu einem wichtigen Feld der wirtschaftspolitischen Debatte entwickelt. Dabei greifen zwei Entwicklungslinien ineinander über. Einerseits entwickelt sich das Gesundheitswesen als Ganzes immer mehr zu einer Gesundheitswirtschaft, wo Wachstums- und Entwicklungsprozesse eine begleitende Wettbewerbsordnung benötigen. Andererseits ist der innere Kern des Gesundheitswesens, das solidarisch finanzierte System der Gesetzlichen Krankenversicherung, einem stetigen Reformdruck ausgesetzt. Das System der Gesetzlichen Krankenversicherung unterliegt trotz größerer Öffnungsklauseln zugunsten selektiver Vertragsoptionen mit niedergelassenen Ärzten und Krankenkassen in den meisten Fällen nicht dem Wettbewerbsrecht, sondern dem Sozialrecht bzw. das Wettbewerbsrecht soll analog von Sozialgerichten berücksichtigt werden. Gerade die Frage, wie Wettbewerbsregeln einerseits und die Garantie sozialer Sicherheit andererseits ausgestaltet werden können, beherrscht die gesundheitspolitische Debatte. Dabei ist wettbewerbstheoretisch die Frage zu klären, welche Analogien des allgemeinen Wettbewerbsrechts, sei es im Bereich der Fusionskontrolle, bei der Frage abgestimmten Verhaltens oder bei Aspekten des Behinderungswettbewerbs, übertragbar sind. Die Beiträge im Band - allesamt schriftliche Fassungen der im März 2009 in Leipzig auf der Jahrestagung 2009 der Arbeitsgruppe Wettbewerb des Wirtschaftspolitischen Ausschusses im Verein für Socialpolitik gehaltenen Referate - zeigen unterschiedliche Ausprägungen der Wettbewerbsorientierung im Gesundheitswesen auf. Insbesondere werden verschiedene Ausprägungen im Verhältnis der Krankenversicherungen untereinander bzw. im Verhältnis Krankenversicherung und Leistungserbringer problematisiert. Die Beiträge bilden vornehmlich den Blick der Praxis ab und sollen somit in Kombination mit den wissenschaftlichen Grundprinzipien, die im Eingangsreferat deutlich werden, aktuelle Fragen der Wettbewerbsorientierung im Gesundheitswesen beleuchten und mögliche Lösungsstrategien entwerfen.

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort	6
Inhaltsverzeichnis	10
Peter Oberender und Jürgen Zerth: Wettbewerb im Gesundheitswesen: Eine Einschätzung nach dem Gesundheitsfonds
12
I. Problemstellung	12
II. Die Frage nach einem Wettbewerb im Gesundheitswesen	13
1. Die Bedeutung der Nachfrage nach Gesundheit	13
2. Die Bedeutung des Versicherungssystems	14
III. Der Wettbewerb im Gesundheitsfonds	17
1. Der Versicherungswettbewerb	17
2. Implikationen für die Leistungserbringung	19
IV. Eine wettbewerbliche Synthese	20
Literatur	21
Franz Knieps: Das Gesundheitswesen im Spannungsfeld von Solidarität und Wettbewerb
24
I. Die Kassenwahlfreiheit als Ausgangspunkt einer durchgehend wettbewerblichen Orientierung des Gesundheitswesens
24
II. Das Verhältnis von Krankenkassen zu Leistungserbringern – Wettbewerb auf einzelwirtschaftlicher Ebene unter oder neben Kollektivverträgen
25
III. Zur Überwindung der sektoralen Abschottung – Neue Versorgungsformen
27
IV. Die Verknüpfung wettbewerblicher Differenzierungsmöglichkeiten im Leistungs- und Vertragsrecht – Wettbewerb unter dem Gesundheitsfonds
28
V. Die Auswirkungen der Wettbewerbsintensivierung auf Organisations- und Betriebsformen
29
VI. Von korporatistischer Steuerung zu einzelwirtschaftlichem Wettbewerb
30
VII. Zur Bedeutung desWettbewerbs- und Kartellrechts	31
VIII. Zur Konvergenz von GKV und PKV	32
IX. Ein Blick über nationale Grenzen – Best practice im Systemvergleich
32
X. Fazit – Nach der Reform ist vor der Reform	33
Literatur	33
Herbert Rebscher: „Wettbewerb als Entdeckungsverfahren“ im Gesundheitswesen – Chancen, Bedingungen, Grenzen
36
I.Wettbewerb unter Systembedingungen	36
II. Kosten und Nutzen von alternativen Güter-/Dienstleistungskombinationen	39
III. Der Risikostrukturausgleich (RSA) und das Problem der Wettbewerbsverzerrungen
43
IV. Varianz und Zufall – methodische Probleme von (Preis-)Klassifikationssystemen
45
V. Kollektivvertrag versus „selektives Kontrahieren“ – Debatte ohne empirische Evidenz
46
VI. Zum Effizienzbegriff im gesundheitsökonomischen Diskurs	48
VII. Methodische Komplexität am konkreten Anwendungsfall: „selektives Kontrahieren“ im stationären Sektor
50
1. DRG-Ranking: Kosten als Effizienz-Signal	50
2. Qualitätsranking: Versuch der Nutzen-Schätzung	51
3. Risikoadjustierung als Fairnessbedingung	53
4. Praxislösungen: Handeln unter Unsicherheit	54
VIII. Beitrag der Gesundheitsökonomie zur methodischen Fundierung des Konzepts des „selektiven Kontrahierens“
55
Literatur	57
Josef Beutelmann: Wettbewerb und Zukunft der PKV
60
I. Die PKV im Wettbewerb	60
II.Wettbewerbsverzerrungen	61
1. Einführung eines Basistarifs	61
2. Konjunkturpaket II	61
3. Pflicht zur Versicherung	62
4. Einschränkung des Marktzugangs in der Vollversicherung	63
5. Verfassungsbeschwerde	63
III.Wettbewerb innerhalb der PKV	63
IV. Systemwettbewerb mit der GKV	64
1. Gesundheitsfonds	64
2. Wahltarife	65
V. Stärkung der Wettbewerbsposition durch Kooperation	66
1. Systemübergreifende Kooperationen (GKV/PKV)	66
2. Kooperation mit Leistungserbringern	67
3. Pflegeversicherung	69
VI. Zukunft der PKV	70
Axel Munte und Ilona Köster-Steinebach: Wettbewerb in der ambulanten Versorgung
72
I.Wettbewerb in der ambulanten Versorgung	72
II.Wettbewerb zwischen den niedergelassenen Ärzten	74
1. Das Vertragsarztrechtsänderungsgesetz und seine Auswirkungen auf den Wettbewerb
74
2. Wettbewerbsparameter im Kontext niedergelassener Versorgung	77
3. Qualitätswettbewerb in der Ausgezeichneten Patientenversorgung	79
4. Die Qualitätsmaßnahme Sono Baby als Wettbewerbsfaktor	81
III.Wettbewerb zwischen ambulant und stationär	82
1. Die Qualitätsmaßnahme Ambulantes Operieren	83
2. Die Paragraphen 115b und 116b SGB V als Rahmen für den Wettbewerb
84
IV.Wettbewerb zwischen Versorgungsverträgen	86
V. Fazit: Welche Richtung hat der Wettbewerb?	90
Literatur	90
Ulrich Weigeldt: Statement
92
Marcel Mangen: Veränderung der Wettbewerbsparameter in der Gesundheitswirtschaft aus Sicht der Pharmaindustrie
98
I. Wettbewerb Gestern	98
II. Wettbewerb Heute	99
III. Wettbewerb Morgen	100
Fritz Oesterle: Der Pharmamarkt – Markt mit unfreiem Wettbewerb
104
I. Problemstellung	104
II. Die Mega-Trends im Pharmamarkt	105
III. Wirtschaftsstufen im deutschen Pharmamarkt	105
IV. Der deutsche Pharmamarkt aus der Herstellerperspektive	106
V. Der deutsche Pharmamarkt aus der Großhandelsperspektive	109
VI. Der deutsche Pharmamarkt aus der Apothekenperspektive	111
VII. Schlussbemerkung	112

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