Praktische Geburtshilfe

mit geburtshilflichen Operationen

Autor	Joachim W. Dudenhausen
Verlag	Walter de Gruyter GmbH & Co.KG
Erscheinungsjahr	2011
Seitenanzahl	485 Seiten
ISBN	9783110228694
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	152,95 EUR

Joachim W. Dudenhausen, Direktor der Klinik für Geburtsmedizin der Charité, Berlin.

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort	6
Inhalt	8
1 Physiologie	14
1.1 Reife Plazenta	18
1.1.1 Bau, Funktion	18
1.1.2 Plazenta als endokrines Organ: HCG, HPL, Progesteron, Östrogene	20
1.2 Fruchtwasser (FW), Liquor amnii	23
1.3 Embryonal-, Fetalentwicklung	23
1.4 Mütterlicher Organismus	25
2 Diagnose der Schwangerschaft	28
2.1 Frühschwangerschaft	28
2.2 Diagnose der Spätschwangerschaft	29
3 Schwangerenbetreuung	30
3.1 Vorsorgeuntersuchung	30
3.1.1 Anamnese	30
3.1.2 Geburtshilfliche Untersuchung	33
3.1.2.1 Becken, Haut	33
3.1.2.2 Äußere Untersuchung: Uterus, Leopold-Handgriffe	34
3.1.2.3 Kindslage: Lage, Stellung, Haltung, Einstellung	37
3.1.2.4 Herztöne (HT), Auskultation	39
3.1.2.5 Äußere Beckenuntersuchung, Beckenmaße	40
3.1.2.6 Vaginale Untersuchung: Zervix-, Muttermundstatus, Beckenaustastung	41
3.1.3 Allgemeine Untersuchung	43
3.1.3.1 Blutdruck, Urin, Gewicht	43
3.1.3.2 Serologie: Blutgruppe, Antikörper (Ak)	44
3.1.3.3 Screening-Untersuchungen	45
3.1.4 Untersuchungen bei Risikoschwangerschaft	46
3.1.4.1 Kardiotokographie: Kardiotokogramm (CTG)	46
3.1.4.2 Amnioskopie (Fruchtwasserspiegelung)	53
3.1.4.3 Ultraschalldiagnostik	54
3.1.4.4 Doppler-Sonographie	62
3.1.4.5 Hormone, Lungenreife	67
3.1.5 Pränatale Diagnostik genetischer Defekte	71
3.2 Beratung der Schwangeren	74
3.2.1 Lebensführung	78
3.2.2 Häufige Schwangerschaftsbeschwerden	79
4 Erkrankungen der Mutter während der Schwangerschaft	82
4.1 Schwangerschaftsspezifische Erkrankungen	82
4.1.1 Hyperemesis gravidarum	82
4.1.2 Cholestase	82
4.1.3 Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (SIH), Präeklampsie, Eklampsie, HELLP-Syndrom	83
4.1.4 Schwangerschaftsspezifische Dermatosen	92
4.2 Nicht für die Schwangerschaft spezifische Erkrankungen	93
4.2.1 Herzkrankheiten	93
4.2.1.1 Herzfehler	93
4.2.1.2 Endokarditis	94
4.2.1.3 Kardiomypathien	94
4.2.2 Lungentuberkulose (Tbc)	94
4.2.3 Pyelonephritis gravidarum	94
4.2.4 Diabetes mellitus	95
4.2.4.1 Gestationsdiabetes	98
4.2.5 Thrombophilie	99
4.2.6 Schilddrüsenkrankheiten	100
4.2.7 Akutes Abdomen	100
4.2.8 Adnextumoren	103
4.2.9 Zytologie der Portio uteri	104
5 Gestörte Schwangerschaft in der zweiten Schwangerschaftshälfte	106
5.1 Frühgeburt	106
5.2 Vorzeitiger Blasensprung, Amnioninfektionssydrom	111
5.3 Intrauterine Mangelentwicklung	113
5.4 Terminüberschreitung	115
5.5 Intrauteriner Fruchttod	115
6 Das kranke Kind in der Schwangerschaft	118
6.1 Morbus haemolyticus (Mh)	118
6.2 Fetale Alloimmunthrombozytopenie	122
6.3 Pränatale Infektionen	123
6.3.1 Pränatale Rötelninfektion, Embryopathia rubeolosa	123
6.3.2 Zytomegalie	125
6.3.3 Varizellen, Zoster	126
6.3.4 Herpes simplex	127
6.3.5 Virushepatitis	128
6.3.6 Ringelröteln (Parvovirus-B-19-Infektion)	129
6.3.7 AIDS, HIV-Seropositivität	130
6.3.8 Schwangeren-, Neugeborenenlisteriose	132
6.3.9 Toxoplasmose	133
6.3.10 Syphilis	135
6.3.11 Gonorrhoe (GO)	137
6.3.12 Impfung in der Schwangerschaft	138
6.4 Fehlbildungen	139
6.4.1 Hydrozephalus	139
7 Normale Geburt	142
7.1 Geburtsfaktoren	142
7.1.1 Kind	142
7.1.2 Geburtsweg	144
7.1.3 Geburtskräfte, Wehen	148
7.2 Geburtsverlauf	151
7.2.1 Vorboten, Beginn der Geburt, Vorbereitung der Gebärenden	152
7.2.2 Anamnese, Untersuchung der Gebärenden, Spontangeburt	153
7.2.3 Kopf beim Durchtritt durch den Geburtskanal	156
7.2.4 Höhendiagnose: Höhenstand des Kopfes im Becken	161
7.2.4.1 Höhendiagnose durch äußere Handgriffe	161
7.2.4.2 Höhendiagnose durch innere Untersuchung	162
7.2.4.3 Höhendiagnose durch Ultraschalldiagnostik	165
7.3 Untersuchung des Kindes während der Geburt	167
7.3.1 Auskultation, Fruchtwasserfarbe	167
7.3.2 Kardiotokographie	167
7.3.3 Fetalblutanalyse (FBA)	176
7.4 Geburtsleitung	179
7.4.1 Leitung der Eröffnungsperiode (EP)	179
7.4.1.1 Überwachung, Lagerung, Gebärposition, Wassergeburt	181
7.4.1.2 Geburtsschmerz, Schmerzlinderung	182
7.4.2 Leitung der Austreibungsperiode (AP)	187
7.4.2.1 Gebärende in der AP: Presswehen, Geburtsposition, Mitpressen, Atmung	188
7.4.2.2 Kind in der AP, Geburtsgeschwulst, Kopfblutgeschwulst	190
7.4.2.3 Dammschutz	192
7.4.2.4 Entwicklung von Schulter, Rumpf, Hüfte	195
7.4.2.5 Geburtszeit, Abnabelung, Reifezeichen	195
7.5 Leitung der Nachgeburtsperiode (Plazentarperiode)	197
7.6 Postplazentarperiode	201
7.7 Geburtsdauer	205
8 Pathologie der Geburt	208
8.1 Regelwidrige Kopfstände und -lagen	208
8.1.1 Tiefer Querstand	208
8.1.2 Hoher Geradstand	210
8.1.3 Hintere Hinterhauptlage (HiHHL)	212
8.1.4 Deflexions-, Strecklagen	216
8.1.4.1 Vorderhauptlage (VoHL)	217
8.1.4.2 Stirnlage (SL)	221
8.1.4.3 Gesichtlage (GL)	222
8.2 Beckenendlage (BEL)	228
8.2.1 Einteilung, Diagnostik, Differenzialdiagnostik	228
8.2.2 Geburtsmechanismus	231
8.2.3 Schwangerenberatung	238
8.2.3.1 Prophylaktische (äußere) Wendung	238
8.2.4 Entbindungsmodus und Geburtsleitung	239
8.2.4.1 Manualhilfe: Armlösung, Schulter-, Kopfentwicklung	241
8.2.4.2 Manuelle Extraktion	249
8.2.4.3 Schwierige manuelle Extraktion (Arm-, Kopfentwicklung)	255
8.3 Querlage (QL)	258
8.3.1 Verlauf der Querlagengeburt	259
8.3.2 Behandlung der Querlage	261
8.4 Mehrlinge	262
8.4.1 Schwangerenbetreuung	265
8.4.2 Geburtskomplikation, -modus	268
8.4.2.1 Geburtskomplikationen	268
8.4.2.2 Geburtsmodus, -leitung	268
8.4.2.3 Nachgeburtsperiode	270
8.5 Pathologische Wehenformen, Wehendystokie	270
8.6 Geburtsstillstand	272
8.7 Zervixreifung (Priming) und Geburtseinleitung	274
8.8 Intrauteriner Sauerstoffmangel	276
8.9 Nabelschnurkomplikation: Vorliegen, Vorfall	279
8.9.1 Nabelschnurvorliegen	279
8.9.2 Nabelschnurvorfall	280
8.10 Armkomplikationen: Armvorliegen, Armvorfall	282
8.11 Schulterdystokie	284
8.12 Missverhältnis zwischen Kopf und Becken	285
8.12.1 Allgemein verengtes Becken	287
8.12.2 Trichterbecken	293
8.12.3 Langes Becken (LB)	293
8.13 Uterusruptur	297
8.14 Geburtsleitung bei vorausgegangener abdominaler Schnittentbindung	301
8.15 Fruchtwasserembolie	302
9 Geburtshilfliche Operationen	304
9.1 Indikation	304
9.2 Operationsvorbereitung	305
9.3 Episiotomie, Scheidendammschnitt	305
9.4 Scheidendammriss (Dammriss, DR), Klitoris-, Labienrisse	309
9.5 Zangenoperation	311
9.6 Vakuumextraktion (VE)	320
9.7 Abdominale Schnittentbindung	323
9.8 Kombinierte Wendung	327
9.8.1 Wendung aus Querlage	327
9.8.2 Wendung aus Schädellage	330
9.9 Zerstückelnde Operationen: Perforation, Kraniotraxie	330
10 Blutungen in der Schwangerschaft und während der Geburt	338
10.1 Fehlgeburt, Abort (Abortus)	338
10.1.1 Artefizieller Abort	338
10.1.2 Spontanabort	339
10.1.2.1 Abortus completus, Frühabort	341
10.1.2.2 Abortus incompletus, Spätabort	341
10.1.2.3 Abortus incipiens, beginnender Abort	342
10.1.2.4 Abortus imminens, drohende Fehlgeburt	343
10.1.2.5 Abortus habitualis, habitueller Abort	344
10.1.2.6 Missed abortion, verhaltene Fehlgeburt	344
10.1.2.7 Abortus febrilis: fieberhafter Abort, septischer Abort	345
10.2 Gestationsbedingte Trophoblasterkrankung	346
10.3 Extrauteringravidität (EU), Tubargravidität	350
10.4 Placenta praevia	355
10.5 Vorzeitige Plazentalösung (VL), Ablatio placentae	360
10.6 Insertio velamentosa	364
10.7 Verstärkte Blutungen in der Nachgeburtsperiode	364
10.7.1 Lösungsblutung, atonische Nachblutung	365
10.7.2 Rissblutung	372
11 Das normale Wochenbett	376
11.1 Rückbildungsvorgänge (Involution)	376
11.1.1 Lage und Haltung des Uterus im Wochenbett	377
11.1.2 Verschluss der Zervix	377
11.1.3 Höhenstand des Uterus in den ersten Wochenbettstagen	378
11.2 Wundheilungsvorgänge im Wochenbett	378
11.2.1 Die Lochien = der Wochenfluss	379
11.3 Laktation	379
11.4 Die Wiederaufnahme der Ovarialfunktion	381
11.5 Klinik des Wochenbettes	382
11.5.1 Der Puls im Wochenbett	382
11.5.2 Temperatur im Wochenbett	383
11.5.3 Kontrolle des Fundusstandes	383
11.5.4 Lochienkontrolle	384
11.5.5 Harnentleerung im Frühwochenbett	384
11.5.6 Mastdarmentleerung	385
11.5.7 Gymnastik im Wochenbett	385
11.5.8 Aufstehen im Wochenbett – Frühaufstehen	385
11.5.9 Entlassung aus der Klinik am Ende des klinischen Wochenbetts	385
11.5.10 Das Stillen	386
12 Das pathologische Wochenbett	390
12.1 Puerperalfieber = Kindbett- oder Wochenbettfieber	390
12.1.1 Lokal begrenzte Infektionen im Wochenbett	391
12.1.1.1 Infizierte Geburtswunde	391
12.1.1.2 Endometritis puerperalis	391
12.1.2 Ausgebreitete Infektion im Wochenbett	392
12.1.2.1 Schleimhautweg = Puerperale Adnexitis	392
12.1.2.2 Lymphweg = Myometritis . Parametritis puerperalis	393
12.1.2.3 Blutweg = Puerperalsepsis	394
12.1.2.4 Puerperale (diffuse) Peritonitis	396
12.2 Blutungen im Wochenbett	397
12.2.1 Plazentarest und Plazentapolyp	397
12.2.2 Puerperale Endometritis	398
12.2.3 Funktionelle Blutungen im Wochenbett	398
12.2.4 Geburtstraumatische Blutungen im Wochenbett	398
12.3 Symphysenschaden	398
12.4 Mastitis puerperalis	400
12.5 Beckenvenenthrombose (BVTh)	404
12.6 Postpartale Thyreoiditis	406
12.7 Psychische Störungen	407
13 Das Kind nach der Geburt	410
13.1 Das gesunde Neugeborene	410
13.1.1 Das Kind und seine Eltern	410
13.1.2 Erstversorgung	411
13.1.3 Untersuchungen	411
13.1.4 Screening-Programm	413
13.1.5 Andere Präventionsmaßnahmen	414
13.2 Ernährung und Pflege	414
13.2.1 Laktation, Stillen, Medikamente in der Muttermilch	414
13.2.2 Nahrungsaufbau bei künstlicher Ernährung	416
13.2.3 Ernährungsstörungen	417
13.2.4 Pflege des gesunden Neugeborenen	417
13.3 Postnatale Adaptation	418
13.3.1 Physiologie der Adaptation	418
13.3.1.1 Atmungsadaptation	418
13.3.1.2 Kreislaufadaptation	419
13.3.1.3 Temperaturadaptation	420
13.3.1.4 Beurteilung der Adaptation	422
13.3.2 Pathologie der Adaptation	423
13.3.2.1 Geburtsasphyxie	423
13.3.2.2 Neu- und Frühgeborenenreanimation	423
13.3.2.3 Mekoniumaspirationssyndrom (MAS)	425
13.3.2.4 Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie	426
13.4 Geburtsverletzungen	428
13.5 Das Frühgeborene	430
13.5.1 Gestationsalter	430
13.5.2 Gefährdungen	431
13.5.3 Krankheiten Frühgeborener	432
13.5.3.1 Surfactantmangel (Atemnotsyndrom)	432
13.5.3.2 Persistierender Ductus arteriosus (PDA)	432
13.5.3.3 Bronchopulmonale Dysplasie (BPD)	433
13.5.3.4 Apnoe-Anfälle bei Frühgeborenen	433
13.5.3.5 Retinopathia praematurorum	433
13.5.3.6 Hirnblutung	434
13.5.3.7 Nekrotisierende Enterokolitis (NEC)	434
13.5.3.8 Frühgeborenenanämie	434
13.6 Hypotrophes Neugeborenes	434
13.7 Das Kind der diabetischen Mutter	436
13.7.1 Glukosestoffwechsel und Hypoglykämie	436
13.7.2 Fetopathia diabetica und Komplikationen	437
13.8 Häufige Krankheiten des Neugeborenen	438
13.8.1 Atemstörungen	438
13.8.2 Anämie, Polyzythämie, Hyperviskosität	438
13.8.3 Hyperbilirubinämie, Ikterus, Fototherapie	439
13.8.4 Morbus haemolyticus	441
13.8.5 Drogenabhängigkeit, Drogenentzug	442
13.8.6 Neugeborenenkrämpfe	442
13.9 Häufige angeborene Fehlbildungen	443
13.9.1 Magen-Darm-Trakt	443
13.9.2 Angeborene Herzfehler	446
13.9.3 Skelettfehlbildungen	446
13.9.4 Down-Syndrom	449
13.9.5 Alkoholembryopathie, -fetopathie (fetales Alkoholsyndrom)	449
13.10 Neonatale Infektionen	450
13.10.1 Immunstatus des Neugeborenen	450
13.10.2 Sepsis und B-Streptokokken-Infektion	450
13.10.3 Andere vertikale Infektionen	451
13.11 Versorgungsstufen und Regionalisierung	453
13.11.1 Pränatale Verlegung in Perinatalzentren	453
13.11.2 Hinzuziehen des Neonatologen	453
13.11.3 Indikation zur Verlegung auf eine Neugeborenen-Intensivstation	453
13.11.4 Keine Indikation zur Verlegung auf eine Neugeborenen-Intensivstation	454
13.11.5 Postnataler Transport	454
Register	456

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