| Impressum | 5 |
| Vorwort der Herausgeber | 6 |
| Anschriften | 8 |
| Inhaltsverzeichnis | 14 |
| Abkürzungen | 18 |
| I Allgemeiner Teil | 22 |
| 1 Geschichte des Schmerzes und der Schmerztherapie | 24 |
| Roter Faden | 25 |
| Anfänge | 25 |
| Morphium | 25 |
| Äthernarkose | 25 |
| Kokain | 25 |
| Schmerztherapie mit Lokalanästhesie | 25 |
| Novocain-Infiltrationen | 25 |
| Regionalanästhesie | 26 |
| Kontinuierliche Lokalanästhetikagabe | 26 |
| Kontinuierliche Novocaingabe | 26 |
| Multidisziplinär ausgerichtete Schmerzmedizin | 26 |
| Erste Schmerzklinik in Deutschland | 26 |
| Wissenschaftlich fundierte Schmerzmedizin | 26 |
| Fortschritte der Schmerzdiagnostik und -therapie | 27 |
| BtMG | 27 |
| Verankerung der Schmerztherapie | 27 |
| Pain Society | 27 |
| IASP | 27 |
| Frankfurter Schmerzkonferenz und DGSS | 27 |
| DIVS | 27 |
| Lehreinheit Schmerz | 27 |
| Fachspezifische Periodika | 27 |
| Fachbücher | 28 |
| Broschüren | 28 |
| Fortbildungsveranstaltungen | 28 |
| Dokumentation | 28 |
| Schmerzfreies Krankenhaus | 28 |
| Leitlinien und Empfehlungen | 28 |
| Kernaussagen | 28 |
| Literatur | 29 |
| 2 Grundlagen von Schmerz und Schmerzbehandlung | 30 |
| 2.1 Nozizeptives System: Struktur und normale Funktion | 31 |
| Roter Faden | 31 |
| Schmerzkomponenten | 31 |
| Das Neuron als funktionelle Baueinheit des Nervensystems | 31 |
| Neuron | 31 |
| Neuroglia | 31 |
| Leitungsgeschwindigkeit | 31 |
| Freie Nervenendigungen als Schmerzrezeptoren | 31 |
| Nozizeptoren | 31 |
| Typen freier Nervenendigungen | 32 |
| Mediatoren | 32 |
| Segmentale Gliederung von Spinalnerv und Rückenmark | 32 |
| Synaptische Umschaltung der Nozizeption im Hinterhorn | 32 |
| Substantia grisea | 33 |
| Nozizeptive Fasern | 33 |
| Neurotransmitter | 33 |
| Weiterleitung und Modulation nozizeptiver Impulse im Hinterhorn | 33 |
| NS- und WDR-Neuronen | 33 |
| Axone der Projektionsneuronen | 33 |
| Seitenstrang | 33 |
| Hinterstrang | 33 |
| Beeinflussung der Schmerzleitung auf Rückenmarkebene | 34 |
| Gate-Control-Hypothese | 34 |
| Thalamuskerngebiete und ihre Funktion | 35 |
| Aufgaben und Lage des Thalamus | 35 |
| Kerne des Thalamus | 35 |
| Tractus spinothalamicus | 36 |
| Informationsauswahl | 36 |
| Tractus spinocervicothalamicus und postsynaptischer Hinterstrangweg | 36 |
| Tractus spinocervicothalamicus | 36 |
| Postsynaptischer Hinterstrangweg | 36 |
| Hirnnerven als Schmerzafferenzen aus der Kopfregion | 37 |
| N. trigeminus | 37 |
| Nn. facialis, glossopharyngeus und vagus | 37 |
| Nozizeptiv bedeutende Areale des zerebralen Kortex | 37 |
| Kortex S1 | 37 |
| Kortex S2 | 37 |
| Inselregion | 37 |
| Gyrus cinguli | 38 |
| Präfrontaler Kortex | 39 |
| Tractus spinoreticularis | 39 |
| Formatio reticularis | 39 |
| Tractus spinoreticularis | 39 |
| Beeinflussung des limbischen Systems durch nozizeptive Impulse | 40 |
| Lage | 40 |
| Aufgaben | 40 |
| Corpus amygdaloideum | 40 |
| Nucleus accumbens | 40 |
| Gyrus cinguli | 41 |
| Spinoretikulothalamische Bahn | 41 |
| Tractus spinoparabrachialis | 41 |
| Zerebraler Kortex | 41 |
| Rolle des Mittelhirns bei der Schmerzverarbeitung | 41 |
| Tractus spinomesencephalicus | 41 |
| Zentrales Höhlengrau | 41 |
| Nucleus cuneiformis | 41 |
| Nucleus praetectalis anterior | 41 |
| Tractus spinoparabrachialis | 41 |
| Absteigende Bahnen zur Beeinflussung der Schmerzempfindung | 42 |
| Noradrenalin und Serotonin | 43 |
| Opioidwirkung | 43 |
| Zentrales Höhlengrau | 43 |
| Nucleus praetectalis anterior | 43 |
| VPL- und VPM-Kerne | 43 |
| Kernaussagen | 43 |
| Literatur | 45 |
| 2.2 Entzündungsprozesse und periphere Sensibilisierung | 46 |
| Roter Faden | 46 |
| Schmerz und Entzündung | 46 |
| Art der Entzündungsmediatoren | 46 |
| Gewebe- und entzündungszellassoziierte Mediatoren | 46 |
| Eikosanoide | 46 |
| Histamin und Serotonin | 46 |
| Endothelin | 46 |
| Zytokine | 46 |
| Neurotrophine | 47 |
| Bradykinin | 47 |
| Neuronale Entzündungsmediatoren | 47 |
| Wirkorte und Zielstrukturen der Entzündungsmediatoren | 47 |
| Sensorische Membran und Transduktion | 47 |
| Transformation des Generatorpotenzials in Aktionspotenzialfolgen (Spike Initiation Site) | 48 |
| Axonale Modulation | 48 |
| Prinzipielle Wirkmechanismen – direkte Rezeptoraktivierung | 48 |
| Rezeptorsensibilisierung | 49 |
| Membrantranslokation | 49 |
| Kontrolle der Rezeptordichte | 49 |
| Kernaussagen | 49 |
| Literatur | 49 |
| 2.3 Schmerzgedächtnis | 51 |
| Roter Faden | 51 |
| Synaptische Langzeitpotenzierung im nozizeptiven System | 51 |
| Neurotransmitter | 51 |
| LTP an Synapsen nozizeptiver C-Fasern | 51 |
| NMDA-Rezeptoren | 51 |
| Lamina-I-Neuronen des Rückenmarks | 51 |
| Nozizeptive C-Faser-Synapsen im Rückenmark | 52 |
| Gestörte Inhibition im Rückenmark | 53 |
| Trennung der somatosensorischen Modalitäten | 53 |
| Verbindung der Sinnesmodalitäten | 53 |
| Exzitatorische Kommunikation zwischen tiefem und oberflächlichem Hinterhorn | 53 |
| Vermeiden und Löschen des Schmerzgedächtnisses | 53 |
| Intakte körpereigene Schmerzabwehr | 53 |
| Präventive Analgesie | 53 |
| Löschung des Schmerzgedächtnisses | 54 |
| Ausblick | 54 |
| Kernaussagen | 54 |
| Literatur | 55 |
| 2.4 Mechanismen neuropathischer Schmerzen | 56 |
| Roter Faden | 56 |
| Einleitung | 56 |
| Definition | 56 |
| Ursachen | 56 |
| Symptomatik | 56 |
| Differenzialdiagnose | 56 |
| Therapie | 56 |
| Diagnostik | 56 |
| Veränderungen peripherer nozizeptiver Neuronen und Entstehung abnormer Erregbarkeit | 57 |
| Spannungsgesteuerte Natriumkanäle | 57 |
| Signalkaskade | 57 |
| Spinale Ebene | 57 |
| Definition | 57 |
| Spannungsgesteuerte Kalziumkanäle | 57 |
| Ligandengesteuerte Kanäle | 57 |
| Glutamat | 57 |
| Entzündungen, Traumata oder Verletzungen peripherer Nerven | 58 |
| Bedeutung thalamischer nozizeptiver Neuronen | 58 |
| Nozizeptive Bahnen | 58 |
| Nucleus ventralis posterior | 58 |
| Läsionen des somatosensorischen Systems | 58 |
| Deafferenzierung und Schädigung des zentralen Nervensystems | 58 |
| Verlust hemmender Neuronensysteme | 58 |
| Kalium-Chlorid-Exporter | 58 |
| Deszendierende, schmerzhemmende Bahnen | 58 |
| Sympathisch-afferente Koppelung | 59 |
| Diagnostik | 59 |
| Ausblick | 59 |
| Kernaussagen | 59 |
| Literatur | 59 |
| 2.5 Psychologische Mechanismen der Chronifizierung | 60 |
| Roter Faden | 60 |
| Definitionen und Kriterien der Chronifizierung | 60 |
| Definition | 60 |
| Bewertung eines Zustands und eines Prozesses | 60 |
| Definition | 60 |
| Chronifizierung als multifaktorieller Prozess | 60 |
| Operationalisierung chronischer Schmerzen | 60 |
| Mainzer Stadiensystem nach Gerbershagen | 60 |
| Einteilung chronischer Schmerzen nach Schweregrad | 62 |
| Psychopathologische Erklärungsmodelle chronischer Schmerzen | 62 |
| Chronifizierung und Psyche | 62 |
| Erleben des Patienten | 62 |
| Erleben des Therapeuten | 62 |
| Schmerz als somatisches und psychisches Phänomen | 62 |
| Aversivität von Schmerz | 62 |
| Schmerz und psychische Störung | 62 |
| Schmerz und Angst | 63 |
| Prädiktoren der Chronifizierung | 63 |
| Prämorbide Faktoren | 63 |
| Multilokuläre Schmerzen | 63 |
| Katastrophisieren | 63 |
| Chronifizierung und Therapieerfolg | 63 |
| Somatische und psychologische Merkmale | 63 |
| Kognitive Faktoren | 63 |
| Biopsychosoziales Konzept der Chronifizierung von Schmerz | 63 |
| Schlussbemerkung | 64 |
| Kernaussagen | 64 |
| Literatur | 64 |
| 2.6 Pharmakologische Wirkmechanismen | 66 |
| Roter Faden | 66 |
| Überblick über die häufig eingesetzten Analgetika | 66 |
| Wirkmechanismen von Analgetika | 66 |
| Nichtopioide antiphlogistische Analgetika (Ibuprofen, Aspirin, Diclofenac, Celecoxib) | 66 |
| Periphere Wirkmechanismen | 66 |
| Zyklooxygenasen | 66 |
| Tetrodotoxinresistente Natriumkanäle | 66 |
| TRPV1 | 66 |
| Zentrale Wirkmechanismen | 67 |
| Hemmung der Prostaglandinsynthese | 67 |
| Vermehrte Prostglandinsynthese | 67 |
| Konzentration von PGE2 | 67 |
| COX 1 und COX 2 | 67 |
| Antipyretische Analgetika (Paracetamol, Metamizol) | 67 |
| Opiate/Opioide (Morphin, Tramadol, Oxycodon, Buprenorphin, Fentanyl) | 68 |
| Zentrale Wirkmechanismen | 68 |
| Opioidrezeptoren | 68 |
| Nach Agonistbindung an den Rezeptor | 68 |
| Periphere Wirkmechanismen | 68 |
| Analgetische Antidepressiva und Antiepileptika in der Therapie von neuropathischen Schmerzen | 69 |
| Antidepressiva (Amitriptylin, Venlafaxin, Duloxetin) | 69 |
| Venlafaxin und Duloxetin | 70 |
| Antikonvulsiva (Gabapentin, Pregabalin, Carbamazepin, Lamotrigin) | 70 |
| Gabapentin und Pregabalin | 70 |
| Lamotrigin | 70 |
| Carbamazepin, Lamotrigin und Topiramat | 70 |
| Zielmoleküle neuartiger Analgetika | 71 |
| Glutamatrezeptoren und Signaltransduktionskaskaden | 71 |
| Glutamatrezeptorantagonisten | 71 |
| Neuentwicklung | 71 |
| GABA- und Glyzinrezeptoren | 71 |
| Endocannabinoidsystem | 71 |
| Nozizeptive Transducer-Moleküle | 72 |
| Neurotrophinrezeptoren | 72 |
| NGF | 72 |
| BDNF | 72 |
| Weitere Wachstumsfaktoren | 72 |
| Klinische Pharmakologie chronischer Schmerzerkrankungen | 72 |
| Kernaussagen | 73 |
| Literatur | 74 |
| 2.7 Taxonomie, Systematik der Schmerzdokumentation und Kodierung | 75 |
| Roter Faden | 75 |
| Schmerzdiagnose | 75 |
| Definition | 75 |
| Schmerzdauer | 75 |
| Akute Schmerzen | 75 |
| Chronische Schmerzen | 75 |
| Eigenständiges Krankheitsbild Schmerz | 75 |
| Mainzer Stadienkonzept | 76 |
| Schmerzintensität und zeitliche Charakteristik | 76 |
| Schmerzlokalisation | 76 |
| Schmerzmechanismen | 76 |
| Nozizeptive Schmerzen | 76 |
| Neuropathische Schmerzen | 77 |
| Ätiologiebasierte Klassifikation | 77 |
| Anatomiebasierte Klassifikation | 77 |
| Phänomenologiebasierte Klassifikation | 77 |
| Mixed Pain | 77 |
| Schmerzätiologie | 78 |
| Akute Schmerzen | 78 |
| Postoperative oder posttraumatische Schmerzen | 78 |
| Tumorschmerzen | 78 |
| Tumorwachstum | 78 |
| Tumortherapie | 78 |
| Tumorassoziierte Schmerzen | 78 |
| Tumorunabhängige Schmerzen | 78 |
| Chronische Schmerzen | 78 |
| Ursachen | 78 |
| Psychosoziale Situation | 78 |
| Somatischer und psychischer Status | 78 |
| ICD-Schlüssel | 79 |
| Problematik | 79 |
| F45.41 Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Formen | 79 |
| Verschlüsselung als Prozeduren | 79 |
| Klassifikation ausgewählter Schmerzsyndrome | 79 |
| Klassifikation von Kopfschmerzen | 79 |
| Schmerzklassifikation der IASP | 79 |
| Multiaxiale Schmerzklassifikation | 81 |
| MASK-Schmerzdiagnose | 81 |
| MASK-S (somatisches Achsensystem) | 82 |
| MASK-P (psychosoziales Achsensystem) | 82 |
| Kernaussagen | 82 |
| Literatur | 82 |
| 3 Diagnostik | 84 |
| 3.1 Anamnese und Schmerzfragebögen | 85 |
| Roter Faden | 85 |
| Schmerzbeschreibung | 85 |
| Schmerzzeichnung | 85 |
| Klinischer Nutzen der Schmerzzeichnung | 85 |
| Schmerzintensität und Schmerzverlauf | 85 |
| Schmerzintensität | 85 |
| Schmerzverlauf | 85 |
| Schmerztagebuch | 85 |
| Kritikpunkte | 86 |
| Qualitative Schmerzbeschreibung (Schmerzqualität) | 86 |
| Adjektivlisten | 86 |
| Kritikpunkte | 86 |
| Skalen in der Schmerzdiagnostik | 86 |
| Bewertung | 86 |
| Erfassung der schmerzbedingten Beeinträchtigung | 86 |
| Beeinträchtigungs- und Selbstwirksamkeitserleben | 86 |
| Erfassung und Screening | 86 |
| Schweregrad der Schmerzerkrankung | 87 |
| Psychisches Befinden | 87 |
| Screening auf Depressivität und Angst | 87 |
| BDI und Self-Ratings-Depresssions-Scale | 87 |
| Allgemeine Depressionsskala | 87 |
| Hospital Anxiety and Depression Scale | 87 |
| Lebensqualität/Wohlbefinden | 87 |
| Erfassung der Krankheitsbewältigung | 88 |
| Definition | 88 |
| Angst-Vermeidungs-Kognitionen | 88 |
| Psychologische Anamnese | 88 |
| Erstkontakt | 88 |
| Analyse | 88 |
| Faktoren des Chronifizierungsprozesses | 89 |
| Form und Inhalte der psychosozialen Anamnese | 89 |
| Soziale Rahmenbedingungen | 89 |
| Familienanamnese | 89 |
| Kritische Lebensereignisse | 89 |
| Praktische Empfehlungen | 89 |
| Deutscher Schmerz-Fragebogen | 90 |
| Kernaussagen | 90 |
| Literatur | 90 |
| 3.2 Neurologische Untersuchung bei Schmerzpatienten | 91 |
| Roter Faden | 91 |
| Inspektion | 91 |
| Orientierender psychischer Befund | 91 |
| Kopf und Hals, Dehnungszeichen | 91 |
| Meningismus | 91 |
| Lasègue-Zeichen | 92 |
| Klopfschmerz | 92 |
| Riechen und Schmecken | 92 |
| Sehen | 92 |
| N. trigeminus | 93 |
| Hören | 93 |
| Fazialisparese | 93 |
| Phonation | 93 |
| Sensibilität | 93 |
| Sensible Qualitäten | 93 |
| Qualität und Grad der Störung | 93 |
| Areale der Störung | 93 |
| Temperaturempfindung | 93 |
| Motorik | 94 |
| Beobachtung | 94 |
| Inspektion der Muskulatur | 94 |
| Faszikulationen und Krampi | 94 |
| Muskeltonus | 94 |
| Muskelkraft | 94 |
| Gang und Koordination | 94 |
| Autonome Funktion | 95 |
| Pupillomotorik | 95 |
| Schweißsekretion | 95 |
| Vasokonstriktion und -dilatation | 95 |
| Schellong-Test | 95 |
| Kernaussagen | 95 |
| Literatur | 95 |
| 3.3 Orthopädische Untersuchung bei Schmerzpatienten | 96 |
| Roter Faden | 96 |
| Körperliche Untersuchung | 96 |
| Klinische Befundaufnahme | 96 |
| Europäische Leitlinien | 96 |
| Ganzkörperuntersuchung | 96 |
| Red Flags | 96 |
| Projizierte Schmerzformen | 96 |
| Untersuchungsablauf | 97 |
| Inspektion | 97 |
| Allgemeine Beobachtung | 97 |
| Inspektion im Stehen | 97 |
| Beurteilung der Wirbelsäule | 97 |
| Inspektion von dorsal | 97 |
| Beobachtungen bei Funktionsprüfungen | 97 |
| Inspektion des Gangbildes | 97 |
| Palpation | 97 |
| Funktionsuntersuchungen | 98 |
| Eigenständige Bewegungsabläufe | 98 |
| Neutral-0-Methode | 98 |
| Aktive und passive Beweglichkeit der Gelenke | 98 |
| Dokumentation | 98 |
| Beweglichkeit der Brust- und Lendenwirbelsäule | 98 |
| Hypermobilität | 98 |
| Muskelprüfung | 98 |
| Diagnostik von Muskelverkürzungen | 98 |
| Muskeltonus | 98 |
| Postisometrische Relaxation | 98 |
| Differenzialdiagnostik | 104 |
| Klinische Untersuchung des Rückens | 104 |
| Standardisierte Untersuchung im Stand | 104 |
| Palpation des Beckenstandes und der Darmbeinstacheln | 104 |
| Klopftest | 104 |
| Funktionsuntersuchungen | 104 |
| Fersenfall-Test | 104 |
| Haltungs-Leistungs-Test nach Matthiaß | 104 |
| Einbeinstand | 104 |
| Spine-Test | 104 |
| Finger-Boden-Abstand (FBA) | 104 |
| Extensionstest (Rückneigung) | 104 |
| Schober-Zeichen | 104 |
| Ott-Zeichen | 104 |
| Vorlaufphänomen | 105 |
| Rumpf-Seit-Neigung | 105 |
| Zehen- und Fersengang, Hockstellung | 105 |
| Weitere Funktionsuntersuchungen im Stand | 105 |
| Beweglichkeitsprüfung der Schultergelenke | 105 |
| Widerstandstests | 105 |
| Impingement-Tests | 105 |
| Instabilitätstests | 105 |
| Untersuchung in Rückenlage | 105 |
| Beinhebung (Straight-Leg-Raising-Test) | 105 |
| Lasègue-Zeichen | 105 |
| Ergänzung: Bragard-Zeichen | 105 |
| Kernig-Zeichen | 105 |
| Pseudo-Lasègue-Zeichen | 105 |
| Gekreuzter Lasègue | 105 |
| Bonnet-Zeichen (Piriformis-Zeichen) | 105 |
| Hüftgelenkbeweglichkeit (Beugung, An-, Abspreizung und Rotation) | 105 |
| Patrick-Test (Viererzeichen) | 105 |
| Becken-Bänder-Test | 105 |
| Thomas-Handgriff | 106 |
| Derbolowsky-Zeichen | 106 |
| Rectus-femoris-Testung | 106 |
| Abfangtest beider Beine | 106 |
| Weitere Untersuchungen in Rückenlage | 106 |
| Bewegungsprüfung der Knie- und Fußgelenke (Abb.3.3) | 106 |
| Stabilitätstest für Knie- und Fußgelenke (Seitenbandtests, Schublade) | 106 |
| Untersuchungen in Bauchlage | 106 |
| Kibler-Hautfalten-Test | 106 |
| Federungstest (Springing-Test) der LWS und BWS | 106 |
| Federungstest über dem Kreuz-Darmbein-Gelenk | 106 |
| 3-Phasen-Test (3-Stufen-Hyperextensionstest) | 106 |
| Umgekehrtes Lasègue-Zeichen | 106 |
| Rutsch-Halte-Test | 106 |
| Untersuchung im Sitzen | 106 |
| Valsalva-Test | 106 |
| Halswirbelsäule | 106 |
| HWS-Rotation | 106 |
| Kopfrotation bei maximaler Extension | 106 |
| Kopfrotation in maximaler Flexion | 106 |
| Spurling-Test | 106 |
| HWS-Distraktionstest | 107 |
| Lhermitte-Zeichen | 107 |
| Rippenkompressionstest | 107 |
| Brustumfangsmessung | 107 |
| Lasègue-Test im Sitzen (Reklinationstest) | 107 |
| Grob orientierende neurologische Untersuchung an der oberen und unteren Extremität | 107 |
| Weitere Untersuchungsmöglichkeiten im Sitzen | 107 |
| Prüfung der Ellbogenbeweglichkeit | 107 |
| Seitenbandtests und Schubladenprüfungen | 107 |
| Hand- und Fingerfunktionen | 107 |
| Anmerkungen | 107 |
| Kernaussagen | 107 |
| Literatur | 107 |
| 3.4 Apparative Diagnostik | 108 |
| Roter Faden | 108 |
| Begriffsbestimmung und Aufgabe der apparativen Diagnostik bei Schmerzpatienten | 108 |
| Definition | 108 |
| Problematik der Schmerzmessung | 108 |
| Surrogatmarker | 108 |
| Experimentelle Schmerzmessung | 108 |
| Reizmethoden | 108 |
| Schmerzmodell | 108 |
| Reizzeitprofil | 108 |
| Reizverfahren und Modalität | 109 |
| Elektrische Reize | 109 |
| Mechanische Reize | 109 |
| Thermische Reize | 109 |
| Chemische Reize | 109 |
| Messverfahren | 110 |
| Subjektive Schmerzmessung | 110 |
| Erwartungs- und Gewöhnungsfehler | 110 |
| Methoden | 110 |
| Skalen | 110 |
| Quantitative sensorische Testung (QST) | 110 |
| Messung des aktuell zugrundeliegenden Schmerzmechanismus | 110 |
| Zertifizierung für QST-Labore | 110 |
| Relevante Parameter | 110 |
| Z-Wert | 111 |
| Objektive Schmerzmessung | 111 |
| Mikroneurografie nozizeptiver Afferenzen | 111 |
| Markierungstechnik | 112 |
| Hautbiopsie und Applikation von Histamin | 112 |
| Elektromyografie nozizeptiver Fluchtreflexe | 112 |
| Elektroenzephalografie und Magnetoenzephalografie | 114 |
| Evozierte Potenziale | 114 |
| Laserevozierte Potenziale | 114 |
| Bildgebende Verfahren | 114 |
| MEG und EEG | 115 |
| PET | 115 |
| fMRI | 115 |
| Bewertung | 115 |
| Fazit | 115 |
| Kernaussagen | 115 |
| Literatur | 116 |
| 3.5 Begutachtung von Schmerzen | 117 |
| Roter Faden | 117 |
| Leitlinie | 117 |
| Sachverständige somatischer Fachgebiete | 117 |
| Die besondere Problematik in der Begutachtung von Schmerzprobanden | 117 |
| Chronifizierung | 117 |
| Biopsychosoziales Schmerzverständnis | 117 |
| Allgemeine Aspekte der gutachtlichen Einschätzung chronischer Schmerzen | 117 |
| Qualitätsmerkmale | 117 |
| Besonderheiten | 118 |
| Einteilung von Schmerzen | 119 |
| Psychische Gesundheitsstörungen im Zusammenhang mit Schmerz und Leitsymptom Schmerz einer übergeordneten psychischen Erkrankung | 119 |
| Schmerz durch Somatisierung | 119 |
| Anhaltend somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) | 119 |
| Somatisierungsstörung (ICD-10 F45.0) | 120 |
| Undifferenzierte Somatisierungsstörung, multisomatoforme Störung (ICD-10 F45.1) | 120 |
| Hypochondrie (ICD-10 45.2) | 120 |
| Neurasthenisches Störungsbild (ICD-10 48.0) | 120 |
| Körperdysmorphe Störung (ICD-10 F45.2) | 120 |
| Affektive Störungen | 121 |
| Major Depression (ICD-10 F32., 33.) | 121 |
| Dysthyme Störung (ICD-10 34.1) | 121 |
| Phobische Störungen (ICD-10 40.0) | 121 |
| Angststörungen (ICD-10 41.0) mit und ohne Panikstörung | 121 |
| Anpassungsstörung (ICD-10 F43.2) | 121 |
| Posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10 F43.1) | 121 |
| Psychosomatische Mitverursachung von Schmerz und Funktionsstörungen | 122 |
| Chronischer Rückenschmerz, bandscheibenbedingte Erkrankungen | 122 |
| Schmerz und Funktionsstörungen durch Verschiebung der Wesensgrundlage, Symptomausweitung, Anpassungs- und Belastungsstörung | 122 |
| Verschiebung der Wesensgrundlage nach sog. Schleudertrauma | 122 |
| Symptomausweitung, Simulation, Aggravation, artifizielle Störung (ICD-10 F68.1) | 122 |
| Symptomausweitung | 122 |
| Simulation und Aggravation | 123 |
| Bedeutung | 123 |
| Private Unfallversicherung | 123 |
| Kernaussagen | 123 |
| Literatur | 123 |
| 4 Medikamentöse Therapie | 126 |
| 4.1 Nichtopioide | 127 |
| Roter Faden | 127 |
| Klassifikation und Grundlagen | 127 |
| Stoffwechsel der Prostaglandine und Leukotriene | 127 |
| Analgesie | 127 |
| NSAID, Azetylsalizylsäure (ASS) und Coxibe | 127 |
| Paracetamol | 127 |
| Metamizol | 127 |
| NSAID, Coxibe und Azetylsalizylsäure (ASS) | 128 |
| Pharmakologische Grundlagen | 128 |
| Erwünschte Arzneimittelwirkungen | 128 |
| Analgesie | 128 |
| Unerwünschte Arzneimittelwirkungen | 129 |
| Allgemeine und spezielle Kontraindikationen | 129 |
| Kardiovaskuläres System | 129 |
| Thromboembolische Ereignisse | 129 |
| Hypertonus | 130 |
| Herzinsuffizienz | 130 |
| Respiratorisches System | 130 |
| Gastrointestinaltrakt | 130 |
| Niere | 130 |
| Blutungsrisiko | 130 |
| Zulassungsbeschränkungen | 130 |
| EMEA (European Medical Agencies) | 130 |
| FDA (Federal Drug Administration) | 131 |
| Paracetamol und Metamizol | 131 |
| Pharmakologische Grundlagen | 131 |
| Erwünschte Arzneimittelwirkungen | 131 |
| Analgesie | 131 |
| Unerwünschte Arzneimittelwirkungen | 131 |
| Allgemeine Kontraindikationen | 131 |
| Kardiovaskuläres System | 131 |
| Respiratorisches System (Asthma) | 131 |
| Gastrointestinaltrakt (Ulkus) | 131 |
| Niere | 131 |
| Hepatotoxizität | 131 |
| Agranulozytose | 132 |
| Kernaussagen | 132 |
| Literatur | 133 |
| 4.2 Opioide | 134 |
| Roter Faden | 134 |
| Klassifikation | 134 |
| Opioide | 134 |
| Opioidrezeptoren | 134 |
| Chromosomen | 134 |
| ZNS | 135 |
| GPCR | 135 |
| Opioidpeptide | 135 |
| Pharmakokinetische Eigenschaften | 135 |
| Wirkung, Metabolisierung, Elimination | 135 |
| Wirkung | 135 |
| Kontextsensitive Halbwertszeit | 135 |
| First-Pass-Effekt | 135 |
| Poor Metabolizer | 135 |
| Pharmakodynamische Eigenschaften | 136 |
| Wirkungen und Nebenwirkungen | 136 |
| Analgesie | 136 |
| Atemdepression | 136 |
| Antitussive Wirkung | 136 |
| Obstipation | 136 |
| Übelkeit und Erbrechen | 136 |
| Toleranz, Sucht, Abhängigkeit | 136 |
| Toleranz | 136 |
| Sucht | 137 |
| Abhängigkeit | 137 |
| Hyperalgesie | 137 |
| Applikationswege | 137 |
| Applikation und Wirksamkeit | 137 |
| Intravenös | 137 |
| Oral | 137 |
| Epidural | 137 |
| Intrathekal | 137 |
| Transmukosal | 138 |
| Transdermal | 138 |
| Transdermales Pflaster | 138 |
| Iontophoretisches Fentanylsystem | 138 |
| Stark wirksame Opioide | 138 |
| Fentanyl | 138 |
| Pharmakokinetik | 138 |
| Anwendung | 138 |
| Sufentanil | 139 |
| Pharmakokinetik | 139 |
| Anwendungen | 139 |
| Remifentanil | 139 |
| Pharmakokinetik | 139 |
| Anwendungen | 139 |
| Morphin | 139 |
| Pharmakokinetik | 139 |
| Anwendungen | 140 |
| Hydromorphon | 140 |
| Pharmakokinetik | 140 |
| Anwendungen | 140 |
| Piritramid | 140 |
| Pharmakokinetik | 140 |
| Anwendungen | 140 |
| Oxycodon | 140 |
| Pharmakokinetik | 141 |
| Anwendungen | 141 |
| Schwach wirksame Opioide | 141 |
| Pethidin | 141 |
| Pharmakokinetik | 141 |
| Anwendungen | 141 |
| Tramadol | 141 |
| Pharmakokinetik | 141 |
| Anwendungen | 141 |
| Tilidin | 141 |
| Pharmakokinetik | 142 |
| Anwendungen | 142 |
| Gemischte Agonisten/Antagonisten | 142 |
| Buprenorphin | 142 |
| Pharmakokinetik | 142 |
| Anwendungen | 142 |
| Antagonisten | 142 |
| Naloxon | 142 |
| Pharmakokinetik | 142 |
| Anwendungen | 142 |
| Naltrexon | 142 |
| Pharmakokinetik | 143 |
| Anwendungen | 143 |
| Kernaussagen | 143 |
| Literatur | 143 |
| 4.3 Antikonvulsiva | 144 |
| Roter Faden | 144 |
| Einsatz der Antikonvulsiva bei neuropathischem Schmerz | 144 |
| Antikonvulsiva mit Wirkung auf Natriumkanäle (membranstabilisierende Wirkung) | 144 |
| Carbamazepin, Oxcarbazepin, Lamotrigin und Phenytoin | 144 |
| Carbamazepin | 144 |
| Oxcarbazepin | 144 |
| Phenytoin | 145 |
| Lamotrigin | 145 |
| Antikonvulsiva mit Wirkung auf neuronale Kalziumkanäle | 145 |
| Gabapentin, Pregabalin | 145 |
| Gabapentin | 145 |
| Pregabalin | 146 |
| Einsatz der Antikonvulsiva in der Kopfschmerztherapie | 146 |
| Topiramat | 146 |
| Valproat | 146 |
| Lamotrigen | 146 |
| Ausblick | 146 |
| Kernaussagen | 146 |
| Literatur | 147 |
| 4.4 Antidepressiva | 148 |
| Roter Faden | 148 |
| Wirkmechanismen von Antidepressiva | 148 |
| Einsatz von Antidepressiva bei neuropathischem Schmerz | 148 |
| Trizyklische Antidepressiva | 148 |
| Kontraindikationen | 148 |
| Nebenwirkungen | 148 |
| Dosierung | 148 |
| Überwachung der Medikation | 148 |
| Selektive Serotonin-Noradenalin- Wiederaufnahmehemmer | 149 |
| Duloxetin | 149 |
| Indikationen | 149 |
| Dosierung | 149 |
| Nebenwirkungen | 149 |
| Venlafaxin | 149 |
| Indikationen | 149 |
| Dosierung | 149 |
| Nebenwirkungen | 149 |
| Noradrenerge und spezifisch serotoninerge Antidepressiva | 149 |
| Indikationen | 149 |
| Wirkweise | 149 |
| Dosierung | 149 |
| Nebenwirkungen | 149 |
| Einsatz von Antidepressiva in der Kopfschmerztherapie | 149 |
| Indikationen | 149 |
| Weitere Informationen | 149 |
| Kernaussagen | 149 |
| Literatur | 150 |
| 4.5 Lokalanästhetika | 151 |
| Roter Faden | 151 |
| Chemische Struktur, physikochemische Eigenschaften und pharmakologisches Profil | 151 |
| Pharmakodynamik | 151 |
| Pharmakokinetik | 152 |
| Absorption | 152 |
| Verteilungsvolumina | 152 |
| Biotransformation und Clearance | 152 |
| Elimination | 152 |
| Nebenwirkungen | 152 |
| Allergische Reaktionen | 152 |
| Methämoglobinbildung | 152 |
| Lokale Neurotoxizität | 152 |
| Transiente neurologische Symptome | 152 |
| Cauda-equina-Syndrom | 152 |
| Systemische Toxizität | 153 |
| Sicherheitsmaßnahmen | 153 |
| Zerebrale Toxizität | 153 |
| Kardiale Toxizität | 153 |
| Maximaldosierungen | 153 |
| Kernaussagen | 155 |
| Literatur | 155 |
| 4.6 Andere Analgetika | 156 |
| Roter Faden | 156 |
| Indikationen | 156 |
| Seltener angewandte Analgetika | 156 |
| Kortikosteroide | 156 |
| Indikationen | 156 |
| Wirkung | 156 |
| Nebenwirkungen | 157 |
| Therapiehinweise für die Behandlung von Tumorpatienten | 157 |
| Zentrale Muskelrelaxanzien | 157 |
| Indikationen | 157 |
| Wirkung | 157 |
| Nebenwirkungen | 157 |
| Dosierung | 157 |
| Spasmolytika | 158 |
| Indikationen | 158 |
| Wirkung | 158 |
| Nebenwirkungen | 158 |
| Kontraindikationen | 158 |
| Dosierung | 158 |
| Clonidin | 158 |
| Indikationen | 158 |
| Wirkung | 158 |
| Nebenwirkungen | 158 |
| Dosierung | 158 |
| Capsaicin | 158 |
| Indikationen | 158 |
| Wirkung | 158 |
| Dosierung | 159 |
| Ketamin | 159 |
| Indikationen | 159 |
| Anwendung | 159 |
| Nebenwirkungen | 159 |
| Dosierung | 159 |
| Clonazepam | 159 |
| Indikationen | 159 |
| Dosierung | 159 |
| Kernaussagen | 159 |
| Literatur | 160 |
| 4.7 Medikamente zur Symptomkontrolle | 161 |
| Roter Faden | 161 |
| Definition | 161 |
| Symptomkontrolle Übelkeit und Erbrechen | 161 |
| Definition | 161 |
| Spezifische Ursachen für Übelkeit und Erbrechen bei Tumorpatienten | 161 |
| Therapieansätze zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen | 161 |
| Nichtmedikamentöse Behandlung | 161 |
| Medikamentöse Behandlung | 162 |
| Opioidbedingte Übelkeit und Erbrechen | 162 |
| Antiemetische Therapie bei gastrointestinaler Obstruktion | 162 |
| Symptomkontrolle Obstipation | 162 |
| Indikation | 162 |
| Pathophysiologie | 163 |
| Prophylaxe und Therapie der Obstipation | 163 |
| Naloxon | 163 |
| Methylnaltrexon | 163 |
| Symptomkontrolle Dyspnoe | 163 |
| Definition | 163 |
| Ätiologie | 163 |
| Palliative Symptomkontrolle der Dyspnoe | 164 |
| Basismaßnahmen | 164 |
| Medikamentöse Therapie der Dyspnoe mit Morphin | 164 |
| Symptomkontrolle Juckreiz | 164 |
| Definition | 164 |
| Pathophysiologie | 164 |
| Ätiologie | 164 |
| Therapie | 164 |
| Juckreiz aufgrund trockener Haut | 164 |
| Juckreiz aufgrund von Stoffwechselveränderungen (z.B. bei cholestastischem Ikterus, Urämie, Hyperkalzämie) | 164 |
| Symptomatische Therapie | 165 |
| Symptomkontrolle Schluckauf | 165 |
| Definition | 165 |
| Ätiologie | 165 |
| Therapie | 165 |
| Kernaussagen | 165 |
| Literatur | 166 |
| 5 Konservative Verfahren | 168 |
| 5.1 Physiotherapie und Ergotherapie | 169 |
| Roter Faden | 169 |
| Klinische Aspekte der Schmerzforschung | 169 |
| Schmerz aus der Sicht von Physio- und Ergotherapie | 169 |
| Funktionelle und strukturelle Veränderungen | 169 |
| Verminderung der Aktivität | 169 |
| Ziel der Physio- und Ergotherapie | 169 |
| Behandlung von Schmerz durch Physio- und Ergotherapie | 170 |
| Physiotherapie im Überblick | 170 |
| Ausbildung | 170 |
| Eigenständiger integrativer Ansatz | 170 |
| Eigenständiges Clinical Reasoning | 170 |
| Ziele der Schmerzbehandlung | 170 |
| Kriterien zur Methodenwahl | 171 |
| Ergotherapie im Überblick | 171 |
| Ausbildung | 171 |
| Beispiel einer physio- und ergotherapeutischen Schmerzbehandlung | 171 |
| Klinik | 171 |
| Therapie in der frühen postoperativen Phase | 171 |
| Therapie in der späteren postoperativen Phase | 171 |
| Ergebnis | 172 |
| Physio- und Ergotherapie im Rahmen einer interdisziplinären Schmerztherapie | 172 |
| Kernaussagen | 172 |
| Literatur | 173 |
| 5.2 Osteopathie | 174 |
| Roter Faden | 174 |
| Grundlagen | 174 |
| Definition | 174 |
| Indikationen | 174 |
| Ziel der Untersuchung | 174 |
| Suturen des Schädels | 174 |
| Faszien | 174 |
| Teilbereiche der Osteopathie | 174 |
| Parietale Osteopathie | 175 |
| Somatische Dysfunktion | 175 |
| Gewebe und Techniken | 175 |
| Beispiel | 175 |
| Klassischer Behandlungsweg | 175 |
| Ursächlicherer Behandlungsweg | 175 |
| Viszerale Osteopathie | 175 |
| Mobilität | 176 |
| Innere Organe | 176 |
| Störungen der Mobilität | 176 |
| Motilität | 176 |
| Intrinsische Organbeweglichkeit | 176 |
| Veränderung der Motilität | 176 |
| Therapie | 176 |
| Beispiel | 177 |
| Kraniale Osteopathie | 177 |
| Beispiel | 177 |
| Fazit | 177 |
| Kernaussagen | 178 |
| Literatur | 178 |
| 5.3 Akupunktur und Akupressur | 179 |
| Roter Faden | 179 |
| Geschichtliche Entwicklung | 179 |
| Beispiel eines europäisch-chinesischen Ansatzes | 179 |
| Wirkprinzip | 179 |
| Datenlage | 179 |
| Gonarthrose | 179 |
| Einfluss auf das vegetative Nervensystem | 179 |
| Weitere Wirkungen | 180 |
| Grundlagen | 180 |
| Anatomie der Akupunkturpunkte | 180 |
| Indikationen | 180 |
| Kontraindikationen | 180 |
| Durchführung | 180 |
| Nadeln | 180 |
| Technik | 180 |
| Allgemeine Hinweise | 180 |
| Stichwinkel und -tiefe | 180 |
| Nadelposition | 181 |
| Dauer | 181 |
| Spezielle Techniken | 181 |
| Lokalisation | 181 |
| Formen | 181 |
| Elektroakupunktur | 181 |
| Elektroakupunktur nach Voll (EAV) | 181 |
| PuTENS | 181 |
| Injektionsakupunktur | 181 |
| LASER-Akupunktur | 181 |
| Mikroaderlass | 181 |
| Schröpfen | 181 |
| Moxibustion | 182 |
| Unerwünschte Wirkungen und Komplikationen | 182 |
| Nadelkollaps | 182 |
| Blutung/Hämatom | 182 |
| Infektion | 182 |
| Verletzung | 182 |
| Nekrosen | 182 |
| Schmerzen | 182 |
| Beschwerdezunahme | 183 |
| Wichtige Akupunkturpunkte | 183 |
| Fünf Einflusspunkte/„formina quinque inductoria“ (Wu shu) | 183 |
| Einflusspunkte des Rückens/„foramina inductoria dorsalia“ (Bei Shu Xue) | 183 |
| Alarmpunkte/„foramina conquisitoria abdominalia“ (Mu Xue) | 183 |
| Meisterpunkte | 183 |
| Mikrosysteme | 183 |
| Ohrakupunktur und Aurikulomedizin | 183 |
| Vorgehen | 183 |
| Schulen | 183 |
| Lateralität | 183 |
| Nelkensamen | 183 |
| Neue Schädelakupunktur nach Yamamoto (YNSA) | 183 |
| Koreanische Handakupunktur, Fußakupunktur | 184 |
| Handakupunktur | 184 |
| Fußakupunktur | 184 |
| Handlinie II (ECIWO) | 184 |
| Gesichts- und Nasenakupunktur | 184 |
| Mundakupunktur | 184 |
| Qualifikation und Liquidation | 184 |
| Kernaussagen | 184 |
| Literatur | 185 |
| 5.4 Andere Verfahren | 186 |
| Roter Faden | 186 |
| Homöopathie und Allopathie | 186 |
| Ähnlichkeitsgesetz | 186 |
| Potenzierung | 186 |
| Traditionelle Chinesische Medizin | 186 |
| Syndromlehre | 186 |
| Übersetzung | 186 |
| Innerer Klassiker des gelben Fürsten | 187 |
| Jüngere geschichtliche Entwicklung | 187 |
| Multimodalität | 187 |
| Yin und Yang | 187 |
| Qi | 187 |
| Lehre der fünf Wandlungsphasen | 187 |
| Lehre der Funktionskreise – Zang Fu | 188 |
| Leitbahnsystem (syn.: Meridiane) | 188 |
| Pathogene Faktoren | 188 |
| Klimatische Faktoren | 188 |
| Emotionale Faktoren | 188 |
| Sonstige Ursachen | 188 |
| Diagnostik | 189 |
| Zungendiagnostik | 190 |
| Vorgehen | 190 |
| Pulsdiagnostik | 190 |
| Vorgehen | 190 |
| Die acht diagnostischen Kriterien (Ba Gang) | 190 |
| Qi-Gong | 191 |
| Tuina | 191 |
| Diätetik | 191 |
| Chinesische Arzneimitteltherapie | 191 |
| Ayurveda | 191 |
| Pathogene Faktoren | 191 |
| Diagnostik | 191 |
| Schmerz | 192 |
| Therapie | 192 |
| Neuraltherapie | 192 |
| Störfeldtherapie | 192 |
| Sekundenphänomen | 192 |
| Segmenttherapie | 192 |
| Triggerpunkte | 192 |
| Nerven(-geflechte) | 192 |
| Transkutane elektrische Nervenstimulation | 193 |
| Geschichtliche Entwicklung | 193 |
| Wirkprinzip | 193 |
| Vorgehen | 193 |
| Stimulationsparameter | 193 |
| Stromstärke (Amplitude, Intensität) | 193 |
| Impulsdauer | 193 |
| Impulsart | 193 |
| Stimulationsarten und Pulsfrequenz | 193 |
| Impedanz | 194 |
| Stimulationsstärke | 194 |
| Dokumentation | 194 |
| TENS-Geräte | 194 |
| Indikationen | 194 |
| Kontraindikationen | 194 |
| Komplikationen | 194 |
| Kernaussagen | 194 |
| Literatur | 195 |
| 5.5 Psychologische und psychotherapeutische Verfahren | 196 |
| Roter Faden | 196 |
| Störungsmodelle | 196 |
| Psychobiologische Ansätze | 196 |
| Psychodynamische Ansätze | 196 |
| Psychoanalytische Ansätze | 196 |
| Verhaltensmedizinische Ansätze | 196 |
| Lerntheorie | 196 |
| Kognitiv-behaviorale Therapie | 197 |
| Kriterien und Indikationen | 197 |
| Erfassung des individuellen Krankheitsverlaufs | 197 |
| Indikationen | 197 |
| Psychologische Verfahren | 197 |
| Entspannungsverfahren | 197 |
| Schmerz und Stress | 197 |
| Einsatz in der Schmerztherapie | 198 |
| Kontraindikationen | 198 |
| Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson | 198 |
| Einsatz in der Schmerztherapie | 198 |
| Autogenes Training | 198 |
| Einsatz in der Schmerztherapie | 198 |
| Biofeedback | 198 |
| Einsatz in der Schmerztherapie | 198 |
| Hypnose | 198 |
| Einsatz in der Schmerztherapie | 199 |
| Imaginationsverfahren | 199 |
| Einsatz in der Schmerztherapie | 199 |
| Psychotherapeutische Verfahren | 199 |
| Psychodynamisch orientierte Verfahren | 199 |
| Ablauf und Ziele | 199 |
| Kognitiv-behaviorale Verfahren | 199 |
| Vermeidung | 199 |
| Aktive Bewältigungsstrategien | 200 |
| Ziele | 200 |
| Schmerzbewältigungsprogramme | 200 |
| Ebenen der Intervention | 200 |
| Multimodale Verfahren | 200 |
| Ziele | 200 |
| Ergebnisse | 200 |
| Kernaussagen | 200 |
| Literatur | 201 |
| 6 Invasive Verfahren | 202 |
| 6.1 Lokal- und Regionalanästhesie | 203 |
| Roter Faden | 203 |
| Grundlagen | 203 |
| Definition der Blockaden | 203 |
| Stellenwert regionalanästhesiologischer Verfahren | 203 |
| Risiken und Kontraindikationen bei Nervenblockaden | 203 |
| Technische Voraussetzungen für Nervenblockaden | 203 |
| Verfahren | 204 |
| Rückenmarknahe Analgesieverfahren | 204 |
| Epiduralanalgesie (EDA) | 204 |
| Anatomie | 204 |
| Durchführung | 205 |
| Spezielle Komplikationen | 206 |
| Nebenwirkungen | 206 |
| Spezielle Kontraindikationen | 206 |
| Indikationen | 206 |
| Spinalanalgesie | 207 |
| Anatomie | 207 |
| Durchführung | 207 |
| Spezielle Komplikationen | 208 |
| Weitere Komplikationen und Nebenwirkungen | 208 |
| Spezielle Kontraindikationen | 208 |
| Indikationen | 208 |
| Intrathekale Neurolysen | 208 |
| Definition | 208 |
| Durchführung | 209 |
| Spezielle Komplikationen | 209 |
| Spezielle Kontraindikationen | 209 |
| Indikationen | 209 |
| Blockaden des sympathischen Nervensystems | 209 |
| Anatomie | 209 |
| Ganglion cervicale superius | 210 |
| Anatomie | 210 |
| Durchführung | 210 |
| Spezielle Komplikationen | 210 |
| Indikationen | 210 |
| Ganglion cervicothoracicum (stellatum) | 210 |
| Anatomie | 210 |
| Durchführung | 211 |
| Spezielle Komplikationen | 211 |
| Spezielle Kontraindikationen | 211 |
| Indikationen | 211 |
| Thorakaler Grenzstrang | 211 |
| Anatomie | 211 |
| Durchführung | 212 |
| Spezielle Komplikationen | 212 |
| Spezielle Kontraindikationen | 212 |
| Indikationen | 212 |
| Lumbaler Grenzstrang | 213 |
| Anatomie | 213 |
| Durchführung | 213 |
| Spezielle Komplikationen | 213 |
| Indikationen | 213 |
| Postsynaptische intravenöse regionale Sympathikusblockade (IVRS) | 213 |
| Durchführung | 214 |
| Spezielle Komplikationen | 214 |
| Kontraindikationen | 214 |
| Indikationen | 214 |
| Blockaden vegetativer Nervengeflechte | 214 |
| Plexus coeliacus | 214 |
| Anatomie | 214 |
| Durchführung | 214 |
| Spezielle Komplikationen | 214 |
| Spezielle Kontraindikationen | 214 |
| Indikationen | 214 |
| Ventraler Zugang | 214 |
| Dorsaler Zugang | 215 |
| Endoskopische transgastrische Blockade des Plexus coeliacus | 215 |
| Nn. splanchnici. | 216 |
| Blockaden im Bereich des Kopfes | 216 |
| Nervi occipitales majores/minores | 216 |
| Anatomie | 216 |
| Durchführung | 216 |
| Spezielle Komplikationen | 216 |
| Indikationen | 217 |
| Ganglion pterygopalatinum | 217 |
| Anatomie | 217 |
| Durchführung | 217 |
| Spezielle Komplikationen | 217 |
| Indikationen | 217 |
| Blockaden des Achsenskeletts | 217 |
| Spinalnervenblockaden (periradikuläre Therapie, PRT) | 217 |
| Anatomie | 217 |
| Durchführung | 217 |
| Spezielle Komplikationen | 218 |
| Indikationen | 218 |
| Facettenblockaden | 218 |
| Anatomie | 218 |
| Zervikal | 218 |
| Spezielle Komplikationen | 218 |
| Indikationen | 218 |
| Lumbal | 219 |
| Spezielle Komplikationen | 219 |
| Indikationen | 219 |
| Iliosakralgelenkinfiltration | 219 |
| Anatomie | 219 |
| Indikation | 219 |
| Durchführung | 219 |
| Periphere Nervenblockaden | 219 |
| Blockaden des Plexus brachialis | 219 |
| Indikationen | 219 |
| Interkostalnerven | 220 |
| Anatomie | 220 |
| Durchführung | 220 |
| Spezielle Komplikationen | 220 |
| Indikationen | 220 |
| Intrapleuralanalgesie (IPA) | 220 |
| Definition | 220 |
| Durchführung | 220 |
| Spezielle Komplikationen | 220 |
| Spezielle Kontraindikationen | 220 |
| Indikationen | 220 |
| Blockaden des Plexus lumbalis | 221 |
| Anatomie | 221 |
| Psoas-Kompartment-Block | 221 |
| Spezielle Komplikationen | 221 |
| Indikationen | 221 |
| Blockade des Nervus femoralis | 221 |
| Spezielle Komplikationen | 221 |
| Indikationen | 221 |
| Kernaussagen | 221 |
| Literatur | 222 |
| 6.2 Invasive Stimulationsverfahren – Spinal-Cord-Stimulation | 223 |
| Roter Faden | 223 |
| Bisherige klinische Erfahrungen | 223 |
| Physiologische Mechanismen | 223 |
| Neuropathischer Schmerz | 223 |
| Ischämieschmerz | 223 |
| Pektanginöser Schmerz | 223 |
| Chronisches regionales Schmerzsyndrom | 224 |
| Patientenselektion | 224 |
| Equipment | 225 |
| Implantationstechnik | 225 |
| Parästhesieabdeckung der Zielregion | 225 |
| Teststimulation | 226 |
| Stimulationsregime | 226 |
| Verlaufskontrolle | 226 |
| Ergebnisse | 226 |
| Neuropathische Schmerzen | 226 |
| PostoperativesWurzelreizsyndrom | 226 |
| Postzosterische Neuralgie | 226 |
| Periphere Nervenläsionen | 226 |
| Phantom/Stumpfschmerz | 226 |
| Diabetische Polyneuropathie | 226 |
| Plexusläsionen | 227 |
| Inkompletter Querschnitt | 227 |
| Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) | 227 |
| Periphere Gefäßkrankheit | 227 |
| Therapieresistente Angina pectoris | 227 |
| Kernaussagen | 227 |
| Literatur | 228 |
| 6.3 Intrakranielle Stimulation | 229 |
| Roter Faden | 229 |
| Deep-Brain-Stimulation | 229 |
| Wirkmechanismus | 229 |
| Vorgehen | 229 |
| Indikationen | 229 |
| Komplikationen | 229 |
| Wertigkeit der Methode | 229 |
| Motor-Kortex-Stimulation | 229 |
| Wertigkeit der Methode | 230 |
| Kernaussagen | 230 |
| Literatur | 230 |
| 6.4 Neurodestruktive Verfahren (Thermo-, Kryo-, Radiofrequenzläsionen) | 231 |
| Roter Faden | 231 |
| Radiofrequenzläsionen | 231 |
| Thermoläsionen | 231 |
| Thermische Denervierung der Facettengelenke (Facettenrhizotomie) | 231 |
| Klinik | 231 |
| Diagnostik | 232 |
| Vorgehen | 232 |
| Wertigkeit der Methode | 232 |
| Thermokoagulation des Ganglion Gasseri | 232 |
| Vorgehen | 233 |
| Wertigkeit der Methode | 233 |
| Perkutane Chordotomie | 233 |
| Wertigkeit der Methode | 234 |
| Gepulste Radiofrequenz | 234 |
| Kryoläsionen | 234 |
| Wertigkeit der Methode | 234 |
| Neurolytische Verfahren | 234 |
| Offene chirurgische Verfahren | 234 |
| Dorsal Root Entry Zone (DREZ) | 234 |
| Wertigkeit der Methode | 234 |
| Radiochirurgie | 235 |
| Definition | 235 |
| Kernaussagen | 235 |
| Literatur | 235 |
| 6.5 Moderne Aspekte strahlentherapeutischer Verfahren in der Schmerztherapie | 236 |
| Roter Faden | 236 |
| Tumorbedingter Schmerz | 236 |
| Indikation und Ergebnisse der Strahlentherapie | 236 |
| Knochenmetastasen | 236 |
| Unkomplizierte Metastasen | 237 |
| Einzeitbestrahlung | 237 |
| Fraktionierte Therapie | 237 |
| Komplizierte Metastasen | 237 |
| Osteolysen | 237 |
| Neuropathischer Schmerz | 237 |
| Radionuklidtherapie | 237 |
| Schmerzen durch lokale Tumorausdehnung | 237 |
| Lungenkarzinom | 238 |
| Leberkapselspannungsschmerz | 238 |
| Splenomegalie | 238 |
| Re-Bestrahlung | 238 |
| Rezidiv eines Rektumkarzinoms | 238 |
| Kopf-Hals-Tumor | 238 |
| Bestrahlungstechniken und Fraktionierung | 238 |
| Technik | 238 |
| Stereotaktische Bestrahlung | 238 |
| Fraktionierung | 238 |
| Standardfraktionierung | 238 |
| Anwendung von Radionukliden | 239 |
| Unerwünschte Wirkungen der Strahlentherapie | 239 |
| Bestrahlung bei nicht tumorbedingten Schmerzen | 239 |
| Indikationen und Ergebnisse | 239 |
| Allgemeine Indikationen | 239 |
| Trigeminusneuralgie | 240 |
| Bestrahlungstechniken und Fraktionierung | 240 |
| Unerwünschte Wirkungen | 240 |
| Fazit für die Praxis | 240 |
| Kernaussagen | 240 |
| Literatur | 240 |
| II Spezieller Teil | 242 |
| 7 Akute Schmerzen | 244 |
| 7.1 Schmerzen in der Notfallmedizin | 245 |
| Roter Faden | 245 |
| Schmerzursachen | 245 |
| Erfassung der Schmerzintensität | 245 |
| Wechselnde Schmerzintensität | 245 |
| Schmerztherapie | 246 |
| Physikalische und medikamentöse Maßnahmen | 246 |
| Wirkung des Arztes | 246 |
| Medikamentöse Analgesie | 246 |
| Auswahl des Medikaments | 246 |
| Nichtopioidanalgetika | 246 |
| Lysinazetylsalizylsäure (z. B. Aspisol) | 247 |
| Metamizol (z. B. Novalgin) | 247 |
| Paracetamol (z. B. Benuron) | 247 |
| Opioidanalgetika | 247 |
| Morphin | 247 |
| Fentanyl | 247 |
| Sonstige | 247 |
| Ketamin | 247 |
| Ursachenorientierte medikamentöse Therapie | 247 |
| Lokalanästhesie | 247 |
| Kernaussagen | 248 |
| Literatur | 248 |
| 7.2 Perioperative Schmerzen | 249 |
| Roter Faden | 249 |
| Definition und Ziele | 249 |
| Definition | 249 |
| Akutschmerz | 249 |
| Säulenschema | 249 |
| Symptomkontrolle | 249 |
| Präemptive und präventive Analgesie | 249 |
| Sensiblisierungsprozesse | 249 |
| Präemptive Analgesie | 249 |
| Multimodale Ansätze | 249 |
| Präventive Analgesie | 250 |
| Variabilität postoperativer Schmerzen | 250 |
| Interindividuelle Unterschiede | 250 |
| Prädiktoren für einen erhöhten postoperativen Analgetikabedarf | 250 |
| Einfluss von Schmerz auf Morbidität und Rekonvaleszenz | 250 |
| Auswirkungen auf die Pathophysiologie | 250 |
| Auswirkungen einer guten Analgesie | 250 |
| Wirtschaftlichkeitsaspekte | 250 |
| Qualitätssicherung | 251 |
| Therapiekonzepte | 251 |
| Allgemeine Richtlinien | 251 |
| Präoperative/prophylaktische/präventive/„präemptive“ Analgesie | 251 |
| Methoden zur Erfassung von Schmerzen | 251 |
| Regelmäßige Messung der Schmerzstärke | 251 |
| Ratingskalen | 251 |
| Spezielle Dokumentationssysteme | 251 |
| Wirtschaftlichkeit | 251 |
| Kriterien für die Auswahl der Analgesieverfahren | 251 |
| Opioide | 252 |
| Spezielle Therapieverfahren | 252 |
| Multimodale Konzepte | 252 |
| Systemische medikamentöse Therapie | 252 |
| Medikamente, Effekte, Risiken | 252 |
| Opioide | 252 |
| Nebenwirkungen | 252 |
| Nichtopioidanalgetika | 254 |
| Gastrointenstinale Nebenwirkungen | 254 |
| Kardiovaskuläre Nebenwirkungen | 254 |
| Respiratorische Nebenwirkungen | 254 |
| Nebenwirkungen bezüglich der Thrombozytenfunktion und Nierenfunktionsstörung | 254 |
| Metamizol | 254 |
| Paracetamol | 254 |
| Kombination | 255 |
| Standardtherapie | 255 |
| Stellenwert weiterer Substanzen als Ko-Analgetika | 256 |
| Patientenkontrollierte Analgesie (PCA) | 256 |
| Definition | 256 |
| Definition | 256 |
| Orale PCA | 256 |
| Intravenöse PCA | 256 |
| Indikation | 256 |
| Risiken und Nebenwirkungen der PCA mit Opioiden | 256 |
| Wahl des Medikaments | 257 |
| Andere Anwendungsformen der PCA | 258 |
| Ausblick | 258 |
| Regionalanalgesie | 258 |
| Rückenmarknahe Verfahren | 258 |
| Argumente für den Einsatz | 258 |
| Argumente gegen den Einsatz | 258 |
| Indikationen | 258 |
| Nebenwirkungen | 258 |
| Vermeidung störender motorischer Beeinträchtigungen | 258 |
| Sonstige Verfahren der Regionalanalgesie | 259 |
| Infiltrationsanästhesie | 259 |
| Blockaden | 259 |
| Schmerztherapie in besonderen Situationen | 259 |
| Schwangerschaft und Stillperiode | 259 |
| Kinder | 259 |
| Nüchternheitsgrenzen | 259 |
| Schmerzgedächtnis | 259 |
| Systemische Behandlung | 259 |
| Drogenabhängige | 260 |
| Systemische Schmerztherapie | 260 |
| Patienten unter präoperativer Opioidtherapie | 260 |
| Kernaussagen | 260 |
| Literatur | 260 |
| 7.3 Geburtsschmerzen | 262 |
| Roter Faden | 262 |
| Geburtsverlauf | 262 |
| Geburtsstadien | 262 |
| Zeitliche Dauer | 262 |
| Schmerzempfinden | 262 |
| Geburtshilfliche Schmerztherapie | 262 |
| Komplementäre Schmerztherapie | 262 |
| Systemische Schmerztherapie | 262 |
| Butylscopolamin | 263 |
| Lokal-/Regionalanästhesie durch den Geburtshelfer | 263 |
| Vorgehensweise | 263 |
| Epiduralanästhesie | 263 |
| Indikationen | 263 |
| Methode | 263 |
| Lokalanästhetikum | 263 |
| Bewertung | 263 |
| Kernaussagen | 263 |
| Literatur | 263 |
| 7.4 Verbrennungen | 264 |
| Roter Faden | 264 |
| Inzidenz und Pathophysiologie des Verbrennungstraumas | 264 |
| Schweregradeinteilung | 264 |
| Schmerzperzeption | 264 |
| Schmerzentitäten | 264 |
| Intensivierung des Schmerzes | 264 |
| Möglichkeiten der Schmerzmessung bei Verbrennungstraumen | 265 |
| Skalensysteme | 265 |
| Score für Kinder | 265 |
| Therapieoptionen | 265 |
| Opioide | 265 |
| Morphin und Piritramid | 265 |
| Sufentanil | 265 |
| Remifentanil | 265 |
| Ketamin | 265 |
| Dosierung | 265 |
| Nichtopioide | 265 |
| Paracetamol | 266 |
| Metamizol | 266 |
| COX 1 und 2 | 266 |
| NSAID | 266 |
| Sonstige medikamentöse Optionen | 266 |
| Clonidin | 266 |
| Lidocain | 266 |
| Gabapentin und Pregabalin | 266 |
| Nichtmedikamentöse Methoden | 266 |
| Kernaussagen | 266 |
| Literatur | 266 |
| 7.5 Schmerzen bei Organerkrankungen | 267 |
| Roter Faden | 267 |
| Koliken | 267 |
| Gallenkolik | 267 |
| Epidemiologie | 267 |
| Ursachen | 267 |
| Kalkulöse Kolik | 267 |
| Akalkulöse Kolik | 267 |
| Symptomatik | 267 |
| Schmerzlokalisation | 267 |
| Pathophysiologie der Schmerzsymptomatik | 267 |
| Head’sche Zone | 268 |
| Diagnostik | 268 |
| Therapie | 268 |
| Nierenkolik | 268 |
| Epidemiologie | 268 |
| Ursachen | 268 |
| Differenzialdiagnose | 269 |
| Symptomatik | 269 |
| Schmerzcharakteristik | 269 |
| Weitere Symptome | 269 |
| Pathophysiologie | 269 |
| Diagnostik | 269 |
| Spiral-CT | 269 |
| Weitere bildgebende Verfahren | 269 |
| Therapie | 269 |
| Analgetische Therapie | 269 |
| Nebenwirkungen | 269 |
| Ischämieschmerzen | 269 |
| Ursachen | 269 |
| Risikofaktoren | 270 |
| Pathophysiologie | 270 |
| Koronare Herzkrankheit | 270 |
| Epidemiologie | 270 |
| Pathophysiologie | 270 |
| Symptomatik | 270 |
| Diagnostik | 271 |
| Therapie des akuten Koronarsyndroms | 271 |
| Präklinische Versorgung | 271 |
| Weitere Therapie | 271 |
| Therapie der chronisch persistierenden Angina-pectoris-Beschwerden | 271 |
| Entspannungstherapie nach Jakobsen | 271 |
| Medikamentöse Therapie | 271 |
| Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) | 271 |
| Spinal-Cord-Stimulation (SCS) | 271 |
| Thorakale Epiduralanästhesie | 272 |
| Ganglion-stellatum-Blockade | 272 |
| Weitere Maßnahmen | 272 |
| Erkrankungen des Pankreas | 272 |
| Akute Pankreatitis | 272 |
| Epidemiologie | 272 |
| Ursachen | 272 |
| Pathophysiologie | 272 |
| Symptomatik | 273 |
| Schwerer Verlauf | 273 |
| Diagnostik | 273 |
| Therapie | 273 |
| Schwerer Verlauf | 273 |
| Weitere Maßnahmen | 273 |
| Infizierte Pankreasnekrosen | 273 |
| Chronische Pankreatitis | 273 |
| Epidemiologie | 273 |
| Ursachen | 274 |
| Pathophysiologie | 274 |
| Symptomatik | 274 |
| Diagnostik | 274 |
| Therapie | 274 |
| Analgetische Therapie | 274 |
| Epiduralkatheter | 274 |
| Blockade des Plexus coeliacus | 274 |
| Weitere Therapieansätze | 275 |
| Operative Therapie | 275 |
| Weitere entzündliche Organerkrankungen mit akuter Schmerzsymptomatik | 275 |
| Divertikulitis | 275 |
| Epidemiologie | 275 |
| Pathophysiologie | 275 |
| Symptomatik | 275 |
| Diagnostik | 275 |
| Therapie | 275 |
| Begleitmaßnahmen zur konservativen Therapie | 275 |
| Begleitmaßnahmen zur operativen Therapie | 275 |
| Akute Appendizitis | 276 |
| Epidemiologie | 276 |
| Pathophysiologie | 276 |
| Symptomatik | 276 |
| Diagnostik | 276 |
| Therapie | 276 |
| Postoperative Schmerztherapie | 276 |
| Kernaussagen | 277 |
| Literatur | 277 |
| 8 Chronische Schmerzen | 278 |
| 8.1 Primäre Kopfschmerzen | 279 |
| Roter Faden | 279 |
| Migräne | 279 |
| Diagnose | 279 |
| Definition | 279 |
| Definition | 279 |
| Prodromi und Migräneaura | 279 |
| Prodromi | 279 |
| Migräneaura | 279 |
| Komorbidität | 280 |
| Therapie | 280 |
| Akuttherapie | 280 |
| Leichte Migräneattacken | 280 |
| Analgetika und NSAR | 280 |
| Kombinationsanalagetika | 280 |
| Schwere Migräneattacken | 280 |
| Triptane | 280 |
| Vergleich der Triptane | 280 |
| Nebenwirkungen | 280 |
| Wahl des geeigneten Triptans | 280 |
| Wirksamkeit | 281 |
| Vegetative Begleitsymptomatik | 281 |
| Testung neuer Medikamente | 281 |
| Prophylaxe | 281 |
| Indikation zur medikamentösen Prophylaxe. | 281 |
| Medikamente | 281 |
| Menstruelle Migräne | 282 |
| Auswahl der für den Patienten am geeignetsten Prophylaxe | 282 |
| Nicht medikamentöse Prophylaxeverfahren | 282 |
| Spannungskopfschmerz | 282 |
| Diagnose | 283 |
| Chronischer SKS | 283 |
| Therapie | 283 |
| Akuttherapie | 283 |
| Prophylaxe | 283 |
| Antidepressiva | 283 |
| SSRI | 284 |
| a2-Adrenozeptoragonisten | 284 |
| Nicht medikamentöse Verfahren | 284 |
| Trigeminoautonome Zephalgien | 284 |
| Cluster-Kopfschmerz | 284 |
| Epidemiologie | 284 |
| Klinik | 285 |
| Differenzialdiagnose | 285 |
| Therapie | 285 |
| Akuttherapie | 285 |
| Triptane | 285 |
| Sauerstoff | 285 |
| Prophylaxe | 285 |
| Kortikosteroide | 285 |
| Langzeitprävention | 285 |
| Andere Therapieverfahren | 286 |
| Paroxysmale Hemikranie | 286 |
| Epidemiologie und Klinik | 286 |
| Therapie | 286 |
| SUNCT | 286 |
| Epidemiologie und Klinik | 286 |
| Therapie | 286 |
| Hemicrania continua | 286 |
| Epidemiologie | 286 |
| Klinik | 286 |
| Therapie | 286 |
| Medikamenteninduzierter Kopfschmerz | 287 |
| Definition | 287 |
| Epidemiologie | 287 |
| Klinik | 287 |
| Risikofaktoren | 287 |
| Therapie | 287 |
| Entzugssyndrome | 287 |
| Behandlung des Entzugskopfschmerzes | 287 |
| Prognose | 288 |
| Kernaussagen | 288 |
| Literatur | 288 |
| 8.2 Gesichtsschmerzen | 290 |
| Roter Faden | 290 |
| Schmerzlokalisation | 290 |
| Gesichtsschmerzen in Lehrbüchern | 290 |
| Bedeutung und Folgen von Gesichtsschmerzen | 290 |
| Lebensqualität | 290 |
| Definition | 290 |
| Fragebögen und Gespräche | 290 |
| Somatische Einteilung der Gesichtsschmerzen | 291 |
| Diagnostische Prinzipien | 291 |
| Anamnese | 291 |
| Problematik der sprachlichen Schmerzbeschreibung | 292 |
| Empfehlungen zur standardisierten Diagnostik | 292 |
| Schmerzfragebogen | 292 |
| Besprechung der Befunde | 292 |
| Therapeutische Prinzipien | 292 |
| Kernaussagen | 295 |
| Literatur | 295 |
| 8.3 Rückenschmerzen | 296 |
| Roter Faden | 296 |
| Epidemiologie | 296 |
| Prävalenz | 296 |
| Steigendes Lebensalter | 296 |
| Wirtschaftliche Faktoren | 296 |
| Psychische und psychosoziale Faktoren | 296 |
| Phase der Chronifizierung | 296 |
| Anatomie | 296 |
| Bandscheibe | 297 |
| Nerven | 297 |
| Ganzheitlicher Ansatz | 297 |
| Anamnese | 297 |
| Anamnestische Hinweise zur Einteilung von Rückenschmerzen | 298 |
| Red Flags | 298 |
| Yellow Flags | 298 |
| Untersuchung | 298 |
| Inspektion | 298 |
| Fokus der Betrachtung | 299 |
| Palpation | 299 |
| Definition | 299 |
| Bewegungsprüfung | 299 |
| Neutral-0-Methode | 299 |
| Weitere Messungen | 299 |
| Bewegungsprüfung der Iliosakralgelenke | 299 |
| Neurologische Untersuchung | 299 |
| Radikuläre Symptome | 299 |
| Irritationszustände | 300 |
| Umfang neurologischer Untersuchungen | 300 |
| Nervendehnungszeichen | 300 |
| Auskultation | 301 |
| Radiologische Diagnostik | 301 |
| Röntgen | 301 |
| Computertomografie | 301 |
| Kernspintomografie | 301 |
| Spezielle Krankheitsbilder des Rückens | 302 |
| Spinalkanalstenose | 302 |
| Diagnostik | 302 |
| Therapie | 302 |
| Spondylodiszitis | 302 |
| Diagnostik | 302 |
| Therapie | 302 |
| Bandscheibendegeneration | 302 |
| Diagnostik und Therapie | 303 |
| Bandscheibenprolaps | 303 |
| Therapie | 303 |
| Failed Back Surgery/Postnukleotomiesyndrom | 303 |
| Beschreibung weiterer Krankheitsbilder des Rückens | 303 |
| HWS-Distorsion | 303 |
| Definition | 303 |
| Knochenmetastasen | 303 |
| Idiopathische und sekundäre Skoliosen | 303 |
| Juvenile Kyphose (Morbus Scheuermann) | 303 |
| Spondylolyse | 304 |
| Spondylolisthesis | 304 |
| Spondylose | 304 |
| Osteochondrose | 304 |
| Spondylarthrosen | 304 |
| Facettensyndrom | 304 |
| Therapie der Rückenschmerzen | 304 |
| Medikamentöse Therapie | 304 |
| Akupunktur | 305 |
| Transkutane Nervenstimulation | 305 |
| Spinal-Cord-Stimulation (SCS) | 305 |
| Lokalanästhesie | 305 |
| Neurolysen | 305 |
| Radiofrequenzthermoläsion | 305 |
| Akute Wurzelreizung | 305 |
| Pseudoradikulärer Rückenschmerz | 306 |
| Chronische Wirbelsäulenleiden | 306 |
| Kernaussagen | 306 |
| Literatur | 306 |
| 8.4 Muskuloskelettale Schmerzen | 307 |
| Roter Faden | 307 |
| Triggerpunkte | 307 |
| Historie | 307 |
| Definition | 307 |
| Symptomatik | 307 |
| Histologische Merkmale des Triggerpunkts | 307 |
| Triggerpunkte und ihre Projektionszonen | 308 |
| Therapiemodelle | 308 |
| Stretch-and-Spray-Technik | 308 |
| Lokale Infiltration | 308 |
| Injektionstechniken | 308 |
| Differenzialdiagnosen | 308 |
| Triggerpunkt und Fibromyalgie | 308 |
| Anamnese und Klinik | 309 |
| Ursache | 309 |
| Schmerztherapeutischer Leitfaden zur Behandlung | 309 |
| HWS–Distorsion | 309 |
| Synonyme und Begrifflichkeiten – Pathomechanismus | 309 |
| Definition | 309 |
| Schmerzkultur versus Pathologie | 309 |
| Versicherungsregulierung | 309 |
| Koblenzer Konsensus | 309 |
| Muskelfunktionsstörung | 309 |
| Stadien | 309 |
| Therapeutische Empfehlungen | 309 |
| Schweizer RAND-Studie | 310 |
| Ausgangspunkt | 310 |
| Ergebnisse | 310 |
| Angemessene Behandlung | 310 |
| Multimodales Therapiemodell | 310 |
| Sportverletzung und chronischer Schmerz | 310 |
| Chronischer Schmerz und obere Extremität | 310 |
| Hand und Finger | 310 |
| Ballsport | 310 |
| Sportklettern oder Turnen | 310 |
| Boxen | 310 |
| Unterarm | 310 |
| Ellenbogen | 311 |
| Racket und Golf | 311 |
| Ballwurf | 311 |
| Kampfsport | 311 |
| Handgelenk | 311 |
| Turnen, Fechten, Werfen | 311 |
| Schultergelenk | 311 |
| Wurf- oder Schleuderbewegungen | 311 |
| Chronischer Schmerz der unteren Extremität | 311 |
| Abdominalbereich und Becken | 311 |
| Fußball | 311 |
| Radfahren | 311 |
| Chronische Knieschmerzen | 311 |
| Läuferknie | 312 |
| Springerknie | 312 |
| Schwimmerknie | 312 |
| Unterschenkel und Vorfußbereich | 312 |
| Tibiakantensyndrom | 312 |
| Kompartmentsyndrom | 312 |
| Tennis Leg | 312 |
| Chronischer Sprunggelenkschmerz des Fußballers | 312 |
| Arthrotischer Umbau des Großzehengrundgelenks | 312 |
| Achillodynie | 312 |
| Haglund-Exostose | 312 |
| Morbus Sever | 312 |
| Ermüdungsfraktur | 313 |
| Knochentumoren | 313 |
| Chronischer Wirbelsäulenschmerz in der Sportmedizin | 313 |
| Hohe Wirbelsäulenbelastung | 313 |
| Spondylolyse und Spondylolisthesis | 313 |
| Fehlhaltungen | 313 |
| Hyperlordose | 313 |
| Prophylaxe der Sportverletzung und ihrer Folgen | 313 |
| Einfluss der Ausrüstung auf die Sportverletzung | 313 |
| Therapie | 313 |
| Medikamente | 313 |
| Nichtsteroidale Antirheumatika | 313 |
| Novaminsulfon | 313 |
| Pirenzepin oder Tramadol | 314 |
| Tetrazepam | 314 |
| Licofelon | 314 |
| Lokalanästhetika | 314 |
| Kortison und seine Derivate | 314 |
| Physikalische Medizin | 314 |
| Orthesen und Bandagen | 314 |
| Alternative Behandlungsmethoden, Naturheilverfahren | 314 |
| Behandlung chronischer Schmerzen und Anti-Doping-Bestimmungen | 314 |
| Schmerztherapeutischer Leitfaden zur Behandlung bei chronischen Schmerzen | 315 |
| Kernaussagen | 315 |
| Literatur | 315 |
| 8.5 Rheumatische Schmerzen | 316 |
| Roter Faden | 316 |
| Schmerzen bei entzündlichen rheumatischen Erkrankungen | 316 |
| Definition | 316 |
| Diagnostik | 316 |
| Anamnese und klinische Untersuchung | 316 |
| Klinische Zeichen | 316 |
| Laboruntersuchungen | 316 |
| Bildgebende Verfahren | 317 |
| Differenzialdiagnose | 317 |
| Arthralgien | 317 |
| Immunvaskulitis | 318 |
| Andere Systemerkrankungen | 318 |
| Monarthritis/Oligoarthritis | 318 |
| Monarthritis | 318 |
| Besonderheiten bei Befall bestimmter Gelenke | 318 |
| Oligoarthritis | 318 |
| Symptomatische Therapie | 318 |
| Rheumatisches Fieber | 319 |
| Polyarthritis | 320 |
| Diagnostik | 320 |
| Sonderformen | 320 |
| Psoriasis und Spondylitis ankylosans | 320 |
| Therapie | 320 |
| Symptomatische Therapie | 320 |
| Basistherapie | 320 |
| Biologicals | 320 |
| Spondylitis ankylosans und Arthritis psoriatica | 321 |
| Physikalische Therapie | 321 |
| Arthrose | 322 |
| Ätiologie | 322 |
| Fingerpolyarthrose | 322 |
| Therapie | 322 |
| Physikalische Therapie | 322 |
| Wirbelsäule | 322 |
| Klinik entzündlicher Prozesse | 322 |
| Halswirbelsäule | 322 |
| Lendenwirbelsäule und Iliosakralgelenke | 323 |
| Spondylitis ankylosans | 323 |
| Therapie | 323 |
| Medikamentöse Therapie | 323 |
| Physikalische Therapie | 323 |
| Lokalisierte rheumatische Schmerzen | 323 |
| A. temporalis | 323 |
| Parotis und Speicheldrüsen | 323 |
| Weitere Lokalisationen | 323 |
| Fibromyalgie | 323 |
| Myalgien/Myositis | 324 |
| Myalgien | 324 |
| Myositis | 324 |
| Polymyalgia rheumatica | 324 |
| Kernaussagen | 324 |
| Literatur | 325 |
| 8.6 Osteoporose | 326 |
| Roter Faden | 326 |
| Grundlagen | 326 |
| Epidemiologie der Osteoporose | 326 |
| Einteilung der Osteoporose und Differenzialdiagnose | 326 |
| Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie: DVO-Leitlinie 2009 | 326 |
| Diagnostik | 326 |
| Therapieindikationen | 326 |
| Basisdiagnostik der Osteoporose und klinischer Verlauf | 326 |
| Mit einfachen Tests das Sturzrisiko erkennen | 327 |
| Tests | 327 |
| Knochendichte | 327 |
| Röntgen | 327 |
| Labor | 327 |
| Klinischer Verlauf | 327 |
| Die individuelle Abschätzung des Frakturrisikos in Abhängigkeit von Geschlecht, Lebensalter und Risikofaktoren | 327 |
| Empfehlungen zur Prävention der Osteoporose | 328 |
| Therapie | 328 |
| Allgemeine Grundsätze | 328 |
| Basismaßnahmen | 328 |
| Entscheidung zur Therapie | 328 |
| Kalzium und Vitamin D | 328 |
| Bisphosphonate | 328 |
| Alendronat 70 mg | 328 |
| Risedronat (z. B. Actonel) | 328 |
| Ibandronat (z. B. Bonviva) | 328 |
| Zoledronat (z. B. Aclasta) | 328 |
| Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERM) | 328 |
| Raloxifen (z. B. Evista, Optruma) | 328 |
| Parathormonanaloga | 329 |
| Teriparatid (z. B. Forsteo) | 329 |
| Parathormon (PTH), Parathormon 1–84 (z. B. Preotact) | 329 |
| Strontiumranelat | 329 |
| Hemmstoffe der TNFa-Superfamilie: Denosumab | 329 |
| Vertebroplastie und Kyphoplastie | 329 |
| Spezielle Anmerkungen zur Schmerztherapie im Rahmen eines erweiterten WHO-Stufenschemas | 329 |
| Opioide | 329 |
| Kombinationstherapie | 329 |
| Kernaussagen | 330 |
| Literatur | 330 |
| 8.7 Fibromyalgie | 331 |
| Roter Faden | 331 |
| Definition | 331 |
| FMS und Chronic widespread Pain | 331 |
| Fibromyalgiesyndrom (FMS) | 331 |
| Klassifikation | 331 |
| Epidemiologie | 331 |
| Chronic widespread Pain (CWP) | 331 |
| Diagnose | 331 |
| ACR-Kriterien | 331 |
| Tender Points | 331 |
| Klinische Diagnose | 332 |
| Differenzialdiagnose und Komorbiditäten | 332 |
| Differenzialdiagnose | 332 |
| Komorbiditäten | 332 |
| Rheumatologie | 332 |
| Funktionelle somatische Syndrome | 332 |
| Schmerzgeneratoren | 332 |
| Psychiatrische Symptome | 332 |
| Pathophysiologie | 333 |
| Muskulatur und Schlaf | 333 |
| Genetik | 333 |
| Stress | 333 |
| Schmerzverarbeitung | 333 |
| Biomarker | 333 |
| Risikofaktoren | 333 |
| Untergruppen | 333 |
| Biopsychosoziales Modell | 333 |
| Therapie | 334 |
| Allgemeine Grundsätze | 334 |
| Psychotherapie | 334 |
| Nichtmedikamentöse Verfahren | 334 |
| Medikamentöse Therapie | 334 |
| Antidepressiva | 334 |
| Serotonin-Aufnahmehemmer | 334 |
| Noradrenalin-Serotonin-Aufnahmehemmer | 334 |
| Antikonvulsiva | 334 |
| Opioide | 334 |
| Weitere Pharmaka | 334 |
| Multimodale Therapien | 334 |
| Kernaussagen | 335 |
| Literatur | 335 |
| 8.8 Viszeralschmerzen | 336 |
| Roter Faden | 336 |
| Definition | 336 |
| Biopsychosoziales Modell von Viszeralschmerzen | 336 |
| Schmerzkomponenten | 336 |
| Nozizeptive Schmerzen | 336 |
| Neuropathische Schmerzen | 336 |
| Funktionelle somatische Schmerzsyndrome | 337 |
| Psychische Störungen mit Leitsymptom Bauchschmerz | 337 |
| Mischformen | 337 |
| Rationelle Diagnostik | 337 |
| Anamnese | 337 |
| Red und Yellow Flags | 337 |
| Schmerztypen | 337 |
| Begleitfaktoren | 337 |
| Differenzierung der Ursachen | 338 |
| Klinische Untersuchung | 338 |
| Technische und psychosoziale Basisdiagnostik | 338 |
| Spezielle Diagnostik | 339 |
| Interdisziplinäre Diagnostik | 339 |
| Symptomatische Schmerztherapie ausgewählter chronischer thorakaler und abdomineller Schmerzsyndrome | 339 |
| Thorakale Schmerzsyndrome | 340 |
| Refraktäre Angina pectoris bei koronarer Herzerkrankung | 340 |
| Schmerzbewältigungsprogramm | 340 |
| Spinal-Cord-Stimulation | 340 |
| EECP | 340 |
| Postthorakotomiesyndrom | 340 |
| Postmastektomiesyndrom | 340 |
| Nichtkardialer Thoraxschmerz | 340 |
| Refraktäre gastroösophageale Refluxkrankheit | 340 |
| Bauch- und Beckenschmerzsyndrome | 340 |
| Funktionelle Dyspepsie | 340 |
| Definition | 340 |
| Eradikationstherapie | 340 |
| Protonenpumpenhemmer | 340 |
| Antidepressiva | 340 |
| Reizdarm | 340 |
| Definition | 341 |
| Therapie | 341 |
| Hypnotherapie | 341 |
| Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) | 341 |
| Deutsche S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des Morbus Crohn | 341 |
| Differenzialdiagnose | 341 |
| Therapierefraktäre Sprue | 341 |
| Postcholezystektomie- und Postappendektomiesyndrom | 341 |
| Therapie | 342 |
| Chronische intestinale Pseudoobstruktion (CIPO) | 342 |
| Definition | 342 |
| Therapie | 342 |
| Narcotic Bowel Syndrome | 342 |
| Klinik | 342 |
| Therapie | 342 |
| Chronische Pankreatitis | 342 |
| Therapie | 342 |
| Studien | 342 |
| Truncus-coeliacus-Kompressionssyndrom | 342 |
| Therapie | 342 |
| Chronischer Unterbauchschmerz der Frau | 343 |
| Definition | 343 |
| Ätiologie | 343 |
| Therapie | 343 |
| Kernaussagen | 343 |
| Literatur | 343 |
| 8.9 Urogenitalschmerzen | 345 |
| Roter Faden | 345 |
| Keine Zuordnung zum Organsystem | 345 |
| Keine Behandlungsstrategien | 345 |
| Chronische Beckenschmerzen | 345 |
| Definition | 345 |
| Chronisches Beckenschmerzsyndrom des Mannes | 345 |
| Prostatitis | 345 |
| Chronisches Beckenschmerzsyndrom der Frau | 345 |
| Symptomatik des UCPPS | 345 |
| Diagnostik des UCPPS | 346 |
| Therapieansätze des UCPPS | 346 |
| Painful-Bladder-Syndrom | 346 |
| Leistenschmerzen | 346 |
| Kernaussagen | 348 |
| Literatur | 348 |
| 8.10 Ischämieschmerz | 349 |
| Roter Faden | 349 |
| Epidemiologie | 349 |
| Risikofaktoren | 349 |
| Andere Gefäßerkrankungen | 349 |
| Pathogenese | 349 |
| Pathogenese von Schmerzen bei Claudicatio intermittens | 349 |
| Pathogenese von Schmerzen bei chronisch kritischer Extremitätenischämie | 350 |
| Ruheschmerz | 350 |
| Fortgeschrittene pAVK | 350 |
| Neuropathische Schmerzkomponente | 350 |
| Pathogenese von Schmerzen bei venöser Insuffizienz | 350 |
| Charakteristik | 350 |
| Arterielle Verschlusskrankheit | 350 |
| Periphere arterielle Verschlusskrankheit | 350 |
| Koronare Herzkrankheit | 350 |
| Abdomineller Ischämieschmerz | 350 |
| Angiitiden | 351 |
| Thrombangiitis obliterans | 351 |
| Raynaud-Syndrom | 351 |
| Medikamenteneinnahme | 351 |
| Venöse Erkrankungen | 351 |
| Diagnostik | 351 |
| Differenzialdiagnosen | 351 |
| Angiitiden | 351 |
| Raynaud-Symptomatik | 351 |
| Venöse Insuffizienz | 351 |
| Muskelschmerzen durch Myositis und Überlastung | 352 |
| Arthroseschmerzen | 352 |
| Claudicatio spinalis, lumbale Radikulopathie und Schmerzen bei spinaler Enge | 352 |
| Ruheschmerzen | 352 |
| Wundschmerzen | 352 |
| Therapie | 352 |
| Akuter Ischämieschmerz | 352 |
| Nichtopioidanalgetika | 352 |
| Opioide | 352 |
| PCA-Pumpe | 353 |
| Nichtmedikamentöse Verfahren | 353 |
| Chronischer Ischämieschmerz | 353 |
| Medikamentöse Schmerztherapie | 353 |
| Invasive schmerztherapeutische Verfahren | 353 |
| Regionalanästhesie | 354 |
| Sympathikusblockaden | 354 |
| Intravenöse regionale Sympathikusblockade | 354 |
| Spinal-Cord-Stimulation | 354 |
| Weitere Verfahren | 354 |
| Therapiealgorithmus | 354 |
| Kernaussagen | 354 |
| Literatur | 355 |
| 8.11 Schmerzen bei HIV und AIDS | 356 |
| Roter Faden | 356 |
| Epidemiologie | 356 |
| Biochemische Mechanismen | 356 |
| Schmerzen bei HIV und AIDS aus internistischer Sicht | 356 |
| Antiretroviral wirksame Substanzen | 356 |
| Lokalisation und Ätiologie der Schmerzen | 356 |
| Differenzialdiagnostische Abklärung | 356 |
| Behandlungsschema | 356 |
| Schmerzen durch Affektion des Nervensystems während der HIV-Infektion | 356 |
| Differenzialdiagnosen von Kopfschmerzen | 356 |
| Einleitung | 356 |
| Klinik und Pathophysiologie HIV-assoziierter Kopfschmerzen | 357 |
| Therapie des HIV-assoziierten Kopfschmerzes | 357 |
| Kopfschmerzen durch opportunistische Infektionen | 358 |
| Intrazerebrale Infektionen | 358 |
| Diagnose | 359 |
| Kopfschmerzen als Nebenwirkung der Therapie während der HIV-Infektion | 359 |
| AZT | 359 |
| Veränderungen primärer Kopfschmerzen während der HIV-Infektion | 359 |
| Klinik | 359 |
| Therapie | 359 |
| Polyneuropathien während der HIV-Infektion | 360 |
| Epidemiologie | 360 |
| Klinische Befunde und weiterführende Untersuchungen bei HIV-assoziierten Neuropathien | 360 |
| Klinische Befunde | 360 |
| Neurophysiologische Untersuchungen | 360 |
| Small-Fiber-Neuropathie | 360 |
| Liquoranalyse | 361 |
| Laboruntersuchungen | 361 |
| Kausale und symptomatische Therapie HIV-assoziierter Neuropathien | 361 |
| Distale symmetrische Polyneuropathie | 361 |
| Antiretroviral toxische Neuropathie | 361 |
| Medikation | 361 |
| Interaktionen und Nebenwirkungen von Neuropsychopharmaka in der Schmerztherapie mit Retrovirustatika | 361 |
| Kernaussagen | 364 |
| Literatur | 364 |
| 8.12 Schmerzen bei neurologischen Erkrankungen | 365 |
| Roter Faden | 365 |
| Schmerzen beim Parkinson-Syndrom | 365 |
| Therapie | 365 |
| Muskel- und Knochenschmerzen | 365 |
| Radikuläre und pseudoradikuläre Schmerzen | 365 |
| Missempfindungen | 365 |
| Dystonie, Dyskinesie und Wearing-off-assoziierter Schmerz | 365 |
| Definition | 366 |
| Zentrale Schmerzen bei Parkinson-Patienten | 366 |
| Gastrointestinale Schmerzen | 366 |
| Schmerzen bei multipler Sklerose | 366 |
| Formen | 366 |
| Therapie | 366 |
| Schmerzen, die direkt durch die Erkrankung entstehen | 366 |
| Antikonvulsiva und Antidepressiva | 366 |
| Opioide und Cannabinoide | 367 |
| Schmerzen, die indirekt Folge der Erkrankung sind | 367 |
| Antispastika | 367 |
| Schmerzen, die durch die spezifische MS-Therapie entstehen | 367 |
| Immunmodulatorische Therapie | 367 |
| Schmerzmessung | 367 |
| Schmerzen, die mit der MS in keinem direkten oder indirekten Zusammenhang stehen | 367 |
| Zentrale Schmerzen nach Schlaganfall | 367 |
| Therapie | 368 |
| Antidepressiva in der Therapie des CPSP | 368 |
| Membranstabilisierende Antikonvulsiva in der Therapie des CPSP | 368 |
| GABA-erge Medikamente | 368 |
| Opioide | 368 |
| Behandlungsempfehlungen | 368 |
| Post-Zoster-Neuralgie | 368 |
| Definition | 369 |
| Therapie | 369 |
| Antivirale Therapie | 369 |
| Dosierung | 369 |
| Begleitende Schmerztherapie | 369 |
| Impfung gegen Zoster | 369 |
| Kernaussagen | 369 |
| Literatur | 370 |
| 8.13 Neuropathische Schmerzsyndrome bei Erkrankungen des peripheren Nervensystems | 371 |
| Roter Faden | 371 |
| Polyneuropathien | 371 |
| Distal symmetrische Form der Polyneuropathie. | 371 |
| Ätiologie | 371 |
| Diagnose | 372 |
| Diabetische Polyneuropathien | 372 |
| Epidemiologie, klinisches Bild und Pathophysiologie | 372 |
| Distal symmetrische sensomotorische Polyneuropathie | 372 |
| Lumbosakrale Radikuloplexopathie | 372 |
| Trunkale diabetische Polyradikulopathie | 373 |
| Therapie | 373 |
| Basistherapie | 373 |
| Symptomatische Schmerztherapie | 373 |
| Small-Fiber-Neuropathien | 373 |
| Epidemiologie und Ätiologie | 374 |
| Klinik | 374 |
| Diagnostik | 375 |
| Klinische Untersuchung | 375 |
| Untersuchungsmethoden | 375 |
| Biopsien | 376 |
| Therapie | 376 |
| Erythromelalgie | 376 |
| Definition | 376 |
| Schmerzhafte hereditäre Neuropathien | 376 |
| Familiäre Amyloidneuropathie | 376 |
| HSAN | 376 |
| Morbus Fabry | 376 |
| Nervenkompressionssyndrome | 377 |
| Pathophysiologie | 377 |
| Klinik | 377 |
| Diagnostik | 377 |
| Karpaltunnelsyndrom | 377 |
| Klinik | 377 |
| Diagnostik | 377 |
| Konservative Therapie | 377 |
| Operative Therapie | 378 |
| Traumatische Nervenschädigungen | 379 |
| Regenerationsfähigkeit | 379 |
| Plexus brachialis | 379 |
| Phantom- und Stumpfschmerz | 379 |
| Kernaussagen | 379 |
| Literatur | 380 |
| 8.14 Zentrale Schmerzen | 381 |
| Roter Faden | 381 |
| Historische Aspekte zum zentralen Schmerz | 381 |
| Definition | 381 |
| Definition | 381 |
| Epidemiologie | 381 |
| Ätiologie | 382 |
| Hirninfarkt | 382 |
| Differenzialdiagnose | 382 |
| Nozizeptive Schmerzen | 382 |
| Traumatische Querschnittsläsion | 382 |
| Klassifikation | 382 |
| Definition | 382 |
| Assoziierte Schmerzen | 382 |
| Multiple Sklerose | 383 |
| Morbus Parkinson | 383 |
| Klinische Symptomatik zentraler Schmerzsyndrome | 383 |
| Schmerzbeginn | 383 |
| Schmerzlokalisation | 383 |
| Schmerzcharakteristik | 383 |
| Pathophysiologische Mechanismen zentraler Schmerzen | 384 |
| Thalamusläsionen | 384 |
| Einfluss des lateralen auf den medialen Thalamus | 384 |
| Auswirkung einer lateralen Thalamusläsion | 385 |
| Rückenmarkverletzungen | 385 |
| WDR-Neuronen | 385 |
| Nervenläsion | 385 |
| Spannungsabhängige Natriumkanäle | 385 |
| Diagnostik zentraler Schmerzen | 385 |
| Analyse der somatosensorischen Störungen | 386 |
| Nachweis der Läsion im zentralen Nervensystem | 386 |
| Bildgebende Verfahren | 386 |
| SEP, QST und LEP | 386 |
| Therapie zentraler Schmerzen | 386 |
| Pharmakologische Therapie | 386 |
| Auswahl der Substanzen | 386 |
| Antikonvulsiva mit Wirkung an Kalziumkanälen | 387 |
| Pregabalin | 387 |
| Gabapentin | 388 |
| Trizyklische Antidepressiva | 388 |
| Amitriptylin | 388 |
| Trazodon | 388 |
| Antikonvulsiva mit Wirkung an Natriumkanälen (membranstabilisierende Medikamente) | 388 |
| Carbamazepin | 388 |
| Lamotrigin | 388 |
| Opioide | 388 |
| Levorphanol | 388 |
| Weitere Opioide | 388 |
| GABA-Agonisten | 388 |
| Baclofen | 388 |
| Valproinsäure | 388 |
| Cannabinoide | 388 |
| Weitere Medikamente | 388 |
| Levetiracetam | 388 |
| Ziconotid | 388 |
| Stimulationstechniken | 389 |
| Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) | 389 |
| Rückenmark- und Gehirnstimulation | 389 |
| SCS | 389 |
| DBS | 389 |
| Motor-Kortex-Stimulation | 389 |
| Bewertung | 389 |
| Neurochirurgische ablative Methoden | 389 |
| Prophylaxe | 389 |
| Kernaussagen | 389 |
| Literatur | 390 |
| 8.15 Phantomschmerz | 391 |
| Roter Faden | 391 |
| Häufigkeit und Charakteristika von Phantomschmerz | 391 |
| Teleskoping | 391 |
| Schmerz | 391 |
| Definition | 391 |
| Stumpfschmerzen | 391 |
| Schmerzqualitäten | 391 |
| Alter bei Amputation | 391 |
| Übertragene Sensationen | 392 |
| Pathophysiologische Mechanismen von Phantomschmerz | 392 |
| Periphere Mechanismen (Abb.8.24) | 392 |
| Bildung von Neuromen | 392 |
| Definition | 392 |
| Aktivität in Neuromen | 392 |
| Ektope Entladungen | 392 |
| Weitere Ursachen | 393 |
| Spinale Mechanismen (Abb. 8.24) | 393 |
| Zentrale Übererregbarkeit im Rückenmark | 393 |
| Weitere biologische Ereignisse | 393 |
| Veränderte Verschaltungen im Rückenmark | 393 |
| Weitere zentralnervöse Mechanismen (Abb. 8.24) | 393 |
| Kortikale Reorganisation | 393 |
| Hypothese zur Genese und Aufrechterhaltung des Phantomschmerzes | 393 |
| Therapieoptionen | 394 |
| Unterstützende Faktoren | 394 |
| Prophylaxe | 394 |
| Kalzitonin | 394 |
| Opiode | 394 |
| Transkutane elektrische Nervenstimulation | 394 |
| Re-Reorganisation | 394 |
| Kernaussagen | 395 |
| Literatur | 395 |
| 8.16 Komplexes regionales Schmerzsyndrom | 396 |
| Roter Faden | 396 |
| Definition, alte und neue Terminologie | 396 |
| Epidemiologie | 396 |
| Ursachen | 396 |
| Verlauf und Leitsymptome | 396 |
| Erstmanifestation | 396 |
| Sensorische Symptome | 397 |
| Änderung des Schmerzcharakters | 397 |
| Allodynie und Hyperalgesie | 397 |
| Positivsymptome | 398 |
| Negativsymptome | 398 |
| Funktionsverlust | 398 |
| Tief somatische Allodynie | 398 |
| Einfluss sympathischer Aktivität | 398 |
| Motorische Symptome | 398 |
| Autonome Symptome | 399 |
| Diagnostik | 399 |
| Schmerzareal | 399 |
| Hauttemperatur | 399 |
| Technische Zusatzuntersuchungen | 400 |
| Untersuchung peripherer Nerven | 400 |
| Differenzialdiagnose | 401 |
| Neuralgie | 401 |
| Psychogene Störungen | 401 |
| Pathophysiologie | 401 |
| Neurogene Entzündung | 401 |
| Zentralnervöse Beteiligung | 401 |
| Therapie | 402 |
| Ruheschmerz | 402 |
| Belastungsschmerz | 402 |
| Funktionelle Residuen | 402 |
| Psychologische Betreuung | 403 |
| Rückenmarkstimulation | 403 |
| Prognose | 403 |
| Kernaussagen | 403 |
| Literatur | 403 |
| 8.17 Tumorschmerztherapie | 405 |
| Roter Faden | 405 |
| Epidemiologie | 405 |
| Inzidenz von Tumorerkrankungen | 405 |
| Inzidenz und Prävalenz von Tumorschmerzen | 405 |
| Schmerzdiagnose | 405 |
| Tumorbedingte Schmerzen | 405 |
| Nozizeptorschmerzen | 405 |
| Neuropathische Schmerzen | 406 |
| Mixed Pain | 406 |
| Therapiebedingte Schmerzen | 406 |
| Andere chronische Schmerzen | 406 |
| Schmerzlokalisation | 406 |
| Schmerzintensität | 406 |
| Fremdeinschätzung der Schmerzintensität | 407 |
| Fragebögen | 407 |
| Schmerztagebücher | 407 |
| Grundlagen der Therapie | 407 |
| Empfehlungen derWeltgesundheitsorganisation | 407 |
| Grundlagen | 407 |
| Applikationsform | 407 |
| Therapieplan | 408 |
| Analgetika | 408 |
| Medikamente der Stufe 1 | 408 |
| Metamizol | 408 |
| Paracetamol | 408 |
| Nichtsteroidale antiphlogistische Antirheumatika (NSAR) und selektive Zyklooxygenase-2-Inhibitoren (COX-2) | 408 |
| Kontraindikationen und Nebenwirkungen | 408 |
| Flupirtin | 409 |
| Medikamente der Stufe 2 | 409 |
| Tramadol | 409 |
| Tilidin/Naloxon | 409 |
| Kodein | 409 |
| Medikamente der Stufe 3 | 409 |
| Morphin | 409 |
| Nebenwirkungen | 410 |
| Oxycodon | 410 |
| Kontraindikation und Nebenwirkungen | 410 |
| Hydromorphon | 410 |
| Kontraindikation und Nebenwirkungen | 410 |
| Levo-Methadon | 410 |
| Fentanyl | 411 |
| Nebenwirkungen | 411 |
| Buprenorphin | 411 |
| Tapentadol | 411 |
| Opioidtypische Nebenwirkungen | 412 |
| Obstipation | 412 |
| Myoklonien, Hyperalgesie, Halluzination | 412 |
| Auswirkungen auf das Respirationssystem | 412 |
| Adjuvante Therapie | 412 |
| Obstipation | 412 |
| Medikamentöse Therapie | 412 |
| Übelkeit und Erbrechen | 413 |
| Koanalgetika | 413 |
| Antikonvulsiva | 413 |
| Antidepressiva | 414 |
| TCA | 414 |
| SSRI | 414 |
| SNRI | 414 |
| Ketamin | 414 |
| Kortikosteroide | 414 |
| Bisphosphonate | 414 |
| Vorgehen bei der ambulanten Tumorschmerztherapie | 415 |
| Vorbereitende Maßnahmen | 415 |
| Initiale Dosisfindung | 415 |
| Folgedosis | 415 |
| Individuelle Dosisanpassung | 415 |
| Therapie von Durchbruchschmerzen | 415 |
| Definition | 415 |
| Ätiologie | 415 |
| Charakteristika | 415 |
| Therapie | 415 |
| Morphin | 415 |
| Applikationswege | 416 |
| Fentanyl | 416 |
| Behandlung des „Schmerznotfalls“ | 416 |
| Parenterale Morphingabe | 416 |
| Subkutane Applikation | 416 |
| Indikationen zur parenteralen Schmerztherapie | 416 |
| Medikamentöse Therapie | 416 |
| Regionalanästhesie | 416 |
| Schmerztherapie in der Terminal- und Finalphase | 416 |
| Kernaussagen | 417 |
| Literatur | 417 |
| 8.18 Psychische Störungen mit potenziellem Leitsymptom Schmerz | 418 |
| Roter Faden | 418 |
| Einleitung | 418 |
| Somatoforme Störungen | 418 |
| Somatoforme Schmerzstörung (F45.40) | 418 |
| Definition und Klinik | 418 |
| Ätiologie und Pathogenese | 418 |
| Therapeutischer Umgang und Behandlung | 419 |
| Behandlungsfokus | 419 |
| Methode der Wahl | 419 |
| Somatisierungsstörung | 419 |
| Definition und Klinik | 419 |
| Ätiologie und Pathogenese | 419 |
| Therapeutischer Umgang und Psychotherapie | 419 |
| Medikamente | 419 |
| Psychotherapie | 419 |
| Depressive Störungen | 420 |
| Definition und Klinik | 420 |
| Gedrückte Stimmung | 420 |
| Antriebsminderung | 420 |
| Vegetative Störungen | 420 |
| Dysthymie | 420 |
| Posttraumatische Belastungsstörung | 420 |
| Definition und Klinik | 420 |
| Ätiologie und Pathogenese | 421 |
| Therapeutischer Umgang und Behandlung | 421 |
| Hypochondrische Störung | 421 |
| Definition und Klinik | 421 |
| Therapeutischer Umgang | 421 |
| HypochondrischerWahn | 421 |
| Definition und Klinik | 421 |
| Definition | 421 |
| Ätiologie und Pathogenese | 421 |
| Therapeutischer Umgang | 421 |
| Zönästhetische Psychose | 421 |
| Definition und Klinik | 421 |
| Ätiologie und Pathogenese | 421 |
| Therapeutischer Umgang und Behandlung | 421 |
| Artifizielle Störungen und Simulation | 422 |
| Kernaussagen | 422 |
| Literatur | 423 |
| 8.19 Anwendungsaspekte der Schmerzpsychotherapie | 424 |
| Roter Faden | 424 |
| Indikation | 424 |
| Patienten mit chronischem Schmerz ohne psychische Beeinträchtigung | 424 |
| Patienten, die aufgrund einer chronischen Schmerzerkrankung psychisch instabil und therapiebedürftig werden | 424 |
| Schmerzpatienten, die zusätzlich zu der Schmerzerkrankung eine schmerzunabhängige psychische Komorbidität aufweisen | 425 |
| Schmerzen als nachgeordnetes Problem | 425 |
| Zusätzliche Erschwernis in allen 4 Subgruppen | 426 |
| Umsetzung schmerzpsychotherapeutischer Ansätze | 426 |
| Syndromspezifische Aspekte | 426 |
| Rückenschmerz | 426 |
| Kognitiv-behaviorale Behandlung von chronischen Rückenschmerzen | 426 |
| Kopfschmerz | 427 |
| Migräne | 427 |
| Spannungskopfschmerz | 427 |
| Medikamenteninduzierter Kopfschmerz (MIKS) | 427 |
| Neuropathischer Schmerz | 427 |
| Spiegeltherapie | 427 |
| Kognitiv-verhaltenstherapeutisches Konzept | 427 |
| Berufliche und soziale Neuorientierung | 428 |
| Syndromspezifische Bausteine | 428 |
| Tumorschmerz | 428 |
| Überwindung der Angst | 428 |
| Schmerzäußerung | 428 |
| Interdisziplinäres Team | 428 |
| Versorgungsangebote | 428 |
| Trainings- und Therapieprogramme | 428 |
| Einzel- und Gruppensetting | 428 |
| Ambulante Psychotherapiepraxen | 429 |
| Effektivität schmerzpsychotherapeutischer Ansätze | 429 |
| Effektivität der unimodalen Verfahren | 429 |
| Entspannungstraining | 429 |
| Autogenes Training | 429 |
| Biofeedback | 429 |
| Hypnotherapie | 430 |
| Effektivität der multimodalen Verfahren | 430 |
| Chronischer Rückenschmerz | 430 |
| Migräne | 430 |
| Kopfschmerzen vom Spannungstyp | 430 |
| Fazit | 430 |
| Interdisziplinarität in der Behandlung chronischer Schmerzen | 430 |
| Förderliche Voraussetzungen | 430 |
| Gemeinsame Sprache und gemeinsames Handeln | 430 |
| Schmerzkonferenz | 431 |
| Teamvoraussetzungen | 431 |
| Synergie von Schmerzmedizin und Schmerzpsychotherapie | 431 |
| Non-Compliance in der Schmerztherapie | 431 |
| Kritisches Medikamenteneinnahmeverhalten | 431 |
| Aufgabe des Schmerzpsychotherapeuten | 431 |
| Ausblick | 431 |
| Kernaussagen | 432 |
| Literatur | 432 |
| 8.20 Der Tumorpatient mit Schmerzen – psychosoziale Aspekte | 434 |
| Roter Faden | 434 |
| Prävalenz | 434 |
| Mehrdimensionales Konzept von Krebsschmerz | 434 |
| Schmerzwahrnehmung als mehrdimensionaler Prozess | 434 |
| Modifikation des Schmerzerlebens | 434 |
| Psychosoziale Faktoren | 434 |
| Krebsschmerz – Psychosoziale Wechselwirkungen | 434 |
| Kognitive Attribuierung und subjektive Bedeutung der sensorischen Schmerzerfahrung | 435 |
| Schmerz als Instrument eigener Wahrnehmung und Kontrolle | 435 |
| Schmerz als Herausforderung | 435 |
| Reframing des Schmerzmodells | 435 |
| Emotionen | 435 |
| Erschöpfung | 435 |
| Hilflosigkeit und Wut | 435 |
| Kommunikation | 435 |
| Schmerzen und psychische Störungen | 435 |
| Depression und Angst | 435 |
| Ungenügende pharmakologische Schmerzbehandlung | 436 |
| Tumorschmerz und Arzt-Patient-Beziehung | 436 |
| Kommunikation | 436 |
| Vorbehalte gegenüber Opioiden | 436 |
| Schmerzanamnese – Zugang zum subjektiven Schmerzerleben | 436 |
| Behandlungsansätze | 436 |
| Kontrollverlust | 436 |
| Information und Aufklärung | 437 |
| Partizipative Entscheidungsfindung | 437 |
| Psychoedukative Interventionen | 437 |
| Entspannungsverfahren | 438 |
| Psychotherapie | 438 |
| Kernaussagen | 438 |
| Literatur | 438 |
| 9 Besondere Aspekte der Schmerztherapie | 440 |
| 9.1 Schmerztherapie in der Pädiatrie | 441 |
| Roter Faden | 441 |
| Akuter Schmerz | 441 |
| Infektionskrankheiten | 441 |
| Schmerzen durch medizinische Eingriffe | 441 |
| Postoperative Schmerzen | 441 |
| Chronischer Schmerz | 441 |
| Schmerzwahrnehmung und standardisierte Schmerzerfassung | 441 |
| Schmerzwahrnehmung | 441 |
| Schmerzmessung bei akutem Schmerz | 442 |
| Neugeborene, Säuglinge und Kleinkinder | 442 |
| Vorschul- und Schulkinder | 442 |
| Gesichterskala zur Selbsteinschätzung | 442 |
| Schmerzmessung bei chronischem Schmerz | 442 |
| Fragebögen | 442 |
| Interview-Leitfaden | 443 |
| Schmerztagebuch | 443 |
| Schmerzhafte Eingriffe | 443 |
| Medikamentöse Strategien | 443 |
| Sedierung/Analgosedierung | 443 |
| Postoperative Schmerztherapie bei Kindern und Jugendlichen | 443 |
| Nichtmedikamentöse Therapie | 443 |
| Medikamentöse Therapie | 443 |
| Plazebogaben, Applikationsweg, Dosisintervall und Überwachung | 443 |
| Plazebo | 443 |
| Applikation | 443 |
| Dosisintervall | 443 |
| Überwachung | 444 |
| Analgetika | 444 |
| Nichtopioide | 444 |
| Paracetamol | 444 |
| Ibuprofen | 444 |
| Metamizol | 444 |
| Opioide | 446 |
| Tramadol | 446 |
| Tilidin/Naloxon | 446 |
| Morphin | 446 |
| Morphin-PCA | 446 |
| Piritramid | 446 |
| Pethidin | 446 |
| Regionalanästhesie und -analgesie | 446 |
| Chronische und rezidivierende Schmerzen | 447 |
| Chronische Bauchschmerzen | 447 |
| Definition | 447 |
| Alarmzeichen | 447 |
| Somatische, psychische und soziale „Auffälligkeiten“ | 447 |
| Biopsychosoziales Modell | 447 |
| Therapie | 447 |
| Kopfschmerzen | 448 |
| Migräne | 448 |
| Leitsymptome und Klassifikation | 448 |
| Spannungskopfschmerz | 448 |
| Diagnostische Verfahren | 448 |
| Therapie | 448 |
| Akute Migräneattacke | 448 |
| Migräneprophylaxe | 448 |
| Spannungskopfschmerzen | 448 |
| Tumorschmerzen | 448 |
| Somatoforme Schmerzstörungen | 449 |
| Kernaussagen | 450 |
| Literatur | 450 |
| 9.2 Schmerztherapie im höheren Lebensalter | 452 |
| Roter Faden | 452 |
| Besondere Risiken der Zielgruppe | 452 |
| Epidemiologie chronischer Schmerzen im Alter | 452 |
| Verlaufsformen | 452 |
| Underreporting of Pain | 452 |
| Befragung | 453 |
| Demenzpatienten | 453 |
| Entwicklung von Leitlinien | 453 |
| Forderung 1: Einsatz altersspezifischer Methoden der Schmerzdiagnostik | 453 |
| Messskalen | 453 |
| Affektive und kognitive Dimensionen | 453 |
| Fremdrating | 453 |
| Beobachtungsskalen | 454 |
| Erfassung von Verhaltensänderung | 454 |
| Ein-Punkt-Messung | 454 |
| Forderung 2: Es soll die psychische Komorbidität in Diagnostik und Therapie berücksichtigt werden | 454 |
| Schlafstörungen | 454 |
| Depressionen | 454 |
| Screening | 454 |
| Therapie | 454 |
| Forderung 3: Es soll das Verständnis für die vorhandenen therapeutischen Optionen erweitert werden | 456 |
| Medikamentöse Therapie | 456 |
| Interaktionseffekte | 456 |
| Dosierung | 456 |
| Nichtmedikamentöse Therapie | 456 |
| Kognitiv-behaviorale Therapie | 456 |
| Forderung 4: Es sollen für die Therapiekontrolle angemessene Erfolgsparameter verwendet werden | 456 |
| Kernaussagen | 457 |
| Literatur | 457 |
| 9.3 Schmerztherapie bei Suchtkranken | 458 |
| Roter Faden | 458 |
| Grundlagen | 458 |
| Definition | 458 |
| Chronische Schmerzen | 458 |
| Missbrauch | 458 |
| Psychosoziale Einflussfaktoren | 458 |
| Therapeutische Besonderheiten | 458 |
| Tumorbedingter Schmerz | 458 |
| Opioidtherapie | 458 |
| Substitutionstherapie | 459 |
| Drogenfreie Patienten | 459 |
| Nicht tumorbedingte Schmerzen | 459 |
| Suchtpatienten mit organpathologischen Veränderungen | 459 |
| Kontraindikation von Opioiden | 460 |
| Compliance | 460 |
| Zusammenarbeit Schmerzmediziner und Suchttherapeut | 460 |
| Kernaussagen | 460 |
| Literatur | 461 |
| 9.4 Schmerztherapie bei Intensivpatienten | 462 |
| Roter Faden | 462 |
| Einführung | 462 |
| Indikationen | 462 |
| Analgosedierung in der Intensivmedizin | 462 |
| Langzeitanalgosedierung | 462 |
| Erhöhter intrakranieller Druck | 462 |
| Beatmete Patienten | 462 |
| Empfehlungen zur Analgosedierung | 462 |
| Leitlinien | 462 |
| Scores und Messverfahren | 463 |
| Komplikationen | 463 |
| Nebenwirkungen und Kontraindikationen | 463 |
| Sedierungstiefe | 463 |
| Sedativa | 463 |
| Pharmakokinetik | 463 |
| Analgetika | 463 |
| Opioide | 463 |
| Ketamin | 463 |
| Alpha-2-Adrenozeptoragonisten | 463 |
| Regionalverfahren oder rückenmarknahe Verfahren | 463 |
| Indikationen | 463 |
| Kontraindikationen | 463 |
| Kontinuierliche Verfahren | 463 |
| Kernaussagen | 464 |
| Literatur | 464 |
| 9.5 Soziokulturelle Aspekte des Schmerzes | 465 |
| Roter Faden | 465 |
| Über die naturwissenschaftliche Bestimmung von Schmerz hinaus. | 465 |
| Begriffe und Worte des Schmerzes | 465 |
| Definition | 465 |
| Ethymologie | 465 |
| Diagnostische Relevanz der Sprache | 465 |
| Schmerzvermeidung und Bestrafung | 465 |
| Vermeidungslernen | 465 |
| Bestrafung | 465 |
| Geburt, Alter und Tod | 466 |
| Schmerz als Ritualbestandteil in indigenen Gesellschaften | 466 |
| Religiöse Kultur und Schmerz | 466 |
| Schmerzexperten als Kulturagenten | 466 |
| Schmerztherapie als Kultur | 467 |
| Unterschiede in der Schmerzkultur verschiedener Staaten. | 467 |
| Schmerzethik | 467 |
| Der Schmerzpatient im interpersonalen Kontext | 467 |
| Die Familie des Schmerzpatienten | 467 |
| Chronifizierung von Schmerzen. | 467 |
| Die Partner von Schmerzpatienten | 468 |
| Die Kinder von Schmerzpatienten | 468 |
| Schmerz und Kommunikation | 468 |
| Der Schmerzpatient und seine soziale Rolle | 468 |
| Schmerz und Patienten mit Migrationshintergrund | 469 |
| Sprachliche Probleme | 469 |
| Umgang mit kulturellen Gepflogenheiten | 469 |
| Chronische Schmerzen | 469 |
| Fazit | 469 |
| Schmerz in der postmodernen westlichen Welt | 469 |
| Schmerzschwelle und Toleranzschwelle | 469 |
| Schmerz vor der Moderne | 469 |
| Schmerz in der Moderne | 470 |
| Neue Schmerzempfindlichkeit | 470 |
| Schmerz und Lebensqualität | 470 |
| Kulturbindung des Schmerzes | 470 |
| Kernaussagen | 470 |
| Literatur | 471 |
| 9.6 Schmerz und Schmerztherapie nach schweren Traumatisierungen | 472 |
| Roter Faden | 472 |
| Schmerzsymptome nach extremer Traumatisierung | 472 |
| Definition | 472 |
| Körperliche Traumatisierung | 472 |
| Ausmaß der Traumatisierung | 473 |
| Sexuell assoziierte Traumata | 473 |
| Kognitiv-behaviorale Wechselwirkungen zwischen Trauma und Schmerz | 473 |
| Dissoziation | 473 |
| Emotionale Implosion | 473 |
| Nähe und soziale Bindung | 474 |
| Gemeinsame ätiologische Aspekte von PTBS und Schmerz | 474 |
| Psychobiologie der Wechselwirkungen von Trauma und Schmerz | 474 |
| Dysregulation des Noradrenalinsystems | 474 |
| Opiatreaktionen | 474 |
| Lokalisation in der Hirnhemisphäre | 474 |
| Erregungsmuster im anterioren zingulären Kortex | 474 |
| Schmerzerwartung | 475 |
| Selbstschädigung | 475 |
| Behandlungskonzept | 475 |
| Wiedererlangen der Kontrolle über Körper, Gefühle, Gedanken | 475 |
| Sicherheit und Vertrauen | 475 |
| Verbesserung des Körpererlebens und Schmerzbewältigung | 475 |
| Senkung des Erregungsniveaus | 475 |
| Erinnern und Trauern | 476 |
| Persönlichkeitsstärkung | 476 |
| Reizkonfrontation | 476 |
| Trauma als Vergangenheit | 476 |
| Wiederanknüpfung | 476 |
| Adjuvante medikamentöse Behandlung | 476 |
| Kernaussagen | 476 |
| Literatur | 477 |
| 10 Schmerz als Leitsymptom – Differenzialdiagnosen | 478 |
| 10.1 Kopfschmerz als Leitsymptom | 479 |
| Roter Faden | 479 |
| Kopfschmerzen als Warnsymptom | 479 |
| Differenzialdiagnose akut und subakut auftretender starker Kopfschmerzen mit erforderlicher Diagnostik | 479 |
| Red Flags | 479 |
| Kernaussagen | 480 |
| 10.2 Schmerz der oberen Extremität als Leitsymptom | 481 |
| Roter Faden | 481 |
| Akute Schmerzen | 481 |
| Frakturen und Sehnenverletzungen | 481 |
| Fraktur | 481 |
| Sehnenverletzung | 481 |
| Luxation | 481 |
| Bandverletzungen | 481 |
| Entzündliche Erkrankungen | 481 |
| Arthritis urica | 481 |
| Bursitis | 481 |
| Omarthritis | 481 |
| Rheumatische Erkrankung | 481 |
| CRPS I | 481 |
| Chronische Schmerzen | 482 |
| Nichtentzündliche Erkrankungen | 482 |
| Impingement-Syndrom | 482 |
| Tennisellenbogen | 482 |
| N.-radialis-Engpassyndrom | 482 |
| Karpaltunnelsyndrom | 482 |
| Arthrose | 482 |
| Bandscheibenvorfall | 482 |
| Tumoren | 482 |
| Kernaussagen | 482 |
| 10.3 Thorakaler Schmerz als Leitsymptom | 483 |
| Roter Faden | 483 |
| Ursachen | 483 |
| Empfehlungen für Schmerztherapeuten | 483 |
| Kernaussagen | 483 |
| Literatur | 484 |
| 10.4 Abdomineller Schmerz als Leitsymptom | 485 |
| Roter Faden | 485 |
| Ursachen | 485 |
| Empfehlungen für Schmerztherapeuten | 486 |
| Kernaussagen | 486 |
| 10.5 Rückenschmerzen als Leitsymptom | 487 |
| Roter Faden | 487 |
| Thorakale Erkrankungen | 487 |
| Urologische und gynäkologische Erkrankungen | 487 |
| Abdominale Erkrankungen | 487 |
| Weitere Ursachen | 487 |
| Erkrankungen der Wirbelsäule | 488 |
| Kombination verschiedener Ursachen | 488 |
| Warnzeichen | 488 |
| Kernaussagen | 488 |
| 10.6 Schmerzen im Becken und in der Urogenitalregion als Leitsymptom | 489 |
| Roter Faden | 489 |
| Flankenschmerzen | 489 |
| Kolik | 489 |
| Differenzialdiagnose | 489 |
| Diagnostik | 489 |
| Unterbauchschmerzen | 489 |
| Blasenschmerzen | 489 |
| Harnweginfektion | 489 |
| Akute Harnverhaltung | 490 |
| Chronische Blasenschmerzen | 490 |
| Genitale Schmerzen | 490 |
| Hodentorsion | 490 |
| Differenzialdiagnose | 490 |
| Leistenschmerzen | 490 |
| Nervenreizungen | 490 |
| Differenzialdiagnose | 490 |
| Chronische Beschwerden | 490 |
| Kernaussagen | 490 |
| 10.7 Schmerz der unteren Extremität als Leitsymptom | 491 |
| Roter Faden | 491 |
| Akute Schmerzen | 491 |
| Frakturen und Sehnenverletzungen | 491 |
| Fraktur | 491 |
| Insertionstendinosen | 491 |
| Entzündliche Erkrankungen | 491 |
| Koxitis | 491 |
| Gicht | 491 |
| Bursitiden | 491 |
| Rheumatische Erkrankungen | 491 |
| Nervenkompressionssyndrome | 491 |
| Nervenengpasssyndrome | 491 |
| Radikuläre Schmerzausstrahlung | 491 |
| Chronische Schmerzen | 492 |
| Nichtentzündliche Erkrankungen | 492 |
| Schmerzen im Bereich des Hüftgelenks | 492 |
| Schmerzen im Bereich des Kniegelenks | 492 |
| Bandverletzungen | 492 |
| Osteonekrosen | 492 |
| Morbus Osgood-Schlatter | 492 |
| Osteochondrosis dissecans | 492 |
| Überlastungsprobleme | 492 |
| Schmerzen im Bereich des Unterschenkels | 492 |
| Schmerzen am oberen Sprunggelenk | 492 |
| Osteochondrosis dissecans tali | 492 |
| Fersensporn | 492 |
| Metatarsalgien | 492 |
| Morton-Neuralgie | 493 |
| Zehenfehlstellungen | 493 |
| Tumoren | 493 |
| Kernaussagen | 493 |
| 11 Palliativmedizin | 494 |
| 11.1 Grundlagen der Therapie am Lebensende | 495 |
| Roter Faden | 495 |
| Definition der Palliativmedizin | 495 |
| Definition | 495 |
| Ganzheitlicher Ansatz | 495 |
| Wünsche, Ziele und Befinden des Patienten | 495 |
| Die Philosophie der Palliativversorgung | 495 |
| Autonomie | 495 |
| Würde | 496 |
| Lebensqualität | 496 |
| Einstellung zu Leben und Tod | 496 |
| Kommunikation | 496 |
| Multiprofessioneller und interdisziplinärer Ansatz | 497 |
| Trauer | 497 |
| Allgemeine und spezialisierte Palliativmedizin | 497 |
| Patientengruppen | 497 |
| Organisation der Versorgung | 498 |
| Palliativstationen | 498 |
| Stationäre Hospize | 498 |
| Ambulante Versorgung | 498 |
| Weitere Einrichtungen | 498 |
| Therapiezielfestlegung | 498 |
| Patientenverfügung | 498 |
| Vorsorgevollmacht | 498 |
| Zugang zur Versorgung | 498 |
| Ort der Versorgung | 499 |
| Behandlungsteam in der Palliativversorgung | 499 |
| Ehrenamtliche Begleiter | 500 |
| Kernaussagen | 500 |
| Internet | 500 |
| Literatur | 500 |
| 11.2 Theologisch-philosophische Aspekte | 502 |
| Roter Faden | 502 |
| Philosophische Aspekte | 502 |
| Der Mensch als einmaligesWesen | 502 |
| Platon | 502 |
| Aristoteles | 502 |
| Menschenwürde | 502 |
| Ganzheitlicher und interdisziplinärer Ansatz | 502 |
| Total-Pain-Konzept | 502 |
| Palliative Care | 503 |
| Der Mensch als Wert an sich | 503 |
| Der Mensch als kommunikatives Subjekt | 503 |
| Dialog und Kommunikation | 503 |
| Mehrdimensionales Wahrnehmen | 503 |
| Spiritualität | 503 |
| Christlich-theologische Akzente | 504 |
| Transzendenz | 504 |
| Aufgabe der Religion | 504 |
| Das Verhältnis von Leib und Seele als Basis | 504 |
| Auferstehung | 504 |
| Konzil von Chalcedon | 504 |
| Der kranke und sterbende Mensch | 504 |
| Kreuzestod Jesu | 504 |
| Praktizierte Nächstenliebe | 504 |
| Verankerung in der Pastoral | 504 |
| Spirituelle Begleitung | 504 |
| Krankenhausseelsorge | 504 |
| Qualitätsstandard und Überkonfessionalität | 505 |
| Praktische Umsetzung, spürbare Haltung und Orientierung | 505 |
| Multiprofessionalität | 505 |
| Aus-, Fort- und Weiterbildung | 505 |
| Kernaussagen | 505 |
| Literatur | 505 |
| 11.3 Indikation zur Palliativmedizin | 506 |
| Roter Faden | 506 |
| Palliativmedizin – Begriffsbildung und Konzept im geschichtlichen Kontext | 506 |
| Grundprinzipien der Palliativmedizin | 506 |
| Linderung des Leides | 506 |
| Symptomlast | 506 |
| Primäre Indikatoren zur Palliativmedizin | 507 |
| Vom Indikator zur Indikation | 507 |
| HOPE | 507 |
| Palliativstationen | 507 |
| Wandel der Indikationsstellung durch ökonomische und Qualitätskriterien | 507 |
| Gegenwärtige Indikation | 507 |
| SAPV | 507 |
| Rahmenvereinbarungen | 507 |
| Qualifizierung der Mitarbeiter | 508 |
| Grenzen | 508 |
| Abgrenzung der allgemeinen und der spezialisierten Palliativversorgung | 508 |
| Indikation zur spezialisierten Versorgung | 508 |
| Auswahl der palliativmedizinischen Behandlung | 508 |
| Stadien der Palliativbehandlung | 509 |
| Rehabilitationsphase | 509 |
| Palliativmedizinische Handlungskonsequenz | 509 |
| Präterminalphase (früh) | 509 |
| Palliativmedizinische Handlungskonsequenz | 509 |
| Präterminalphase (spät) | 509 |
| Palliativmedizinische Handlungskonsequenz | 509 |
| Terminalphase | 509 |
| Palliativmedizinische Handlungskonsequenz | 509 |
| Finalphase | 509 |
| Palliativmedizinische Handlungskonsequenz | 509 |
| Kernaussagen | 509 |
| Literatur | 510 |
| 11.4 Ethik und Kommunikation | 511 |
| Roter Faden | 511 |
| Ethik | 511 |
| Grundlagen der Ethik | 511 |
| Definition | 511 |
| Teleologische Theorien | 511 |
| Deontologische Theorien | 511 |
| Kombination der Regeln | 511 |
| Ethik als Hilfsmittel | 512 |
| Autonomie | 512 |
| Patientenwille | 512 |
| Abgrenzung von Autonomie und freiem Willen | 512 |
| Definition der Autonomie | 512 |
| Unterscheidung von Wunsch und Wille | 512 |
| Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht | 512 |
| Arzt-Patienten-Verhältnis | 512 |
| Paternalistisches Modell und Auftrags- oder Einkaufsmodell | 512 |
| Partnerschafts- oder Bündnismodell | 512 |
| Ideale Form des Arzt-Patienten-Verhältnisses | 512 |
| Teamarbeit | 513 |
| Prinzipien biomedizinischer Ethik | 513 |
| Prinzipien nach Beauchamps und Childress | 513 |
| Autonomie | 513 |
| Benefizienz | 513 |
| Non-Malevolenz | 513 |
| Gerechtigkeit | 513 |
| Euthanasie | 513 |
| Gewichtung der Prinzipien | 513 |
| Kulturelles Umfeld | 514 |
| Weitere Prinzipien | 514 |
| Grundlagen der Kommunikation | 514 |
| Aufgaben in der Kommunikation mit Patienten | 514 |
| Bedürfnisse und Präferenzen des Patienten im Vordergrund. | 514 |
| Methoden der Gesprächsführung | 514 |
| Themenbereiche | 514 |
| Methoden der Gesprächsführung | 514 |
| Aktives Zuhören | 514 |
| Ausgewählte Fragentypen | 515 |
| Spiegeln | 515 |
| Die vier Seiten einer Nachricht | 515 |
| Kommunikationsquadrat | 515 |
| Missverständnisse | 516 |
| Aufklärungsgespräche | 516 |
| Die Bedeutung des Vorwissens | 516 |
| Qualität der Information | 516 |
| Kommunikation mit Angehörigen | 516 |
| Umgang mit Emotionen | 516 |
| Stressmodell | 516 |
| Psychologische Beratung | 517 |
| Kommunikative Kompetenz | 517 |
| Kernaussagen | 517 |
| Internet | 517 |
| Literatur | 517 |
| 11.5 Schmerztherapie in der Palliativmedizin | 518 |
| Roter Faden | 518 |
| Lebensqualität | 518 |
| SeiQoL | 518 |
| EORTC | 518 |
| Besonderheiten zur Indikationsstellung der Schmerztherapie in der Palliativmedizin | 518 |
| Phasen nach Jonen-Thielemann | 518 |
| Entscheidung über invasive Techniken | 519 |
| Einbindung des Patienten in die Entscheidungsfindung | 519 |
| Prognose von Palliativpatienten | 519 |
| Bestimmung des Palliative Prognose Score | 519 |
| Prinzipien der Schmerzbehandlung in der Palliativmedizin | 519 |
| Schmerzmessung | 519 |
| Klärung des schmerzauslösenden Mechanismus | 519 |
| „Kausale“ Therapiemaßnahmen prüfen. | 520 |
| Identifizierung und Behandlung schmerzunterhaltender psychosozialer Stressoren | 521 |
| Nutzung pflegerischer und physikalischer Maßnahmen | 521 |
| Durchbruchschmerzen | 521 |
| Definition | 521 |
| Dauermedikation | 521 |
| Applikationsformen von Fentanyl | 521 |
| Aspekte zur Terminal- und Finalphase | 522 |
| Was tun, wenn das WHO-Stufenschema nicht ausreicht? | 522 |
| Opioidrotation | 522 |
| Wechsel des Applikationswegs | 522 |
| Kontinuierliche subkutane Opioidapplikation | 522 |
| Intrathekale Gabe von Opioiden und Lokalanästhetika | 522 |
| Praxis der neuroaxialen Analgesie | 523 |
| Punktionszugang | 523 |
| Testdosis | 523 |
| Initialbolus | 523 |
| Kombination mit Lokalanästhetika | 523 |
| Reduktion der oralen Medikation | 523 |
| Medikamentenkonzentration | 523 |
| Dosisanpassung und -reduktion | 523 |
| Ketamin und S(+)-Ketamin als Koanalgetika | 523 |
| Neurodestruktive Therapie | 524 |
| Palliative Sedierung | 524 |
| Abgrenzung palliativer Sedierung von Euthanasie | 524 |
| Vorgehen | 524 |
| Kernaussagen | 524 |
| Referenzen | 525 |
| 11.6 Symptomkontrolle | 526 |
| Roter Faden | 526 |
| Grundlagen | 526 |
| Stufenschema der WHO | 526 |
| Zusammenarbeit im Behandlerteam | 526 |
| Kommunikation und Aufklärung | 526 |
| Symptom-Assessment | 527 |
| Therapie | 527 |
| Medikamentöse Behandlung | 527 |
| Invasive Verfahren | 527 |
| Pflegerische und komplementäre Maßnahmen | 527 |
| Beurteilung der Situation und Aufklärung | 527 |
| Kommunikation mit Patienten und Angehörigen | 527 |
| SPIKES-Protokoll | 527 |
| Symptomkontrolle in der letzten Lebensphase | 528 |
| Terminalphase | 528 |
| Definition | 528 |
| Ziel der Palliativmedizin in der Terminalphase | 528 |
| Neu auftretende oder zunehmende Schmerzen in der Terminalphase | 528 |
| Finalphase | 528 |
| Definition | 528 |
| Wiederauftreten alter oder Hinzutreten neuer Symptome | 528 |
| Häufige behandlungsbedürftige Symptome | 528 |
| Dyspnoe | 529 |
| Death Rattle | 529 |
| Kernaussagen | 529 |
| Literatur | 529 |
| 11.7 Psychosoziale Aspekte | 530 |
| Roter Faden | 530 |
| Interdisziplinarität in der Palliativmedizin | 530 |
| Medizinische und psychosoziale Unterstützung | 530 |
| Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin | 530 |
| Psychosoziale Berufsgruppen | 530 |
| Fachliche Qualifikation | 530 |
| Psychosoziale Unterstützungsarbeit | 530 |
| Ganzheitliche Betrachtungs- und Herangehensweisen | 530 |
| Lebensweltorientierung | 531 |
| Psychosoziale Begleitung der Patienten | 531 |
| Hauptaufgaben | 531 |
| Systemischer Ansatz | 531 |
| Wiederkehrende Emotionen | 531 |
| Informiertheit des Patienten | 531 |
| Aufklärung als Prozess | 531 |
| Frage nach dem Lebenssinn | 532 |
| Psychosoziale Begleitung der Angehörigen | 532 |
| Unterstützungsangebote für Angehörige | 532 |
| Sozialrechtliche Information und Beratung | 532 |
| Rechtsbereiche | 532 |
| Trauerbegleitung von Familien | 533 |
| Spezifische Trauerbegleitung | 533 |
| Kinder und Jugendliche | 533 |
| Trauernde Erwachsene, die mit trauernden Kindern leben | 533 |
| Familienorientierte Angebote zur Trauerbegleitung | 534 |
| Familienorientierte Angebote in Deutschland | 534 |
| Weitere Aufgaben psychosozialer Fachkräfte | 534 |
| Kernaussagen | 535 |
| Literatur | 535 |
| 11.8 Palliativpflege und pflegerisches Schmerzmanagement | 536 |
| Roter Faden | 536 |
| Definition der Palliativpflege | 536 |
| Herausforderungen in der Palliativpflege | 536 |
| Schmerzursachen | 536 |
| Weitere Symptome | 536 |
| Bedeutung des Problems des chronisch-malignen Schmerzes für den Patienten und die pflegerische Versorgung | 536 |
| Pflegerisches Schmerzmanagement im Kontext von Expertenstandards | 537 |
| Expertenstandards | 537 |
| Pflegerische Aufgabenbereiche im Schmerzmanagement | 537 |
| Schmerzeinschätzung und -dokumentation | 537 |
| Selbstauskunft | 537 |
| Befragung | 537 |
| Fremdbeurteilung | 537 |
| Medikamentöse Therapie | 537 |
| Multiprofessionelle Zusammenarbeit | 537 |
| Inhalte der Verfahrensregelung | 538 |
| Interventionsgrenzwert | 539 |
| Wirksamkeitskontrolle | 539 |
| Nichtmedikamentöse Verfahren | 539 |
| Pflegerische Methoden | 539 |
| Erweiterung des pflegerischen Aufgabenspektrums | 539 |
| Peripher und zentral wirkende Maßnahmen | 539 |
| Ziel | 539 |
| Empirischer Ansatz | 539 |
| Alltägliche pflegerische Maßnahmen | 539 |
| Pflegetherapeutische Konzepte | 539 |
| Beratung und Schulung zum Thema Schmerz | 540 |
| Beratung bei Schmerz | 540 |
| Schulung von Tumorpatienten | 540 |
| Förderung des informierten Patienten | 540 |
| Individueller Beratungsbedarf | 540 |
| Patientenbefragungen | 540 |
| Symptommanagement | 540 |
| Fatigue | 541 |
| Angst und Depression | 541 |
| Obstipation | 541 |
| Bedeutung der Pflege im Symptommanagement | 541 |
| Kernaussagen | 541 |
| Internet | 542 |
| Literatur | 542 |
| 11.9 Rechtliche Probleme der Schmerztherapie und Palliativmedizin | 543 |
| Roter Faden | 543 |
| Hintergrund | 543 |
| Geschuldeter Standard | 543 |
| Keine bzw. ungenügende Schmerztherapie | 543 |
| Fallkonstellationen | 544 |
| Indirekte Sterbehilfe | 544 |
| „Zu viel“ Schmerztherapie | 544 |
| Juristische Folgerungen | 545 |
| Aufklärung | 545 |
| Risikoaufklärung | 545 |
| Aufklärung über Behandlungsalternativen | 546 |
| Therapeutische Aufklärung | 546 |
| Überwachungspflichten bei medikamentenbedingter Fahruntauglichkeit | 546 |
| Einwilligung, Vorsorgevollmacht, Patientenverfügung | 546 |
| Dokumentation | 547 |
| Kernaussagen | 547 |
| 11.10 Palliativmedizin bei Kindern und Jugendlichen – besondere Aspekte | 548 |
| Roter Faden | 548 |
| Ausgangslage | 548 |
| Onkologisch lebenslimitierend erkrankte Kinder | 548 |
| Stationäre Betreuung | 548 |
| Ambulante Betreuung | 548 |
| Nichtonkologisch lebenslimitierend erkrankte Kinder | 548 |
| Ambulante Betreuung | 548 |
| Rahmenbedingungen einer palliativen Versorgung | 549 |
| Anforderungsprofil und Therapieziele | 549 |
| Erkrankungen, Symptome | 549 |
| Symptomatik | 549 |
| Ätiologien | 549 |
| Therapiebedarf | 549 |
| Schmerzmessung | 549 |
| Medikation | 549 |
| Symptomkontrolle | 549 |
| Spezielle Aspekte in einem stationären Kinderhospiz | 550 |
| Pflege der Kinder | 550 |
| Konzeption und Räumlichkeiten | 550 |
| Kinder-Hospiz Sternenbrücke | 550 |
| Betreuung der Eltern und Geschwister | 551 |
| Eltern | 551 |
| Geschwister | 551 |
| Trauerbegleitung | 551 |
| Rituale | 551 |
| Steinwerkstatt | 551 |
| Briefkasten der Erinnerung | 552 |
| Gesprächskreise | 552 |
| Kernaussagen | 552 |
| Literatur | 552 |
| 11.11 Stressbewältigung und Supervision | 553 |
| Roter Faden | 553 |
| Stress | 553 |
| Definition | 553 |
| Individuelle Reaktion auf Stressoren | 553 |
| Stress erster und zweiter Ordnung | 553 |
| Risikofaktoren im Krankenhaus | 553 |
| Hohe Arbeitsbelastung, mangelnde Autonomie, Bürokratie | 553 |
| Rollenkonflikte, fehlende positive Rückmeldung | 554 |
| Schlechte physische Umgebungsbedingungen | 554 |
| Arbeitszeiten | 554 |
| Demand-Control-Modell | 554 |
| Effort-Reward-Ungleichgewicht | 554 |
| Stresstoleranz der Mitarbeiter | 554 |
| Was tun, wenn es doch zum Stress kommt? | 554 |
| Supervision | 554 |
| Definition | 554 |
| Kernaussagen | 555 |
| Literatur | 555 |
| 11.12 Versorgungsformen und Qualitätssicherung | 556 |
| Roter Faden | 556 |
| Leitgedanken der Palliativmedizin, von Palliative Care und der modernen Hospizbewegung | 556 |
| Definition | 556 |
| Gründung palliativmedizinischer Einrichtungen | 556 |
| Qualifikation | 557 |
| Ethische und fachliche Orientierung | 557 |
| Stationäre und ambulante Versorgung | 557 |
| Palliativmedizinische Versorgungsangebote und Organisationsformen | 557 |
| Stationäre Versorgung | 557 |
| Ambulante Versorgung | 557 |
| Palliativer Ansatz – allgemeine und spezialisierte Palliativversorgung | 558 |
| Allgemeine Palliativversorgung | 558 |
| Spezialisierte Palliativversorgung | 558 |
| Sektorenübergreifender Ansatz | 558 |
| Palliativmedizin, Versorgungsbedarf und demografische Entwicklung | 558 |
| Palliativmedizin | 558 |
| Versorgungsbedarf | 558 |
| Demografische Entwicklung | 559 |
| Praktische und ethische Fragen | 559 |
| Qualitätssicherung in der Palliativmedizin | 559 |
| Gesellschaftliche Bedeutung der Palliativversorgung | 559 |
| Karenzzeit | 559 |
| Ambulante Versorgungsangebote | 560 |
| Spezialisierte ambulante Palliativversorgung | 560 |
| Gesetzesanspruch auf SAPV | 560 |
| Anspruchsvoraussetzungen | 560 |
| Einrichtung von Palliative-Care-Teams | 560 |
| Ausblick | 561 |
| Aktueller Versorgungsbedarf | 561 |
| Gesetzesanspruch | 561 |
| Kooperation der vorhandenen Versorgungsangebote | 561 |
| Kernaussagen | 562 |
| Literatur | 562 |
| 12 Organisatorische und ökonomische Aspekte | 564 |
| 12.1 Akutschmerzdienst | 565 |
| Roter Faden | 565 |
| Aktueller Stand der postoperativen Schmerztherapie | 565 |
| Organisation | 565 |
| Interdisziplinäre Vereinbarungen | 565 |
| Modelle | 565 |
| Qualitätskriterien des postoperativen Schmerzdienstes | 565 |
| Personelle Besetzung des postoperativen Schmerzdienstes | 566 |
| Modelle während der Regelarbeitszeit | 566 |
| Modelle außerhalb der Regelarbeitszeit | 566 |
| Oberarzt | 566 |
| Qualifikation des Personals | 566 |
| Erreichbarkeit | 566 |
| Tätigkeiten des postoperativen Schmerzdienstes | 566 |
| Dokumentation | 568 |
| Kosten des Akutschmerzdienstes | 568 |
| Personal- und Materialkosten | 568 |
| Erlössituation | 568 |
| Fast-Track-Rehabilitation | 568 |
| Rechtliche Grundlagen | 568 |
| Kernaussagen | 568 |
| Literatur | 569 |
| 12.2 Klinisches Konsilwesen | 570 |
| Roter Faden | 570 |
| Klinische Schmerzkonsile | 570 |
| Fragebogen | 570 |
| Erhebung der Schmerzmedikation | 570 |
| Praktische Umsetzung von klinischen Schmerzkonsilen | 570 |
| Akutschmerztherapie | 570 |
| Chronische Schmerztherapie | 570 |
| Indikationsstellung für das Schmerzkonsil | 570 |
| Krankenhausinformationssystem | 573 |
| Dokumentation | 573 |
| Palliativmedizinische Konsile | 574 |
| Kernaussagen | 575 |
| 12.3 Schmerzklinik | 576 |
| Roter Faden | 576 |
| Entstehung interdisziplinärer Schmerzzentren in Deutschland | 576 |
| Klassifikation schmerztherapeutischer Einrichtungen | 576 |
| Herausforderungen durch den interdisziplinären Ansatz | 576 |
| Aktuelle stationäre Versorgungssituation | 576 |
| Struktur der multidisziplinären stationären Schmerztherapieeinrichtung | 577 |
| Definition multimodale Schmerztherapie | 577 |
| Definition | 577 |
| Struktur des Behandlungsteams | 578 |
| Multidisziplinäres Assessment (OPS 1–910) | 578 |
| Vorgehen | 578 |
| Diagnostik- und Therapieplan | 578 |
| Gruppenprogramme | 578 |
| Raumbedarf | 579 |
| Teilstationärer Bereich | 579 |
| Vollstationärer Bereich | 579 |
| Ökonomische Aspekte | 579 |
| Morbidität des chronischen Schmerzpatienten | 579 |
| ICD-10 | 579 |
| ICD-Code F45.41 | 579 |
| Somatischer Auslösefaktor | 579 |
| Therapeutische Maßnahmen: der Prozedurenschlüssel OPS | 580 |
| Vergütung im stationären Sektor | 581 |
| Zukunft der stationären Schmerztherapie: Chancen und Risiken | 582 |
| Teilstationäre Versorgung | 582 |
| Vollstationäre Versorgung | 582 |
| ICD-Code F45.41 | 582 |
| Zukünftige Aufgaben | 582 |
| Kernaussagen | 582 |
| Literatur | 583 |
| 12.4 Schmerzkonferenzen | 584 |
| Roter Faden | 584 |
| Organisation | 584 |
| Ablauf | 584 |
| Qualitätssicherung und Vergütung | 584 |
| DRG | 585 |
| EBM | 585 |
| Kernaussagen | 586 |
| Literatur | 586 |
| 12.5 Schmerzambulanz | 587 |
| Roter Faden | 587 |
| Versorgungsstruktur | 587 |
| Einführung | 587 |
| Strukturqualität | 587 |
| Personalausstattung | 587 |
| Räumliche Voraussetzungen | 587 |
| Ablauforganisation | 588 |
| Fragebogen | 588 |
| Vorbefunde | 588 |
| Zeitbedarf | 588 |
| Patientenversorgung | 588 |
| Sonstiges | 588 |
| Dokumentation und Qualitätssicherung | 588 |
| EDV-Unterstützung | 588 |
| Arztbrief | 588 |
| Ökonomische Aspekte | 588 |
| Finanzierung der ambulanten Behandlung | 588 |
| Schmerztherapievereinbarung | 589 |
| Spenden und Stiftungsgelder | 589 |
| Kernaussagen | 591 |
| Literatur | 591 |
| 12.6 Medizinische Versorgungszentren, integrierte Versorgungsmodelle | 592 |
| Roter Faden | 592 |
| Neue Organisationsformen | 592 |
| Medizinische Versorgungszentren | 592 |
| Integrationsversorgung | 592 |
| Integrationsversorgung am Beispiel von Rückenschmerzen | 593 |
| Ausblick: „Einzelkämpfer“ gegenüber „kuscheligem“ Angestelltenverhältnis? Versuch einer Bewertungaus schmerztherapeutischer Sicht | 593 |
| Kernaussagen | 594 |
| Literatur | 594 |
| 12.7 Schmerztherapie im niedergelassenen Bereich – hausärztliche Versorgung | 595 |
| Roter Faden | 595 |
| Diagnostik und Therapie | 595 |
| Chronischer Schmerz, ein vernachlässigtes Gebiet | 595 |
| Approbationsordnung | 595 |
| Abgestufte Versorgung | 595 |
| Niedergelassener Hausarzt/Allgemeinarzt | 595 |
| Facharzt | 595 |
| Qualifizierter Algesiologe | 595 |
| Mangelnde Bedarfsplanung | 595 |
| Schmerztherapie in der Allgemeinpraxis | 595 |
| Medikamentöse Schmerztherapie | 596 |
| Diclofenac | 596 |
| Fentanyl | 596 |
| Schmerzmechanismus | 596 |
| Nichtmedikamentöse Therapieverfahren | 596 |
| Fachgebietsbezogene Schmerztherapie | 596 |
| Niedergelassene Schmerzpraxis bzw. Schmerzzentrum | 597 |
| Definition | 597 |
| Interdisziplinäre Schmerzanalyse | 597 |
| Abgestufte multimodale Therapiekonzepte | 597 |
| Therapieverfahren in spezialisierten Schmerzzentren | 597 |
| Entwicklung der ambulanten Schmerztherapie in Deutschland | 597 |
| Schmerztherapievereinbarung | 597 |
| EBM | 597 |
| Wirtschaftliche Situation | 598 |
| Honorarreform | 598 |
| Kernaussagen | 598 |
| Literatur | 598 |
| 12.8 Qualitätssicherung | 599 |
| Strukturqualität | 599 |
| Prozessqualität | 599 |
| Qualitätsstandards | 599 |
| Multiaxiale Schmerzklassifikation | 599 |
| Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität | 599 |
| Patientenperspektive | 599 |
| Standardinstrumente | 599 |
| Sozioökonomische Ergebnisindikatoren | 600 |
| Ansätze zur Qualitätssicherung | 600 |
| Kernaussagen | 600 |
| Literatur | 601 |
| III Anhang | 602 |
| 13 Gesetzliche Bestimmungen | 605 |
| Roter Faden | 605 |
| Regelversorgung | 605 |
| Ambulante vertragsärztliche Versorgung | 605 |
| Anspruch der GKV-Versicherten | 605 |
| Sicherstellung der vertragsärztlichen Versorgung | 605 |
| Voraussetzungen und Formen der Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung (§ 95–98 SGBV) | 605 |
| Voll- und teilstationäre Versorgung | 605 |
| Anspruch der GKV-Versicherten | 605 |
| Was sind Krankenhausleistungen? | 605 |
| Neue Versorgungsformen | 606 |
| Berufsausübungsgemeinschaft | 606 |
| Medizinisches Versorgungszentrum | 606 |
| Versorgung über Selektivverträge (§ 73b und § 73c SGBV) | 606 |
| Hausarztzentrierte Versorgung (SGBV § 73b) | 606 |
| Besondere ambulante ärztliche Versorgung (SGBV § 73c) | 606 |
| Sektorübergreifende Versorgung (§ 140a–d SGBV) | 606 |
| Aufhebung der Sektorengrenzen | 606 |
| Kernaussagen | 611 |
| Literatur | 611 |
| 14 Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung (BtMVV) | 612 |
| 14 Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung (BtMVV) | 613 |
| Roter Faden | 613 |
| Gesetzliche Regelungen | 613 |
| Betäubungsmittel | 613 |
| Verordnung | 613 |
| Wichtige Passagen aus der BtMVV | 613 |
| Betäubungsmittelrezept | 614 |
| Notwendige Angaben | 614 |
| Keine Abgabe von BtM | 614 |
| Verbleib- und Bestandsdokumentation | 615 |
| Mitnahme von Betäubungsmitteln ins Ausland | 615 |
| Mitgliedsstaaten des Schengener Abkommens | 615 |
| Staaten außerhalb des Schengener Abkommens | 615 |
| Kernaussagen | 615 |
| Literatur | 615 |
| 15 Wichtige Adressen | 616 |
| 15.1 Schmerztherapie und Palliativmedizin | 617 |
| 15.2 Komplementärmedizin | 618 |
| Sachverzeichnis | 620 |
