| Manfred Kaps, Gerhard-M. von Reutern | Erwin Stolz | et al. - Sonografie in der Neurologie | 1 |
| Innentitel | 4 |
| Impressum | 5 |
| Geleitwort der Reihenherausgeber | 6 |
| Vorwort der Bandherausgeber | 8 |
| Inhalt | 10 |
| Anschriften | 17 |
| 1 Physikalische und technische Grundlagen der Ultraschallanwendung | 18 |
| Ultraschallphysik | 18 |
| Interaktion von Ultraschall mit Gewebe | 19 |
| Ultraschallabschwächung | 19 |
| Praktische Konsequenzen für die Gerätebedienung | 19 |
| Ultraschallreflexion und -brechung„ | 20 |
| Ultraschallstreuung | 20 |
| Bildverbesserungstechniken durch Speckle-Reduktion | 21 |
| Ultraschallausbreitung in biologischen Geweben | 21 |
| Ultraschallerzeugung und -aussendung | 22 |
| Richtungscharakteristik und räumliches Auflösungsvermögen von Ultraschall | 22 |
| Richtungscharakteristik | 22 |
| Räumliches Auflösungs„vermögen von Ultraschall | 22 |
| Einstellgröße bei der „Gerätebedienung | 24 |
| Doppler-Effekt und Doppler-Geräte | 24 |
| Doppler-Effekt | 24 |
| Doppler-Geräte | 27 |
| Analyse und Darstellung des Doppler-Frequenzspektrums | 30 |
| Analysemethoden | 30 |
| Darstellungsarten des „Doppler-Frequenzspektrums | 31 |
| Messparameter der „Spektrumanalyse | 32 |
| Prinzipieller Aufbau und Funktionsweise von Doppler-Geräten | 33 |
| Einstellgrößen bei der „Gerätebedienung | 34 |
| B-Bild-Sonografie | 35 |
| Konventionelles B-Bild-Verfahren„, B-Mode | 35 |
| Methoden zur B-Bild-Verbesserung„ | 35 |
| Einstellgrößen bei der „Gerätebedienung | 36 |
| Schallköpfe für die B-Bild-Darstellung, Scansysteme | 38 |
| B-Bild-Artefakte | 39 |
| M-Mode-Verfahren | 42 |
| Farbduplexsonografie | 42 |
| Technisches Prinzip der „richtungssensitiven Frequenz- bzw. Geschwindigkeitskodierung | 42 |
| Power-Mode: amplituden- oder intensitätsgewichtete „Darstellung | 45 |
| B-Flow-Verfahren | 45 |
| Einstellgrößen bei der „Gerätebedienung | 46 |
| Artefakte der Farbduplex„sonografie | 47 |
| Doppler-Verfahren in der Farbduplexsonografie | 49 |
| Farbduplexsonografiesysteme | 49 |
| Flussvolumenmessung | 49 |
| Echokontrastverstärkung und Bubble-Technologie | 50 |
| Grundlagen und „Wirkprinzipien | 50 |
| Klinische Anwendungen | 52 |
| Sicherheit und messtechnische Besonderheiten beim Einsatz von Echosignalverstärkern | 56 |
| Bioeffekte und Sicherheit der diagnostischen Ultraschallanwendung | 57 |
| Potenzielle Schädigungsmechanismen | 57 |
| Biophysikalische Sicherheitsindizes | 58 |
| Empfehlungen zur „Anwendung von diagnostischem Ultraschall | 59 |
| 2 Anatomie des Hirnkreislaufs | 60 |
| Einführung | 60 |
| Extrakranielle Hirnarterien | 60 |
| Karotissystem | 61 |
| Vertebrobasiläres System | 63 |
| Intrakranielle Hirnarterien | 64 |
| Karotissystem | 64 |
| Vertebrobasiläres System | 66 |
| Circulus arteriosus cerebri (Willisii) | 67 |
| Anatomie der hirndrainierenden Venen | 67 |
| Intrakranielle Venen und Sinus | 67 |
| Extrakranielle Venen | 71 |
| 3 Anatomie und Pathologie der Hirngefäßwände | 72 |
| Wandaufbau der Hirnarterien | 72 |
| Darstellung der normalen Gefäßwand, Intima-Media-Dicke | 72 |
| Geräte und Geräte„einstellungen | 72 |
| Pathologische Wandveränderungen | 73 |
| Arteriosklerose | 73 |
| Arteriitis | 81 |
| Dissektionen | 82 |
| Intraluminale Thromben | 86 |
| 4 Hämodynamische Grundlagen und Spektrumanalyse der Strömungssignale | 88 |
| Allgemeine Hinweise | 88 |
| Stromstärke, Druck und Strömungswiderstand | 88 |
| Strömungsgeschwindigkeit | 88 |
| Laminare, turbulente und gestörte Strömung | 89 |
| Laminare Strömung | 89 |
| Turbulente Strömung | 89 |
| Gestörte Strömung | 90 |
| Einfluss der Gefäßgeometrie auf die Strömung | 90 |
| Strömungspulskurve | 91 |
| Doppler-Strömungskurven | 91 |
| Einfluss von Gefäßradius und Strömungswiderstand | 91 |
| Einfluss von Herzrhythmus„störungen | 94 |
| Einfluss der Gefäßelastizität | 94 |
| Einfluss morphologischer und strömungsphysiologischer Variablen auf das Strömungsspektrum (Frequenzzeitspektrum) | 95 |
| Maximalfrequenz | 95 |
| Diastolische Strömungsgeschwindigkeit, Pulsatilität | 96 |
| Bandbreite des Spektrums | 96 |
| Qualitative Beschreibung des Strömungsspektrums | 98 |
| Normale Spektren | 98 |
| Spektren bei gestörter „Strömung | 98 |
| 5 Untersuchung der extrakraniellen Hirnarterien (Technik, Normalbefunde und Fehlermöglichkeiten) | 100 |
| Allgemeine Hinweise | 100 |
| Doppler-Sonografie | 100 |
| Allgemeines zur „Untersuchungstechnik | 100 |
| Differenzierung der einzelnen Halsgefäße | 102 |
| Untersuchung der Äste der A. ophthalmica | 108 |
| Duplexsonografie der extrakraniellen Hirnarterien | 113 |
| Farbduplexsonografie der Karotiden | 113 |
| Farbduplexsonografie der Vertebralarterien | 118 |
| 6 Transkranielle Ultraschalldiagnostik – Untersuchungstechnik und Normalbefunde | 120 |
| Allgemeine Hinweise | 120 |
| Akustische Schallfenster | 120 |
| Temporales Schallfenster | 120 |
| Nuchales (foraminales) Schallfenster | 122 |
| Methodik der transkraniellen Farbduplexsonografie | 123 |
| Die Standarduntersuchung der basalen Hirnarterien | 123 |
| pw-Doppler-Sonografie als Teil der TCCS | 127 |
| Untersuchungsmethoden der TCCS jenseits der Routine | 128 |
| B-Bild-Sonografie des Hirnparenchyms (TCS) | 130 |
| Einstellungen | 130 |
| Strukturen | 130 |
| Methodik der transkraniellen Doppler-Sonografie (TCD) | 133 |
| Transtemporale Untersuchung des Circulus arteriosus Willisii | 136 |
| Transnuchale „(transforaminale) Untersuchung des vertebro„basilären Systems | 139 |
| Transorbitale Untersuchung der A. ophthalmica (AO) und der „A. carotis interna (ACI) | 139 |
| Referenzwerte für intrakranielle Arterien und Venen | 140 |
| Standardmäßig untersuchte intrakranielle Arterien | 141 |
| 7 Untersuchung und Krankheitsbilder der hirndrainierenden Venen | 142 |
| Untersuchung der V. jugularis interna | 142 |
| Thrombosen der V. jugularis interna | 142 |
| Ultraschallgesteuerte „Katheterisierung | 143 |
| Untersuchung des Klappenapparats der V. jugularis interna | 144 |
| Klinische Konsequenzen der Venenklappeninsuffizienz | 145 |
| Untersuchung intrakranieller Venen und Sinus | 145 |
| Schallfenster | 145 |
| Transtemporaler „Untersuchungsgang | 146 |
| Weitere Untersuchungsgänge | 148 |
| Ultraschallbefunde bei Sinus- und Hirnvenenthrombosen | 149 |
| Andere Anwendungen der venösen TCCS | 150 |
| 8 Stenose- und Verschlusssignale | 151 |
| Einleitung | 151 |
| Befunde im Stenoseabschnitt | 153 |
| Poststenotische Befunde | 154 |
| Prästenotische Befunde | 154 |
| Rekrutierung nachgeschalteter Kollateralen | 154 |
| Hämodynamische Relevanz einer Stenose | 154 |
| Variabilität der Strömungsform | 155 |
| 9 Stenosen und Verschlüsse des extrakraniellen Karotissystems | 156 |
| Einführung | 156 |
| Verschlüsse der A. carotis interna im Halsabschnitt | 156 |
| Befunde im Bereich des Verschlusses | 156 |
| Befunde in vor- und „nachgeschalteten Abschnitten | 158 |
| Rekanalisation der A. carotis interna | 159 |
| Stenosen der A. carotis interna im Halsabschnitt | 160 |
| Angiografie und Ultraschalldiagnostik, allgemeine Prinzipien | 160 |
| Messung der Strömungsgeschwindigkeit | 162 |
| Graduierung von ACI-Stenosen mit der Doppler-Sonografie | 164 |
| Präokklusive Stenosen der A. carotis interna | 173 |
| Klinische Bedeutung der Bestimmung der Stenosegrade der ACI | 175 |
| Besondere diagnostische Probleme: kontralateraler ACI-Verschluss, Tandemstenose | 175 |
| Dissektionen der A. carotis interna | 176 |
| Zuverlässigkeit der Ultraschalldiagnostik im Bereich der Karotisbifurkation | 176 |
| Stenosen und Verschlüsse der A. carotis externa | 177 |
| Stenosesignal der ACE | 177 |
| Befunde an der „A. supratrochlearis | 178 |
| Verschlüsse der A. carotis externa | 178 |
| Stenosen und Verschlüsse der A. carotis communis | 178 |
| Befunde bei Stenosen und Verschlüssen der A. carotis communis | 179 |
| Dissektion der A. carotis communis | 180 |
| 10 Stenosen und Verschlüsse des vertebrobasilären Systems | 181 |
| Allgemeine Hinweise | 181 |
| Stenosen und Verschlüsse der A. subclavia | 181 |
| Stenosen der A. subclavia | 181 |
| Verschluss der A. subclavia | 182 |
| Befunde an der A. vertebralis (Steal-Effekte) | 183 |
| Stenosen und Verschlüsse des Truncus brachiocephalicus | 186 |
| Doppler-Sonografie | 186 |
| Farbduplexsonografie | 189 |
| Stenosen und Verschlüsse der Vertebralarterien und der A. basilaris | 190 |
| Extrakranielle Abschnitte der A. vertebralis | 190 |
| Intrakranielle Abschnitte der Aa. vertebrales und der A. basilaris | 197 |
| Intrakranielle Befunde bei Stenosen und Verschlüssen der A. subclavia und des Truncus brachiocephalicus | 200 |
| 11 Extra- und intrakranielle Kollateralsysteme bei extrakraniellen Stenosen und Verschlüssen | 203 |
| Kollateralsysteme | 203 |
| Bedeutende Kollateral„kreisläufe | 203 |
| Funktion der Kollateralen | 204 |
| Untersuchung der „Kollateralen | 204 |
| Hämodynamik der Kollateralsysteme | 206 |
| Intrakranielle Kollateralen bei Verschlussprozessen der A. carotis interna | 206 |
| Kollateralversorgung über die A. communicans anterior (AcomA) | 206 |
| Kollateralversorgung über die A. communicans posterior (AcomP) | 208 |
| Leptomeningeale „Kollateralen | 209 |
| Intrakranielle Kollateralen bei extrakraniellen Verschlussprozessen des vertebrobasilären Systems | 209 |
| Bewertung der Effektivität von Kollateralsystemen und klinische Relevanz | 211 |
| 12 Stenosen und Verschlüsse der intrakraniellen Hirnarterien | 212 |
| Allgemeine Hinweise | 212 |
| Sonografische Kriterien | 212 |
| Stenosen | 212 |
| Verschlüsse | 214 |
| Indirekte Hinweise auf intrakranielle Stenosen oder Verschlüsse | 215 |
| Stenosen und Verschlüsse der distalen A. carotis interna | 216 |
| Stenosen | 216 |
| Verschlüsse | 217 |
| Stenosen und Verschlüsse der A. cerebri media | 218 |
| Stenosen | 218 |
| Verschlüsse der A. cerebri media | 221 |
| Stenosen und Verschlüsse der A. cerebri anterior | 222 |
| Stenosen und Verschlüsse der A. cerebri posterior | 222 |
| 13 Gefäßmalformationen | 224 |
| Piale und durale arteriovenöse Malformationen | 224 |
| Pathophysiologie „arteriovenöser Kurzschlüsse | 224 |
| Arteriovenöse (piale) „Malformationen | 224 |
| Arteriovenöse Durafisteln | 225 |
| Aneurysmen | 227 |
| Glomustumoren | 228 |
| 14 Funktionelle Doppler-Sonografie | 229 |
| Einführung | 229 |
| Neurovaskuläre Kopplung | 230 |
| Funktionsuntersuchungen im Bereich des Posteriorstromgebiets | 230 |
| Zerebrale Autoregulation | 232 |
| Leg-Cuff-Methode | 233 |
| Kipptischuntersuchungen | 233 |
| CO&sub | 2&n | -Reaktivität, zerebrovaskuläre Reservekapazität | 234 |
| Prinzip und Überlegungen für die klinische Anwendung | 234 |
| Reaktionstypen | 234 |
| Klinische Messmethoden | 235 |
| Offenes Foramen ovale und Rechts-links-Shunt | 236 |
| Häufigkeit und klinische Bedeutung | 236 |
| OFO-Test | 236 |
| Mikroemboliedetektion | 238 |
| Physikalische Grundlagen | 238 |
| Technische Grundlagen | 239 |
| Praktische Durchführung | 241 |
| Klinische Bedeutung | 242 |
| 15 Verlaufs- und Überwachungsuntersuchungen | 244 |
| Allgemeine Hinweise | 244 |
| Neurovaskulärer Ultraschall als Screeningmethode | 244 |
| Neurovaskulärer Ultraschall im Umfeld der Karotisendarteriektomie | 245 |
| Präoperative Diagnostik | 245 |
| Intraoperatives „TCD-„Monitoring | 245 |
| Frühe postoperative „Verlaufsuntersuchung | 246 |
| Langfristige postoperative Verlaufsuntersuchung | 247 |
| Intraprozedurales Monitoring bei Angioplastie und Stenteinlage | 247 |
| Frühe postinterventionelle Verlaufsuntersuchung | 247 |
| Langfristige postinter„ventionelle Verlaufsuntersuchung | 248 |
| Neurovaskulärer Ultraschall und asymptomatische Karotisstenosen | 249 |
| Intraoperatives Monitoring während herzchirurgischer Eingriffe | 249 |
| Gefäßultraschall auf der Stroke-Unit | 250 |
| Stellenwert der Neurosonografie im Thrombolysezeitfenster | 250 |
| Fast-Track-Untersuchung | 250 |
| Verschlussdiagnostik in der Akutphase des Hirninfarkts | 250 |
| Verlaufsuntersuchungen beim akuten Hirninfarkt | 252 |
| Überwachung des „Lyseerfolgs und möglicher „Komplikationen | 252 |
| Klinische Bedeutung des frühen Gefäßbefunds | 254 |
| Hirnparenchymbefunde beim akuten Schlaganfall | 255 |
| Intrakranielle Blutungen | 255 |
| Hirninfarkt | 257 |
| Subarachnoidalblutung und Vasospasmus | 260 |
| Subarachnoidalblutung | 260 |
| Vasospasmen | 260 |
| Meningitis und Enzephalitis | 262 |
| Intrakranielle Druckerhöhung und zerebraler Kreislaufstillstand | 262 |
| Variablen der zerebralen Hämodynamik | 262 |
| Hirntoddiagnostik | 265 |
| Hirnparenchymsonografie bei Bewegungsstörungen | 267 |
| Differenzialdiagnostik | 269 |
| Sonografie des Bulbus und des N. opticus | 270 |
| Einführung | 270 |
| Untersuchungstechnik und Sicherheitshinweise | 270 |
| Befunde bei erhöhtem Liquordruck | 271 |
| Darstellung der A. centralis retinae | 273 |
| 16 Nerven- und Muskelsonografie | 274 |
| Sonografie bei Erkrankungen des peripheren Nervensystems | 274 |
| Untersuchungstechnik | 274 |
| Normaler nerven„sonografischer Befund | 275 |
| Pathologische Befunde | 276 |
| Muskelsonografie | 281 |
| Strukturelle „Muskelsonografie | 281 |
| Sonomorphologische Darstellung von Faszikulationen | 281 |
| 17 Normwerte | 282 |
| Allgemeine Hinweise | 282 |
| Extrakranielle Gefäße | 282 |
| Strömungsgeschwindigkeiten extrakranieller Arterien | 282 |
| Referenzwerte der ACC-Intima-Media-Dicke bei Normalpersonen ohne klassische Risikofaktoren | 282 |
| Gefäßdurchmesser extrakranieller Arterien | 283 |
| Widerstandsindizes extrakranieller Arterien | 283 |
| Flussvolumen extrakranieller Arterien | 283 |
| ACI/ACC-Index | 283 |
| Globale zerebrale Zirkulationszeit (ACI-V.-jugularis-interna-Methode) | 283 |
| Intrakranielle Gefäße | 284 |
| Strömungsgeschwindigkeiten intrakranieller Arterien | 284 |
| Widerstandsindizes intrakranieller Arterien | 285 |
| ACM/ACC-Index und AB/AV-Index | 285 |
| Vasomotorenreserve und Autoregulation | 285 |
| Strömungsgeschwindigkeiten intrakranieller Venen und Sinus | 285 |
| Referenzwerte für die B-Bild-Sonografie | 286 |
| Ventrikelsystem | 286 |
| Echogenität der Substantia nigra | 286 |
| Referenzwerte für die Orbitasonografie | 286 |
| Intraorbitale Gefäße | 286 |
| N. opticus und Optikusscheide | 286 |
| 18 Zitierte und weiterführende Literatur | 287 |
| Sachverzeichnis | 295 |
