Leitsymptom chronischer Unterbauchschmerz der Frau

Interdisziplinär Klinisch Praxisorientiert

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2015
Seitenanzahl	160 Seiten
ISBN	9783662436691
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	46,99 EUR

Dem in der Frauenarztpraxis häufigen und unspezifischen Symptom Chronischer Unterbauchschmerz liegen oft mehrere Ursachen gleichzeitig zugrunde. Ein multimodaler Therapieansatz ist bei diesem komplexen Beschwerdebild, das häufig eine Herausforderung für den Diagnostiker und Therapeuten gleichermaßen darstellt, in den meisten Fällen sinnvoll.

Dieses Buch, geschrieben von klinisch erfahrenen Herausgebern und Autoren, bietet eine hilfreiche Unterstützung bei der Gewichtung der einzelnen pathogenetischen Faktoren und der Differenzialdiagnostik.

So finden sich unter anderem Kapitel zu

- Endometriose
- Reizdarmsyndrom
- Uterus myomatosus
- Urologischen Ursachen/muskulären Beckenbodenschmerzen

Die Säulen der Therapie werden ausführlich erörtert

- Diagnosespezifische medikamentöse und operative Maßnahmen
- Symptomorientierte multimodale Therapie
- Psychosomatische Behandlungsansätze
- Selbsthilfe und komplementäre Behandlungsansätze

Ein Überblick über die derzeitige Versorgungsrealität in Deutschland rundet das Werk ab.

Priv. Doz. Dr. med. Martin Sillem, Praxisklinik am Rosengarten, Mannheim

Priv.-Doz. Dr. med. S. Mechsner, Klinik für Gynäkologie, Charité, Berlin,

Dr. med. F. Siedentopf, Martin-Luther-Krankenhaus, Abt. Gynäkologie , Berlin.

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort der Herausgeber	5
Inhaltsverzeichnis	7
Autorenverzeichnis	10
Kapitel-1	12
Wie viel Schmerz ist zu viel Schmerz?	12
Kapitel-2	18
Einführung, Historische Grundlagen, Epidemiologie, Differenzialdiagnose	18
2.1Einführung, Historische Grundlagen	19
2.2Epidemiologie und Definition	20
2.3Differenzialdiagnosen	22
Literatur	24
Kapitel-3	25
Pathophysiologie der Schmerzentstehung	25
3.1Definition Schmerz	26
3.2Neurophysiologische Grundlagen	26
3.2.1Schmerz – Physiologische Konsequenzen	26
3.2.2Transduktion: Kodierung afferenter Schmerzreize	26
3.2.3Periphere Sensitivierung	27
3.2.4Transmission: Übertragung von Schmerzimpulsen	29
3.2.5Zentrale Sensitivierung	30
3.2.6Perzeption: Subkortikale und kortikale Schmerzzentren	30
3.2.7Unterschiede zwischen somatischen und viszeralen Schmerzen	31
3.3Zusammenfassung	31
Literatur	31
Kapitel-4	33
»Nichtspezifisch«? »Funktionell« ? »Somatoform«?	33
4.1Einleitung	34
4.2Gesprächsführung und Haltung	34
4.2.1Gesprächsführung	34
4.2.2Empathische »Sowohl-als-auch«-Haltung	35
4.3Simultandiagnostik organischer und psychosozialer Einflussfaktoren	36
4.3.1Die »Landkarte der Beschwerden«	38
4.3.2Diagnostische Zuordnung	38
4.4Information und Partizipation	39
4.5Therapeutisches Vorgehen	40
4.6Zusammenfassung und Ausblick	42
Literatur	43
Kapitel-5	44
Endometriose: Pathogenese, Symptome und Diagnostik	44
5.1Einleitung	45
5.1.1Pathogenese	45
5.2Definition und Einteilung der Endometriose	46
5.3Endometriose-assoziierte Schmerzen	47
5.4Pathogenetische Konzepte der verschiedenen Symptome	49
5.4.1Pathomechanismus der Endometriose-assoziierten zyklischen und azyklischen Unterbauchschmerzen	49
5.4.2Dyspareunie im Zusammenhang mit rektovaginaler Endometriose	54
5.4.3Pathomechanismus der Dysmenorrhoe	55
5.4.4Neuronale Dysfunktion durch Gewebsschädigung und Reinnervation	55
5.5Diagnostik	56
5.5.1Anamnese und klinische Untersuchung	56
5.5.2Bildgebende Verfahren	57
5.5.3Laparoskopische Diagnostik	58
Literatur	59
Kapitel-6	64
Endometriose: Klinik und Therapie	64
6.1Definition und Epidemiologie	65
6.2Anamnese und Diagnostik	65
6.3Therapie	66
6.3.1Medikamentöse Therapie	66
6.3.2Operative Therapie	67
6.3.3Langzeitbehandlung	67
6.4Differenzialdiagnose	68
Literatur	68
Kapitel-7	70
Uterus myomatosus als Schmerzursache	70
7.1Einleitung	71
7.2Art und Häufigkeit von Schmerzen bei Patientinnen mit Myomen	71
7.2.1Internationale Studienergebnisse	72
7.2.2Aktuelle Untersuchungsergebnisse aus Deutschland zur myombedingten Lebensqualität	73
7.2.3Myombedingte Schmerzen: Anamnese und Ultraschallbefund	73
7.3Therapieoptionen	75
Literatur	78
Kapitel-8	80
Beckenbodenschmerzen – primär und sekundär	80
8.1Einleitung	81
8.2Anatomie und Funktion	81
8.3Pathophysiologie	82
8.4Diagnostik	83
8.4.1Anamnese	83
8.4.2Untersuchung	83
8.5Behandlungsoptionen	85
8.5.1Physiotherapie	86
8.5.2Botulinumtoxin	86
8.5.3Sakrale Neuromodulation	86
8.6Typische urogenitale Erkrankungen	87
8.6.1Interstitielle Zystitis	87
8.6.2Überaktive Blase und genitaler Deszensus	88
8.6.3Dyspareunie und Schmerzsyndrome nach vaginalen Deszensusoperationen	88
8.7Fazit	90
Literatur	90
Kapitel-9	92
Das Reizdarmsyndrom	92
9.1Einleitung	93
9.2Definition	93
9.3Ätiologie und Pathogenese	93
9.4Klinik	95
9.5Diagnostik	96
9.5.1Differenzialdiagnostische Überlegungen	97
9.6Therapie	98
Literatur	99
Kapitel-10	100
Psychotherapeutische Therapieansätze	100
10.1Einleitung	101
10.2Ergebnisse von Studien	101
10.3Fazit	102
Literatur	102
Kapitel-11	103
Operative Interventionen: Indikation, Durchführung und Anforderungen an den Operateur	103
11.1Chronischer Schmerz und organisches Korrelat	104
11.2Diagnostische Laparoskopie	104
11.3Definierte pathologische Befunde	105
11.3.1Maligne pelvine Tumoren	105
11.3.2Gutartige pelvine Tumoren und Myome	105
11.3.3Adhäsionen	106
11.3.4Varicosis pelvis	106
11.3.5Endometriose	106
11.4Hysterektomie als definitive Lösung?	107
11.5Beeinflussung der Schmerzfortleitung/Neuropelveologie	108
11.6Fallbeispiel	108
11.7Fazit	109
Literatur	110
Kapitel-12	111
Komplementäre Therapieansätze	111
12.1Begriffsbestimmung und Studienlage	112
12.2Komplementäre Therapieverfahren	112
12.2.1Akupunktur	112
12.2.2Neuraltherapie	113
12.2.3Anthroposophische Medizin	113
12.2.4Homöopathie	113
12.2.5Phytotherapie	114
12.2.6Balneo-, Hydro- und Thermotherapie	115
12.2.7Manuelle Therapien	116
12.3Fazit	117
Literatur	118
Kapitel-13	119
Psychosomatische Therapie: Allgemeine Prinzipien und konkrete Handlungsempfehlungen	119
13.1Einleitung	120
13.2Erstgespräch	120
13.3Subjektive Theorien zur Ätiologie	121
13.4Arzt-Patientin-Gespräch	121
13.5Konkrete Empfehlungen für die Laparoskopie	122
13.6Konzept für die ambulante Behandlung	122
13.6.1Exkurs: Placebo	123
13.7Aspekte der Prävention	123
13.7.1Primärprävention	123
13.7.2Sekundärprävention	124
13.7.3Tertiarprävention	124
13.8Zusammenfassende Betrachtung zu Diagnostik und Therapie	124
Literatur	124
Kapitel-14	126
Umgang mit Patientinnen mit chronischem Unterbauchschmerz aus schmerzmedizinischer und psychosomatischer Perspektive	126
14.1Schmerzmedizinische Anamnese	127
14.1.1Bedeutung der schmerzmedizinischen Anamnese	127
14.1.2Aufbau der schmerzmedizinischen Anamnese	127
14.2Umgang von Arzt und Patientin mit chronischem Unterbauchschmerz	132
14.2.1Übertragung und Gegenübertragung	132
14.2.2Variablen auf Seiten des Arztes	132
14.2.3Variablen auf Seiten der Patientinnen	133
14.2.4Unangemessene medizinische Diagnostik und Therapie	133
14.3Voraussetzungen für ein gelungenes Arzt-Patientin-Gespräch	134
14.4Der therapieresistente Schmerz	135
14.4.1Techniken zum Umgang mit therapieresistentem Schmerz	135
Literatur	136
Kapitel-15	138
Die Patientin mit chronischem Unterbauchschmerz in der Versorgungsrealität	138
15.1Einleitung	139
15.2Volkswirtschaftliche Bedeutung der Endometriose	139
15.3Krankheitskosten der Endometriose	139
15.3.1Studien zur Ermittlung der Krankheitskosten pro Patientin pro Jahr	140
15.3.2Diskussion der demografischen und krankheitsspezifischen Parameter	143
15.3.3Diskussion der Kostenparameter	143
15.3.4Diskussion der Bewertungsansätze	144
15.3.5Studien zur Ermittlung der Krankheitskosten für die Gesellschaft pro Jahr	148
15.3.6Diskussion der Krankheitskosten auf Gesellschaftsebene	148
15.4Aspekte der Vergütung	150
15.4.1Vergütung von Krankenhausleistungen	151
15.4.2Vergütung von ambulanten Gesundheitsleistungen	152
15.5Aspekte der Versorgung	153
15.6Fazit	154
Literatur	155
Serviceteil	157
Stichwortverzeichnis	158

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