Christian Jassoy, Andreas Schwarzkopf et al.: Hygiene, Infektiologie, Mikrobiologie | 1 |
Innentitel | 4 |
Impressum | 5 |
Vorwort zur dritten Auflage | 6 |
Danksagung | 6 |
Anschriften | 7 |
Inhaltsverzeichnis | 8 |
Wegweiser: relevante Inhalte für die Altenpflege | 21 |
Wegweiser: relevante Inhalte für die Gesundheits- und Kinderkrankenpflege | 24 |
Teil I Mikrobiologie | 29 |
1 Infektion und Infektionskrankheit | 33 |
Rückblick | 33 |
Übertragung von Infektionen | 33 |
Übertragungswege | 33 |
Infektion mit Erregern aus Tieren | 36 |
Infektion mit Erregern aus der Umwelt | 36 |
Infektion mit Bakterien des eigenen Körpers (endogene Übertragung) | 36 |
Übertragungswege im Krankenhaus | 36 |
Phasen und Verläufe von Infektionskrankheiten | 37 |
Akute Infektionskrankheit | 37 |
Chronische Infektionskrankheit | 37 |
Symptomlose (asymptomatische) Infektion | 38 |
Typische Manifestationen | 38 |
Krankheitskomplikationen | 39 |
2 Infektionsabwehr und Immunität | 41 |
Infektionsabwehr durch Haut und Schleimhaut | 41 |
Schutzmechanismen der Haut | 41 |
Schutzmechanismen der Atemwege | 41 |
Schutz des Verdauungstrakts | 42 |
Schutz der Harnwege und Geschlechtsorgane | 42 |
Schutzfunktion von Schmerzen | 42 |
Infektionsschutz durch den Körper selbst | 43 |
Natürliche (unspezifische) Immunantwort: Granulozyten, Komplementfaktoren und Zytokine | 44 |
Spezifische Immunantwort: Lymphozyten und Antikörper | 45 |
Immunologisches Gedächtnis | 46 |
Langzeitimmunität | 47 |
Langlebige Lymphozyten | 47 |
3 Bakteriologie | 49 |
Allgemeines | 49 |
Aufbau eines Bakteriums | 49 |
Sporen als bakterielle „Konserven“ | 50 |
Lebensansprüche der Bakterien | 50 |
Wachstum von Bakterien | 51 |
Veränderung bakterieller Gene | 51 |
Pathogenität und Virulenz | 51 |
Grampositive Kokken | 52 |
Staphylokokken | 52 |
Streptokokken | 54 |
Enterokokken | 56 |
Gramnegative Kokken | 56 |
Neisserien | 56 |
Moraxella | 57 |
Grampositive aerobe nicht sporenbildende Stäbchenbakterien | 58 |
Listerien | 58 |
Korynebakterien | 58 |
Aerobe grampositive Sporenbildner – die Bazillusgruppe | 58 |
Bacillus cereus | 59 |
Bacillus anthracis | 59 |
Anaerobe grampositive Sporenbildner | 59 |
Clostridium perfringens | 59 |
Clostridium botulinum | 60 |
Clostridium tetani | 61 |
Clostridium difficile | 61 |
Grampositive anaerobe Stäbchen ohne Sporenbildung | 61 |
Propionibacterium acnes | 61 |
Bifidobakterien | 62 |
Gramnegative Stäbchen I – Enterobakterien | 62 |
Fakultativ pathogene Enterobakterien | 62 |
Obligat pathogene Enterobakterien | 63 |
Gramnegative Stäbchen II – Wasserkeime | 65 |
Pseudomonas aeruginosa | 65 |
Vibrionaceae | 66 |
Legionellen | 67 |
Gramnegative Stäbchen III – hämophile Bakterien und Sonstige | 67 |
Haemophilus | 67 |
Pasteurellen | 68 |
Bordetellen | 69 |
Gardnerella vaginalis | 69 |
Helicobacter pylori | 70 |
Acinetobacter | 70 |
Obligat anaerobe gramnegative Stäbchen | 70 |
Bacteroidesgruppe | 70 |
Fusobakterien | 71 |
Mykobakterien | 71 |
Mycobacterium tuberculosis | 71 |
Nicht tuberkulöse Mykobakterien (NTM) | 73 |
Spirochäten | 73 |
Treponema pallidum | 73 |
Borrelien | 74 |
Obligat intrazellulär lebende Bakterien – Chlamydien und Rickettsien | 74 |
Chlamydophila pneumoniae | 75 |
Chlamydia trachomatis | 75 |
Chlamydophila psittaci | 76 |
Rickettsien und Rickettsiosen | 76 |
Bakterien ohne Zellwand | 76 |
Mykoplasmen | 76 |
Ureaplasmen | 77 |
Aktinomyzeten und Nokardien | 77 |
Aktinomyzeten | 77 |
Nokardien | 78 |
4 Virologie | 81 |
Allgemeines | 81 |
Aufbau und Unterscheidung (Klassifikation) von Viren | 81 |
Virusvermehrung | 82 |
Akute und persistierende Virusinfektionen | 83 |
Desinfektion gegen Viren | 83 |
Diagnose von Viruskrankheiten | 84 |
Wichtige Virusinfektionen | 85 |
Herpesviren | 85 |
Herpes-simplex-Virus (HSV) | 85 |
Varicella-zoster-Virus (VZV) | 87 |
Zytomegalievirus (CMV) | 88 |
Epstein-Barr-Virus (EBV) | 89 |
Humanes Herpesvirus Typ 6 (HHV-6) | 89 |
Humane Papillomviren (HPV) | 89 |
Parvovirus B19 | 90 |
Adenoviren | 91 |
Pockenviren | 92 |
Molluscum-contagiosum-Virus | 92 |
Hepatitisviren | 92 |
Hepatitis-A-Virus (HAV) | 92 |
Hepatitis-B-Virus (HBV) | 93 |
Hepatitis-C-Virus (HCV) | 94 |
Hepatitis-D-Virus (HDV) | 95 |
Hepatitis-E-Virus (HEV) | 95 |
Erkältungs- und Grippeviren | 95 |
Erkältung (grippaler Infekt) | 95 |
Influenzaviren | 96 |
Parainfluenzaviren | 97 |
Respiratorisches Synzytienvirus (RSV) | 98 |
Masernvirus (MV) | 99 |
Mumpsvirus | 99 |
Rötelnvirus | 100 |
Enteroviren (Coxsackie- und ECHO-Viren) | 101 |
Rota- und Astroviren | 101 |
Noroviren | 102 |
Humanes Immunschwächevirus (HIV) | 102 |
Das Nervensystem infizierende Viren | 104 |
Poliovirus | 104 |
Frühsommer-Meningoenzephalitis-Virus (FSME-Virus) | 105 |
Tollwutvirus | 105 |
JC-Virus | 106 |
Hantavirus | 106 |
Viren der Tropen und Subtropen | 106 |
Denguevirus | 107 |
Gelbfiebervirus | 107 |
Japanisches Enzephalitis-Virus (JEV) | 108 |
Zikavirus | 108 |
Chikungunyavirus | 108 |
Ebola-Virus | 109 |
Lassavirus | 109 |
Middle-East Respiratory Disease-Coronavirus (MERS-Coronavirus) | 110 |
Prionen | 110 |
5 Mykologie | 113 |
Allgemeines | 113 |
Hyphen und Sporen | 113 |
Pilze als Infektionserreger | 114 |
Dermatophyten (Hautpilze) | 114 |
Hefepilze | 115 |
Candida | 115 |
Cryptococcus | 116 |
Schimmelpilze | 116 |
Schwärzepilze | 118 |
Dimorphe Pilze | 118 |
Pneumocystis | 119 |
6 Parasitologie | 121 |
Allgemeines | 121 |
Übertragung von Parasiten | 121 |
Verbreitung von Parasitosen | 121 |
Schutzmechanismen von Parasiten | 122 |
Protozoen | 122 |
Plasmodien (Malaria) | 123 |
Leishmanien (Orientbeule u.€?a., Kala-Azar) | 126 |
Trypanosomen (Afrikanische Schlafkrankheit, Chagaskrankheit) | 129 |
Darmprotozoen (Amöbiasis, Lambliasis bzw. Giardiasis u.€?a.) | 129 |
Toxoplasmen | 132 |
Trichomonaden (Trichomoniasis) | 134 |
Helminthen | 135 |
Fadenwürmer (Nematoden) | 135 |
Saugwürmer (Trematoden) | 142 |
Bandwürmer des Menschen (Zestoden) | 147 |
Bandwürmer, bei denen der Mensch Fehlwirt ist (Echinokokken) | 149 |
Arthropoden (Ektoparasiten) | 152 |
Insekten | 152 |
Spinnentiere | 155 |
7 Mikrobiologische Diagnostik | 159 |
Präanalytik | 159 |
Probengewinnung | 159 |
Lagerung | 163 |
Bearbeitung der Proben im Labor | 164 |
Vorbereitungen, Anlegen von Kulturen | 164 |
Mikroskopische Untersuchung | 165 |
Serologische Untersuchungen | 168 |
8 Antiinfektiva | 173 |
Antibiotika | 173 |
Bakterizide und bakteriostatische Antibiotika | 173 |
Antibiotika im Körper | 173 |
Therapie mit Antibiotika | 174 |
Kollateralschäden und ihre Folgen | 176 |
Antimykotika | 176 |
Virustatika | 176 |
Mittel gegen Parasiten | 176 |
Antiseptika | 177 |
Antibiotic Stewardship (ABS) | 177 |
Teil II Hygiene | 179 |
9 Einführung in die praktische Hygiene | 183 |
Geschichte der Hygiene bis heute | 183 |
Hygienemanagement | 184 |
Organisation der Mitarbeiter | 184 |
Erstellen eines Hygieneplans | 185 |
Qualitätskontrolle in der Hygiene | 185 |
Rechtsgrundlagen der Hygiene | 186 |
Patienten- und Bewohnerschutz | 187 |
Mitarbeiterschutz | 188 |
Medizinprodukterecht | 189 |
Veröffentlichungen ohne Gesetzescharakter | 190 |
10 Hygienemanagement in der Pflege | 193 |
Berufs-, Bereichs- und Schutzkleidung | 193 |
Arbeitskleidung | 193 |
Berufs- oder Dienstkleidung | 193 |
Schutzkleidung, persönliche Schutzausrüstung | 194 |
Persönliche Hygiene | 195 |
Händehygiene | 196 |
Händereinigung bzw. -wäsche | 196 |
Händedesinfektion | 196 |
Handpflege | 198 |
Handschuhmanagement | 198 |
Motivation zur Händehygiene | 199 |
Postexpositionsprophylaxe | 199 |
Hygienemaßnahmen bei Injektionen und Punktionen | 199 |
Vorbereitung und Durchführung von Injektionen | 200 |
Punktionen | 201 |
Hygienische Anforderungen an Infusionen | 202 |
Vorbereitung und Durchführung von Infusionen | 203 |
Kurzinfusionen | 203 |
Subkutaninfusionen | 203 |
Harnableitende Systeme | 204 |
Transurethraler und suprapubischer Katheter | 204 |
Urostoma | 205 |
Reinigung und Desinfektion von Flächen | 205 |
Reinigung | 205 |
Dekontamination | 206 |
Desinfektion von Flächen | 206 |
Umgang mit Lebensmitteln und Sondenernährung | 209 |
Qualitätsmanagement in der Küche | 210 |
Lebensmittelhygiene auf Stationen bzw. in Wohnbereichen | 210 |
Ernährung über eine Sonde | 211 |
Körperpflege bei Patienten | 212 |
Zahn- und Zahnprothesenpflege | 212 |
Hautpflege | 212 |
Körperpflege bei Pilzinfektionen der Haut | 212 |
Pflege von Schleimhäuten | 213 |
Umgang mit Verstorbenen | 213 |
Umgang mit Wäsche | 213 |
Wäsche sortieren | 214 |
Wäsche im Isolierzimmer | 214 |
Wäsche von Patienten oder Bewohnern | 214 |
Transport und Verteilung der frischen Wäsche | 214 |
Umgang mit Abfall | 214 |
Umgang mit Medikamenten | 215 |
Wundverbände und Verbandwechsel, Katheterpflege | 217 |
Besiedlung von Wunden mit Keimen | 217 |
Wundversorgung | 217 |
Versorgung venöser oder arterieller Katheter | 217 |
Tiere in Einrichtungen des Gesundheitsdienstes | 218 |
Organisation der Therapie mit Tieren | 218 |
Anforderungen | 218 |
11 Medizinprodukte | 221 |
Risikobewertung für Medizinprodukte | 221 |
Was Anwender wissen müssen | 221 |
Aufbereitung der Medizinprodukte | 222 |
Vorbereitung auf der Station oder in den Bereichen | 222 |
Maschinelle Aufbereitung in der Aufbereitungsabteilung | 222 |
Maschinelle Aufbereitung auf der Station oder im Bereich | 223 |
Sterilisation | 224 |
Thermische Verfahren | 224 |
Chemische Verfahren | 225 |
Andere Sterilisationsverfahren | 225 |
Freigabe, Transport und Lagerung des Sterilguts | 225 |
Bettenaufbereitung | 226 |
Zentrale Bettenaufbereitung | 226 |
Dezentrale Bettenaufbereitung | 227 |
Betten aus Isolierzimmern | 227 |
12 Technische Hygiene | 229 |
Wasserhygiene | 229 |
Biotop Leitungswasser | 229 |
Wasseraufbereitung | 229 |
Lufthygiene | 230 |
Logistik | 230 |
Baumaßnahmen | 230 |
13 Hygiene in der Funktionsdiagnostik | 233 |
14 Hygiene in speziellen Bereichen | 237 |
Intensivstationen | 237 |
Problematik auf Intensivstationen | 237 |
Organisation einer Intensivstation | 237 |
Verhalten des Personals auf der Intensivstation | 238 |
Prävention beatmungsassoziierter Pneumonien | 238 |
Frühgeborenenstationen | 238 |
Intensivstationen für schwerst Immunsupprimierte | 239 |
Raum für große und kleine Operationen | 239 |
Verhalten im OP | 239 |
Reihenfolge der Operationen | 240 |
Raum für kleine Operationen | 241 |
Eingriffe im Patientenzimmer | 241 |
Palliativstation | 241 |
Kinderstation | 241 |
Dialysezentrum | 241 |
15 Infektiöse Patienten aus hygienischer Sicht | 245 |
Multiresistente Erreger | 245 |
Über das Blut übertragbare Infektionen | 246 |
Aerogen übertragbare Infektionen | 247 |
Gastroenteritiden | 247 |
Lebensmittelintoxikation | 247 |
Lebensmittelinfektion | 248 |
Clostridium difficile | 248 |
Protozoen als Erreger einer Diarrhö | 248 |
Pilze als Erreger einer Diarrhö | 248 |
Virale Gastroenteritis | 249 |
Infektionen über Inventar und Medizinprodukte | 249 |
Ausbruch, Epidemie, Pandemie | 249 |
Ausbruch | 249 |
Epidemie, Pandemie | 250 |
Teil III Infektiologie | 251 |
16 Risikofaktoren für Infektionen | 255 |
Genetische Einflüsse | 255 |
Infektabwehr bei Neugeborenen | 255 |
Nestschutz | 255 |
Besiedlung der Haut mit Bakterien | 255 |
Frühgeburt | 255 |
Infektabwehr im Alter | 256 |
Krankheiten, die Infektionen begünstigen | 256 |
Weitere disponierende Erkrankungen | 257 |
Beeinträchtigungen der Infektabwehr | 258 |
Medizinische Behandlung und Medikamente | 258 |
Unterernährung und Überlastung | 260 |
Stärkung der Infektabwehr | 260 |
17 Impfstoffe und Impfungen | 263 |
Aktive Immunisierung | 263 |
Prinzip | 263 |
Gesundheitlicher Wert | 263 |
Impfstoffarten | 263 |
Kombinationsimpfstoffe | 265 |
Passive Immunisierung | 265 |
Impfpraxis | 265 |
Grundimmunisierung und Auffrischung | 265 |
Durchführung der Schutzimpfung | 266 |
Impfempfehlungen | 267 |
Impfzeitpunkt | 268 |
Impfreaktionen, Komplikationen und Impfversagen | 268 |
Impfreaktionen | 268 |
Impfkomplikationen | 269 |
Kontraindikationen für Impfungen | 269 |
Impfskepsis | 269 |
18 Infektionen der Atemwege | 271 |
Erreger von Atemwegsinfektionen | 271 |
Rhinitis und Pharyngitis | 271 |
Sinusitis | 272 |
Tonsillitis | 272 |
Epiglottitis | 273 |
Tracheitis | 273 |
Bronchitis/Bronchiolitis | 273 |
Pneumonie | 273 |
Typische Pneumonie | 273 |
Atypische Pneumonie | 274 |
Pleuritis | 275 |
19 Infektionen des Herzens | 277 |
Endokarditis | 277 |
Myokarditis | 278 |
Perikarditis | 279 |
20 Infektionen des Verdauungstrakts | 283 |
Anatomie und Physiologie des Verdauungstrakts | 283 |
Infektionen von Mundhöhle und Rachen | 283 |
Parodontitis | 283 |
Herpesinfektionen von Lippen und Mundhöhle | 284 |
Mundsoor | 284 |
Infektionen der Speiseröhre | 285 |
Infektionen des Magens und des Zwölffingerdarms | 285 |
Infektionen von Dünn- und Dickdarm | 286 |
Infektionen des Bauchfells und der Bauchhöhle | 288 |
Infektion der Leber | 288 |
Infektion der Gallenblase und der Gallenwege | 289 |
Infektion der Bauchspeicheldrüse | 289 |
21 Infektionen der Haut und der Weichgewebe | 291 |
Anatomie und Physiologie der Haut | 291 |
Bakterielle Infektionskrankheiten | 291 |
Erysipel | 291 |
Phlegmone | 292 |
Diabetisches Fußsyndrom | 293 |
Nekrotisierende Fasziitis | 293 |
Toxisches Schocksyndrom | 294 |
Impetigo | 295 |
Follikulitis | 295 |
Furunkel und Karbunkel | 295 |
Acne vulgaris | 296 |
Virale Infektionskrankheiten | 296 |
Virusexanthem | 296 |
Warzen und andere HPV-assoziierte Läsionen | 296 |
Herpes labialis | 297 |
Durch Pilze hervorgerufene Infektionskrankheiten | 297 |
22 Infektionen der Harnwege und Geschlechtsorgane | 299 |
Harnwegsinfektionen | 299 |
Urethritis | 299 |
Zystitis | 299 |
Pyelonephritis | 300 |
Nephritis und Glomerulonephritis | 300 |
Bakterielle Erkrankungen der Geschlechtsorgane | 300 |
Vaginitis (vaginale Dysbiose) | 300 |
Urethritis | 301 |
Prostatitis | 301 |
Epididymitis | 302 |
Orchitis | 302 |
Virale Infektionen der Geschlechtsorgane | 302 |
23 Infektionen des zentralen Nervensystems (ZNS) | 305 |
Anatomie und Physiologie des ZNS | 305 |
Bakterielle Infektionskrankheiten des ZNS | 305 |
Bakterielle Meningitis | 305 |
Virale Infektionskrankheiten des ZNS | 307 |
Virale Meningitis bzw. Enzephalitis | 307 |
Andere Virusinfektionen des ZNS | 308 |
Infektionskrankheiten des ZNS, die von Parasiten und Pilzen hervorgerufen werden | 308 |
24 Infektionen des Auges | 311 |
Anatomie und Funktionen des Auges | 311 |
Infektionen von Organanteilen des Auges | 311 |
Konjunktivitis | 311 |
Keratitis | 311 |
Uveitis, Chorioretinitis und Endophthalmitis | 312 |
25 Infektionen des Ohrs | 315 |
Anatomie und Funktionen des Ohrs | 315 |
Infektionen von Organanteilen des Ohrs | 315 |
Otitis externa | 315 |
Otitis interna und Otitis media | 315 |
26 Infektionen von Knochen und Gelenken | 319 |
Überblick über das Knochen- und Skelettsystem | 319 |
Infektionskrankheiten des Skelettsystems | 319 |
Osteomyelitis | 319 |
Septische Arthritis | 320 |
Lyme-Arthritis im Rahmen einer Borreliose | 321 |
Reaktive Arthritis | 322 |
27 Nosokomiale Infektionen | 325 |
Nosokomiale Pneumonien | 325 |
Nosokomiale Harnwegsinfektionen | 326 |
Katheterassoziierte Sepsis | 327 |
Postoperative Wundinfektionen bzw. postoperative Infektionen im Operationsgebiet | 327 |
Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhö (CDAD) | 328 |
28 Infektionen in der Schwangerschaft und um die Geburt | 331 |
Übertragungswege | 331 |
Infektionsprophylaxe | 331 |
Impfschutz bei Kinderwunsch | 331 |
Sexuell und bei intravenösem Drogenkonsum übertragene Krankheiten | 331 |
Schwangerschaftsuntersuchungen | 332 |
Antibiotikatherapie während Schwangerschaft und Stillzeit | 332 |
Spezielle Infektionen des Kindes | 332 |
Zytomegalievirus-Fetopathie | 332 |
Rötelnembryopathie | 333 |
Hepatitis B | 333 |
HIV-Infektion des Neugeborenen | 334 |
Neugeborenenherpes (Herpes neonatorum) | 334 |
Windpocken in der Schwangerschaft | 335 |
Infektion durch Parvovirus B 19 | 335 |
Listeriose | 335 |
Konnatale (angeborene) Syphilis | 336 |
Perinatale Tuberkulose | 336 |
Toxoplasmose | 336 |
Malaria | 337 |
Neugeborenenkonjunktivitis | 337 |
Infektion mit Chlamydia trachomatis | 337 |
Infektion mit Neisseria gonorrhoeae | 338 |
Neugeborenensepsis | 338 |
Bakterielle Neugeborenenmeningitis | 339 |
Neugeborenenpneumonie | 339 |
Weitere Infektionen der Schwangeren mit Folgen für die Schwangerschaft | 339 |
Harnwegsinfekt | 339 |
Bakterielle Vaginose (Aminkolpitis) | 339 |
Infektion der Fruchtblase und der Eihäute (Amnioninfektionssyndrom, Chorioamnionitis) | 339 |
Infektionen der Mutter nach der Entbindung | 340 |
Kindbettfieber (Puerperale Endometritis) | 340 |
Mastitis | 341 |
Wundinfektionen | 341 |
Weitere Infektionskrankheiten im Wochenbett | 341 |
Nosokomiale Infektionen beim Neugeborenen | 341 |
Nabelstumpfinfektion (Omphalitis) | 342 |
Besiedlung und Infektion von unreifen Neugeborenen und auf Intensivstationen | 342 |
29 Sexuell übertragbare Krankheiten | 345 |
Infektionskrankheiten | 345 |
Gonorrhö (Tripper) | 345 |
Syphilis (Lues) | 346 |
Ulcus molle | 348 |
Lymphogranuloma inguinale (L. venereum) | 348 |
Hepatitis B | 349 |
HIV/AIDS | 349 |
Herpes genitalis | 352 |
Condylomata acuminata (Feigwarzen) | 352 |
Trichomoniasis | 354 |
Chlamydieninfektionen | 354 |
Pediculosis pubis (Filzlausbefall) | 354 |
Seltene sexuell übertragbare Krankheiten | 355 |
Allgemeine Prävention | 356 |
30 Tropische und importierte Infektionskrankheiten | 359 |
Herkunft und Häufigkeit | 359 |
Diagnostisches Vorgehen | 359 |
Reiseanamnese | 359 |
Basisdiagnostik | 359 |
Weitergehende Untersuchungen | 359 |
Differenzialdiagnose: Fieber | 359 |
Malaria tropica | 359 |
Denguefieber | 360 |
Typhus und Paratyphus | 361 |
Rickettsiosen | 361 |
Katayamafieber | 361 |
Viszerale Leishmaniose (Kala-Azar) | 361 |
Amöbenleberabszess | 361 |
Fieber in Verbindung mit unklaren Lymphknotenschwellungen | 362 |
Fieber in Verbindung mit Leberwerterhöhung | 362 |
Weitere wichtige Differenzialdiagnosen | 362 |
Differenzialdiagnose: Diarrhö | 363 |
Erreger | 363 |
Erforderliche Diagnostik | 363 |
Differenzialdiagnose: unklare Hauterscheinungen (Reisedermatosen) | 363 |
Differenzialdiagnose: Gelenkschmerzen | 364 |
Virusbedingte hämorrhagische Fieber | 364 |
Besonderheiten bei Migranten | 364 |
31 Infektiologische Notfälle | 367 |
Welche Infektion ist als Notfall zu behandeln? | 367 |
Sepsis | 367 |
Anhang | 369 |
Fallbeispiele | 371 |
Glossar | 385 |
Literatur | 391 |
Sachverzeichnis | 392 |