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Dysphagie: Diagnostik und Therapie

Ein Wegweiser für kompetentes Handeln

Autor	Mario Prosiegel, Susanne Weber
Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2010
Seitenanzahl	243 Seiten
ISBN	9783540895350
Format	PDF
Kopierschutz	DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	24,99 EUR

Bei der Behandlung von Schluckstörungen sind viele Logopäden unsicher, denn eine falsche therapeutische Vorgehensweise kann für Patienten schwerwiegende Folgen haben. Das Buch hilft Therapeuten, Unsicherheiten abzubauen, indem es die für die jeweilige Störung geeignete Behandlungsmethode leicht nachvollziehbar macht. Prägnante Handlungsanweisungen erleichtern die praktische Umsetzung. Fallbeispiele verdeutlichen auch die sozialen Folgen einer Dysphagie und die Einbuße an Lebensqualität durch den Verlust des Ess- und Trinkgenusses.

Mario Prosiegel, Chefarzt der Abteilung für Neurologie und Neuropsychologie an der m&i Fachklinik Bad Heilbrunn und Leiter des dortigen Zentrums für Schluckstörungen.

Susanne Weber, Logopädin. Zusatzqualifikation: Fachtherapeutin für kognitive Störungen. Dozententätigkeit; Schwerpunkt Diagnostik und Therapie neurogener Dysphagien

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Inhaltsverzeichnis

Title page	5
Copyright Page	6
Geleitwort	7
Vorwort	8
Table of Contents	10
1 Erfahrungsbericht einer Patientin	14
2 Grundlagen der Schluckanatomie und -physiologie	16
2.1 Definitionen	17
2.2 Schluckphasen und anatomische Grundlagen	18
2.2.1 Orale Vorbereitungsphase	19
2.2.2 Orale Transportphase	20
2.2.3 Pharyngeale Phase	21
2.2.4 Ösophageale Phase	29
2.3 Zentrale Steuerung des Schluckens– normale und gestörte Abläufe	30
2.3.1 Großhirn	31
2.3.2 Hirnstamm	36
2.4 Wichtige Einflussfaktoren des Schluckens	39
2.4.1 Alter	40
2.4.2 Bewusstseinsstörungen und kognitive Defizite	40
2.4.3 Präorale Phase	40
3 Leitsymptome von Dysphagien	42
3.1 Leaking , Pooling	43
3.1.1 Ursachen von Leaking /Pooling	43
3.1.2 Folgen von Leaking /Pooling	43
3.2 Residuen	44
3.2.1 Lokalisation von Residuen und zugehörige Ursachen	44
3.2.2 Folgen von Residuen	45
3.3 Penetrationen	46
3.3.1 Ursachen laryngealer Penetrationen	46
3.3.2 Folgen laryngealer Penetrationen	46
3.3.3 Ursachen nasaler Penetrationen	47
3.3.4 Folgen nasaler Penetrationen	47
3.4 Aspirationen	47
3.4.1 Ursachen von Aspirationen	48
3.4.2 Symptome von Aspirationen	48
3.4.3 Folgen von Aspirationen	49
4 Mit Schluckstörungen assoziierte Erkrankungen	52
4.1 Epidemiologie von Dysphagien	53
4.2 Neurologische Erkrankungen	55
4.2.1 Erkrankungen des Zentralnervensystems (ZNS)	56
4.2.2 Erkrankungen der Hirnnerven	68
4.2.3 Erkrankungen der neuromuskulären Übergangsregion	69
4.2.4 Erkrankungen der Muskulatur	70
4.2.5 Sonstige Erkrankungen	72
4.3 HNO-Erkrankungen	72
4.3.1 Tumoren	72
4.3.2 Zenker-Divertikel	74
4.3.3 Entzündungen	74
4.3.4 Eagle-Syndrom – Beispiel einer seltenen Erkrankung	74
4.4 Internistische Erkrankungen	75
4.4.1 Erkrankungen der Speiseröhre	75
4.4.2 Vaskulitiden und Kollagenosen	77
4.5 Dysphagien aufgrund medizinischer Maßnahmen	78
4.5.1 Medikamente	78
4.5.2 Operationen	79
5 Medizinische Folgen von Dysphagien	81
5.1 Malnutrition	82
5.1.1 Einleitung	82
5.1.2 Medizinische Diagnostik	82
5.1.3 Therapie und Prophylaxe	83
5.2 Dehydratation	84
5.2.1 Einleitung	84
5.2.2 Medizinische Diagnostik	84
5.2.3 Therapie und Prophylaxe	84
5.3 Lungenentzündungen	85
5.3.1 Einleitung	85
5.3.2 Medizinische Diagnostik	85
5.3.3 Therapie und Prophylaxe	86
5.4 Sonstige Folgen	87
6 Versorgung mit Ernährungssonden und Trachealkanülen	89
6.1 Ernährungssonden	90
6.1.1 Indikationen	90
6.1.2 Sondenarten	91
6.1.3 Sondenkost	94
6.1.4 Medikamentengabe	94
6.2 Tracheotomie und Trachealkanülen	95
6.2.1 Indikationen zur Tracheotomie	95
6.2.2 Arten der Tracheotomie	96
6.2.3 Kurzfristiges, langfristiges oder permanentes Tracheostoma	97
6.2.4 Trachealkanülen	98
6.2.5 Auswirkung eines Tracheostomas auf die Schluckfunktionen	101
7 Anamnese	105
7.1 Auswertung der Vorbefunde	106
7.2 Zu berücksichtigende Faktoren in der Anamnese	106
7.3 Eigen- oder Fremdanamnese	107
8 Diagnostik	110
8.1 Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF )	111
8.2 Klinische Diagnostik	113
8.2.1 Ziele	113
8.2.2 Screeningverfahren zur Einschätzung des Aspirationsrisikos	114
8.2.3 Ausführliche Befunderhebung	116
8.2.4 Wann sind Schluck versuchevertretbar?	119
8.3 Instrumentelle Diagnostik	120
8.3.1 Videoendoskopie des Schluckens	120
8.3.2 Videofluoroskopie des Schluckens	123
8.3.3 Manometrie von Pharynx und Ösophagus	125
8.4 Verlaufskontrolle	127
9 Vorstellung verschiedener Therapiekonzepte	129
9.1 Funktionelle Dysphagietherapie	130
9.2 Therapie nach Castillo Morales	131
9.3 Fazio-orale-Trakt-Therapie (F.O.T.T.® )	132
9.4 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation	134
9.5 Elektrostimulation , transkranielle Magnetstimulation – neue und experimentelle Therapieansätze	135
9.5.1 Elektrostimulation des Pharynx und der Gaumenbögen, transkranielle Magnetstimulation	135
9.5.2 Neuromuskuläre elektrische Stimulation der Muskeln im Halsbereich	136
9.5.3 Repetitive transkranielle Magnet- stimulation und transkranielle Gleichstromstimulation	137
10 Therapieplanung	138
10.1 Therapeutische Grundhaltung	139
10.2 Interdisziplinäre Zusammenarbeit in der Dysphagietherapie	139
10.2.1 Aufgaben des Schlucktherapeuten	141
10.2.2 Kooperation mit dem Arzt	141
10.2.3 Kooperation mit dem Pflegedienst	142
10.2.4 Kooperation mit der Diätassistenz	142
10.2.5 Kooperation mit der Ergotherapie	142
10.2.6 Kooperation mit der Physiotherapie	142
10.2.7 Kooperation mit den Psychologen	142
10.2.8 Kooperation mit dem Sozialdienst	142
10.3 Therapieziele	144
10.4 Wann, wie oft und wie lange ist Dysphagietherapie sinnvoll?	145
10.5 Umgang mit Begleitstörungen	146
11 Therapiebausteine	149
11.1 Notfallmaßnahme bei Verschlucken	152
11.1.1 Heimlich-Manöver / Heimlich-Handgriff	152
11.2 Vorbereitende Maßnahmen	153
11.2.1 Mundhygiene	153
11.2.2 Allgemeine Mobilisierung der am Schlucken beteiligten Bewegungen	154
11.3 Verbesserung sensibler Störungen und Abbau pathologischer Reflexe	156
11.3.1 Thermal-taktile Stimulation (TTS )	156
11.3.2 Hemmen pathologischer oraler Reflexe	157
11.4 Tonusregulierende Maßnahmen	158
11.4.1 Aktivierung hypotoner Muskulatur	159
11.4.2 Hemmung hypertoner Muskulatur	159
11.5 Verbesserung der oralen Vorbereitung und des oralen Transports	160
11.5.1 Vorbereitende Stimuli	160
11.5.2 Übungen zur Verbesserung der Oralmotorik	161
11.5.3 Haltungsänderung – Kopfneigung nach hinten/Kopfextension	165
11.5.4 Supraglottische Kipptechnik	165
11.5.5 Platzierung der Nahrung	166
11.5.6 Kostanpassung	166
11.5.7 Sequenzielles/zyklisches Schlucken – Wechsel zwischen fester Nahrung und Flüssigkeiten	166
11.6 Verbesserung der Gaumensegel- funktion	167
11.6.1 Blaseübungen	167
11.6.2 Gaumensegelhebung durch Sprechübungen	168
11.6.3 Haltungsänderung– Kopfneigung nach hinten/ Kopfextension	168
11.7 Verbesserung der Rachenpassage	168
11.7.1 Masako-Übung /tongue-holding exercise	168
11.7.2 Modifiziertes Valsalva- Manöver	169
11.7.3 Haltungsänderungen	169
11.7.4 Sequenzielles/zyklisches Schlucken	169
11.8 Verbesserung der Kehlkopfhebung	170
11.8.1 Widerstandsübungen	170
11.8.2 Shaker-Übung /Kopfhebeübung/ head-lift exercise/head-rising exercise	170
11.8.3 Kehlkopfhebung durch Sprechübungen	171
11.8.4 Gleittöne singen	171
11.8.5 Mendelsohn-Manöver	171
11.9 Schutz der Atemwege	172
11.9.1 Übungen zur Verbesserung des Glottisschlusses	172
11.9.2 Kräftigung der Reinigungsfunktionen	174
11.9.3 Luft-Anhalte-Techniken	174
11.9.4 Haltungsänderungen	175
11.9.5 Kostanpassung	176
11.9.6 Hilfsmittel	176
11.10 Verbesserung der Öffnung des oberen Ösophagussphinkters	177
11.11 Trachealkanülenmanagement	177
11.11.1 Tracheostomapflege	178
11.11.2 Umgang mit Trachealkanülen	178
11.11.3 Erste Schluckversuche bei Patienten mit Trachealkanüle	181
11.11.4 Steigerung der Entblockungs zeiten bzw. Entwöhnung von der Trachealkanüle	184
11.12 Optimierung der Ernährungssituation	188
11.12.1 Orale, teil-orale oder (par)enterale Ernährung?	188
11.12.2 Diätanpassung	189
11.12.3 Hilfsmittel	192
11.12.4 Essenseingabe	193
11.13 Zusammenarbeit mit Patienten und Angehörigen	196
11.13.1 Ziele und Inhalte der Angehörigenberatung	196
11.13.2 Auswirkungen auf die Lebensqualität	196
11.13.3 Was ist im Alltag zu beachten?	197
11.13.4 Häufige Fragen der Patienten und ihrer Angehörigen	197
11.13.5 Informationen für Angehörige	199
12 Fallbeispiele	200
Auflösung der Fallbeispielsfragen	202
13 Medizinische Maßnahmen	205
13.1 Pharmakotherapie	206
13.1.1 Therapie der Grunderkrankung	206
13.1.2 Unspezifische Beeinflussung von Schluckfunktionen bzw. Prophy- laxe von Aspirationspneumonien	206
13.1.3 Therapie von Öffnungsstörungen des oberen Ösophagussphinkters mit Botulinumtoxin	207
13.1.4 Behandlung von mit Dysphagien häufig assoziierten Symptomen	207
13.2 Chirurgische Interventionen	208
13.2.1 Cricopharyngeale Myotomie	208
13.2.2 Sonstige chirurgische Verfahren	209
13.3 Dilatation des oberen Ösophagussphinkters	210
14 Qualitätssicherung	211
14.1 Maßnahmen zur Qualitätssicherung	212
14.2 Leitlinien der deutschen Gesell schaftfür Neurologie (DGN)	213
15 Glossar	215
16 Abkürzungsverzeichnis	219
17 Kontaktadressen	222
18 Bezugsquellen	224
19 Literatur	227
Stichwortverzeichnis	237

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