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Psychotherapie in der Psychiatrie

Welche Störung behandelt man wie?

Autor	Anette Kersting, Volker Arolt
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2010
Seitenanzahl	620 Seiten
ISBN	9783540327790
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	8,98 EUR

Wenig Zeit, schwerkranke Patienten, Personalmangel - das alles erschwert die psychotherapeutische Intervention in Kliniken. Der Band fokussiert deshalb in knapper und übersichtlicher Form auf die wesentlichen Fragen: Welche Schwierigkeiten können auftreten, welche Fehler kann man machen? Und wie steht es um die Wirksamkeitsnachweise einzelner Therapieverfahren? Anstatt alle Psychotherapieverfahren darzustellen, werden für jede psychische Erkrankung nur die jeweils wirksamsten Psychotherapien und ihre jeweilige praktische Umsetzung vorgestellt.

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Inhaltsverzeichnis

Title page	3
Copyright Page	4
Vorwort	5
Table of Contents	6
Autorenverzeichnis	8
Abkürzungen	12
Grundlagen und Anwendungder Therapieverfahren	16
Grundlagen der psycho dynamischen Therapie verfahren	17
1.1 Überblick	18
1.2 Theoretische Grundlagen	18
1.2.1 Warum psychodynamische Therapien in der Psychiatrie?	18
1.2.2 Abgrenzungen: Psychodynamische Psychotherapie in der Psychiatrie und andere Arbeitsfelder	19
1.2.3 Konzepte	21
1.3 Techniken derAnamneseerhebung	37
1.3.1 Vorgehen im Erstgespräch	38
1.3.2 »Inszenierungen« – die innere Welt und ihre interpersonalen Auswirkungen	41
1.3.3 Beschreibung und Dokumentation von Diagnostik	41
1.4 Behandlungsziele	42
1.5 Behandlungstechniken	44
1.5.1 Wirkfaktoren psychodynamischer Therapien	44
1.5.2 Wirkfaktoren umsetzen	45
1.5.3 Die »Haltung« eines psychodynamischen Therapeuten	47
1.5.4 Psychotherapie in unterschiedlichen psychiatrischen Settings	48
1.5.5 Gegenübertragungen nutzen	50
1.6 Indikationen und Kontraindikationen	51
1.7 Risiken der Therapie	53
1.7.1 Risiken für Patienten	53
1.7.2 Risiken für das Umfeld	54
1.7.3 Risiken für Therapeuten	54
1.7.4 Das Ende einer Behandlung	54
1.7.5 Verantwortung und das Umgehen mit Schuld	55
1.7.1 Risiken für Patienten	53
1.7.2 Risiken für das Umfeld	54
1.7.3 Risiken für Therapeuten	54
1.7.4 Das Ende einer Behandlung	54
1.7.5 Verantwortung und das Umgehen mit Schuld	55
Literatur	56
Grundlagen der kognitiven Verhaltenstherapie	58
2.1 Entstehung und Entwicklung der kognitiven Verhaltenstherapie	59
2.2 Der allgemeine Ablauf kognitivverhaltenstherapeutischer Behandlungen	60
2.3 Die kognitiv-verhaltens- therapeutische Fallkonzeption	64
2.3.1 Störungsübergreifende Verhaltensanalyse	64
2.3.2 Das funktionale Bedingungsmodell	65
2.4 Behandlungsmethoden	66
2.4.1 Verhaltensnahe Methoden	66
2.4.2 Kognitive therapeutische Techniken	77
2.4.3 Innovative Erweiterungen der kognitiven Verhaltenstherapie	81
2.4.4 Weitere Methoden und Formate	84
2.5 Ausblick	85
Literatur	86
Grundlagen der systemischen Therapie	88
3.1 Theoretische Grundlagen	89
3.1.1 Systemische Therapie –Familientherapie: Zum Verhältnis der beiden Begriffe	89
3.1.2 Entwicklungsgeschichteder systemischen Therapie	89
3.1.3 Systemtheorie und systemische Therapie	90
3.2 Techniken der Anamneseerhebung	93
3.2.1 Das Verhältnis von Anamnese, Diagnostik und Intervention	93
3.2.2 Genogramm, Überweisersystem, Skulpturtests	94
3.2.3 Formalisierte Diagnostik: Fragebögen, Ratingverfahren, Familienexperimente	94
3.3 Behandlungsziele	94
3.4 Behandlungstechniken	95
3.4.1 Kontext- und Auftragsklärung	95
3.4.2 Fragen als therapeutische Interventionen	96
3.4.3 Handlungsmethoden: Skulptur, Familienbrett, Zeitlinie, Sprechchor	97
3.4.4 Schlusskommentare, Schlussinterventionen, reflektierendes Team	97
3.4.5 Settings und Verläufe: Variationen	98
3.5 Indikation und Kontraindikation	99
3.5.1 Störungsbezogene Indikationen	99
3.5.2 Andere Indikationskriterien	100
3.5.3 Kontraindikationen	100
3.6 Systemische Therapie in psychiatrischen Behandlungssettings	101
3.6.1 Stationäre Psychotherapie in der Akutpsychiatrie	101
3.6.2 Gemeindepsychiatrie	102
3.7 Risiken der Therapie	105
3.8 Systemische Therapie im Gesundheitswesen –ihre Kernkompetenzen und ihr Integrationspotenzial	105
Literatur	106
Möglichkeiten und Grenzen einer integrativen Psychotherapie	109
4.1 Die Entwicklung integrativer Therapieansätze	110
4.2 Warum Integration psychotherapeutischer Behandlungsverfahren?	110
4.3 Begriff sklärungen und Integrationsmodelle	111
4.3.1 Technischer Eklektizismus	112
4.3.2 Gemeinsame Wirkfaktoren	113
4.3.3 Theoretische Integration	113
4.3.4 Assimilative Integration	115
4.3.5 Störungsorientierte Integration	116
4.4 Möglichkeiten und Grenzen	119
Literatur	121
Ergänzende Therapieverfahrenn in der Psychiatrie	123
5.1 Grundriss einer Restkategorie	124
5.1.1 Jenseits der Sprache	124
5.1.2 Übergang zwischen Therapie und Rehabilitation	125
5.1.3 Institutionelle Aspekte:»Think global, act local«	125
5.1.4 Evidenz	125
5.2 Medien und Methoden	126
5.2.1 Kunst und Musik	127
5.2.2 Leib und Körper	128
5.2.3 Beschäftigung und Arbeit	129
5.3 Praktische Aspekte	130
5.3.1 Indikationsstellung und Einbindung in die Therapieplanung	130
5.3.2 Dokumentation und Informationsaustausch	131
Literatur	132
Psychoedukative Therapie	133
6.1 Theoretische Grundlagen	134
6.1.1 Begriff sgeschichte und Defi nition	134
6.1.2 Paradigmenwechsel in der Behandlung psychischer Erkrankungen	135
6.2 Psychoedukative Konzepte bei psychischen Erkrankungen im deutschsprachigen Raum	136
6.2.1 Schizophrene Psychosen	136
6.2.2 Aff ektive Erkrankungen	137
6.2.3 Demenzielle Erkrankungen	137
6.2.4 Zwangserkrankungen	137
6.2.5 Angsterkrankungen	137
6.2.6 Borderline-Störungen	137
6.2.7 Persönlichkeitsstörungen	137
6.2.8 Essstörungen	137
6.2.9 Posttraumatische Belastungsstörungen	137
6.2.10 Schlafstörungen	138
6.2.11 Suchterkrankungen	138
6.2.12 Chronische Schmerzsyndrome	138
6.2.13 Weitere psychische Erkrankungen	138
6.3 Behandlungsziele	138
6.4 Behandlungstechniken	139
6.4.1 Organisatorischer Rahmen: Bifokale Patienten und Angehörigengruppen	139
6.4.2 Zentrale Elemente der Psychoedukation	139
6.4.3 Spezifische Wirkfaktoren der Psychoedukation	140
6.4.4 Curricular geordnete Inhalte der psychoedukativen Gruppen	141
6.4.5 Integration der Psychoedukation in den Gesamtbehandlungsplan	141
6.5 Indikation und Kontraindikationen	142
6.6 Risiken der Therapie und Fallstricke für Therapeuten	142
6.7 Ausblick	145
Literatur	145
Spezielle Psychotherapie in der Psychiatrie	147
Psychotherapie depressiver Erkrankungen	148
7.1 Depressionserkrankungen –Epidemiologie	149
7.2 Diagnostik in der Psychotherapie	149
7.3 Voraussetzungen und Rahmenbedingungen	151
7.3.1 Patientenvariablen	151
7.3.2 Therapeutenvariablen	152
7.3.3 Die therapeutische Beziehung	153
7.3.4 Setting – ambulant, teilstationär, stationär	154
7.4 Verfahren	155
7.4.1 Psychodynamische Therapie	155
7.4.2 Verhaltenstherapie	157
7.4.3 Interpersonelle Therapie	160
7.5 Chronische Depression/CBASP	161
7.6 Dysthymie/double depression	164
7.7 Depression bei Persönlichkeitsstörungen	164
7.8 Depression bei bipolaren Erkrankungen	166
7.9 Typische Problemsituationen in der Therapie	168
7.9.1 Der hilflos abhängige Patient	168
7.9.2 Der suizidale Patient	168
7.9.3 Inaktivität und Rückzug	168
7.9.4 Der Patient erledigtseine Hausaufgaben nicht	168
7.9.5 Non-Compliance bei Medikamenteneinnahme	169
7.10 Welche Therapie – was, wo, vonwem und für wen? (differenzielleIndikationsstellung)	169
7.11 Schlussbemerkung	170
Literatur	170
Schizophrenie	173
8.1 Historischer Überblick	174
8.2 Epidemiologie	174
8.3 Ätiologie und Pathogenese	174
8.4 Diagnostik	175
8.4.1 Symptomatik	175
8.4.2 Die Diagnose der Schizophrenie	175
8.5 Komorbidität	177
8.6 Psychodynamik	177
8.7 Familiendynamik	179
8.8 Therapie	180
8.8.1 Indikation	180
8.8.2 Psychodynamische/psychoanalytische Therapie der Schizophrenie	180
8.8.3 Psychoanalytische Familientherapie	183
8.8.4 Kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansätze	184
8.8.5 Einzelne therapeutische Techniken	184
8.8.6 Medikamentöse Behandlung	185
8.9 Empirische Studien zur Wirksamkeit psychologischer Behandlungsverfahren	185
Literatur	186
Psychotherapeutische Behandlung von Persönlichkeitsstörungen	187
9.1 Diagnose»Persönlichkeitsstörung«	189
9.2 Das psychoanalytische Verständnisder Charakterstörungen	190
9.3 Das Konstrukt »strukturelleStörung« und seine Diagnose	191
9.4 Abgrenzung zu den Neurosen	193
9.5 Ergebnisse aus der empirischen Psychotherapieforschung von Persönlichkeitsstörungen	196
9.6 Die psychodynamische Therapie von Persönlichkeitsstörungen	197
9.6.1 Der Unterschied zu anderen Therapiekonzeptionen	197
9.6.2 Grundsätze	197
9.7 Modifikationen und Parameter	198
9.8 Der Ich- und objektpsycho-analytische Ansatz – Kernberg	199
9.9 Grundlagen der übertragungsfokussierten Psychotherapie	200
9.9.1 Typische Übertragungs-Gegenübertragungs-Paare	200
9.9.2 Das Prinzip Deutung	201
9.9.3 Gegenübertragung und projektive Identifikation	202
9.9.4 Ziele	202
9.9.5 Regeln	203
9.9.6 Technische Vorgehensweise	203
9.10 Selbstpsychologische Ansätze	204
9.11 Interpersonelle Therapien	204
9.12 Interaktionelle Therapie und strukturbezogene Psychotherapie	205
9.13 Die mentalisierungsbasierte Psychotherapie	205
9.14 Kognitiv-behaviorale Techniken	205
9.14.1 Kognitive Therapie	205
9.14.2 Dialektisch-behaviorale Therapie	206
9.14.3 Schemafokussierte Psychotherapie	206
9.15 Hierarchisches Vorgehen in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen	207
9.16 Kritische und Problemsituationen	207
9.16.1 Der Patient entwertet das Behandlungsangebot	208
9.16.2 Der Patient erschwert die Behandlung durch permanente Krisenhaftigkeit	208
9.16.3 Der Patient beharrt darauf, dass er sich eines Tages doch umbringen werde	209
9.16.4 Der Patient will wichtige Themen nicht bearbeiten	209
9.16.5 Der Patient will eine Realbeziehung	209
9.16.6 Der Patient bezahlt eine Rechung oder das Ausfallshonorar nicht	209
9.17 Der Behandlungsrahmen	209
9.18 Psychodynamische Ansätze bei spezifischen Persönlichkeitsstörungen	210
9.18.1 Schizotype Persönlichkeitsstörung	210
9.18.2 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typ	211
9.18.3 Neue Entwicklungen in der Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung	212
9.18.4 Anankastische Persönlichkeitsstörung	213
9.18.5 Dependente Persönlichkeitsstörung	213
9.18.6 Antisoziale Persönlichkeitsstörung	213
9.18.7 Narzisstische Persönlichkeitsstörung	214
9.18.8 Schizoide Persönlichkeitsstörung	214
9.18.9 Paranoide Persönlichkeitsstörung	214
9.18.10 Hysterische Persönlichkeitsstörung	214
9.18.11 Histrionische Persönlichkeitsstörung	215
9.18.12 Passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung	215
9.18.13 Selbstunsichere und ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung	215
9.19 Alterseff ekte und Geschlechtsunterschiede	215
9.20 Indikation zur stationären Psychotherapie	216
9.21 Therapie schwerstkranker persönlichkeitsgestörter Patienten	216
9.22 Balancen und Mitagieren-Müssen– Elemente einer all gemeinen Psychotherapie der Persönlichkeitsstörungen	217
9.23 Ausblick und offene Fragen bei der Therapie von PS	218
Literatur	220
Angst erkran kungen	224
10.1 Grundlagen	225
10.2 Psychologische Konzepte zur Entstehung von Angst	225
10.2.1 Neurobiologische Grundlagen von Angst	225
10.2.2 Psychologische Grundlagenvon Angst	226
10.3 Spezifische Krankheitsbilder	228
10.3.1 Spezifische Phobien	228
10.3.2 Soziale Phobie	230
10.3.3 Agoraphobie mit/ohne Panikstörung	232
10.3.4 Isolierte Panikstörung	234
10.3.5 Generalisierte Angststörung	235
10.4 Diagnostik und Indikationsstellung bei Angststörungen	237
10.5 Therapeutische Prinzipien bei Angststörungen	237
10.5.1 Allgemeines	237
10.5.2 Störungsorientierte Psychotherapie	239
10.5.3 Kombination mit Pharmakotherapie	239
10.5.4 Störungsorientierte Therapiemanuale	240
10.5.5 Spezielle Behandlungsstrategienund -probleme	240
10.5.6 Therapeutische Ziele	243
10.5.7 Indikationen und Kontraindikationen	244
10.6 Eff ektivität von Psychotherapie bei Angststörungen	246
10.6.1 Methodische Probleme	246
10.6.2 Psychotherapie der spezifischen Phobie	247
10.6.3 Psychotherapie der sozialen Phobie	247
10.6.4 Psychotherapie der Panikstörung mit Agoraphobie	248
10.6.5 Psychotherapie der generalisierten Angststörung	249
10.7 Typische Problemsituationenin der Therapie	250
10.7.1 Befürchtungen wegen körperlicher Symptome	250
10.7.2 Problematisches Sicherheitsverhalten	250
10.7.3 Verordnung von Anxiolytika	251
10.7.4 Therapieziel Angstfreiheit	251
10.7.5 Angst vor dem HintergrundIch-struktureller Defizite	251
Literatur	251
Essstörungen	255
11.1 Historischer Überblick	256
11.2 Epidemiologie	256
11.3 Diagnostik	257
11.3.1 Psychische Symptomatik	257
11.3.2 Körperliche Symptomatik	260
11.3.3 Diagnosestellung	261
11.3.4 Komorbidität	262
11.4 Ätiologie und Pathogenese	263
11.5 Therapie	265
11.5.1 Indikation ambulante/stationäre Behandlung	266
11.5.2 Phasen des Behandlungsprozesses	267
11.5.3 Intervalltherapie	270
11.5.4 Medikamentöse Behandlung	271
11.6 Untersuchungen zur differenziellen Wirksamkeit und Prognose	272
11.7 Schwierige Behandlungssituationen	273
11.7.1 Mangelnde Krankheitseinsicht und Behandlungsmotivation	273
11.7.2 Verhandlungen über das Gewicht	274
11.7.3 Intensivprogramm als Bestrafung	274
11.7.4 Mogeln	274
11.7.5 Patientin strebt ein niedrigeres Zielgewicht an als mit ihr vereinbart	274
11.7.6 Ablehnung kurzfristiger Strategien zum Umgang mit Heißhungeranfällen	275
11.7.7 Gleichzeitige Reduktion von Heißhungeranfällen und Gewicht	275
11.8 Typische therapeutische Fehler	275
11.8.1 Zu niedrige oder zu hohe Gewichtszunahme aushandeln	275
11.8.2 Zu viel mit sich handeln lassen	275
11.8.3 Parteiergreifen in Familienkonflikten	275
11.8.4 Gewichtsverhandlungen	276
Literatur	276
Störungsspezifi sche Psychotherapieder Zwangserkrankung	277
12.1 Einführung	278
12.2 Epidemiologie	278
12.3 Diagnostik	279
12.4 Diff erenzialdiagnostik und Komorbidität	280
12.5 Therapie der Zwänge	281
12.5.1 Wirksamkeit verschiedener Therapieansätze bei Zwang	281
12.5.2 Prognostische Faktoren	281
12.5.3 Besonderheiten der therapeutischen Beziehung	281
12.5.4 Der diagnostische Prozess	283
12.6 Einführung eines gemeinsamen Arbeitsmodells	287
12.6.1 Das Zweifaktorenmodell	287
12.6.2 Das kognitiv-behaviorale Modell	287
12.7 Exposition und Reaktionsmanagement	288
12.7.1 Vorbereitung auf die Exposition	288
12.7.2 Erstellen einer Zwangshierarchie	289
12.7.3 Zentrale Aspekte der Expositionsübung	289
12.7.4 Kognitive Ansätze	290
12.7.5 Unterstützende körperbezogene und achtsamkeitsorientierteAnsätze	292
12.7.6 Einbeziehung von Angehörigen	293
12.7.7 Rückfallprophylaxe	293
12.8 Schwierige Behandlungssituationen	294
12.8.1 Übertragung der Verantwortung auf den Therapeuten	294
12.8.2 Übermäßige Angstwährend der Exposition	294
12.8.3 Ausüben von Kontrolle durch das Zwangsverhalten	295
12.8.4 Rückversicherungen	295
12.8.5 Verhandeln über das Zielverhalten	296
12.8.6 Unbearbeitete Funktionalität	296
12.9 Kombination medikamentöser und psychotherapeutischer Behandlung von Zwängen	296
12.10 Gesonderte Vorgehensweisen	297
Literatur	297
Psychotherapie somatoformer Störungen	299
13.1 Einführung	300
13.2 Klinisches Bild, Defi nition, Klassifi kation	300
13.3 Epidemiologie	302
13.4 Diagnostik	302
13.5 Entstehungs und Verlaufsbedingungen	303
13.5.1 Biografische Vulnerabilität und Traumatisierung	304
13.5.2 Bindungstheoretische Aspekte	305
13.5.3 Beeinträchtigung der Affektwahrnehmung	305
13.5.4 Auslösung durch ein aktuelles Trauma	305
13.5.5 Erhöhte physiologische Reaktionsbereitschaft und somatosensorische Amplifi zierung	306
13.5.6 Kognitive Fehlbewertung und Konfliktbewältigungsstrategien, somatische Beschwerdeattribution	306
13.5.7 Kortikalisierung von Schmerz	306
13.5.8 Komorbidität affektiver Störungen	307
13.5.9 Weitere Chronifi zierungsfaktoren	307
13.6 Therapie	308
13.6.1 Schlüsselstellung der Primärversorgung	308
13.6.2 Allgemeine Leitlinien der Behandlung	309
13.6.3 Differenzielle Indikationsstellung und Behandlungsplanung	310
13.6.4 Häufige Problemein der Behandlung – Fehler, die man vermeiden sollte	310
13.6.5 Allgemeine Zielbereiche psychotherapeutischer Interventionen	311
13.7 Wissenschaftliche Bewertung unterschiedlicher Behandlungsansätze	312
13.7.1 Studienlage	313
13.7.2 Methodenintegratives Vorgehen	314
13.8 Beispiel eines methoden integrativen Vorgehens im Rahmen einer psychodynamisch fundierten Einzelpsychotherapie somatoformer Störungen	314
13.8.1 Eröffnung und Einleitung	314
13.8.2 Hauptphase	315
13.8.3 Beendigung	318
13.9 Fazit	318
Literatur	319
Dissoziative Störungen	321
14.1 Grundlagen	322
14.1.1 Was sind dissoziative Symptomeund Störungen?	322
14.1.2 Klassifi kation	323
14.1.3 Geschichtlicher Überblick	324
14.2 Epidemiologie	324
14.2.1 Prävalenz	324
14.2.2 Ätiologie und Pathogenese	325
14.3 Das Modell der strukturellen Dissoziation	325
14.4 Zur Diagnostik dissoziativer Symptome und Störungen	326
14.4.1 Dell-Kriterien	327
14.4.2 Standardisierte Messinstrumente	328
14.4.3 Diff erenzialdiagnose	330
14.4.4 Komorbiditäten	331
14.4.5 Psychodynamik	331
14.5 Therapie	332
14.5.1 Therapie einfacher dissoziativer Störungen	333
14.5.2 Zur Behandlung komplexer dissoziativer Störungen	335
14.6 Wirksamkeit	339
14.7 Schwierige Behandlungssituationen	339
14.8 Techniken zum Durchbrechen dissoziativer Zustände	339
14.9 Typische therapeutische Fehler	340
Literatur	340
Traumatische Störungen	342
15.1 Einführung:Die aktuelle Situation	343
15.2 Epidemiologie der posttraumatischen Belastungsstörung	343
15.3 Traumareaktive Symptomatik und diagnostische Zuordnung	344
15.4 Neurobiologische Grundlagen	347
15.5 Besonderheiten im diagnostischen Umgang mit traumatisierten Menschen	349
15.6 Therapeutische Strategien	349
15.6.1 Das Dreiphasenmodell der Psychotraumatherapie	349
15.6.2 Stabilisierung	351
15.6.3 Traumabearbeitung	354
15.6.4 Neuorientierung und psychosoziale Reintegration	356
15.6.5 Pharmakotherapie der posttraumatischen Belastungsstörung	357
15.7 Was ist wichtigfür die tägliche Praxis?	357
15.8 Schwierige Behandlungssituationen	358
15.8.1 Auff ällige Unauffälligkeit	359
15.8.2 Traumatische Affektabspaltung	359
15.8.3 Anhaltender Täterkontakt	359
15.8.4 Fixierung auf Traumabearbeitung	360
15.9 Stellung der Psychotraumatologie in der Öffentlichkeitund Weiterbildung	360
Literatur	361
Sucht	362
16.1 Einführung	363
16.2 Epidemiologie	363
16.2.1 Alkohol	364
16.2.2 Medikamente	364
16.2.3 »Illegale Drogen«	364
16.2.4 Tabak	364
16.3 Diagnostische Merkmale	364
16.4 Psychologische Erklärungsansätze	365
16.5 Behandlungssystem	366
16.6 Psychotherapeutische Ansätze	367
16.6.1 Psychotherapeutische Grundhaltungen	368
16.6.2 Psychotherapeutische Interventionen zur Förderung von Änderungsbereitschaft	369
16.6.3 Psychotherapeutische Interventionen zur Förderung von Änderungskompetenz	371
16.7 Pharmakotherapie bei Alkoholabhängigkeit	373
16.8 Therapiekonzepte	374
16.8.1 Stationäre medizinische Rehabilitation	374
16.8.2 Programme für Alkoholmissbraucher	374
16.8.3 Programme zur Behandlung der Tabakabhängigkeit	375
Literatur	376
Störungen der Sexualitätund der Geschlecht sidentität	378
17.1 Grundlagen	379
17.2 Sexuelle Funktionsstörungen	380
17.2.1 Klassifi kation der sexuellen Funktionsstörungen (ICD-10: F52	DSM-IV TR: 302)	381
17.2.2 Indikationen und Kontraindikationen für Einzel- oder Paartherapie bei sexuellen Funktionsstörungen	383
17.2.3 Spezifische Therapieansätze bei sexuellen Funktionsstörungen	384
17.2.4 Kombination mit anderen Therapieverfahren	384
17.3 Störungen der Sexualpräferenz/Paraphilien	385
17.3.1 Klassifikation der Störungender Sexualpräferenz/Paraphilien	386
17.3.2 Beurteilung des Schweregrades	386
17.3.3 Unterschiedliche Symptombedeutungen	387
17.3.4 Psychotherapie bei Perversionen/Paraphilien	387
17.3.5 Spezifische Therapieansätze bei Paraphilien	387
17.3.6 Kombination verschiedener Therapieverfahren	388
17.4 Störungen der Geschlechtsidentität/Transsexualität	388
17.4.1 Klassifi kation der Geschlechtsidentitätsstörungen (F64.0 Transsexualismus	302.85)	389
17.4.2 Indikation für Psychotherapievs. Behandlung im Sinne einer Betreuung	390
17.5 Typische therapeutische Fehler	390
17.5.1 Mangelnde Reflexion eigener Wertvorstellungen	390
17.5.2 Zu geringe Beachtung allgemeiner Stressfaktoren	390
17.5.3 Parteiergreifen bei Paartherapie	390
17.6 Empfehlung für Therapeuten	391
Literatur	391
Psychotherapie in unterschiedlichen Settings	392
Stationäre integrative Psychotherapie	393
18.1 Historische Entwicklung	394
18.2 Versorgungssituation stationärer Psychotherapie	394
18.3 Zielsetzungen, Indikationen und Kontraindikationen stationärer Psychotherapie	395
18.4 Konzeptionen, Verfahren und Wirkprinzipien stationärer Psychotherapie	396
18.4.1 Psychosomatisch psychotherapeutische Komplexbehandlung	397
18.4.2 Integratives Behandlungskonzept	398
18.4.3 Psychotherapeutische Behandlungsverfahren	398
18.4.4 Somatische Versorgung	401
18.4.5 Störungs- und problemorientierte Behandlungsansätze	402
18.4.6 Behandlung somatoformer Störungen im Gruppensetting (Mainzer Modell)	402
18.5 Prozess- und Ergebnisstudien zu Wirksamkeit stationärer psychosomatisch psychotherapeutischer Behandlung	405
18.5.1 Wirksamkeit und Kosteneffektivität	405
18.5.2 Prädiktoren des Therapieerfolgs	405
18.5.3 Hilfreiche Faktoren in stationärer psychosomatisch psychotherapeutischer Behandlung	406
18.5.4 Übergang stationäre-ambulante Behandlung	407
Literatur	408
Tagesklinische Behandlung	410
19.1 Kosten-Nutzen-Relation	411
19.2 Tagesklinische und vollstationäre Psychotherapieim Vergleich	411
19.2.1 Gemeinsame Vorteilestationärer und teilstationärer Psychotherapie	411
19.2.2 Vorteile tagesklinischer Psychotherapie	412
19.2.3 Nachteile tagesklinischer Psychotherapie	415
19.2.4 Schlussfolgerungen aus dem Vergleich der teilstationären und vollstationären Psychotherapie	415
19.3 Stand der empirischen Erforschung psychotherapeutischer Tageskliniken	416
19.4 Behandlungsprobleme	418
19.4.1 Keine Arbeit an der »geschützten Mangelerfahrung«	418
19.4.2 Kein Containing in der Beziehung	418
19.4.3 Keine Verbindung von Erfahrungen	419
Literatur	419
Ambulante Psychotherapie und Antragsverfahren	421
20.1 Allgemeines zur ambulanten Krankenbehandlung	422
20.2 Rechtliche Voraussetzungen für die Durchführung ambulanter Psychotherapie	422
20.2.1 Entwicklung der rechtlichen Strukturen in der kassenärztlichen Versorgung	422
20.2.2 Betrachtung der rechtlichen Strukturen in der Privatbehandlung	424
20.3 Praktische Umsetzungen	424
20.3.1 Wesentliche Aspekte einer individualisierten Therapieplanung	424
20.3.2 Krisenmanagement im ambulanten Setting	425
20.3.3 Der formale Rahmen: Die Antragsmodalitäten und das Gutachterverfahren	426
20.3.4 Die Abrechnung	430
Literatur	430
Psychotherapie im psychiatrischen Konsiliardienst	432
21.1 Einführung	433
21.2 Der psychiatrisch psychotherapeutische Konsultationsprozess	433
21.3 Psychotherapie im Konsiliardienst	435
21.3.1 Externe Einflüsse –einfache Störung	436
21.3.2 Interne Einflüsse –isolierte/einfache Störung	437
21.3.3 Interne Einflüsse –komplexere Störung	438
21.3.4 Externe Einflüsse –komplexere Störung	439
21.4 Hypnose –psychotherapeutisches Instrument im psychiatrischen Konsiliar-/Liaisondienst?	440
Literatur	442
Spezifische Problemkonstellationen	444
Krisenintervention und Suizidprävention	445
22.1 Einführung	446
22.2 Theoretische Grundlagen	446
22.2.1 Epidemiologie und Versorgungssituation	446
22.2.2 Krise – Begriffsbestimmung und Abgrenzung	448
22.3 Psychotherapeutische Krisenintervention	453
22.4 Krisenintervention bei Suizidalität/Suizidprävention	457
22.5 Anmerkungen zu einigen besonderen psychiatrisch psychotherapeutischen Krisensituationen	459
22.6 Einrichtungen der Krisenintervention	462
22.7 Aufbau der Krisenintervention	463
22.8 Probleme und Fehler bei der Krisenintervention	464
22.8.1 Überaktivismus	464
22.8.2 Rechtliche Fragen	465
22.8.3 Dokumentation	465
22.8.4 Krisenintervention im Team	465
22.8.5 Aktivierung von Ressourcen	465
Literatur	466
Die Bewältigung von Verlusten –normale und pathologische Trauerprozesse	468
23.1 Was ist Trauer?	469
23.1.1 Der Trauerprozess	469
23.1.2 Trauer: unterschiedliche Gefühlsqualitäten	469
23.2 Psychische und physische Folgenvon Verlusterlebnissen	471
23.3 Prolongierte Trauerverläufe	472
23.3.1 Differenzialdiagnostik	473
23.3.2 Diagnose der prolongierten Trauer– Pro und Kontra	474
23.4 Geschlechtsspezifische Aspekte	474
23.4.1 Verlust eines Partners	474
23.4.2 Verlust eines Kindes	474
23.5 Begleitung und Behandlung akuter und prolongierter Trauerverläufe	476
23.5.1 Begleitung akuter Trauerprozesse	476
23.5.2 Behandlung prolongierter Trauerverläufe	477
23.5.3 Internet-Therapie	477
23.6 Schwierige Behandlungssituationen	478
23.6.1 Flucht des Therapeuten in die Aktivität, um den Trauergefühlen auszuweichen	478
23.6.2 Es war das Beste für ihn	478
23.7 Wie erging es Oskar Kokoschka?	479
Literatur	479
Psychotherapie von mütterlichen Erkrankungen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt	480
24.1 Grundlagen	481
24.2 Epidemiologie und Diagnostik	481
24.2.1 Psychische Störungen während der Peripartalzeit	481
24.2.2 Infantizid und Suizidalität	482
24.2.3 Symptomatik und Klassifi kationskriterien	482
24.3 Die Mutterschaft	483
24.4 Die Mutter-Kind-Beziehung	483
24.4.1 Die Mutter-Kind-Interaktion	484
24.4.2 Die mütterliche Bindung an das Kind	485
24.4.3 Das Erleben von Selbstwirksamkeit	486
24.5 Psychotherapie postpartaler psychischer Störungen	486
24.5.1 Interpersonelle Psychotherapie	487
24.5.2 Kognitive Verhaltenstherapie	487
24.5.3 Stationäre Mutter-Kind-Behandlung	487
24.6 Interaktionales Therapieprogramm	488
24.6.1 Ein- und Ausschlusskriterien	488
24.6.2 Therapiemodule	489
24.7 Schwierige Behandlungssituationen	493
24.7.1 Inobhutnahme des Kindes	493
24.7.2 Die Unterstützung durch den Partner	494
24.8 Typische Behandlungsfehler	494
24.8.1 Feinfühligkeit überschätzen	494
24.8.2 Wer ist die bessere Mutter?	494
24.8.3 Spannungsfeld Stillen	495
Literatur	495
Psychotherapie im Alter	497
25.1 Psychotherapie im Alter –ein vernachlässigtes Arbeitsfeld	498
25.2 Gerontologische und epidemiologische Grundlagen	499
25.2.1 Demografische und gesellschaftliche Aspekte	499
25.2.2 GerontopsychologischeGrundlagen	500
25.2.3 Epidemiologie psychischer Störungen im Alter	501
25.2.4 Versorgungsepidemiologische Aspekte	502
25.3 Zum Beitrag therapeutischer Schulen	502
25.3.1 Psychoanalyse	502
25.3.2 Verhaltenstherapie	503
25.3.3 Systemische Therapie	504
25.3.4 Kombinierte Ansätze	504
25.4 Besondere Aspekte der Psychotherapie Älterer	504
25.4.1 Indikation	504
25.4.2 Diagnostische Aspekte	505
25.4.3 Motivation und Behandlungsbündnis	508
25.4.4 Kommunikation und Beziehung	509
25.4.5 Besondere Aufgaben und Therapieziele	510
25.5 Unterschiedliche therapeutische Settings	510
25.5.1 Milieutherapie	510
25.5.2 Einzeltherapie	511
25.5.3 Gruppentherapie	511
25.5.4 Kreativtherapie	512
25.5.5 Angehörigenarbeit	512
25.6 Schwierige Behandlungssituationen	513
25.6.1 »Müssen Sie das wirklich alles wissen?«	513
25.6.2 »Verstehen Sie überhaupt etwas von Geschichte?«	513
25.6.3 »Ich bin einfach mit meiner Kraft am Ende«	514
25.6.4 »Ich werde von Angst überschwemmt«	514
25.6.5 »Ich konnte meine Liebe niemandem geben«	515
25.6.6 »Ich habe erneut ein Rezidiv«	515
25.7 Evaluation	516
25.8 Ausblick	516
Literatur	517
Psychotherapie in der medizinischen Rehabilitation	519
26.1 Definition von Rehabilitation	520
26.1.1 Formen der Rehabilitation	520
26.1.2 Medizinische Rehabilitation bei chronischer Krankheit	520
26.1.3 Kostenträger der medizinischen Rehabilitation	521
26.2 Organisationsformen rehabilitativer Psychotherapie	521
26.2.1 Psychosoziale Selbsthilfe	522
26.2.2 Hausärztliche Psychotherapie	522
26.2.3 Ambulante und stationäre fachärztliche Psychotherapie	522
26.2.4 Spezielle psychotherapeutische Interventionen	522
26.3 Psychotherapeutische Behandlungsziele in der medizinischen Rehabilitation	523
26.3.1 Psychodynamische oder verhaltensanalytische Diagnostik	523
26.3.2 Psychotherapeutische Intensivtherapie	524
26.3.3 Krankheitsbewältigung	524
26.3.4 Salutotherapie	524
26.3.5 Sozialmedizinische Begutachtung und Behandlung	525
26.4 Spezielle Verfahren der Rehabilitationspsychotherapie	526
26.4.1 Palliativpsychotherapie	526
26.4.2 Verlaufsorientierte Therapie	526
26.4.3 Fähigkeitsorientierte Psychotherapie	526
26.4.4 Partizipationsorientierte Psychotherapie	527
26.4.5 Behinderungsorientierte Psychotherapie	527
26.4.6 Stationäre komplexe Psychotherapie	528
26.5 Ausblick	528
Literatur	528
Psychotherapie unter den Bedingungen einer zwangsweisen Unterbringung	530
27.1 Situation	531
27.2 Auswirkungen einer zwangsweisen Unterbringung auf Betroffene und Behandler	532
27.3 Therapeutische Beziehung	532
27.4 Therapeutische Beziehungim Rahmen einer zwangsweisen Unterbringung	533
27.5 Tipps für die Praxis	534
Literatur	535
Psychotherapie in der forensischen Psychiatrie	536
28.1 Einführung	537
28.2 Rechtliche Voraussetzungen und Rahmenbedingungen	537
28.3 Grundprobleme der Psychotherapie im Maßregelvollzug	539
28.3.1 Geringe primäre Behandlungsmotivation	539
28.3.2 Parallelität von Behandlung und Prognose	539
28.3.3 Eingeschränkte Überprüfungsmöglichkeitdes Behandlungserfolgs	540
28.4 Grundprinzipien forensischer Psychotherapie	541
28.5 Psychotherapieverfahren	542
28.5.1 Schizophren erkrankte Rechtsbrecher	543
28.5.2 Persönlichkeitsgestörte Rechtsbrecher	544
28.5.3 Sexualstraftäter	546
28.5.4 Psychotherapie bei suchtkranken Rechtsbrechern (§ 64 StGB)	548
28.6 Schwierige Behandlungssituationen	550
28.6.1 Der Patient bestreitetdas Vorliegen einer Abhängigkeitsstörung	550
28.6.2 Querulatorisches Verhalten	550
28.6.3 Therapeutenwechsel	550
28.6.4 Der Patient bestreitet wesentliche Tataspekte	550
28.6.5 Missbrauch von Vollzugslockerungen	551
28.7 Ambulante forensische Psychotherapie	551
Literatur	552
Psychopharmako therapie in der Psycho therapie	554
29.1 Einführung	555
29.2 Grundsätzliche Überlegungen zur Kombination pharmakologischer und psychotherapeutischer Verfahren in der Therapie psychiatrischer Störungen	555
29.3 Vor- und Nachteile einer kombinierten psychotherapeutisch psychopharmakologischen Therapie	556
29.3.1 Mögliche Vorteileeiner Kombinationstherapie	556
29.3.2 Mögliche Nachteile einer Kombinationstherapie	556
29.4 Psychodynamische Implikationen der Einführungvon Medikamentenin die Psychotherapie	557
29.5 Empfehlungen für die Praxis	558
29.5.1 Therapieplanung	558
29.5.2 Zusammenarbeit von pharmakologisch und psychotherapeutisch arbeitenden Kollegen	558
29.5.3 Psychoedukation im Hinblick auf Pharmakotherapie	559
29.6 Bewertung und Ausblick	559
Literatur	559
Neurobiologische Grundlagen von Psychotherapie	561
30.1 Einführung	562
30.2 Neuronales Substratder Emotionen	562
30.3 Bildgebende Verfahren	564
30.3.1 Positronenemissionstomografie und funktionelle Magnetresonanztomografie	564
30.3.2 Forschungsmethoden zur Erfassung der emotionalen Informationsverarbeitung in der funktionellen Bildgebung	565
30.4 Hirnfunktionelle Auffälligkeiten von Patienten mit depressiven Störungen bei der emotionalen Informationsverarbeitung	566
30.5 Effekte von Psychotherapie auf Hirnfunktionen	569
30.6 Prognose-Prädiktion durch bildgebende Verfahren	571
30.7 Resümee und Ausblick	572
Literatur	573
Die Bedeutung der Ethik in der Psychotherapie	574
31.1 Moralisch-ethische Grundsätze in der Psychotherapie	575
31.2 Belastungen bei der psychotherapeutischen Arbeit	575
31.3 Arbeitsstörungen von Psychotherapeuten	576
31.3.1 Die Missbrauchsproblematik	576
31.4 Weitere ethische Probleme bei psychotherapeutischen Behandlungen	578
31.4.1 Zur Problematik der Aufklärung	578
31.4.2 Wertvorstellungen und Ideologien des Psychotherapeuten als ethisches Problem	579
31.5 Konsequenzen für die psychotherapeutische Praxis	580
Literatur	581
Operationalisierte Diagnostik in der Psychotherapie	582
32.1 Kategoriale und dimensionale Diagnostik in der Psychotherapie	583
32.2 Multiaxiale operationalisierte Diagnostik	583
32.3 Das multiaxiale Systemzur operationalisierten psychodynamischen Diagnostik	585
32.3.1 Achse I der OPD –Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen	585
32.3.2 Achse II der OPD – Beziehung	586
32.3.3 Achse III der OPD – Konflikt	587
32.3.4 Achse IV der OPD – Struktur	587
32.3.5 Fokusableitung, Therapieplanung und Veränderungsmessung	588
32.4 Verhaltenstherapeutische Diagnostik	588
32.5 Schlussfolgerungen	589
Literatur	589
Testdiagnostik	591
33.1 Einführung	592
33.2 Psychologische Testdiagnostik: Begriff sbestimmung, Qualitätsstandards und Voraussetzungen	592
33.2.1 Defi nitionen	592
33.2.2 Testgütekriterien	593
33.2.3 Anwendungsvoraussetzungen psychologischer Testdiagnostik	594
33.3 Psychologische Testdiagnostik in der Psychotherapie	595
33.3.1 Unimodale vs. multimodale Datenerfassung	595
33.3.2 Aufgaben und Funktionen psychologischer Testdiagnostik in der Psychotherapie	596
33.3.3 Veränderungsbeurteilungund Prozesskontrolle	597
33.4 Psychotherapierelevante Testverfahren	598
33.4.1 Selbstbeurteilungsverfahren	599
33.5 Anwendungsbeispiel: psychologische Testdiagnostikbei Depression	603
Literatur	604
Sachverzeichnis	605

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