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Thelaziosebefall eines Hundes \u2013 auch in Deutschland sind Thelazia Spezies auf dem VormarschKatja Schneider<\/p>
Thelaziosebefall eines Hundes \u2013 auch in Deutschland sind Thelazia Spezies auf dem Vormarsch
Katja Schneider<\/p>
Thelazia callipaeda, bekannt als orientalischer Augenwurm, kommt durch den zunehmenden Reiseverkehr immer h\u00e4ufiger auch in Deutschland vor. Die Tiere werden mit ser\u00f6sem Augenausflu\u00df, Konjunktivitis und in seltenen F\u00e4llen auch mit Keratitis in der Praxis vorgestellt. Die Infektion mit Thelazia callipaeda tritt meist in der Hauptaktivit\u00e4tszeit der Fruchtfliege von Fr\u00fchjahr bis zum Herbst auf. Die Fruchtfliege dient als Zwischenwirt. Sie nimmt als Vector die Larven aus dem Augensekret der Hunde auf und \u00fcber 2 H\u00e4utungen entwickelt sich im Darm der Fruchtfliege die infektionsf\u00e4hige Larve III. Diese wird dann \u00fcber die Mundwerkzeuge wieder in das Tr\u00e4nensekret des neuen Endwirtes abgegeben. Die sich dann entwickelnden adulten W\u00fcrmer ziehen sich h\u00e4ufig hinter die Nickhaut zur\u00fcck und sind deshalb nicht immer sofort f\u00fcr Tierbesitzer oder Tierarzt sichtbar. Bei therapieresistenten Konjunktivitiden sollte man zunehmend auch Thelazia callipaeda auf der Differentialdiagnosenliste haben.<\/p>
Verbreitung
Thelazia callipaeda geh\u00f6rt zur Gattung der Nematoden und ist der Erreger der kaninen Thelaziose. Urspr\u00fcnglich auch als orientalischer Augenwurm bezeichnet, da er vor allem im fernen Osten (Japan, China, Indien, Russland, aber auch einige Regionen Italiens, Frankreich und der Schweiz) vorkommt. Es gibt in Europa 5 verschiedene Thelazia Spezies. Pferde werden vorwiegend von Thelazia lacrymalis befallen, Rinder von Thelazia gulosa, Thelazia skrjabini, Thelazia rhodesii und Thelazia callipaeda kommt bei Hunden, Katzen, Kaninchen, F\u00fcchsen und bei uns Menschen vor. Durch die verst\u00e4rkte Reisefreudigkeit steigen auch die Fallzahlen bei Hunden in Deutschland. Bereits 2003 betrug in S\u00fcditalien die Pr\u00e4valenz bei Jagd- und H\u00fctehunden um 42% und in Norditalien um 23% (Schnyder, 2009). Laut einer Studie in der Schweiz von 2000-2006 konnte bei \u00fcber 60% der infizierten Hunde eine autochthone Infektion nachgewiesen werden (Malacrida et al., 2008). Demnach sind Hunde infiziert, die niemals die Schweiz verlassen haben. 2009 wurde in Deutschland der erste autochthone Fall eines Hundes beschrieben (Magnis et al, 2009). In dem Zusammenhang wird jetzt der Wildtierzyklus der F\u00fcchse in Verbindung mit der Fliegenpopulation als Ursache f\u00fcr die Verbreitung n\u00e4her untersucht.<\/p>
Anatomie
Thelazia callipaeda sind Rundw\u00fcrmer von ca. 1,5cm L\u00e4nge, abh\u00e4ngig vom Geschlecht des Wurmes.
Der K\u00f6rper des Wurmes ist mit einer flexiblen Nagelhaut bedeckt, die charakteristisch eine Cutikulastreifung aufweist. Weiterhin verf\u00fcgen alle Thelazia Spezies \u00fcber ein r\u00f6hrenf\u00f6rmiges Verdauungssystem mit Mund und Anus\u00f6ffnung (Abb.1, Abb.2). Ein Atmungssystem und ein Blutkreislauf fehlen den Thelazia Spezies. Allerdings besitzen sie ein Nervensystem aus einem dorsalen und ventralen L\u00e4ngsnerv und einem Nervenring, welcher den Oesophagus auf halber H\u00f6he umgibt.<\/p>
Entwickluszyklus
Sie sind getrenntgeschlechtlich, wobei die weiblichen viviparen W\u00fcrmer am distalen Ende des Uterus eine Fertilisationskammer besitzen. Nach der Befruchtung gelangen die befruchteten Eizellen aus der Fertilisationskammer in den proximalen Teil des Uterus, wo sie zur Larve I heranwachsen (Abb. 3). Die Entwicklung der Larve I zum adulten Wurm verl\u00e4uft \u00fcber 4 H\u00e4utungen, wobei die ersten 2 H\u00e4utungen im Zwischenwirt der Fruchtfliege (Phortica variegata) stattfinden (Medl,2007). Das bedeutet, dass die adulten Weibchen die Larve I in das Augensekret von Hunden, Katzen, F\u00fcchsen, Wildkatzen, selten Steinmardern und Kaninchen bzw. Feldhasen abgeben. Der Zwischenwirt, die Phortica variegata dient als Vektor und nimmt die Larve I aus dem Tr\u00e4nensekret auf (Oranto et Traversa, 2005). Eigentlich ern\u00e4hrt sich die Fruchtfliege vornehmlich von Fr\u00fcchten, in einigen F\u00e4llen aber auch von der Tr\u00e4nenfl\u00fcssigkeit der Tiere. Nach der Aufnahme wandert die Larve I zum Mitteldarm der Fliege und entwickelt sich dort \u00fcber 2 H\u00e4utungen innerhalb von 15 Tagen zur infektionsf\u00e4higen Larve III. Die Larve III wandert dann wiederum zu den Mundwerkzeugen der Fliege und wird dann in das Tr\u00e4nensekret des Endwirtes wieder abgegeben. Im Endwirt findet dann die Entwicklung zum adulten Wurm \u00fcber 2 weitere H\u00e4utungen statt (Abb. 4).
Die Infektion mit Thelazia kann ganzj\u00e4hrig auftreten, aber die klinischen Krankheitsausbr\u00fcche kommen haupts\u00e4chlich in der Hauptaktivit\u00e4tszeit der Fliegen im sp\u00e4ten Fr\u00fchjahr bis zum fr\u00fchen Herbst vor. Vereinzelt k\u00f6nnen Thelazia Spezies Larven in der Fruchtfliege auch \u00fcberwintern.<\/p>
Klinik
In unserem Fall war der Hund 2 Wochen in S\u00fcditalien im Urlaub. Die Besitzerin stellte ihren Hund auf Grund von einseitiger Konjunktivitis und Epiphora am linken Auge vor. Bei der Erstvorstellung in der ambulanten Sprechstunde konnten trotz Spaltlampenuntersuchung keine W\u00fcrmer nachgewiesen werden. Der Hund wurde nach negativem Fluoreszein-Test mit Dexa-Genta AT zur Behandlung der Konjunktivitis entlassen und nach 1 Woche in die Augensprechstunde wieder bestellt. Auch nach einer Woche zeigte der Hund weiterhin Blepharospasmus, Epiphora, leichtem Nickhautvorfall und eine therapieresistente Konjunktivitis. Nach erfolgter Lokalan\u00e4sthesie und genauerer Inspektion der Hinterseite der Nickhaut konnte ein Befall mit Thelazia nachgewiesen werden. Die Parasiten k\u00f6nnen sich auch mal in den Tr\u00e4nen-Nasen-Kanal, in den Konjunktivalsack, und in den Ausf\u00fchrungsg\u00e4ngen der Tr\u00e4nendr\u00fcse zur\u00fcckziehen, weswegen sie nicht immer bei der Untersuchung zu diagnostizieren sind. Dies war bei der Erstuntersuchung unserer Kollegin wahrscheinlich der Fall. Wichtig ist hier nur die wiederholte Adspektion hinter die Nickhaut unter Lokalan\u00e4sthesie bei Nichtbesserung der klinischen Symptome.<\/p>
In anderen F\u00e4llen mit massiven Befall von Thelazia sind follikul\u00e4re Hypertrophie der Konjunktiva, Lichtempfindlichkeit, Keratitiden bis hinzu leichten Korneaulcerationen beschrieben. Jedoch dringen auch bei Massenbefall die W\u00fcrmer nicht in das Auge ein und k\u00f6nnen somit leicht von der Kornea entfernt werden.<\/p>
Zoonose
Der Orient-Augenwurm z\u00e4hlt zu den Zoonosen. Da die klinische Diagnose auch beim Menschen durch geringen Befall mit Thelazia schwierig sein kann, ist es um so wichtiger gr\u00fcndlich die Nickhaut zu inspizieren. Die klinischen Symptome beim Menschen \u00e4hneln einer allergischen Konjunktivitis. Der Gro\u00dfteil der Berichte \u00fcber Infektionen mit Thelazia Spezies beim Menschen stammt aus den asiatischen L\u00e4ndern. Hier kommen vorwiegend beim Menschen Thelazia californiensis und Thelazia callipaeda vor. Als Hauptreservoir f\u00fcr eine Infektion mit Thelazia callipaeda in diesen L\u00e4ndern wird der Hund beschrieben (Soe et al. 2002).<\/p>
Therapie
Ein Befall mit Thelazia callipaeda sollte durch die Kombination einer manuellen Entfernung der W\u00fcrmer und einem Einsatz eines Anthelminthikums therapiert werden. Mittel der Wahl sind hier makrozyklische Laktone. Beim Hund wird eine zweimalige Applikation von 0,5mg\/kg Milbemycinoxim im im Abstand von 1 Woche oder 2,5mg\/kg Moxidectin als spot on empfohlen. Die Therapie der Katze besteht in einer Applikation von 2,5mg\/kg Moxidectin als spot on. In der Literatur ist eine Wirksamkeit dieser Pr\u00e4parate von 73-95% der F\u00e4lle beschrieben (Naucke T et al., 2011). In unserem Fall haben wir den Tr\u00e4nennasenkanal bzw. den Konjunktivalsack mit isotoner Kochsalzl\u00f6sung gesp\u00fclt. Parallel dazu bekam unser Patient jeweils 1 Tablette Milbemax im Abstand von 1 Wochen verabreicht.<\/p>
Prophylaxe
Um Augenw\u00fcrmern der Hunde weiter vorzubeugen, muss die Fliegenpopulation kontrolliert werden, da nur eine Kontrolle bzw. Reduktion der Fliegenpopulation, die Ausbreitung der Augenw\u00fcrmern reduzieren kann. Bei Pferden, welche vermehrt auf Koppeln mit sehr gro\u00dfen Fliegenpopulationen weiden, empfiehlt sich ein Fliegenkopfschutz. Da sich unsere Hunde nicht rund um die Uhr sich im Freien aufhalten und nur ein geringer Prozentsatz der Hunde mit ihren Besitzern verreist, ist die Verbreitung der Thelazia noch nicht so hoch. In Endemiegebieten sollten jedoch auch bei Hunden Spot-on-Pr\u00e4parate oder Milbemycinoxim eingesetzt werden.<\/p>
1 Deplazes, P., Eckert, J., von Samson-Himmelstjema, G., Zahner, H.: Lehrbuch der Parasitologie f\u00fcr die Tiermedizin 3. Auflage S.331 Enke Verlag<\/p>
2 Magnis, J., Naucke, TJ., Mathis, A., Deplazes, P., Schnyder, M. (2009): Local transmission of the eye worm Thelazia callipaeda in southern Germany.Parasitol Res, 106, 715-717<\/p>
3 Malacrida, F., Hegglin, D., Bacciarini, L., Otranto, D., N\u00e4geli, C., Bernasconi, C., Scheu, U., Schnyder, M. (2008): Emergence of canine ocular thelaziosis caused by Thelazia callipaeda in Southern Switzerland. Vet Parasitol, 157:321-327<\/p>
4 Medl, N.(2007): Thelazia lacrymalis beim Pferd \u2013 epidermiologische und histopathologische Untersuchungen und kritische retrospektive Betrachtung der klinischen Bedeutung, Diss.<\/p>
5 Naucke, T., Magnis, J., Auer, H., Schnyder, M. (2013): Zoononische Nematoden- Infektion des Hundes – Ausbreitung von Thelaziose und kutaner Dirofilariose. kleintier konkret 4, 3-8 Enke Verlag<\/p>
6 Oranto, D. et Torres, FD. (2015): \u00dcbertragung des Augenwurms Thelazia callipaeda: zwischen Fantasie und Realit\u00e4t. Parasit Vectoren, 8,273<\/p>
7 Oranto, D. et Traversa, D. (2005): Original endo- and ecto- parasitic nematode. TREND in Parasitology, 21,1-4<\/p>
8 Schnyder, M. (2009): Autochthone Infektion mit dem Augenwurm Thelazia callipaeda bei einem Hund in S\u00fcddeutschland? Vet-Med Report Sonderausgabe V5 33. Jahrgang<\/p>
9 Seo, M., Yu, JR., Park, HY., Huh, S., Kim, SK., Hong, ST. (2002): Enzooticity of the dogs, the reservoir host of Thelazia callipaeda in Korea. Korean J Parasitol., 40(2), 101-103<\/p>