| Werner Rath, Ulrich Gembruch, Stephan Schmidt: Geburtshilfe und Perinatalmedizin. Pränataldiagnostik – Erkrankungen – Entbindung | 1 |
| Innentitel | 4 |
| Impressum | 5 |
| Vorwort | 6 |
| Anschriften | 7 |
| Inhaltsverzeichnis | 11 |
| Schwangerenvorsorge und pränatale Diagnostik | 22 |
| 1 Physiologie der Schwangerschaft | 23 |
| 1.1 Implantation, Embryogenese und Embryologie | 23 |
| 1.1.1 Gametogenese | 23 |
| 1.1.2 Von der Ovulation bis zur Implantation | 24 |
| Ovarialzyklus und Ovulation | 24 |
| Befruchtung | 25 |
| Furchungsteilungen und Implantation | 27 |
| 1.1.3 Organogenese | 28 |
| 1.1.4 Fetalperiode | 30 |
| 1.2 Funktionelle Morphologie der Plazenta – Plazentatransfer | 30 |
| 1.2.1 Makroskopische Merkmale der reifen Plazenta: Maße und Bestandteile | 30 |
| Amnion | 30 |
| Chorionplatte | 30 |
| Zottenbäume und intervillöser Raum | 31 |
| 1.2.2 Grundlegende Komponenten der Zotten | 33 |
| Villöser Trophoblast | 35 |
| Villöses Stroma | 35 |
| 1.2.3 Extravillöser Trophoblast | 35 |
| Trophoblastäre Zellsäulen | 36 |
| Subtypen des extravillösen Trophoblasten | 37 |
| Versorgung der Plazenta mit maternalem Blut | 37 |
| 1.2.4 Plazentatransfer | 37 |
| Optimierung des Transfers | 37 |
| Mechanismen des Molekültransfers | 37 |
| 1.3 Fetale Entwicklung und Physiologie | 38 |
| 1.3.1 Embryonalperiode | 38 |
| 1.3.2 Fetalperiode | 39 |
| 9.– 12. Woche | 39 |
| 13.– 16. Woche | 39 |
| 17.– 20. Woche | 40 |
| 21.– 25. Woche | 40 |
| 26.– 29. Woche | 40 |
| 30.– 34. Woche | 41 |
| 35.– 38. Woche | 41 |
| 1.4 Physiologie des mütterlichen Organismus und Anpassungsvorgänge an die Schwangerschaft | 42 |
| 1.4.1 Genitalorgane und Mamma | 42 |
| Uterus | 42 |
| Cervix uteri | 42 |
| Ovarien | 42 |
| Mammae | 42 |
| 1.4.2 Kardiovaskuläres System | 43 |
| Systemischer Gefäßwiderstand | 43 |
| Zirkulierendes Blutvolumen (Tab. 1.3 u. Abb. 1.15) | 43 |
| Blutdruckverhalten (Abb. 1.16) | 44 |
| Venensystem | 45 |
| 1.4.3 Respiratorisches System | 45 |
| Physiologischer Zwerchfellhochstand | 45 |
| Lungenfunktion | 45 |
| Atemgastransport und Säure-Base-Haushalt | 46 |
| 1.4.4 Niere und Harntrakt | 46 |
| Anatomische Veränderungen | 46 |
| Nierenfunktion | 46 |
| Ableitende Harnwege | 47 |
| 1.4.5 Gastrointestinaltrakt | 47 |
| Mundhöhle | 47 |
| Ösophagus und Magen | 47 |
| Darm | 47 |
| 1.4.6 Endokrinologische Veränderungen | 47 |
| Hypothalamus | 47 |
| Hypophysenvorderlappen | 48 |
| Hypophysenhinterlappen | 48 |
| Schilddrüse | 48 |
| Nebenschilddrüse | 48 |
| Nebenniere | 48 |
| 1.4.7 Metabolische Veränderungen – Intermediärstoffwechsel | 49 |
| Kohlenhydratstoffwechsel | 49 |
| Lipidstoffwechsel | 49 |
| 1.4.8 Hämatologische Veränderungen | 50 |
| Leukozyten | 50 |
| Thrombozyten | 50 |
| Plasmatische Gerinnung | 50 |
| 1.4.9 Haut, Skelett und Bindegewebe | 50 |
| Haut | 50 |
| Skelett und Bindegewebe | 51 |
| 2 Pränatale Diagnostik und Therapie | 53 |
| 2.1 Ärztliche Kommunikation in der Pränataldiagnostik – wie kann man den Erwartungen und dem Erleben werdender Eltern gerecht werden? | 53 |
| 2.1.1 Ausgangssituation von werdenden Eltern und Ärzten | 53 |
| 2.1.2 Beratung vor Pränataldiagnostik – ein Balanceakt | 53 |
| 2.1.3 Pathologischer fetaler Befund – immer ein Schock | 54 |
| 2.1.4 Austragen des Kindes oder Abbruch der Schwangerschaft – eine schwere Entscheidung für alle | 55 |
| Besondere Situation der infausten Prognose | 55 |
| Psychosomatische Aspekte der Beratung bei der Frage Austragen/Abbruch der Schwangerschaft | 55 |
| Besondere Problematik des Fetozides | 57 |
| Vermeidbare Fehler in der Betreuung | 57 |
| 2.1.5 Ärztliche Perspektive | 58 |
| 2.2 Pränatale genetische Diagnostik | 58 |
| 2.2.1 Zytogenetik | 58 |
| Konventionelle Zytogenetik | 58 |
| Molekulare Methoden in der Zytogenetik | 59 |
| Indikationen | 60 |
| Auffällige Chromosomenbefunde nach pränataler Diagnostik | 63 |
| Mosaike, gewebebegrenzte Mosaike, Pseudomosaike | 63 |
| Strukturaberrationen | 63 |
| 2.2.2 Molekulare Genetik | 64 |
| Molekulargenetische Untersuchungsmethoden | 65 |
| Anwendung | 65 |
| Voraussetzungen für eine molekulargenetische Pränataldiagnostik | 67 |
| 2.2.3 Glossar für häufige, in der klinischen Genetik benutzte Fachausdrücke | 68 |
| 2.3 Teratogenese und Fehlbildungen | 70 |
| 2.3.1 Klassifikation von Fehlbildungen | 70 |
| 2.3.2 Ursachen von Fehlbildungen | 71 |
| Primäre Entwicklungsstörungen | 71 |
| Sekundäre Entwicklungsstörungen | 73 |
| 2.3.3 Wichtige Fehlbildungen und Dysplasien | 75 |
| Fehlbildungen des zentralen Nervensystems | 75 |
| Bauchwanddefekte (vordere Dysraphien) | 77 |
| Thorako- und Thorakogastroschisis | 79 |
| Fehlbildungen des Respirationstrakts und des Zwerchfells | 81 |
| Herz-Gefäß-Fehlbildungen | 83 |
| Gastrointestinale Fehlbildungen | 88 |
| Fehlbildungen und Dysplasien des Urogenitaltrakts | 89 |
| Fehlbildungen und Dysplasien des Skelettsystems | 92 |
| 2.4 Medikamente in Schwangerschaft und Stillzeit | 94 |
| 2.4.1 Grundregeln der Pränataltoxikologie | 95 |
| 2.4.2 Arzneimittelstoffwechsel in der Schwangerschaft | 95 |
| 2.4.3 Teratogenes Risiko von Arzneimitteln | 95 |
| Beurteilung des teratogenen Risikos | 95 |
| Risikoklassifizierung von Arzneimitteln | 95 |
| Vorsichtsmaßnahmen bei Frauen im fertilen Alter | 96 |
| Empfehlungen bei Kinderwunsch bzw. eingetretener Gravidität | 96 |
| Schädigung durch Arzneimittelanwendung | 96 |
| Abklärung durch Pränataldiagnostik | 97 |
| 2.4.4 Arzneimittel der Wahl in der Schwangerschaft | 97 |
| Antibiotika, Tuberkulostatika, Virustatika und Antimykotika | 97 |
| Analgetika/Antiphlogistika | 99 |
| Antiallergika | 99 |
| Asthmatherapie | 99 |
| Antihypertensive Therapie | 99 |
| Antikoagulation | 99 |
| Antikonvulsiva | 100 |
| Psychopharmaka | 100 |
| Medikation bei Infektionen der oberen Atemwege | 100 |
| Medikation bei Magen-Darm-Beschwerden | 100 |
| 2.4.5 Medikation in der Stillzeit | 102 |
| 2.4.6 Informationsquellen | 102 |
| 2.5 Screening-Programme in der Geburtshilfe | 102 |
| 2.5.1 Definitionen und Prinzipien | 102 |
| 2.5.2 Qualität eines Screening-Tests | 103 |
| Zuverlässigkeit | 103 |
| Validität | 103 |
| 2.5.3 Kombinierbarkeit von Screening-Tests | 106 |
| 2.5.4 Welcher Screening-Test ist für meine Patienten richtig? | 107 |
| 2.6 Techniken der pränatalen Diagnostik | 108 |
| 2.6.1 Ultraschalldiagnostik | 108 |
| B-Bild-Sonografie | 108 |
| M-Mode-Sonografie | 109 |
| Dopplerverfahren | 110 |
| 3D- und 4D-Technologie | 110 |
| 2.6.2 Maternale Serumbiochemie | 110 |
| ?-Fetoprotein | 111 |
| Screening auf Aneuploidien | 111 |
| 2.6.3 Invasive Pränataldiagnostik | 112 |
| Amniozentese | 112 |
| Chorionzottenbiopsie | 113 |
| Kordozentese | 113 |
| 2.7 Pränatale Ultraschalldiagnostik | 114 |
| 2.7.1 Stellenwert und Formen der pränatalen Ultraschalluntersuchung | 114 |
| 2.7.2 Indikationen zur pränatalen Diagnostik | 114 |
| Erhöhtes Risiko aufgrund der Anamnese | 115 |
| Erhöhtes Risiko bei auffälligem Schwangerschaftsverlauf | 115 |
| 2.7.3 Screening auf Aneuploidien | 116 |
| Screening im 1. Trimenon, 11.– 14. Schwangerschaftswoche | 116 |
| Zwillingsschwangerschaften | 117 |
| Screening im 2. Trimenon | 117 |
| 2.7.4 Fehlbildungsdiagnostik | 118 |
| Vorgehensweise | 119 |
| Normale fetale Anatomie und Hinweiszeichen auf Fehlbildungen | 120 |
| 2.8 Fetale Therapie | 129 |
| 2.8.1 Medikamentöse Therapie des Fetus | 130 |
| Adrenogenitales Syndrom | 130 |
| Fetale Schilddrüsenfunktion | 130 |
| Fetale Arrhythmie | 131 |
| 2.8.2 Transfusionstherapie des Fetus | 132 |
| Fetale Anämie | 132 |
| Alloimmunthrombozytopenie (AITP) | 135 |
| 2.8.3 Chirurgische Therapie des Fetus | 136 |
| Laserablation bei fetofetalem Transfusionssyndrom (FFTS) | 136 |
| Trachealballoneinlage bei fetaler Zwerchfellhernie | 136 |
| Fetale Shunteinlagen | 136 |
| 3 Schwangerschaftsabbruch: Rechtliche Regelungen und Durchführung | 140 |
| 3.1.1 Rechtliche Regelungen zum Schwangerschaftsabbruch | 140 |
| 3.1.2 Durchführung des Schwangerschaftsabbruches | 141 |
| Abbrüche im 1. Schwangerschaftsdrittel | 141 |
| Abbrüche im 2. und 3. Schwangerschaftsdrittel | 142 |
| Fetozid beim Schwangerschaftsabbruch | 143 |
| Selektiver Fetozid bei Mehrlingsschwangerschaften | 143 |
| 4 Schwangerenvorsorge | 145 |
| 4.1 Diagnose der Frühschwangerschaft | 145 |
| 4.1.1 Feststellung der Frühschwangerschaft | 145 |
| 4.1.2 Allgemeine Laborchemie | 146 |
| 4.1.3 Ultraschalldiagnostik in der Frühschwangerschaft | 146 |
| 4.1.4 Bestimmung des Gestationsalters und des Geburtstermins | 147 |
| 4.2 Grundlagen der Schwangerenvorsorge | 148 |
| 4.2.1 Übersicht | 148 |
| 4.2.2 Präkonzeptionelle Evaluation und Beratung | 150 |
| 4.2.3 Untersuchungen und Maßnahmen während der Schwangerschaft | 151 |
| Eigenanamnese und Vorerkrankungen | 151 |
| Blutgruppenserologische Untersuchungen und Anti-D-Immunglobulin-Prophylaxe | 151 |
| Serologische Untersuchungen | 151 |
| Ultraschalldiagnostik | 152 |
| 4.2.4 Erkennung und besondere Überwachung der Risikoschwangerschaft | 152 |
| 4.2.5 Stammzellgewinnung aus Nabelschnurblut – aktueller Stand zur Beratung der Eltern | 153 |
| 4.2.6 Gesetzliche Regelungen zur Mutterschaft | 153 |
| Mutterpass | 153 |
| Mutterschaftsrichtlinien [8] | 154 |
| Mutterschutzgesetz (MuSchG) | 154 |
| Mutterschutzbestimmungen in Österreich und der Schweiz | 155 |
| Eltern- bzw. Erziehungszeit in Großbritannien und den USA | 156 |
| 4.3 Evidenzbasierung der Maßnahmen zur Schwangerenvorsorge | 156 |
| 4.3.1 Anamnese, körperliche und apparative Untersuchungen | 156 |
| Anamnese | 156 |
| Gewichtsbestimmung | 156 |
| Digitale vaginale Untersuchung | 156 |
| Anzahl der Vorsorgeuntersuchungen | 157 |
| Vorsorgeuntersuchungen durch Hebamme und/oder Arzt | 157 |
| Ultraschalluntersuchungen | 157 |
| Untersuchung auf Down-Syndrom | 158 |
| Antepartale Kardiotokografie | 158 |
| Oxytozin-Belastungstest | 158 |
| Amnioskopie | 158 |
| Hypotonie | 158 |
| Diabetes-Screening | 158 |
| 4.3.2 Infektions-Screening | 158 |
| Asymptomatische Bakteriurie | 158 |
| Bakterielle Vaginose | 159 |
| Chlamydia trachomatis | 159 |
| Zytomegalie | 159 |
| Hepatitis B | 159 |
| Hepatitis C | 159 |
| HI-Virus | 159 |
| Röteln | 160 |
| Streptokokken der Gruppe B (GBS) | 160 |
| Syphilis | 160 |
| Toxoplasmose | 160 |
| 4.3.3 Andere Untersuchungen | 161 |
| 4.3.4 Schlussfolgerungen | 161 |
| 4.4 Lebensführung in der Schwangerschaft | 161 |
| 4.4.1 Ernährung in der Schwangerschaft | 161 |
| Allgemeine Auswirkungen | 161 |
| Nahrungsenergie, Deckung des Mehrbedarfs, kalorische Unter- und Überversorgung | 161 |
| Ausgleich von kritischen Nährstoffen mit Ernährungsergänzungen | 162 |
| 4.4.2 Genussmittel in der Schwangerschaft | 165 |
| Rauchen | 165 |
| Alkohol | 165 |
| 4.4.3 Berufstätigkeit in der Schwangerschaft | 165 |
| Gesetzliche Vorgaben | 165 |
| Einschränkungen am Arbeitsort | 166 |
| 4.4.4 Reisen in der Schwangerschaft | 166 |
| Wahl des Reiseziels und prophylaktische Überlegungen | 166 |
| Art des Reisens | 166 |
| Risiken durch das Reiseziel | 167 |
| Aktivitäten am Urlaubsort (Höhe, Schwimmen, Tauchen, Sonnen, Sauna) | 168 |
| 4.4.5 Sport und Freizeitaktivitäten in der Schwangerschaft | 169 |
| Vorteile und Risiken, Empfehlungen und Einschränkungen | 169 |
| 4.4.6 Modetrends in der Schwangerschaft | 170 |
| Solarium, Piercing, Haare färben | 170 |
| 4.4.7 Sexualität in der Schwangerschaft | 170 |
| 4.5 Sexualität | 170 |
| 4.5.1 Individuelle Sexualität und Sexualberatung | 171 |
| 4.5.2 Sexualität bei der Realisierung eines Kinderwunsches | 171 |
| 4.5.3 Sexualität in der Schwangerschaft | 172 |
| 4.5.4 Postpartale Sexualität | 174 |
| 4.6 Auswirkungen sexueller Gewalterfahrungen auf Schwangerschaft, Entbindung und Mutterschaft | 175 |
| 4.6.1 Geburtshilflich relevante Symptome sexueller Traumatisierung | 176 |
| 4.6.2 Auswirkungen sexueller Gewalterfahrungen auf Schwangerschaft und Entbindung | 176 |
| 4.6.3 Auswirkungen sexueller Gewalterfahrungen auf Wochenbett, Stillzeit und Mutterschaft | 177 |
| 4.6.4 Geburtshilfliche Begleitung | 177 |
| 5 Überwachung der Schwangerschaft | 183 |
| 5.1 Ultraschall in der Überwachung der Schwangeren | 183 |
| 5.1.1 1. Trimenon | 183 |
| 5.1.2 2. Trimenon | 184 |
| Plazenta | 184 |
| Fruchtwassermenge | 185 |
| Makrosomie und Wachstumsrestriktion | 185 |
| Körperumriss/Fehlbildungen | 186 |
| 5.1.3 3. Trimenon | 186 |
| 5.1.4 Terminüberschreitung und Übertragung | 187 |
| 5.1.5 Mehrlingsschwangerschaften | 187 |
| Choriondiagnostik | 187 |
| Dichoriale Zwillingsschwangerschaften | 187 |
| Monochoriale Zwillingsschwangerschaften | 188 |
| Fehlbildungen bei Zwillingsschwangerschaften | 188 |
| 5.2 Dopplersonografie in der Überwachung der Schwangerschaft | 188 |
| 5.2.1 Technische Grundlagen der Dopplersonografie | 189 |
| Spektraldopplerverfahren | 189 |
| Farbdopplerverfahren | 190 |
| 5.2.2 Physikalische Grundlagen der Dopplersonographie | 190 |
| Schallkopffrequenz | 190 |
| Einschallwinkel | 190 |
| Nyquist-Limit | 190 |
| Beurteilung der Dopplerparameter | 191 |
| 5.2.3 Dopplersonografie fetomaternaler Gefäße | 191 |
| Doppleruntersuchung der uterinen Gefäße | 191 |
| Doppleruntersuchung der A. umbilicalis | 193 |
| Doppleruntersuchung der A. cerebri media | 194 |
| Doppleruntersuchungen des Ductus venosus | 195 |
| 5.3 Kardiotokografie inklusive Belastungstests, innovative Verfahren | 196 |
| 5.3.1 Historische Entwicklung | 196 |
| Entwicklung der Kardiotokografie zur Routinemethode während der Schwangerschaft | 197 |
| Kardiotokografie während der Geburt | 197 |
| 5.3.2 Methodik | 197 |
| Autokorrelationskardiotokografie | 197 |
| Fetale Bewegungen | 198 |
| 5.3.3 Funktion von Herz und Kreislauf und die Prinzipien ihrer Regulierung | 198 |
| 5.3.4 Registrierung des Kardiotokogramms | 200 |
| 5.3.5 Klassifizierung | 201 |
| Basalfrequenz | 201 |
| Oszillation | 201 |
| Bandbreite | 201 |
| Sinusoidaler Verlauf | 202 |
| 5.3.6 Bedeutung des antepartalen Kardiotokogramms | 203 |
| 5.3.7 Elektronische Online-Auswertung | 204 |
| 5.3.8 Wehenbelastungstest | 204 |
| 5.3.9 Fetale Stimulation | 205 |
| 5.3.10 Zusammenfassende Empfehlung der AWMF-Leitline | 206 |
| Geburt, Wochenbett, Nachsorge | 208 |
| 6 Physiologische Grundlagen des Geburtsvorgangs | 209 |
| 6.1 Physiologie des Geburtsbeginns und praktische Bedeutung | 209 |
| 6.2 Physiologie und Pathologie der Myometriumkontraktion | 209 |
| 6.2.1 Kontraktionen | 210 |
| 6.2.2 Heptahelikale Rezeptoren | 210 |
| 6.2.3 Hormone | 211 |
| Steroidhormone | 211 |
| Adrenalin (A)/Noradrenalin (NA) | 211 |
| Nebennierenrindenhormone | 211 |
| Oxytozin (OT) | 212 |
| 6.2.4 Zyklooxygenase und Prostaglandine | 212 |
| 6.2.5 Zytokine | 213 |
| 6.2.6 Relaxin | 213 |
| 6.2.7 Stickstoffmonoxid | 214 |
| 6.2.8 Kortikotropin-freisetzendes Hormon (CRH) – plazentarer Schrittmacher | 214 |
| 6.2.9 Pathologische Myometriumreaktion | 214 |
| 6.3 Wehenarten | 215 |
| 6.3.1 Physiologische Wehentypen (nach Baumgarten) | 215 |
| 6.3.2 Wehentypen nach Art, Intensität und Zeitpunkt des Auftretens | 215 |
| Schwangerschaftswehen | 215 |
| Geburtswehen | 216 |
| Nachgeburtswehen | 216 |
| 6.4 Physiologie und Pathologie der Zervixreifung und Muttermundseröffnung | 217 |
| 6.4.1 Physiologie der Zervixreifung | 217 |
| Kollagen | 218 |
| Elastin | 218 |
| Matrixmetalloproteinasen | 219 |
| Prostaglandine | 219 |
| Nitritmonoxid | 219 |
| 6.4.2 Pathologie der Zervixreifung | 219 |
| 6.4.3 Physiologie und Pathologie der Muttermundseröffnung | 220 |
| 7 Klinik der normalen Geburt und praktisches Vorgehen | 222 |
| 7.1 Terminologie und physiologische Geburtsdauer | 222 |
| 7.1.1 Terminologie | 222 |
| 7.1.2 Definition und Berechnung der Geburtsdauer | 223 |
| Phasen der Geburt | 223 |
| Beeinflussung der Geburtsdauer | 223 |
| 7.2 Anatomie und Physiologie der Geburtswege und des Geburtsobjektes | 224 |
| 7.2.1 Knöchernes Becken | 224 |
| Beckeneingangsebene | 225 |
| Beckenhöhle (= Beckenmitte) | 225 |
| Beckenausgang | 225 |
| Konfigurationsfähigkeit des knöchernen Beckens unter der Geburt | 226 |
| Äußere Beckenmaße | 226 |
| Beckenvarianten und -anomalien | 226 |
| 7.2.2 Weichteilkanal | 227 |
| 7.2.3 Beckenboden | 228 |
| 7.2.4 Geburtsobjekt Fetus | 228 |
| 7.3 Geburtsmechanismus | 230 |
| 7.3.1 Geburtshilfliche Terminologie | 230 |
| 7.3.2 Geburtsmechanik | 231 |
| Eintritt in den Beckeneingangsraum (BE) | 231 |
| Passage der Beckenhöhle = Beckenmitte (BM) | 232 |
| Durchtritt durch den Beckenausgangsraum | 233 |
| Geburt des Schultergürtels und Rumpfes | 233 |
| 7.3.3 Anpassungsmechanismen bei Varianten der kindlichen Kopfform und Abweichungen der mütterlichen Beckenform | 234 |
| 7.4 Stadien der Geburt | 234 |
| 7.4.1 Eröffnungsperiode | 235 |
| 7.4.2 Austreibungs- und Pressperiode | 236 |
| 7.4.3 Nachgeburtsperiode | 237 |
| 7.5 Anamnese und Befund | 238 |
| 7.5.1 Anamnese | 238 |
| Sichtung Mutterpass | 238 |
| 7.5.2 Befunderhebung – Untersuchung der Patientin | 239 |
| Abdominelle Untersuchung | 239 |
| Vaginale Untersuchung | 239 |
| Zervixmessung per Ultraschall | 240 |
| Dokumentationspflicht | 240 |
| 7.5.3 Prozedere | 240 |
| 7.6 Leitung der Eröffnungs- und Austreibungsperiode – Episiotomie | 240 |
| 7.6.1 Aufnahme der Schwangeren in der Geburtsklinik | 240 |
| Aufnahmeuntersuchungen | 241 |
| 7.6.2 Leitung der Eröffnungsperiode | 241 |
| 7.6.3 Leitung der Austreibungs- und Pressperiode | 242 |
| Korrektur des Geburtsmechanismus | 242 |
| Anleitung zum Pressen und Überwindung des Skelettmuskelabwehrreflexes | 242 |
| Entwicklung des Kopfes | 242 |
| Entwicklung der Schulter | 243 |
| Unterstützende Handgriffe | 243 |
| 7.6.4 Episiotomie | 244 |
| Indikation und Durchführung | 244 |
| Operative Versorgung der Episiotomie | 244 |
| 7.7 Gebärhaltungen: Vor- und Nachteile | 245 |
| 7.7.1 Fetale Parameter | 245 |
| 7.7.2 Vergleich zwischen vertikaler und horizontaler Position | 246 |
| 7.7.3 Konsequenzen: Selbstbestimmung der Frau | 247 |
| 7.8 Wassergeburt | 247 |
| 7.8.1 Definition und Geschichte | 247 |
| Definition der Wassergeburt | 247 |
| Geschichte der Wassergeburt in Europa | 247 |
| 7.8.2 Physiologische Grundlagen | 247 |
| Wirkung von Wasser | 247 |
| Atemphysiologie des Fetus und Wassergeburt | 248 |
| 7.8.3 Praktisches Vorgehen | 248 |
| Räumliche und apparative Voraussetzungen für eine Wassergeburt | 248 |
| Durchführung | 248 |
| Richtlinien zur Durchführung von Wassergeburten | 249 |
| Hygienemaßnahmen und Infektionsprophylaxe | 250 |
| 7.9 Kardiotokografie und adjuvante Verfahren sub partu | 251 |
| 7.9.1 Kardiotokografie | 251 |
| Häufigkeit und Stellenwert des subpartalen Kardiotokogramms | 251 |
| Aufnahme-CTG und subpartale Überwachung | 252 |
| Klassifizierung nach FIGO-Guidelines | 252 |
| Dokumentations- und Aufbewahrungspflicht | 253 |
| Weiterbildung | 254 |
| Zusammenfassende Empfehlung der AWMF-Leitlinie für die subpartale CTG-Anwendung | 254 |
| 7.9.2 Diagnostische Zusatztests und deren Wertigkeit | 256 |
| Fetalblutanalyse | 256 |
| Subpartale ST-Strecken-Analyse (STAN) mit direktem fetalem EKG | 259 |
| Fetale Pulsoxymetrie | 259 |
| Transkutane Sauerstoffpartialdruckmessung (tcpO2) | 260 |
| Laserspektroskopie | 261 |
| 7.10 Ultraschall im Kreißsaal | 262 |
| 7.10.1 Fetale Gewichtsschätzung am Ende des 3. Trimenons | 262 |
| 7.10.2 Position des fetalen Kopfes (Rotation) | 262 |
| Suprapubischer Ultraschall | 263 |
| Ultraschall vor vaginal-operativer Entbindung | 264 |
| 7.10.3 Intrapartale Bestimmung des Höhenstandes | 264 |
| Suprapubischer Ultraschall | 264 |
| Translabialer Ultraschall | 264 |
| 7.10.4 Überwachung der fetalen Zustandes | 265 |
| Fruchtwassermenge | 265 |
| Biophysikalisches Profil | 266 |
| Dopplerultraschall | 266 |
| 7.10.5 Plazentarperiode | 266 |
| Normale Plazentarperiode | 266 |
| Gestörte Plazentarperiode | 267 |
| 7.11 Analgesie und Anästhesie in der Geburtshilfe | 268 |
| 7.11.1 Anästhesieverfahren zur Sectio caesarea | 268 |
| Anästhesiebedingte mütterliche Mortalität | 268 |
| Intubationsnarkose (ITN) | 268 |
| Rückenmarksnahe Anästhesie | 268 |
| Technik der Epiduralanästhesie/Periduralanästhesie | 269 |
| Wahl des Anästhesieverfahrens zur Sectio caesarea | 269 |
| 7.11.2 Postoperative Analgesie | 270 |
| 7.11.3 Rückenmarksnahe Analgesie zur vaginalen Entbindung | 270 |
| Indikationen | 270 |
| Zeitpunkt der Epiduralanalgesie, Mobilität der Schwangeren | 271 |
| 7.11.4 Komplikationen der Regionalanästhesie | 271 |
| Technische Komplikationen | 271 |
| Kopfschmerzen | 271 |
| Abszess/Hämatom | 271 |
| 7.12 Leitung der Plazentar- und Postplazentarperiode | 272 |
| 7.12.1 Lösungszeichen und Lösungsmodus | 272 |
| 7.12.2 Phasen und Dauer der Plazentalösung | 273 |
| 7.12.3 Vorgehen | 274 |
| Uterotonika | 274 |
| Nichtpharmakologische Manöver | 274 |
| Morphologische Anomalien von Plazenta und Nabelschnur | 275 |
| 7.13 Grundlagen der Erstversorgung des Neugeborenen und Zustandsdiagnostik | 276 |
| 7.13.1 Postnatale Adaptation | 276 |
| 7.13.2 Klinische Zustandsdiagnostik | 277 |
| 7.13.3 Versorgung des Neugeborenen | 277 |
| Abnabelungsmodus | 277 |
| Absaugen des Kindes | 278 |
| Temperaturstabilität | 279 |
| 8 Das normale Wochenbett | 284 |
| 8.1.1 Physiologie und Klinik der Rückbildungsvorgänge | 284 |
| Genitale Rückbildungsvorgänge | 284 |
| Extragenitale Veränderungen | 285 |
| Hormonumstellung | 285 |
| 8.1.2 Visite im Wochenbett | 286 |
| Postpartogramm, Laborparameter | 286 |
| Klinische Bewertung | 286 |
| Anleitung und Beratung während des Wochenbetts | 286 |
| 8.1.3 Entlassungsuntersuchung und Beratung | 286 |
| Untersuchung von Brust und Uterus | 286 |
| Nahrungssupplementierung | 287 |
| Kontrazeption | 287 |
| Gesundheitsfürsorge, postpartale Frauengesundheit | 287 |
| Postnatales Kindeswohl | 287 |
| 9 Stillen | 288 |
| 9.1.1 Physiologie der Laktation | 288 |
| Vorbereitung der Laktation | 288 |
| Regulation durch Prolaktin und Oxytozin | 288 |
| Milchbildung nach frühem Schwangerschaftsende | 289 |
| Milchbildung nach der Geburt | 289 |
| 9.1.2 Zusammensetzung der Muttermilch | 290 |
| Fette (Omega 3) | 290 |
| Eiweiß | 291 |
| Zucker | 291 |
| Mineralien | 291 |
| Vitamine | 291 |
| Medikamente in der Muttermilch | 292 |
| Diagnostik und Therapie mit Radioisotopen | 292 |
| Schadstoffe in der Muttermilch | 292 |
| 9.1.3 Bedeutung des Stillens | 292 |
| Protektive Wirkungen | 292 |
| 9.1.4 „Stillförderung“ | 293 |
| 9.1.5 Praktisches Vorgehen und Stillempfehlungen | 293 |
| Stillen in den ersten Tagen | 293 |
| Stillpositionen | 293 |
| Anlegen des Kindes | 294 |
| 9.1.6 Ernährung der stillenden Mutter, Genussmittel | 295 |
| Energiebedarf und Körpergewicht | 295 |
| Zusammensetzung der Ernährung | 296 |
| Genussmittel | 297 |
| 9.1.7 Antikonzeption der stillenden Mutter | 297 |
| Physiologische Infertilität | 297 |
| Stillen und Pille | 298 |
| Lokale Kontrazeptiva | 298 |
| 9.1.8 Stillprobleme/Stillhindernisse | 298 |
| Störung des Stillens | 298 |
| Stillen bei Erkrankungen der Mutter | 299 |
| Abstillen | 303 |
| Pathologische Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett | 304 |
| 10 Pathologie der Frühschwangerschaft | 305 |
| 10.1 Habituelle Aborte | 305 |
| 10.1.1 Definition | 305 |
| 10.1.2 Epidemiologie | 305 |
| 10.1.3 Ätiologie und Pathogenese | 305 |
| Genetische Anomalien | 306 |
| Uterine Faktoren | 306 |
| Infektiöse Ursachen | 307 |
| Endokrinologische und metabolische Faktoren | 307 |
| Immunologische Faktoren | 308 |
| Antiphospholipidsyndrom | 309 |
| Thrombophile und fibrinolytische Faktoren | 309 |
| 10.1.4 Evidenzbasierte Diagnostik beim habituellen Abort | 310 |
| Anamnese und klinische Untersuchung | 310 |
| Labor- und apparative Diagnostik Chromosomenanalyse | 310 |
| 10.1.5 Evidenzbasierte Therapie des habituellen Abortes | 312 |
| Allgemeine Beratung | 312 |
| Chromosomenanomalien | 312 |
| Uterine Malformationen | 313 |
| Erworbene und hereditäre Thrombophilien | 313 |
| Progesterontherapie | 313 |
| Immunmodulation | 313 |
| Metformin | 314 |
| Andere Hormonstörungen | 314 |
| Idiopathische habituelle Aborte | 314 |
| 10.2 Ektope Schwangerschaft | 314 |
| 10.2.1 Ätiologie | 314 |
| 10.2.2 Epidemiologie | 315 |
| 10.2.3 Pathophysiologie | 315 |
| 10.2.4 Diagnostik | 315 |
| Symptomatik und Untersuchung | 315 |
| Labordiagnostik | 315 |
| Sonografie | 316 |
| Douglas-Punktion | 317 |
| Kürettage | 317 |
| Screening | 318 |
| 10.2.5 Differenzialdiagnostik | 318 |
| 10.2.6 Therapie | 318 |
| Chirurgisches Vorgehen | 319 |
| Methotrexat | 320 |
| Exspektatives Vorgehen | 321 |
| 10.2.7 Pregnancy of unknown Location und Extrauteringraviditäten seltener Lokalisation | 321 |
| 10.2.8 Prognose | 322 |
| 10.3 Gestationsbedingte Trophoblasterkrankungen | 323 |
| 10.3.1 Erscheinungsformen, Inzidenz, Risikofaktoren | 323 |
| 10.3.2 Genetik, Pathologie | 323 |
| Zytogenetik | 323 |
| Molekulargenetik | 324 |
| Pathologie | 324 |
| 10.3.3 Klinik | 324 |
| Klinischer Verlauf, Primärtherapie und Follow-up der Molenschwangerschaft | 324 |
| Sonderfall Geminigravidität mit koexistierender Mole | 325 |
| Klinischer Verlauf maligner Formen | 326 |
| 10.3.4 Diagnostik | 326 |
| Bildgebung | 326 |
| Humanes Choriongonadotropin | 327 |
| 10.3.5 Staging/Scoring, Indikationen zur Chemotherapie | 327 |
| Staging/Scoring | 327 |
| Indikationen zur Chemotherapie | 328 |
| 10.3.6 Therapie maligner Formen | 328 |
| Therapie der Low-Risk-Gruppe | 328 |
| Therapie der High-Risk-Gruppe | 329 |
| Besondere Therapiesituationen | 329 |
| Chirurgische Therapie, Radiatio | 330 |
| Langzeitfolgen und Follow-up | 330 |
| 10.3.7 Familienplanung | 330 |
| 11 Erkrankungen der Mutter in der Schwangerschaft/schwangerschaftsinduzierte Erkrankungen | 333 |
| 11.1 Nausea, Emesis und Hyperemesis gravidarum | 333 |
| 11.1.1 Nausea, Emesis gravidarum | 333 |
| 11.1.2 Hyperemesis gravidarum | 333 |
| Definition und Inzidenz | 333 |
| Ätiologie | 333 |
| Risikofaktoren | 335 |
| Klinische Symptomatik | 335 |
| Diagnostik und Differenzialdiagnostik | 336 |
| Prophylaxe | 336 |
| Therapie | 337 |
| Prognose | 338 |
| 11.2 Anämie in der Schwangerschaft | 338 |
| 11.2.1 Normwerte, Definitionen, Basisdiagnostik | 338 |
| Normwerte | 338 |
| Physiologische Anämie in der Schwangerschaft | 339 |
| Pathologische Anämie in der Schwangerschaft | 339 |
| Basisdiagnostik bei Hb < 11 g/dl | 339 |
| 11.2.2 Grundlagen einer Anämieeinteilung | 339 |
| Parameter zur Charakterisierung einer Anämie | 339 |
| Anämieformen nach Erythrozytenindizes | 340 |
| Retikulozyten | 341 |
| Red Cell Distribution Width | 341 |
| 11.2.3 Pathogenetisch definierte Anämieformen | 341 |
| Hypochrome Anämien | 341 |
| Megaloblastäre Anämie | 344 |
| Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP), hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) | 344 |
| HELLP-Syndrom (Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, Low Platelets) | 345 |
| Weitere, in der Gravidität seltene Anämieformen | 346 |
| 11.3 Schilddrüse, Hypophyse, Nebennieren, Nebenschilddrüse | 346 |
| 11.3.1 Schilddrüsenerkrankungen | 346 |
| Jodmangelerkrankungen | 346 |
| Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis) | 346 |
| Immunogene Hyperthyreose (Morbus Basedow) | 347 |
| Schwangerschaftshyperthyreose | 347 |
| Hyperthyreose infolge einer Schilddrüsenautonomie | 347 |
| Schilddrüsenkarzinome | 348 |
| Postpartum-Thyreoiditis | 348 |
| 11.3.2 Hypophysenerkrankungen | 348 |
| Diabetes insipidus | 348 |
| Mikro- und Makroprolaktinom | 349 |
| Akromegalie | 349 |
| Hormoninaktive Hypophysenadenome | 349 |
| Sheehan-Syndrom | 349 |
| Hypophysitis | 350 |
| 11.3.3 Nebennierenerkrankungen | 350 |
| Cushing-Syndrom | 350 |
| Nebenniereninsuffizienz | 350 |
| Hyperaldosteronismus | 350 |
| Phäochromozytom | 350 |
| 11.3.4 Nebenschilddrüsenerkrankungen | 351 |
| Hyperparathyreoidismus | 351 |
| 11.4 Diabetes mellitus/Gestationsdiabetes | 351 |
| 11.4.1 Gesundheitsziele | 351 |
| 11.4.2 Physiologische und pathophysiologische Aspekte | 351 |
| Mutter | 351 |
| Embryo, Fetus | 351 |
| Plazenta | 352 |
| Neugeborene | 352 |
| 11.4.3 Präkonzeptionell bekannter Diabetes (Typ 1 und Typ 2) | 352 |
| Epidemiologie | 352 |
| Präkonzeptionelle Vorbereitung | 353 |
| Therapie | 354 |
| Diabetologische Notfälle | 354 |
| Komplikationen, Begleiterkrankungen | 355 |
| Typ-2-Diabetes: Besonderheiten | 356 |
| 11.4.4 Gestationsdiabetes | 356 |
| Definition und Epidemiologie | 356 |
| Risiken | 356 |
| Screening, Diagnostik | 356 |
| Therapie | 358 |
| Nachsorge | 360 |
| Fetale Zustandsdiagnostik | 361 |
| Geburtshilfliche Komplikationen | 361 |
| Entbindung und die Zeit danach | 362 |
| 11.5 Gerinnungsstörungen in der Schwangerschaft (einschließlich Fruchtwasserembolie) | 363 |
| 11.5.1 Physiologie der Gerinnung | 363 |
| 11.5.2 Akute erworbene Hämostasestörungen | 364 |
| Verlust-(Verdünnungs-)Koagulopathie | 364 |
| Disseminierte intravasale Gerinnung (DIG) und Verbrauchskoagulopathie | 365 |
| Klinik und Diagnostik | 365 |
| Therapie (AWMF-Leitlinie 015/063) | 366 |
| Hämostaseprobleme bei speziellen Krankheitsbildern | 367 |
| Präeklampsie/HELLP-Syndrom | 367 |
| Vorzeitige Plazentalösung | 367 |
| Dead-Fetus-Syndrom | 367 |
| Akute erworbene Thrombozytopenien | 369 |
| 11.5.3 Chronisch erworbene Hämostasestörungen | 370 |
| Autoimmunthrombozytopenie (idiopathische thrombozytopenische Purpura, ITP) | 370 |
| Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP, Moschkowitz-Syndrom) | 370 |
| 11.5.4 Angeborene Gerinnungsstörungen | 371 |
| von-Willebrand-Syndrom | 371 |
| Hämophilie A und B | 372 |
| 11.6 Thromboembolische Erkrankungen in der Schwangerschaft und im Wochenbett | 373 |
| 11.6.1 Tiefe Bein-/Beckenvenenthrombose und Lungenembolie | 373 |
| Häufigkeiten | 373 |
| Pathogenese und Risikofaktoren | 373 |
| Thromboseprophylaxe in der Schwangerschaft | 376 |
| Diagnose der Thrombose und Lungenembolie | 380 |
| Therapie der Thrombose und Lungenembolie | 385 |
| Geburt unter therapeutischer Antikoagulation | 390 |
| Fortführung der Antikoagulation nach der Geburt | 391 |
| Nachsorge und Folgen für die nächste Schwangerschaft | 391 |
| 11.6.2 Sinusvenenthrombose/Ovarialvenenthrombose | 391 |
| 11.6.3 Thrombophlebitis | 392 |
| Therapie | 392 |
| 11.7 Thrombophilie und Schwangerschaftskomplikationen | 392 |
| 11.7.1 Häufigkeit und Pathophysiologie | 392 |
| 11.7.2 Angeborene Thrombophilien | 393 |
| Antithrombinmangel | 393 |
| Protein-C-Mangel | 393 |
| Protein-S-Mangel | 393 |
| Resistenz gegen aktiviertes Protein C (aPC-Resistenz) | 394 |
| Faktor-V-Leiden-Mutation | 394 |
| Prothrombin-Mutation 20 210A | 394 |
| MTHFR-(Methylentetrahydrofolat-Reduktase-) Polymorphismus und Hyperhomozysteinämie | 394 |
| Kombinierte Thrombophilien | 394 |
| 11.7.3 Erworbene Thrombophilien | 394 |
| Antiphospholipid-Syndrom (APS) | 394 |
| 11.7.4 Angeborene Thrombophilien und Schwangerschaftskomplikationen | 396 |
| Studienlage | 396 |
| Assoziationen in Metaanalysen | 397 |
| 11.7.5 Thrombophilie-Screening bei Schwangerschaftskomplikationen | 398 |
| Untersuchungen | 398 |
| Indikationen | 398 |
| 11.7.6 Empfehlungen zur Prävention | 399 |
| Thromboseprophylaxe | 399 |
| Schwangerschaftskomplikationen | 399 |
| 11.8 Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen | 400 |
| 11.8.1 Definitionen und Nomenklatur | 400 |
| 11.8.2 Gestationshypertonie und Präeklampsie | 401 |
| Epidemiologie | 401 |
| Ätiologie und Pathogenese | 402 |
| Risikofaktoren für eine Präeklampsie | 403 |
| Früherkennungsmethoden | 404 |
| Prävention | 405 |
| Schwangerenvorsorge und Klinik | 405 |
| Ambulante Betreuung | 407 |
| Indikationen zur Vorstellung in der Klinik (EL IV) | 407 |
| 11.8.3 Eklampsie | 408 |
| Epidemiologie und Pathophysiologie | 408 |
| Klinik und Diagnostik | 408 |
| 11.8.4 HELLP-Syndrom | 408 |
| Epidemiologie und Pathophysiologie | 408 |
| Klinik | 409 |
| Diagnostik | 409 |
| 11.8.5 Morbidität und Mortalität | 411 |
| 11.8.6 Therapie | 411 |
| Maßnahmen in der Klinik | 411 |
| Antihypertensive Therapie | 411 |
| Antikonvulsive Prophylaxe/Therapie | 412 |
| Weitere therapeutische Maßnahmen | 413 |
| 11.8.7 Geburtshilfliches Vorgehen | 413 |
| Beendigung der Schwangerschaft | 413 |
| Entbindungsmodus | 414 |
| Betreuung im Wochenbett und Langzeitprognose | 414 |
| 11.9 Lungenkrankheiten | 414 |
| 11.9.1 Physiologie der Atmung in der Schwangerschaft | 414 |
| 11.9.2 Rauchen in der Schwangerschaft | 415 |
| Maßnahmen | 415 |
| 11.9.3 Erkrankungen mit überwiegend obstruktiver Ventilationsstörung | 416 |
| Asthma bronchiale | 416 |
| Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) | 418 |
| Bronchiektasenerkrankung | 419 |
| 11.9.4 Interstitielle Lungenerkrankungen | 420 |
| Lungenfibrose | 420 |
| Sarkoidose | 420 |
| 11.9.5 Infektionen des Respirationstraktes | 421 |
| Obere Atemwegsinfekte | 421 |
| Akute Bronchitis | 421 |
| Bakterielle Pneumonie | 421 |
| Virale Pneumonie | 422 |
| Tuberkulose | 422 |
| 11.9.6 Erkrankungen von Pleura, Zwerchfell und Atempumpe | 424 |
| Erkrankungen der Pleura | 424 |
| Erkrankungen der Atempumpe | 424 |
| Schlafapnoe-Syndrom | 424 |
| 11.10 Neurologische Erkrankungen in der Schwangerschaft | 425 |
| 11.10.1 Epilepsie | 425 |
| Risiken der Epilepsie in der Schwangerschaft | 425 |
| Präkonzeptionelle Betreuung | 425 |
| Antiepileptika und Schwangerschaft | 426 |
| Betreuung in der Schwangerschaft | 426 |
| 11.10.2 Multiple Sklerose | 427 |
| Der Schub | 427 |
| Multiple Sklerose und Schwangerschaft | 427 |
| 11.10.3 Zerebrovaskuläre Erkrankungen in der Schwangerschaft | 428 |
| Pathogenese und Ätiologie | 428 |
| Sinusvenenthrombose | 429 |
| Subarachnoidalblutung (SAB) | 429 |
| 11.10.4 Karpal- und Inguinaltunnelsyndrom | 430 |
| Karpaltunnelsyndrom | 430 |
| Meralgia paraesthetica (Inguinaltunnelsyndrom) | 430 |
| 11.10.5 Myasthenia gravis (MG) | 430 |
| Verlauf in der Schwangerschaft und Einfluss auf deren Verlauf | 430 |
| 11.10.6 Restless Legs Syndrome (RLS) | 431 |
| 11.10.7 Migräne | 431 |
| Migräne in der Schwangerschaft | 432 |
| Therapie der Migräne in der Schwangerschaft | 432 |
| 11.11 Chirurgische Erkrankungen und chirurgische Notfälle | 432 |
| 11.11.1 Indikation und Besonderheiten von Operationen in der Schwangerschaft | 432 |
| 11.11.2 Laparoskopische Eingriffe bei schwangeren Frauen | 433 |
| 11.11.3 Akutes Abdomen | 433 |
| 11.11.4 Appendizitis | 434 |
| Klinische Symptomatik und Diagnostik | 434 |
| Therapie | 435 |
| Prognose | 435 |
| 11.11.5 Divertikulitis | 436 |
| Klinische Symptomatik und Diagnostik | 436 |
| Therapie und Prognose | 436 |
| 11.11.6 Enterocolitis regionalis Crohn | 436 |
| Klinische Symptomatik und Diagnostik | 436 |
| Therapie | 437 |
| 11.11.7 Colitis ulcerosa | 437 |
| Klinische Symptomatik und Diagnostik | 437 |
| Therapie | 437 |
| Prognose | 438 |
| 11.11.8 Cholelithiasis, Cholezystitis und Verschlussikterus | 438 |
| 11.11.9 Ileus | 438 |
| Klinische Symptomatik und Diagnostik | 438 |
| Therapie und Prognose | 438 |
| 11.11.10 Gastroduodenalulkus | 438 |
| Klinische Symptomatik und Diagnostik | 439 |
| Therapie und Prognose | 439 |
| 11.11.11 Gastrointestinale Blutungen | 439 |
| 11.11.12 Intraabdominelle Blutungen | 439 |
| Klinische Symptomatik und Diagnostik | 439 |
| Therapie und Prognose | 439 |
| 11.11.13 Hiatusgleithernie | 439 |
| 11.11.14 Hernien | 440 |
| 11.12 Herzerkrankungen in der Schwangerschaft | 440 |
| 11.12.1 Epidemiologie und Bedeutung | 440 |
| 11.12.2 Präkonzeptionelle Beratung | 440 |
| 11.12.3 Physiologische Schwangerschaftsveränderungen mit Relevanz für herzkranke Frauen | 441 |
| 11.12.4 Risikoklassifikationen | 442 |
| 11.12.5 Maternale und fetale Komplikationen | 442 |
| Maternales Outcome | 442 |
| Fetales Outcome | 443 |
| Besonderheiten einzelner Herzerkrankungen | 443 |
| 11.12.6 Schwangerenbetreuung, Entbindung und Wochenbett | 445 |
| 11.13 Hypotonie, orthostatische Hypotonie und V.-cava- Kompressionssyndrom | 446 |
| 11.13.1 Hypotone Kreislaufbeschwerden | 446 |
| Symptomatik | 446 |
| Therapie | 446 |
| 11.13.2 Physiologische Hypotonie während der Schwangerschaft | 446 |
| Physiologie und Definitionen | 446 |
| Hypotonie und schwangerschaftsassoziierte Komplikationen | 447 |
| 11.13.3 Hypotonie in Rückenlage: V.-cava- Kompressionssyndrom (aortocavales Kompressionssyndrom) | 447 |
| Pathophysiologie | 447 |
| Klinische Symptomatik und Therapie | 448 |
| 11.13.4 Orthostatische Hypotonie | 448 |
| Physiologie | 448 |
| Pathophysiologie bei Varikosis | 448 |
| Gegenregulation | 449 |
| 11.13.5 Orthostatische Dysregulation während der Schwangerschaft | 449 |
| Veränderungen in der Schwangerschaft | 449 |
| Orthostatische Hypotonie und Geburtsgewicht | 449 |
| Therapie | 450 |
| 11.14 Nierenerkrankungen | 450 |
| 11.14.1 Veränderungen während der Schwangerschaft | 450 |
| 11.14.2 Epidemiologie und Ätiologie von Nierenerkrankungen | 451 |
| Nierenerkrankungen in der Schwangerschaft | 451 |
| 11.14.3 Symptome und diagnostisches Vorgehen | 451 |
| Anamnese und körperliche Untersuchung | 451 |
| Diurese, Miktion und Urinbefund | 454 |
| Weitere diagnostische Methoden | 454 |
| 11.14.4 Chronische Niereninsuffizienz | 454 |
| Ätiologie und Diagnose | 454 |
| Niereninsuffizienz und Schwangerschaft | 455 |
| Therapie | 455 |
| 11.14.5 Akutes Nierenversagen | 455 |
| Symptomatik und Einteilung | 455 |
| Therapie und Prognose | 455 |
| 11.14.6 Nephrotisches Syndrom | 456 |
| Symptomatik und Diagnose | 456 |
| Therapie | 456 |
| 11.14.7 Lupusnephritis (Lupus erythematodes) | 457 |
| Symptomatik | 457 |
| Diagnose und Therapie | 457 |
| 11.14.8 Thrombotische Mikroangiopathien der Niere | 457 |
| 11.14.9 Schwangerschaft und Dialyse | 457 |
| Therapie | 459 |
| 11.14.10 Schwangerschaft nach Nierentransplantation | 459 |
| Transplantatfunktion in der Schwangerschaft und Prognose | 459 |
| Immunsuppressive Therapie | 460 |
| Geburtshilfliche Aspekte | 461 |
| 11.14.11 Postpartale Nachsorge | 461 |
| 11.15 Gastroenterologische und hepatologische Erkrankungen | 462 |
| 11.15.1 Ösophagus und Magen | 462 |
| Refluxkrankheit | 462 |
| Symptomatik und Diagnose | 462 |
| Therapie | 462 |
| Hyperemesis gravidarum | 462 |
| 11.15.2 Darm | 463 |
| Meteorismus und Obstipation | 463 |
| Malassimilation und Diarrhö: Zöliakie | 463 |
| Chronisch entzündliche Darmerkrankungen | 463 |
| 11.15.3 Gallenwege | 465 |
| Cholelithiasis | 465 |
| 11.15.4 Schwangerschaftsspezifische Lebererkrankungen | 468 |
| Intrahepatische Schwangerschaftscholestase | 468 |
| Präeklampsie und HELLP-Syndrom | 469 |
| Akute Schwangerschaftsfettleber | 469 |
| 11.15.5 Schwangerschaftsunabhängige Lebererkrankungen | 470 |
| Virushepatitis | 470 |
| Alkoholische und medikamentöse Lebererkrankungen | 471 |
| Autoimmunhepatitis | 471 |
| Primär biliäre Zirrhose und primär sklerosierende Cholangitis | 472 |
| Morbus Wilson | 472 |
| Leberzirrhose | 472 |
| Zustand nach Lebertransplantation | 473 |
| Budd-Chiari-Syndrom | 473 |
| 11.15.6 Pankreas | 473 |
| Pankreatitis | 473 |
| 11.16 Dermatologische Erkrankungen | 473 |
| 11.16.1 Schwangerschaftsspezifische Dermatosen | 473 |
| Atopische Schwangerschaftsdermatose (AEP, Atopic Eruption of Pregnancy) | 474 |
| Polymorphe Schwangerschaftsdermatose (PEP, Polymorphic Eruptions of Prengnancy) | 475 |
| Pemphigoid gestationis (PG) | 475 |
| Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft (IHC, Intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP) | 477 |
| 11.17 Karzinom und Schwangerschaft | 478 |
| 11.17.1 Spezielle Fragestellungen und Epidemiologie | 478 |
| 11.17.2 Zervixkarzinom | 478 |
| Ätiologie und Lokalisation | 478 |
| Diagnostik | 478 |
| Therapie | 480 |
| Prognose | 482 |
| 11.17.3 Ovarialkarzinom | 482 |
| Diagnostik | 482 |
| Therapie | 483 |
| Prognose | 484 |
| 11.17.4 Mammakarzinom | 484 |
| Epidemiologie | 484 |
| Diagnostik | 485 |
| Therapie | 485 |
| Prognose | 486 |
| Kontrazeption, Schwangerschaft nach Mammakarzinom | 487 |
| Nachsorge | 487 |
| 11.18 Infektionen in der Geburtshilfe | 487 |
| 11.18.1 Bedeutung und Untersuchungen während der Schwangerschaft | 487 |
| 11.18.2 1. Trimenon | 488 |
| Röteln | 488 |
| Syphilis | 492 |
| Chlamydia trachomatis | 495 |
| HIV-Infektion | 498 |
| 11.18.3 2. Trimenon | 501 |
| Toxoplasmose | 501 |
| Zytomegalie (CMV) | 505 |
| Parvovirus B19 | 507 |
| Varizellen und Zoster (VZV) | 509 |
| Herpes genitalis (HSV) | 511 |
| 11.18.4 3. Trimenon | 512 |
| Hepatitis-B-Virus (HBV) | 512 |
| Streptokokken der Gruppe B (GBS) | 515 |
| 11.19 Kollagenosen, Arthritiden, Vaskulitiden | 517 |
| 11.19.1 Systemischer Lupus erythematodes | 517 |
| Definition | 517 |
| Klinik und Diagnostik | 517 |
| Schwangerschaftskomplikationen | 517 |
| Therapie | 518 |
| 11.19.2 Sjögren-Syndrom | 518 |
| Definition | 518 |
| Klinik und Diagnostik | 518 |
| Therapie und geburtshilfliches Management | 518 |
| 11.19.3 Sklerodermie (Systemische Sklerose) | 518 |
| Definition | 518 |
| Klinik und Diagnostik | 519 |
| Schwangerschaftskomplikationen | 519 |
| Therapie | 519 |
| 11.19.4 Antiphospholipid-Syndrom | 519 |
| Definition | 519 |
| Klinik und Diagnostik | 519 |
| Geburtshilfliches Management | 520 |
| 11.19.5 Rheumatoide Arthritis | 520 |
| Definition | 520 |
| Klinik und Diagnostik | 520 |
| Therapie | 520 |
| Geburtshilfliches Management | 521 |
| 11.19.6 Behçet-Krankheit | 521 |
| Definition | 521 |
| Klinik, Diagnostik und Therapie | 521 |
| Schwangerschaftskomplikationen | 522 |
| Geburtshilfliches Management | 523 |
| 11.19.7 Periarteriitis nodosa (Panarteriitis nodosa, Polyarteriitis nodosa) | 523 |
| Definition | 523 |
| Klinik und Diagnostik | 523 |
| Schwangerschaftskomplikationen | 523 |
| Therapie | 523 |
| 11.19.8 Takayasu-Arteriitis (Takayasu-Krankheit) | 523 |
| Definition | 523 |
| Schwangerschaftskomplikationen | 523 |
| Therapie | 523 |
| 12 Pathologie der Spätschwangerschaft (Pathologie des Schwangerschaftsverlaufes) | 540 |
| 12.1 Frühgeburt | 540 |
| 12.1.1 Terminologie | 540 |
| 12.1.2 Ätiologie | 540 |
| 12.1.3 Primäre und sekundäre Prävention von Frühgeburtsbestrebungen | 541 |
| 12.1.4 Diagnose von Frühgeburtsbestrebungen | 542 |
| 12.1.5 Therapie der drohenden Frühgeburt | 542 |
| Allgemeine Aspekte der Tokolyse | 544 |
| 12.1.6 Uterusanomalien und Uterus myomatosus | 545 |
| 12.2 Früher vorzeitiger Blasensprung | 547 |
| 12.2.1 Terminologie, Inzidenz | 547 |
| 12.2.2 Ätiologie und Risikofaktoren | 547 |
| Infektionen und gestationsbedingte Risikofaktoren | 547 |
| Iatrogene Ursachen | 548 |
| 12.2.3 Diagnose | 548 |
| Anamnese und Untersuchung | 548 |
| Nachweis von Fruchtwasser | 548 |
| Transabdominale Sonografie | 549 |
| Amniozentese | 549 |
| Maternale Labordiagnostik | 549 |
| 12.2.4 Vorgehen bei frühem vorzeitigem Blasensprung | 550 |
| Ausschluss eines Amnioninfektionssyndroms | 550 |
| Überwachung | 550 |
| Vorgehen in Anhängigkeit vom Gestationsalter | 550 |
| Antibiotikatherapie bei frühem vorzeitigen Blasensprung | 552 |
| Geburtsmodus | 553 |
| Leitlinien | 553 |
| 12.3 Intrauterine Wachstumsrestriktion | 554 |
| 12.3.1 Charakterisierung der wachstumsrestringierten Feten | 554 |
| 12.3.2 Ursachen einer intrauterinen Wachstumsrestriktion | 554 |
| 12.3.3 Diagnostisches Vorgehen | 554 |
| Ausschluss von Chromomenstörungen und anderen fetalen Erkrankungen | 555 |
| 12.3.4 Antenatale Überwachung | 555 |
| Konzept der integrierten Überwachung | 555 |
| 12.4 Blutungen in der Spätschwangerschaft | 558 |
| 12.4.1 Placenta praevia | 558 |
| Definition | 558 |
| Pathogenese/Epidemiologie | 559 |
| Klinik | 559 |
| Diagnose | 559 |
| Assoziierte Pathologie | 559 |
| Management | 560 |
| 12.4.2 Vorzeitige Plazentalösung (Abruptio placentae) | 561 |
| Definition und Inzidenz | 561 |
| Pathogenese | 561 |
| Klinik und Diagnose | 561 |
| Risikofaktoren | 561 |
| Management | 561 |
| Prognose | 562 |
| 12.4.3 Vasa praevia | 563 |
| Definition | 563 |
| Inzidenz und Risikofaktoren | 563 |
| Diagnose | 563 |
| Management und Outcome | 563 |
| 12.5 Polyhydramnie und Oligohydramnie | 563 |
| 12.5.1 Fruchtwassermengenregulation | 563 |
| 12.5.2 Beurteilung der Fruchtwassermenge | 564 |
| 12.5.3 Polyhydramnie | 565 |
| Ätiologie und Pathogenese | 565 |
| Folgen | 566 |
| Therapeutische Möglichkeiten | 567 |
| 12.5.4 Oligohydramnie | 567 |
| Oligohydramnie in der Spätschwangerschaft und bei Übertragung | 567 |
| Frühe Oligohydramnie | 568 |
| 12.6 Übertragung und Terminüberschreitung | 569 |
| 12.6.1 Definitionen | 569 |
| 12.6.2 Inzidenz | 569 |
| 12.6.3 Ätiologie und Pathogenese | 569 |
| 12.6.4 Pathophysiologische Aspekte | 570 |
| 12.6.5 Bedeutung für die perinatale Mortalität | 570 |
| 12.6.6 Klinik und Diagnostik | 571 |
| Sonografie | 571 |
| Kardiotokografie | 571 |
| Dopplersonografie | 571 |
| 12.6.7 Management: aktiv versus exspektativ? | 572 |
| Beratung und Aufklärung der Eltern | 572 |
| Überwachung | 573 |
| Besonderheiten zur Geburt | 573 |
| 12.6.8 Prävention | 574 |
| 12.7 Geburtseinleitung: Indikationen und Methoden | 574 |
| 12.7.1 Voraussetzungen und Erfolg einer Geburtseinleitung | 574 |
| Voraussetzungen | 574 |
| Wovon hängt der Erfolg der Geburtseinleitung ab? | 574 |
| Methoden zur Vorhersage des Einleitungserfolges | 575 |
| Kriterien des Einleitungserfolges | 575 |
| 12.7.2 Kontraindikationen der Geburtseinleitung | 576 |
| 12.7.3 Ambulante versus stationäre Geburtseinleitung, Überwachungsmodalitäten | 576 |
| 12.7.4 Indikationen zur Geburtseinleitung | 577 |
| Terminüberschreitung >41+0 (5–10% aller Geburten) | 577 |
| Vorzeitiger Blasensprung (6–19%, >37. SSW ca. 8%) | 577 |
| Diabetes mellitus/Gestationsdiabetes (ca. 2,6% aller Geburten) | 578 |
| Verdacht auf fetale, nicht diabetische Makrosomie (2–10% aller Geburten) | 578 |
| Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR, 2–5% aller Geburten) | 578 |
| Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen/Präeklampsie (5–7% aller Schwangerschaften, vgl. AWMF-Leitlinie 015/018 [5]) | 578 |
| Geminigravidität | 579 |
| 12.7.5 Elektive Geburtseinleitung | 579 |
| 12.7.6 Methoden der Geburtseinleitung | 579 |
| Oxytozin | 579 |
| Prostaglandine (PG) | 580 |
| Andere Methoden der Geburtseinleitung | 583 |
| Alternative Methoden zur Geburtseinleitung | 584 |
| 13 Pathologie der Geburt (Pathologien unter der Geburt) | 589 |
| 13.1 Intrapartale Hypoxie | 589 |
| 13.1.1 Definitionen und Pathophysiologie | 589 |
| Phasen der hämodynamischen Dekompensation | 589 |
| 13.1.2 Ursachen | 589 |
| 13.1.3 Diagnostik und Therapie | 590 |
| Seitenlagerung und Schmerztherapie | 590 |
| Intrauterine Reanimation | 591 |
| Sectio caesarea | 591 |
| 13.1.4 Prognose | 591 |
| 13.2 Kindliche Verletzungen unter der Geburt, Paresen des Plexus brachialis | 592 |
| 13.2.1 Verletzungsmuster und Epidemiologie | 592 |
| 13.2.2 Ätiologie und Pathogenese der Plexusläsion | 592 |
| Risikofaktoren | 592 |
| 13.2.3 Anatomie und Pathophysiologie | 593 |
| Anatomie des Plexus brachialis | 593 |
| Klassifikation und Regeneration peripherer Nervenverletzungen | 593 |
| 13.2.4 Therapie | 594 |
| Therapie der peripheren Nervenverletzungen | 594 |
| Therapie bei kindlichen Läsionen des Plexus brachialis | 594 |
| 13.3 Vorzeitiger Blasensprung | 597 |
| 13.3.1 Definitionen und Epidemiologie | 597 |
| 13.3.2 Pathogenese, Ätiologie und Pathophysiologie | 598 |
| 13.3.3 Klinik | 598 |
| 13.3.4 Diagnostik | 599 |
| 13.3.5 Therapieoptionen bei vorzeitigem Blasensprung nach Abschluss der 34. Woche | 600 |
| Exspektatives Vorgehen versus Geburtseinleitung | 600 |
| Überwachung bei exspektativem Vorgehen | 600 |
| 13.3.6 Therapieoptionen bei vorzeitigem Blasensprung vor Abschluss der 34. Woche | 602 |
| Verschiedene Vorgehensweisen | 602 |
| Mütterliche und fetale Überwachung nach frühem vorzeitigem Blasensprung | 603 |
| 13.3.7 Sonderfall: Vorzeitiger Blasensprung vor Erreichen der Lebensfähigkeit | 603 |
| Infektionsrisiko | 603 |
| Prognose für den Fetus | 604 |
| 13.3.8 Kritische Bewertung der Säulen der Therapie „Antibiotika, antenatale Kortikosteroide und Tokolytika“ | 605 |
| Antibiotische Therapie | 605 |
| Antenatale Kortikosteroidtherapie | 606 |
| Tokolytische Therapie | 607 |
| 13.4 Die pathologische Geburt | 608 |
| 13.4.1 Abnorme Geburtsdauer | 608 |
| Abnorm kurze Geburtsdauer – überstürzte Geburt | 608 |
| Abnorm lange Geburtsdauer – protrahierte Geburt | 608 |
| Ineffiziente Wehentätigkeit | 610 |
| Zervixdystokie und andere Organdystokien im kleinen Becken | 611 |
| Zephalopelvines Missverhältnis | 611 |
| Einstellungs- und Haltungsanomalien | 613 |
| 13.4.2 Nabelschnurkomplikationen und Vorfall kleiner Teile | 618 |
| Nabelschnurvorfall | 618 |
| Vorfall kleiner Kindsteile | 618 |
| Nabelschnurumschlingung, Nabelschnurknoten | 618 |
| Insertio velamentosa | 619 |
| 13.5 Regelwidrigkeiten des Geburtsmechanismus: Lage- und Poleinstellungsanomalien | 619 |
| 13.5.1 Beckenendlage | 620 |
| Diagnostik | 620 |
| Geburtsmechanik | 620 |
| Risiken der Beckenendlagengeburt | 622 |
| Geburtsleitung | 623 |
| AWMF-Leitlinie: Geburt bei Beckenendlage | 629 |
| Äußere Wendung | 631 |
| 13.5.2 Quer- und Schräglage | 632 |
| Diagnostik | 632 |
| Therapie | 632 |
| 13.6 Mehrlinge | 632 |
| 13.6.1 Häufigkeit | 633 |
| 13.6.2 Entstehung von Mehrlingsgraviditäten | 633 |
| Eineiige Zwillinge | 633 |
| Zweieiige Zwillinge | 634 |
| Differenzierung nach der Geburt | 635 |
| 13.6.3 Schwangerschaftsverlauf | 636 |
| 13.6.4 Fetofetales Transfusionssyndrom | 637 |
| 13.6.5 Geburt bei Mehrlingen | 638 |
| Vaginaler Geburtsmodus | 638 |
| Indikation zur primären Sectio | 639 |
| 13.7 Vaginal-operative Geburt | 640 |
| 13.7.1 Häufigkeit, Indikationen, Kontraindikationen und Voraussetzungen | 640 |
| Indikationen zur vaginal-operativen Entbindung | 640 |
| Bedeutung der geburtshilflichen Befunderhebung und Kontraindikationen | 640 |
| Voraussetzungen für die vaginal-operative Entbindung | 641 |
| 13.7.2 Vakuumextraktion | 641 |
| Instrumentarium | 642 |
| Technik | 642 |
| 13.7.3 Forzepsextraktion | 646 |
| Instrumentarium | 646 |
| Technik | 646 |
| 13.7.4 Vergleich Vakuumextraktion – Forzepsextraktion | 650 |
| 13.7.5 Forensische Aspekte | 651 |
| 13.8 Vorgehen bei Zustand nach Sectio | 651 |
| 13.8.1 Sectio oder vaginale Entbindung nach vorangegangener Sectio | 651 |
| 13.8.2 Erfolgsraten der vaginalen Entbindung nach vorangegangener Sectio | 651 |
| 13.8.3 Risiken und Komplikationen nach vorangegangener Sectio | 652 |
| Uterusruptur | 652 |
| 13.8.4 Beratung nach vorausgegangener Sectio | 653 |
| Prädiktive Faktoren | 653 |
| Kontraindikationen | 653 |
| Besondere geburtshilfliche Situationen | 654 |
| 13.8.5 Geburtseinleitung nach vorangegangener Sectio | 654 |
| Voraussetzungen für eine Geburtseinleitung nach Sectio | 654 |
| Risiko der Geburtseinleitung nach Sectio versus elektiver Resectio | 654 |
| Risiko der Uterusruptur bei Geburtseinleitung | 655 |
| 13.8.6 Kosteneffektivität | 656 |
| 13.9 Schulterdystokie | 656 |
| 13.9.1 Definition und Diagnose | 656 |
| 13.9.2 Risikofaktoren | 656 |
| 13.9.3 Maßnahmenkatalog bei hohem Schultergradstand | 657 |
| 13.9.4 Juristisches Risikomanagement | 658 |
| 13.10 Geburtstraumatische Verletzungen: Dammriss, Zervixriss, Uterusruptur und deren Therapie | 659 |
| 13.10.1 Allgemeine Vorbemerkungen | 659 |
| 13.10.2 Versorgung von Weichteilverletzungen | 660 |
| 13.10.3 Versorgung eines Zervixrisses | 660 |
| 13.10.4 Versorgung von Dammrissen | 661 |
| Versorgung eines Dammrisses 1. Grades | 662 |
| Versorgung eines Dammrisses 2. Grades | 662 |
| Versorgung eines Dammrisses 3. und 4. Grades | 662 |
| 13.10.5 Versorgung der Uterusruptur | 662 |
| Organerhaltende Versorgung einer Uterusruptur | 664 |
| Subtotale Hysterektomie | 665 |
| Totalexstirpation des puerperalen Uterus – notfallmäßige Hysterektomie-Sectio | 665 |
| 13.11 Traumatisierung des Beckenbodens bei der vaginalen Geburt und geburtshilfliche Schädigungen im Bereich des Beckenbodens | 666 |
| 13.11.1 Anatomie des Beckenbodens | 666 |
| 13.11.2 Schädigung des Beckenbodens durch die vaginale Geburt | 667 |
| 13.11.3 Geburt und Harninkontinenz | 667 |
| Epidemiologie | 667 |
| Definition | 667 |
| Pathophysiologie | 668 |
| Diagnostik | 668 |
| Therapie | 668 |
| Konservative Therapie | 668 |
| 13.11.4 Geburt und Stuhlinkontinenz | 669 |
| Definition und Epidemiologie | 669 |
| Pathophysiologie und Klinik | 669 |
| Diagnostik und Therapie | 670 |
| 13.11.5 Geburt und Deszensus | 670 |
| Epidemiologie und Pathophysiologie | 670 |
| Definition | 670 |
| Klinik und Diagnostik | 670 |
| Therapie | 671 |
| 13.11.6 Spezielle Fragestellungen zum Entbindungsmodus | 671 |
| 14 Pathologie der Plazentarperiode – peripartale Blutungen | 678 |
| 14.1 Definitionen, Risikofaktoren und allgemeines Vorgehen | 678 |
| 14.1.1 Definitionen | 678 |
| 14.1.2 Risikofaktoren | 678 |
| 14.1.3 Prinzipielles Vorgehen – Maßnahmen und Diagnostik | 678 |
| 14.2 Wichtigste Komplikationen der Plazentarperiode | 681 |
| 14.2.1 Uterusatonie | 681 |
| Primäre Maßnahmen | 681 |
| Pharmakologische Therapie | 682 |
| Tamponade | 682 |
| Arterielle Katheterembolisation | 683 |
| Chirurgische Maßnahmen | 683 |
| 14.2.2 Plazentaretention und plazentare Implantationsstörungen | 686 |
| Definitionen und Risikofaktoren | 686 |
| Diagnostik | 686 |
| Therapie nach vaginaler Geburt | 687 |
| Therapie bei Sectio caesarea | 689 |
| Postpartale Hysterektomie | 692 |
| 14.2.3 Inversio uteri | 692 |
| Definition und Risikofaktoren | 692 |
| Diagnose und Therapie | 692 |
| 14.2.4 Geburtshilfliche Verletzungen | 693 |
| Episiotomie | 693 |
| Damm-/Scheidenverletzungen | 693 |
| Uterusruptur | 695 |
| 14.2.5 Hämatome | 695 |
| Lokalisationen und Symptome | 696 |
| Diagnostik und Therapie | 697 |
| 14.2.6 Intra- und postpartale Koagulopathien | 698 |
| Ursachen und Diagnostik | 698 |
| Substitutionstherapie | 698 |
| 15 Pathologisches Wochenbett | 700 |
| 15.1.1 Rückbildungsstörungen | 700 |
| 15.1.2 Fieber im Wochenbett – Differenzialdiagnose des Puerperalfiebers | 700 |
| Definition und Ätiologie | 700 |
| Diagnostik und Therapie | 701 |
| Septische Ovarialvenenthrombose | 702 |
| 15.1.3 Thrombophlebitis, Thrombose und Embolie im Wochenbett | 702 |
| 15.1.4 Sheehan-Syndrom – Komplikation postpartaler Hämorrhagie | 703 |
| 15.1.5 Erkrankungen der Harnorgane | 703 |
| 15.1.6 Psychische Probleme | 703 |
| 16 Physiologie und Pathologie des Neugeborenen | 704 |
| 16.1 Grundlagen und Definitionen der Neonatologie | 704 |
| 16.2 Postnatale Adaptation | 704 |
| 16.2.1 Lunge | 705 |
| 16.2.2 Herz und Kreislauf | 705 |
| 16.2.3 Temperaturregulation | 705 |
| 16.2.4 Niere und Gastrointestinaltrakt | 705 |
| 16.3 Störungen der postnatalen Adaptation | 706 |
| 16.4 Grundzüge der Stabilisierung und Reanimation von Früh- und Neugeborenen | 707 |
| 16.4.1 Wärmeschutz und taktile Stimulation | 707 |
| 16.4.2 Sauerstoffvorlage und assistierte Beutel-Masken-Beatmung | 708 |
| 16.4.3 Intubation und Reanimationsmaßnahmen | 708 |
| 16.5 Untersuchung des Neugeborenen | 709 |
| 16.5.1 Ausgewählte Untersuchungsbefunde einzelner Körperregionen | 710 |
| Haut | 710 |
| Kopf und Hals | 710 |
| Herz und Thorax | 712 |
| Abdomen | 712 |
| Genitale | 712 |
| Extremitäten und Skelettsystem | 713 |
| Neurologische Untersuchung | 713 |
| 16.5.2 Weitere Screening-Untersuchungen | 714 |
| 16.6 Besondere Reanimationssituationen | 715 |
| 16.6.1 Mekoniumaspirationssyndrom | 715 |
| Epidemiologie und Pathophysiologie | 715 |
| Sofortmaßnahmen | 715 |
| 16.6.2 Zwerchfellhernie (Enterothorax) | 715 |
| Epidemiologie und Pathophysiologie | 715 |
| Klinik und Sofortmaßnahmen | 715 |
| 16.6.3 Neonatale Pneumonie | 716 |
| 16.6.4 Transitorische Tachypnoe | 716 |
| 16.6.5 Pneumothorax | 717 |
| 16.6.6 Lungenhypoplasie | 717 |
| 16.6.7 Persistierende fetale Zirkulation | 717 |
| 16.6.8 Obstruktion der oberen Atemwege | 717 |
| 16.6.9 Neonatale Sepsis | 718 |
| Verlaufsformen | 718 |
| Klinik | 719 |
| Intrapartale Penizillingabe bei mütterlicher Besiedelung mit Streptokokken der Gruppe B | 719 |
| 16.6.10 Neonatale Anämie | 720 |
| Akuter Blutverlust | 720 |
| Chronischer Blutverlust und Hämolyse | 720 |
| 16.6.11 Polyzythämie und Hyperviskositätssyndrom | 720 |
| 16.6.12 Asphyxie | 720 |
| Klinik | 721 |
| 16.6.13 Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) | 721 |
| Pathophysiologie | 721 |
| Klinik | 721 |
| 16.6.14 Geburtstraumatische Schäden des zentralen und peripheren Nervensystems | 722 |
| 16.7 Das Frühgeborene | 723 |
| Epidemiologie und Prognose | 723 |
| Betreuung von Risikofrühgeborenen | 723 |
| 16.7.1 Atemnotsyndrom Frühgeborener | 724 |
| Epidemiologie und Pathophysiologie | 724 |
| Klinik und Therapie | 725 |
| 16.7.2 Retinopathia praematurorum | 725 |
| 16.7.3 Hirnblutungen, periventrikuläre Leukomalazie | 725 |
| Epidemiologie und Pathogenese der Hirnblutung | 725 |
| Periventrikuläre Leukomalazie | 726 |
| 16.8 Probleme Neugeborener in den ersten 7 Lebenstagen | 726 |
| 16.8.1 Hyperbilirubinämie | 726 |
| Physiologischer Ikterus | 726 |
| Muttermilchikterus | 727 |
| Morbus haemolyticus neonatorum | 727 |
| 16.8.2 Metabolische Störungen und Erkrankungen | 728 |
| Fetopathia diabetica | 728 |
| Hypoglykämie | 728 |
| Maternale Phenylketonurie | 729 |
| 16.8.3 Ausgewählte maternale Autoimmunerkrankungen und deren Auswirkungen auf das Neugeborene | 729 |
| Neonatale Hyperthyreose | 729 |
| Maternaler systemischer Lupus erythematodes (LE) | 729 |
| Neonatale Thrombozytopenie | 729 |
| 16.9 Angeborene Herzfehler | 729 |
| 16.9.1 Anatomie und Physiologie | 730 |
| Normale Embryologie, Anatomie und Physiologie | 730 |
| Pathologische Anatomie und veränderte Physiologie pränatal | 730 |
| Pathologische Anatomie und Pathophysiologie perinatal | 731 |
| 16.9.2 Postnatale Klinik, Diagnostik, Therapie und Prognose | 731 |
| 17 Psychosomatik in der Geburtshilfe | 733 |
| 17.1.1 Schwangerschaft | 733 |
| Psychische Symptome und Störungen in der Schwangerschaft | 733 |
| Hyperemesis gravidarum | 734 |
| Verdrängte Schwangerschaft | 735 |
| 17.1.2 Postpartale psychische Störungen | 735 |
| „Baby Blues“ („Postpartum Blues“, „Heultage“) | 736 |
| Postpartale Depressionen | 737 |
| Postpartale Psychosen | 738 |
| Posttraumatische Belastungsstörung nach traumatisch erlebter Geburt | 738 |
| 17.1.3 Fehlgeburten/Totgeburten/späte Schwangerschaftsabbrüche | 739 |
| 18 Mütterliche und perinatale Mortalität | 742 |
| 18.1 Mortalität | 742 |
| 18.1.1 Perinatale Mortalität | 742 |
| Definitionen | 742 |
| Entwicklung und Vergleich | 742 |
| Risikofaktoren | 743 |
| Todesursachen | 744 |
| 18.1.2 Mütterliche Mortalität | 744 |
| Definitionen | 744 |
| Entwicklung und Vergleich | 745 |
| Risikofaktoren und Todesursachen | 745 |
| 18.2 Zentralisierung und Regionalisierung in der Geburtshilfe | 746 |
| 18.2.1 Geburtenzahlen und perinatale Mortalität | 747 |
| Strukturanalyse | 747 |
| Zukunftsperspektive im deutschsprachigen Bereich | 748 |
| 18.2.2 Regionalisierung von Hochrisikogeburten | 748 |
| GemBA-Beschluss | 748 |
| Optimierung der Versorgung durch „Mindestmengen“ | 750 |
| 18.2.3 Zusammenfassung | 750 |
| Anhang | 752 |
| 19 Vergütungssystem der Diagnosis Related Groups (DRG) in der Geburtshilfe | 753 |
| 19.1.1 Grundlagen | 753 |
| Grouping | 753 |
| Individuelle Fallabrechnung | 753 |
| Beitragssatzstabilität | 754 |
| Konvergenzphase | 754 |
| Fallkostenkalkulation im DRG-System | 758 |
| Kalkulationsgrundlagen | 758 |
| 19.1.2 Geburtshilfe im DRG-System | 759 |
| Kodierrichtlinien | 760 |
| Geburtshilfliche Kostendaten des InEK | 761 |
| Präpartale Langlieger | 762 |
| Beleghebammen | 763 |
| 19.1.3 Entwicklung der Gynäkologie und Geburtshilfe seit Einführung der DRG | 764 |
| 20 Qualitätsmanagement in der Geburtshilfe | 766 |
| 20.1.1 Begriffe und Definitionen | 766 |
| Gesetzliche Grundlagen zum Qualitätsmanagement | 766 |
| PDCA-Zyklus | 766 |
| 20.1.2 Die „acht Qualitätsmanagementgrundsätze“ | 767 |
| Patientenorientierte Klinik (Organisation) | 767 |
| Klinikführung | 767 |
| Einbeziehung aller Klinikmitarbeiter | 767 |
| Prozessorientierter Ansatz | 767 |
| Systemorientiertes Klinikmanagement | 767 |
| Kontinuierliche Verbesserung einer Klinik | 768 |
| Sachbezogener Ansatz zur Entscheidungsfindung | 768 |
| Gute Beziehungen zu den Klinikzuweisern | 768 |
| 20.1.3 Klinisches Risikomanagement als Teil des Qualitätsmanagements | 768 |
| Aufgaben des Risikomanagements | 768 |
| Zwischenfallerfassung – CIRS | 768 |
| Fazit | 769 |
| 21 Rechtliche Aspekte | 770 |
| 21.1 Arzt- und Krankenhaushaftung | 770 |
| 21.1.1 Zivilrechtliche Haftung und strafrechtliche Verantwortung | 770 |
| 21.1.2 Zivilrechtliche Anspruchsgrundlagen und Anspruchsgegner | 771 |
| Vertragshaftung | 771 |
| Deliktshaftung | 771 |
| 21.1.3 Anspruchsgegner bei der Vertragshaftung | 771 |
| Der Behandlungsvertrag mit dem niedergelassenen Gynäkologen | 771 |
| Ärztliche Berufsausübungsgesellschaften – Gemeinschaftspraxis und Ärztepartnerschaft | 772 |
| Haftung des Krankenhauses – Vertragsmodelle | 772 |
| Das Geburtshaus als Vertragspartner und Haftungsschuldner | 773 |
| 21.1.4 Das geschädigte Kind als Schadensersatzgläubiger | 773 |
| 21.1.5 Verfahren vor Gutachterkommissionen/Schlichtungsstellen und Klage vor dem Zivilgericht | 774 |
| 21.1.6 Behandlungsfehler und Aufklärungsfehler – Grundlagen | 774 |
| 21.1.7 Einfache und grobe Behandlungsfehler – Einzelfälle | 775 |
| 21.1.8 Haftung für Aufklärungsfehler | 776 |
| Allgemeines | 776 |
| Risikoaufklärung | 776 |
| Aufklärung über Behandlungsalternativen | 776 |
| 21.1.9 Ärztliche Dokumentation | 777 |
| 21.2 Gutachtenerstellung | 777 |
| 21.2.1 Systematisches Vorgehen bei Erstellung des Gutachtens | 777 |
| 21.2.2 Besonderheiten bei der geburtshilflichen Begutachtung | 778 |
| Übernahme- und Organisationsverschulden | 778 |
| Aufklärung und Dokumentation | 779 |
| 21.2.3 Typische Krankheitsbilder für die geburtshilfliche Begutachtung | 779 |
| Schwangerschaftsbedingte mütterliche Erkrankungen – Präeklampsie, Eklampsie | 779 |
| Riesenkind | 780 |
| Beckenendlage | 780 |
| Kindliche Überwachung während der Geburt | 781 |
| 21.2.4 Fallbeispiele zur Verdeutlichung geburtshilflicher Begutachtung | 781 |
| Aufklärungsfehler | 781 |
| Überwachungsfehler | 782 |
| Kausalitätsausschluss | 782 |
| Organisationsverschulden | 782 |
| Übernahmeverschulden | 782 |
| Dokumentationsfehler | 782 |
| 21.2.5 Literaturhinweise | 783 |
| Sachverzeichnis | 788 |
