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Evozierte Potenziale, Neurovegetative Diagnostik, Okulographie

Methodik und klinische Anwendungen

Autor	Helmut Buchner, Johannes Noth
Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2005
Seitenanzahl	280 Seiten
ISBN	9783131553010
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	49,95 EUR

Schritt für Schritt einarbeiten - Generelle Indikation - Indikation für spezielle Ableittechniken - Grundlagen der Untersuchungstechnik - Untersuchungen korrekt durchführen Kurven schnell und effizient auswerten - Normale und pathologische Befunde unterscheiden - Pathologische Befunde bewerten und einordnen Befundmuster direkt zuordnen - Übersichten zu speziellen Krankheitsbildern - Zahlreiche relevante Befundmuster - Möglichkeiten und Grenzen der Aussagekraft der Befunde - Befundfehler mühelos erkennen und erheben Optimale Darstellung der komplexen Methode - Jedes Kapitel ist übersichtlich und konsequent strukturiert: Anatomie und Physiologie, Befunderhebung, Befundanalyse, Befundinterpretation - Einprägsame typografische Gestaltung - Alle wichtigen Befundmuster unterstützt durch hervorragendes Bildmaterial - Befundkonstellationen wichtiger Krankheitsbilder am Ende jedes Kapitels

Helmut Buchner, Johannes Noth

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Inhaltsverzeichnis

Impressum	5
Vorwort der Reihenherausgeber	6
Vorwort der Bandherausgeber	7
Geleitwort	8
Anschriften	11
Abkürzungen	14
Inhaltsverzeichnis	16
A Evozierte Potenziale	24
1 Allgemeine Methodik der evozierten Potenziale	25
1.1 Einleitung	25
1.2 Technische Komponenten	25
1.2.1 Elektroden	26
1.2.2 Differenzverstärker	27
1.2.3 Filter	27
1.2.4 Analog- Digital- Wandler	28
1.2.5 Mittelwertrechner ( Averager)	29
1.2.6 Stimulator	30
1.3 Auswertung	30
1.4 Praxis der Messung evozierter Potenziale	31
1.4.1 Patientenvorbereitung	31
1.4.2 Fehlermöglichkeiten am Gerät	32
1.4.3 Technische und biologische Artefakte	33
2 Neurophysik der Entstehung evozierter Potenziale	37
2.1 Einleitung	37
2.2 Generierung evozierter Potenziale im Kortex	37
2.3 Generierung evozierter Potenziale im Verband von Axonen	39
2.4 Potenziale an der Körperoberfläche	40
3 Somatosensorisch evozierte Potenziale ( SEP)	43
3.1 Einleitung	43
3.2 Anatomie und Physiologie	43
3.3 Akquisition	43
3.3.1 Reizparameter	43
3.3.2 Registrierparameter	44
3.3.3 Praktische Ausführung	46
3.4 Analyse	49
3.4.1 Auswertungsparameter	50
3.4.2 Normalwerte	50
3.4.3 Physiologische Einflüsse	51
3.5 Interpretation	52
3.5.1 Normalbefund	52
3.5.2 Grenzbefund	52
3.5.3 Pathologische Befunde	52
3.6 Befundbeispiele nach Läsionen und Pathophysiologie	57
3.6.1 Multiple Sklerose	57
3.6.2 Vaskuläre Prozesse	57
3.6.3 SEP bei komatösen Patienten	58
3.6.4 SEP und Hirntod	58
3.6.5 SEP bei Basalganglienerkrankungen	58
3.6.6 „ Riesen-SEP“	59
3.6.7 Systemdegenerationen	59
3.6.8 Vitaminmangelerkrankungen	60
3.6.9 Amyotrophe Lateralsklerose	60
3.7 Probleme: was tun?	60
3.7.1 Patient	60
3.7.2 Gerät	60
4 Akustisch evozierte Potenziale ( AEP)*	62
4.1 Einleitung	62
4.2 Anatomie und Physiologie	62
4.2.1 Entstehungsmodell der AEP	63
4.3 Akquisition	64
4.3.1 Reizparameter	64
4.3.2 Registrierparameter	66
4.3.3 Praktische Ausführung	67
4.4 Analyse	67
4.4.1 Auswerteparameter	67
4.4.2 Normvarianten	68
4.4.3 Normalwerte	68
4.4.4 Physiologische Einflüsse	68
4.4.5 Fehlerquellen	69
4.5 Interpretation	70
4.5.1 Normalbefund	70
4.5.2 Grenzbefund	70
4.5.3 Pathologische Befunde	70
4.6 Befunde nach Läsionen und Pathophysiologie	73
4.6.1 Periphere Hörstörung	73
4.6.2 Läsionen des N. cochlearis	73
4.6.3 Zentrale Läsionen	75
4.6.4 Befunde bei weiteren Erkrankungen	76
4.6.5 Indikationen	78
4.7 Probleme: was tun?	78
4.7.1 Patient	78
4.7.2 Gerät	79
5 Elektroretinographie ( ERG) und visuell evozierte Potenziale ( VEP)	80
5.1 Einleitung	80
5.1.1 Historische Entwicklung	80
5.1.2 Elektroretinographie	80
5.1.3 Visuell evozierte Potenziale ( VEP)	80
5.2 Anatomie und Physiologie	81
5.2.1 Pathophysiologie	83
5.3 Akquisition	83
5.3.1 Reizparameter	83
5.3.2 Registrierparameter	84
5.3.3 Praktische Ausführung	85
5.4 Analyse	85
5.4.1 Auswerteparameter	85
5.4.2 Normvarianten	85
5.4.3 Normalwerte	85
5.4.4 Physiologische Einflüsse	85
5.4.5 Fehlerquellen	86
5.5 Interpretation	86
5.5.1 Normalbefund	86
5.5.2 Grenzbefund	87
5.5.3 Pathologische Befunde	87
5.6 Probleme: was tun?	88
5.6.1 Patient	88
5.6.2 Gerät	88
6 Magnetisch evozierte motorische Potenziale ( MEP)	89
6.1 Einleitung	89
6.2 Anatomie und Physiologie	89
6.2.1 Physikalische Grundlagen	89
6.2.2 Anatomie	90
6.2.3 Physiologie	90
6.2.4 Pathophysiologie	94
6.3 Akquisition	95
6.3.1 Reizparameter	95
6.3.2 Registrierparameter	95
6.3.3 Praktische Ausführung	96
6.4 Analyse	97
6.4.1 Auswerteparameter	97
6.4.2 Normalwerte	98
6.4.3 Physiologische Einflüsse	98
6.4.4 Fehlerquellen	98
6.5 Interpretation	99
6.5.1 Normalbefund	99
6.5.2 Grenzbefund	99
6.5.3 Pathologische Befunde	99
6.6 Befundbeispiele nach Läsionen und Pathophysiologie	99
6.6.1 Demyelinisierende Erkrankungen – Multiple Sklerose	99
6.6.2 Axonale Erkrankungen – Amyotrophe Lateralsklerose	100
6.6.3 Zervikale Myelopathie	100
6.6.4 Schlaganfall	101
6.7 Indikationen	101
6.7.1 Allgemeines	101
6.7.2 Fazialisdiagnostik	101
6.7.3 Kontraindikationen	101
6.8 Probleme: was tun?	102
6.8.1 Patient	102
6.8.2 Gerät	102
7 Kognitive Potenziale ( ereigniskorrelierte Potenziale, EKP)	103
7.1 Einleitung	103
7.2 Methodik	103
7.2.1 Akquisitionsparameter	103
7.2.2 Referenzelektrode	103
7.2.3 Artefaktkorrektur	103
7.2.4 Mittelung	104
7.3 EKP- Komponenten	104
7.4 EKP- Kennwerte	105
7.5 Ereigniskorrelierte Potenziale und Reizparadigmen	105
7.5.1 P1/ N1/ P2/ N2 visuell	105
7.5.2 N100 und Selektionsnegativität ( Nd)	106
7.5.3 „Mismatch negativity“ ( MMN)	107
7.5.4 P300	108
7.5.5 N400	109
7.5.6 „Error related negativity“ ( ERN)	110
7.6 Klinische Anwendungsperspektiven	110
7.6.1 „Mismatch negativity“ ( MMN)	110
7.6.2 P300	112
7.6.3 N400	114
7.6.4 „Error related negativity“ ( ERN)	115
7.7 Zusammenfassung	115
8 Multiple Sklerose ( MS)	118
8.1 Pathologie und Pathophysiologie	118
8.2 Klinische Fragestellungen	118
8.3 Methodik und spezielle Aspekte	119
8.3.1 Visuell evozierte Potenziale ( VEP)	119
8.3.2 Somatosensorisch evozierte Potenziale ( SEP)	120
8.3.3 Magnetisch evozierte motorische Potenziale ( MEP)	121
8.3.4 Akustisch evozierte Potenziale ( AEP)	121
8.4 Pathologische Befunde und Interpretation	121
8.4.1 Nachweis klinisch stummer Läsionen	121
8.4.2 Objektivierung von klinischen Symptomen	121
8.5 Grenzbefunde und Fehlinterpretationen	125
9 Spinale Läsionen	129
9.1 Pathologie und Pathophysiologie	129
9.2 Klinische Fragestellungen	130
9.3 Methodik und spezielle Aspekte	131
9.4 Pathologische Befunde und Interpretation	132
9.4.1 Traumatische Rückenmarkläsion	132
9.4.2 Spinale Raumforderungen und zervikale Myelopathie	134
9.4.3 Vaskuläre Myelopathien	134
9.4.4 Entzündliche Myelopathien	136
9.4.5 Psychogene Querschnittsyndrome	136
9.4.6 Seltenere spinale Erkrankungen	137
9.5 Grenzbefunde und Fehlinterpretationen	137
10 Polyneuropathien	140
10.1 Pathologie und Pathophysiologie	140
10.2 Klinische Fragestellungen	140
10.3 Somatosensorisch evozierte Potenziale ( SEP)	141
10.3.1 Guillain- Barré- Syndrom ( GBS)	142
10.3.2 Chronisch entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie ( CIDP)	142
10.3.3 Hereditäre Polyneuropathien	143
10.3.4 Diabetische Polyneuropathie	143
10.3.5 Urämische Polyneuropathie	143
10.3.6 Vitaminmangel- Polyneuropathien	144
10.3.7 Exotoxische Polyneuropathien	144
10.4 Visuell ( VEP) und akustisch evozierte Potenziale ( AEP)	144
10.5 Magnetisch evozierte motorische Potenziale ( MEP)	144
10.5.1 Guillain- Barré- Syndrom ( GBS)	144
10.5.2 Chronisch entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie ( CIDP)	145
10.5.3 Hereditäre Neuropathien	145
10.5.4 Exotoxische Polyneuropathien	145
11 Systemdegenerationen	147
11.1 Pathologie und Pathophysiologie	147
11.2 EP-Befunde bei den einzelnen Krankheiten	150
11.2.1 Spinozerebelläre Atrophien ( SCA)	150
11.2.2 Friedreich- Ataxie ( FA)	154
11.2.3 Multisystematrophien vom zerebellären ( MSA-C) und Parkinson- Typ ( MSA-P)	154
11.2.4 Progressive supranukleäre Blickparese („progressive supranuclear palsy“, PSP)	155
11.2.5 Hereditäre ( familiäre) spastische Paraplegie ( HSP)	155
11.2.6 Amyotrophe Lateralsklerose ( ALS)	155
11.3 Zusammenfassung	156
12 Evozierte Potenziale im Kindesalter	158
12.1 Einleitung	158
12.2 Akustisch evozierte Potenziale ( AEP)	158
12.2.1 Technik	158
12.2.2 Normalwerte	158
12.2.3 Klinische Fragestellungen	159
12.3 Visuell evozierte Potenziale ( VEP)	159
12.3.1 Technik	159
12.3.2 Normalwerte	160
12.3.3 Klinische Fragestellungen	160
12.4 Somatosensorisch evozierte Potenziale ( SEP)	161
12.4.1 Technik	161
12.4.2 Normalwerte	162
12.4.3 Klinische Fragestellungen	162
12.5 Magnetisch evozierte motorische Potenziale ( MEP)	164
12.5.1 Technik	164
12.5.2 Normalwerte	164
12.5.3 Klinische Fragestellungen	165
12.6 Multimodal evozierte Potenziale	166
13 Ereigniskorrelierte Potenziale in der Psychiatrie	168
13.1 Einleitung	168
13.2 Ereigniskorrelierte Potenziale ( EKP)	169
13.2.1 P300	169
13.2.2 Lautstärkeabhängigkeit der akustisch evozierten Potenziale ( LAAEP)	172
13.3 Zusammenfassung	173
14 Monitoring bei Karotisoperationen	175
14.1 Einleitung	175
14.2 Spezielle Aspekte der Methodik	175
14.2.1 Vorbereitung und Narkose	175
14.2.2 Durchführung	175
14.3 Indikationen und Anwendungen	177
15 Monitoring bei neurochirurgischen Eingriffen	179
15.1 Einleitung	179
15.2 Spezielle Aspekte der Methodik	179
15.2.1 Somatosensorisch evozierte Potenziale ( SEP)	179
15.2.2 Akustisch evozierte Potenziale ( AEP)	179
15.2.3 Elektrisch evozierte motorische Potenziale ( MEP)	180
15.2.4 Narkose und Sicherheit	181
15.3 Indikationen und Anwendungen	181
15.3.1 Supratentorielle Tumoren und nahe der Pyramidenbahn	181
15.3.2 Intrakranielle Aneurysmen	181
15.3.3 Operationen am Hirnstamm und Kleinhirnbrückenwinkel	182
16 Monitoring bei Operationen an der Wirbelsäule ( Skoliosechirurgie)	184
16.1 Einleitung	184
16.2 Spezielle Aspekte der Methodik	184
16.3 Indikationen und Anwendungen	185
17 Prognosestellung im Koma und Diagnostik des Hirntodes	187
17.1 Einleitung	187
17.2 Spezielle Aspekte der Methodik	187
17.3 Prognosestellung im Koma	188
17.4 Diagnostik des Hirntodes	189
B Neurovegetative Funktionsdiagnostik	192
18 Sympathischer Hautreflex	193
18.1 Anatomie und Physiologie	193
18.2 Akquisition	194
18.2.1 Reizparameter	194
18.2.2 Registrierparameter	195
18.3 Analyse	195
18.3.1 Auswertungsparameter	195
18.3.2 Normalwerte	196
18.3.3 Physiologische Einflüsse	196
18.3.4 Fehlerquellen	197
18.4 Interpretation	197
18.4.1 Pathologische Befunde	197
19 Herzfrequenzvariabilität	199
19.1 Anatomie und Physiologie	199
19.1.1 Autonome Innervation des Herzens	199
19.1.2 Herzfrequenzvariabilität während normaler Aktivität	199
19.1.3 Herzfrequenzvariabilität nach physiologischen Stimuli ( autonome Reflexe)	199
19.2 Akquisition	199
19.2.1 Praktische Ausführung und Analyse	199
19.2.2 Normalwerte	201
19.2.3 Physiologische Einflüsse	201
19.2.4 Fehlerquellen und Kontraindikationen	201
19.3 Interpretation	201
19.4 Indikationen	201
20 Blutdruckregulation	203
20.1 Anatomie und Physiologie	203
20.1.1 Barorezeptorenreflex	203
20.1.2 Dehnungsrezeptorenreflexe	204
20.1.3 Chemorezeptorische Regulationsmechanismen	204
20.1.4 Das „zentrale autonome Netzwerk“	204
20.2 Akquisition	205
20.2.1 Normalwerte	206
20.2.2 Fehlerquellen	207
20.3 Interpretation	207
20.3.1 Orthostasereaktion („Head-up-tilt“-Test)	207
20.3.2 Valsalva-Versuch	208
20.3.3 Eiswassertest („Cold-pressure“Test)	209
20.3.4 Blutdruckregulation nach Extrasystolen	209
20.3.5 24-h-Blutdruckmessung	210
21 Multiple Sklerose	212
21.1 Pathologie und Pathophysiologie	212
21.2 Sympathischer Hautreflex ( SSR)	212
21.3 Tests respiratorischer Sinusarrhythmie und orthostatischer Regulation	213
22 Polyneuropathien	216
22.1 Pathologie und Pathophysiologie	216
22.1.1 Primäre autonome Neuropathien	216
22.1.2 Polyneuropathien mit autonomer Beteiligung	216
22.2. Klinische Fragestellungen	217
22.3 Methodik und spezielle Aspekte	217
22.3.1 Herzfrequenzanalyse	217
22.3.2 Sympathischer Hautreflex	217
22.3.3 Kipptisch- Untersuchung	217
22.4 Pathologische Befunde	218
22.4.1 Herzfrequenzanalyse	218
22.4.2 Sympathischer Hautreflex	218
22.4.3 Kipptisch- Untersuchung	218
22.5 Interpretation	220
22.5.1 Grenzbefunde und Fehlinterpretation	220
23 Systemdegenerationen/ Morbus Parkinson	223
23.1 Pathologie und Pathophysiologie	223
23.1.1 Multisystematrophie	223
23.1.2 Morbus Parkinson	223
23.2 Klinische Fragestellungen	223
23.3 Methodik und spezielle Aspekte	224
23.3.1 Kipptisch- Untersuchung	224
23.3.2 Herzfrequenzanalyse	224
23.3.3 Kardiale MIBG-Sintigraphie	224
23.3.4 Sympathischer Hautreflex	224
23.4 Pathologische Befunde	224
23.4.1 Kipptisch- Untersuchung	224
23.4.2 Herzfrequenzanalyse	225
23.4.3 MIBG- Sintigraphie	226
23.4.4 Sympathischer Hautreflex	226
23.5 Interpretation	227
23.6 Grenzbefunde und Fehlinterpretation	228
23.6.1 Falsch positive Befunde	228
23.6.2 Falsch negative Befunde	228
24 Synkopen	230
24.1 Pathologie und Pathophysiologie	230
24.1.1 Orthostatische Hypotonie	230
24.1.2 Neurokardiogene Synkope	230
24.1.3 Posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom	231
24.1.4 Kardiale Synkopen	232
24.2 Klinische Fragestellungen	232
24.3 Methodik und spezielle Aspekte	232
24.4 Pathologische Befunde und Interpretation	233
24.4.1 Orthostatische Hypotonie	233
24.4.2 Neurokardiogene Synkope	235
24.4.3 Posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom	235
24.5 Grenzbefunde und Fehlinterpretationen	236
C Okulographie	238
25 Okulographie	239
25.1 Einleitung	239
25.2 Okulographische Methoden	240
25.2.1 Elektrookulographie	240
25.2.2 Infrarotreflexokulographie	241
25.2.3 Videookulographie ( VOG)	242
25.2.4 Search- Coil- Systeme	243
25.3 Messsysteme	243
25.4 Akquisition	244
25.4.1 Reizparameter	244
25.4.2 Registrierparameter	244
25.4.3 Praktische Ausführung	245
25.4.4 Fehlerquellen	246
25.5 Untersuchungsablauf und Auswertung	246
25.5.1 Spontane Augenbewegungen	246
25.5.2 Blickhaltefunktion	247
25.5.3 Sakkaden	247
25.5.4 Langsame Blickfolge	249
25.5.5 Optokinetischer Nystagmus	250
25.5.6 Vestibuläre Testungen	250
25.6 Klinische Anwendungen und Indikationen	254
D Anhang	256
26 Richtlinien für die Ausbildung der Deutschen Gesellschaft für klinische Neurophysiologie	257
26.1 Richtlinien für die Ausbildung in den evozierten Potenzialen ( EP) im Rahmen der Weiterbildung in der klinischen Neurophysiologie	257
26.2 Wissenspunkte für die EP-Prüfung	258
27 Empfehlungen für die Ausbildung „Evozierte Potenziale“ – Mindest-anforderungen für die Durchführung	260
27.1 Allgemeine Anforderungen	260
27.2 Technische Empfehlungen	260
27.2.1 Visuell evozierte Potenziale ( VEP)	260
27.2.2 Akustisch evozierte Potenziale ( AEP)	261
27.2.3 Somatosensorisch evozierte Potenziale ( SEP)	262
27.2.4 Magnetisch evozierte motorische Potenziale ( MEP)	264
27.3 Anlage „Mittlerer Zeitbedarf“	265
27.4 Tabellarische Zusammenfassung	265
28 Normalwerte	268
28.1 Vorbemerkung	268
28.2 Evozierte Potenziale	268
28.3 Vegetative Funktionsdiagnostik	272
Sachverzeichnis	274

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