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NeuroRehabilitation

Ein Praxisbuch für interdisziplinäre Teams

Verlag	Springer-Verlag
Erscheinungsjahr	2011
Seitenanzahl	804 Seiten
ISBN	9783642129155
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	86,99 EUR

Im Praxisbuch wird das gesamte Arbeitsfeld der Rehabilitation nach neurologischen Verletzungen und Erkrankungen umfassend und auf dem neuesten wissenschaftlichen Stand beschieben. Die Autoren stellen evidenzbasierte Konzepte vor, die sich direkt in der therapeutischen Praxis umsetzen lassen. Die Neuauflage wurde übersichtlicher gestaltet und aktualisiert, der Akzent stärker bei teilstationärer und ambulanter Rehabilitation gesetzt. Der Band bietet beides: eine umfassende Einführung für Einsteiger sowie neue Anregungen für erfahrene Therapeuten.

Dr. med. Peter Frommelt ist Facharzt der Neurologie, Psychiatrie und Physiotherapie. Er leitet die Abteilung für Neurologische Rehabilitation der Asklepios Klinik in Schaufing.

Dr. Hubert Lösslein war Chefarzt der Fachklinik für Psychiatrie, Psychotherapie, Neurologie und Neurologische Rehabilitation in Mainkofen. Er verstarb im Juli 2010.

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Inhaltsverzeichnis

Geleitwort	6
Vorwort	7
Die Autoren	8
Inhaltsverzeichnis	9
Autorenverzeichnis	25
A Grundlagen	29
1 Kontextsensitive Neurorehabilitation: Einführung in die klinische Neurorehabilitation	30
1.1 Kontextsensitive Neurorehabilitation	31
1.1.1 Was heißt Kontextsensitivität?	31
1.1.2 Psychosomatische Fragenin der Neurorehabilitation	34
1.1.3 Internationale Klassifikationder Funktionsfähigkeit, Behinderungund Gesundheit (ICF)	35
1.2 Der verwundete Geschichtenerzähler: Narration in der Neurorehabilitation	36
1.3 Praktische Arbeitin der Neurorehabilitation	39
1.3.1 Zielsetzungsprozess	39
1.3.2 Autonomie vs. Selbstständigkeit	40
1.3.3 Vom klinischen zum therapeutischenMilieu	41
1.3.4 Teamorganisation	43
1.3.5 Hoffnung – eine unterschätzteTherapie	43
1.4 Evidenz- und narrativ-basierteNeurorehabilitation	44
1.5 Die richtigen Wörter wählen: Sprache in der Neurorehabilitation	46
1.6 Literatur	48
2 Neurorehabilitation als politische und Managemen taufgabe	50
2.1 Neurorehabilitation als politische Aufgabe	51
2.1.1 Rehabilitationskosten	51
2.1.2 Aufgabe der Rehabilitation	51
2.1.3 Ethische Grenzen der Rehabilitation	52
2.1.4 Schaffung eines Finanzausgleichs zwischen den Kostenträgern undÖffnung der Behandlungssektoren	53
2.1.5 Regelung der Zuweisung	53
2.1.6 Frühe Entlassung	54
2.1.7 Förderung des bürgerlichen Engagements	54
2.1.8 Vernetzung	54
2.1.9 Berufliche Rehabilitation	55
2.2 Rehabilitation als Managementaufgabe	55
2.2.1 Wirtschaftlichkeit	55
2.2.2 Leadership	56
2.2.3 Team	56
2.2.4 Ziele	57
2.2.5 Kommunikation	58
2.2.6 Motivation	58
2.2.7 Qualität	60
2.3 Literatur	61
3 Historische Perspektiven der Neurorehabilitation	62
3.1 Von der frühen Geschichte bis zum Beginn des 20. Jahrhunderts	63
3.1.1 Wasser, Massagen, Strom	65
3.1.2 Übungs- und Mechanotherapie	67
3.1.3 Aphasien und deren Behandlung	69
3.2 Die Krüppelfürsorge zu Beginn des 20. Jahrhunderts – Vorläufer einer systematischen Rehabilitation	71
3.3 Der 1. Weltkrieg und der Aufbau von Hirnverletzten-Lazaretten	71
3.4 Der 2. Weltkrieg und die Arbeit von Alexander Luria (1902–1977)	77
3.5 Die Nachkriegzeit seit 1945 und gegenwärtige Strömungen	77
3.6 Entwicklungen der letzten Jahrzehnte	79
3.6.1 Holistische neuropsychologische Rehabilitation	79
3.6.2 Einführung der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF)	79
3.6.3 Narrative und qualitative Ansätze in der Neurorehabilitation	79
3.6.4 Neurobiologische Untersuchungen zur Plastizität des zentralen Nerven systems	79
3.7 Schlussbemerkung	80
3.8 Literatur	80
4 Epidemiologie neurologisch bedingter Behinderungen	83
4.1 Neurologische Rehabilitation	84
4.2 ICF als Klassifikation und Grundlage der Definition »Behinderung«	84
4.3 Schlaganfall	85
4.4 Hirnverletzung	87
4.5 Multiple Sklerose (MS)	88
4.6 Morbus Parkinson	89
4.7 Neuromuskuläre Erkrankungen	89
4.7.1 Motoneuronerkrankungen	89
4.7.2 Periphere Neuropathien	90
4.8 Literatur	90
5 Neurobiologische Grundlagen der Plastizität des Nervensystems	92
5.1 Neuroplastizität	93
5.1.1 Konzepte zur neurobiologischen Grundlage von Neuroplastizität	93
5.1.2 Vikariation	94
5.1.3 Diaschisis	94
5.1.4 Redundanz (Unmasking)	95
5.1.5 Aussprossung von Nervenendigungen (Sprouting	97
5.1.6 Neurotrophe Faktoren	98
5.1.7 Synaptische Mechanismen	99
5.1.8 Neurogenese	100
5.1.9 Einfluss der Umgebungsbedingungen(Enriched Environment)	101
5.2 Literatur	102
6 Funktionelle Bildgebung in der Neurorehabilitation	105
6.1 Grundhypothese	106
6.2 Funktionserholung nach einem Schlaganfall	106
6.2.1 Plastische Veränderungen nach ZNS-Läsionen	106
6.2.2 Aktivierungsstudien des motorischen Systems	108
6.3 Sprache	110
6.3.1 Funktionelle Bedeutungder Reorganisation – Korrelation mit der Funktionserholung	111
6.4 Klinischer Befundeinsatzder funktionellen Bildgebung in der Rehabilitation1	112
6.5 Literatur	113
7 Hirnschädigung, Identität und Biographie	117
7.1 Die Hirnschädigung als subjektive Erfahrung	118
7.2 Hirnschädigung und Identität	118
7.2.1 Aspekte des Identitätsbegriffs	118
7.2.2 Beeinträchtigung der Identitätsarbeit durch die Hirnschädigung	119
7.3 Hirnschädigung und Biographie	123
7.3.1 Das Konzept »Biographie«	123
7.3.2 Autobiographische Erzählungen als Zugang zum Erleben von Betroffenen	123
7.3.3 Erfahrungen der Angehörigen	125
7.3.4 Besonderheiten und Funktionen literarischer Selbstberichte	126
7.4 Folgerungen für den Umgang mit hirngeschädigten Menschen	127
7.5 Literatur	129
8 Interdisziplinäre Teamarbeit und Zielsetzung in der Rehabilitation	131
8.1 Prinzipien der Zielsetzung	132
8.1.1 Patientenzentrierte Praxis	132
8.1.2 Der ganze Mensch: Interdisziplinäre Praxis	133
8.2 Praktische Durchführung der Zielsetzung	135
8.3 Qualitätskontrolle des Zielsetzungsprozesses	136
8.4 Literatur	137
9 Prinzipien der neuropsychologischen Rehabilitation	138
9.1 Neuropsychologische Rehabilitation	139
9.2 Moderne Ansätze in der neuropsychologischen Rehabilitation	139
9.2.1 Ganzheitlicher Ansatz	140
9.3 Bausteine ganzheitlicher Programme	140
9.4 Rehabilitation Schwerbetroffener	143
9.5 Zusammenfassung	144
9.6 Literatur	145
10 Erstes und zweites Leben – Ein narrativer Dialog	147
B Beeinträchtigung von Funktionen, Aktivitäten und Teilhabe	155
Mentale Funktion	155
11 Rehabilitation von Störungen der Exekutivfunktionen	156
11.1 Das dysexekutive Syndrom: Theoretische Konzepte	157
11.2 Konsequenzen im Alltag	157
11.3 Therapie	158
11.3.2 Restitutive Therapie	158
11.3.3 Kompensatorische Therapie: Interne Strategien	160
11.3.4 Externe Hilfen	161
11.3.5 Umgebungsveränderungen	162
11.4 Therapiestrategien inder Rehabilitation	163
11.5 Literatur	163
12 Störungen der Aufmerksamkeit	166
12.1 Definition und Taxonomie der Aufmerksamkeit	167
12.1.1 Definition der Aufmerksamkeit	167
12.1.2 Taxonomie (Einordnung) der Aufmerksamkeit	167
12.2 Neuronale Basis vonAufmerksamkeitsprozessen	170
12.2.1 Neuronale Netzwerke	170
12.2.2 Zusammenfassung	171
12.3 Aufmerksamkeitsstörungen bei ausgewählten neurologischen Erkrankungen	171
12.3.1 Schädel-Hirn-Trauma	172
12.3.2 Schlaganfall	172
12.3.3 Multiple Sklerose	173
12.3.4 Demenz vom Alzheimer-Typ	174
12.3.5 Zusammenfassung	174
12.4 Diagnostik von Aufmerksamkeitsstörungen	174
12.5 Neuropsychologische Diagnostik	175
12.5.1 Grundlegendes Vorgehen	175
12.5.2 Exploration	176
12.5.3 Verhaltensbeobachtung	176
12.6 Neuropsychologische Testverfahrenund Fragebögen	177
12.6.1 Testbatterien	177
12.6.2 Untertests der Testbatterien	178
12.6.3 Einzeltests	178
12.6.4 Fragebögen	182
12.6.5 Hypothesengeleiteter Ansatz in der Diagnostik	182
12.6.6 Zusammenfassung	183
12.7 Therapie vonAufmerksamkeitsstörungen	183
12.7.1 Restitution gestörter Aufmerksamkeitsfunktionen	184
12.7.2 Kompensation gestörter Aufmerksamkeitsfunktionen	186
12.8 Wirksamkeitsnachweiseund Therapieempfehlungen	187
12.8.1 Leitlinien für neuropsychologische Therapieverfahren	187
12.8.2 Meta-analytische Studien	187
12.8.3 Zusammenfassung	188
12.9 Literatur	188
13 Gedächtnisstörungen	192
13.1 Grundlagen	193
13.2 Neuropsychologische Therapie	193
13.2.1 Funktionstherapie	195
13.2.2 Kompensationstherapie	196
13.2.3 Integrative Behandlungsmethoden	204
13.3 Zusammenfassung und Ausblick	205
13.4 Literatur	207
14 Elementare visuelle Leistungen: Visus, Gesichtsfeld und verwandte Funktionen	210
14.1 Relevanz zerebraler visueller Wahrnehmungsstörungen	211
14.1.1 Neurovisuelle Störungen	212
14.2 Sehschärfe, Kontrastsehen, Visual Discomfort, Adaptation, Farbsehen	212
14.2.1 Klinik	212
14.2.2 Assessment	214
14.2.3 Therapie	214
14.3 Fusion, Stereosehen,visuelle Belastbarkeit	216
14.3.1 Klinik	216
14.3.2 Assessment	216
14.3.3 Therapie	217
14.4 Homonyme Gesichtsfeldausfälle	218
14.4.1 Klinik	218
14.4.2 Assessment	218
14.4.3 Therapie	219
14.5 Neurovisuelle Frührehabilitation	224
14.5.1 Konjugierte Blickabweichung (Zuwendung von Augen und Kopf zu einer Seite)	224
14.5.2 Okulomotorikstörungen	224
14.6 Wirksamkeit der neurovisuellen Therapieverfahren	225
14.6.1 Angewandte Testverfahren und Geräte	226
14.7 Literatur	226
15 Höhere visuelle Funktionen: Neglect, Raumorientierung, Balint-Holmes-Syndrom und visuelle Agnosien	228
15.1 Neglect	229
15.1.1 Klinik	229
15.1.2 Assessment	231
15.1.3 Differenzialdiagnostik	232
15.1.4 Therapie	233
15.2 Raumorientierungsstörungen	235
15.2.1 Klinik	235
15.2.2 Assessment	235
15.2.3 Therapie	235
15.3 Visuelle Agnosien	237
15.3.1 Klinik	237
15.3.2 Assessment	238
15.3.3 Therapie	238
15.4 Balint-Holmes-Syndrom	238
15.4.1 Klinik	238
15.4.2 Assessment	239
15.4.3 Therapie	239
15.5 Wirksamkeit der Therapieverfahren	240
15.5.1 Angewandte Testverfahrenund Geräte	242
15.6 Literatur	242
Motorische Funktion	244
16 Motorische Rehabilitation	245
16.1 Grundlagen	246
16.1.1 Motorik	247
16.1.2 Prinzipien der Organisation des willkürmotorischen Systems	247
16.2 Klinische Symptome und Syndrome	252
16.2.1 Läsion des ersten (oberen) motorischen Neurons	252
16.2.2 Besondere klinische Bilder	255
16.3 Verlauf und Prognose	256
16.3.1 Verlauf	256
16.3.2 Prognose	257
16.4 Befunderhebung und Diagnostik	259
16.4.1 Klinisch-neurologische Untersuchung	259
16.4.2 Funktionsorientiertes Assessment	260
16.5 Therapie	262
16.5.1 Traditionelle Konzepte	262
16.5.2 Aufgabenorientierte Konzepte	263
16.5.3 Tonusreduktion: Durchführung und Evidenz	271
16.5.4 Praktisches Vorgehen bei speziellen motorischen Problemen	272
16.5.5 Medikamentöse Therapie	274
16.5.6 Apparative Methoden	277
16.5.7 Experimentelle Verfahren	279
16.6 Literatur	279
17 Automatisierte motorische Rehabilitation	287
17.1 Rehabilitation der Armund Handfunktion	288
17.1.1 MIT-Manus	288
17.1.2 Mirror-Image Motion Enabler	288
17.1.3 Bi-Manu-Track	289
17.1.4 Heimtraining	289
17.2 Gangrehabilitation	289
17.2.1 Gangtrainer	290
17.3 Zusammenfassung	291
17.4 Literatur	291
18 Funktionelle Elektrostimulation	293
18.1 FES bei querschnittgelähmten Patienten	294
18.1.1 Stand und Gang	294
18.1.2 Obere Extremität	296
18.2 FES bei hemiparetischen Patienten	297
18.2.1 Stand und Gang	297
18.2.2 Obere Extremität	299
18.3 Literatur	300
19 Technische Hilfsmittel	301
19.1 Hilfsmittelversorgung	302
19.2 Spezielle Versorgungsleitlinien	302
19.2.1 Rollstühle	302
19.2.2 Gehhilfen	304
19.2.3 Orthesen für die obere Extremität	305
19.2.4 Orthesen für die untere Extremität	305
19.2.5 Adaptationshilfen	308
19.2.6 Weitere Hilfsmittel	309
19.2.7 Rechtliche Grundlagen	310
19.3 Anhang	310
19.3.1 Praxishilfen	310
19.4 Literatur	312
20 Ataxien: Assessment und Management	313
20.1 Pathophysiologische Grundlagen	314
20.1.1 Terminologische Abgrenzungen	314
20.1.2 Differenzialdiagnostik von Koordinationsstörungen	314
20.1.3 Funktionelle Kompartimentalisierungdes Kleinhirns	315
20.2 Assessment: Klinische Skalen und apparative Verfahren	316
20.2.1 Klinische Skalen	316
20.2.2 Apparative Messverfahren	316
20.3 Medikamentöse und chirurgische Therapie von Koordinationsstörungen	316
20.3.1 Medikamentöse Therapie	316
20.3.2 Operative Therapie	317
20.4 Rehabilitation von Patienten mit Koordinationsstörungen	317
20.4.1 Pathophysiologische Rehabilitationsressourcen	317
20.4.2 Funktionelle Übungsbehandlung und physikalisch-medizinische Maßnahmen	318
20.5 Literatur	322
21 Handfunktionsstörungen: Assessmen t und Management	324
21.1 Grundlagen und Prinzipien	325
21.1.1 Störungshäufigkeit	325
21.1.2 Klassifikation von Handfunktionen	325
21.2 Diagnostik, Problemerfassung	329
21.2.1 Standardisierte Routineuntersuchung	329
21.2.2 Bewegungsanalysen	331
21.3 Therapie	333
21.3.1 Physio- und ergotherapeutische Konzepte	333
21.3.2 Repetitives aufgabenorientiertes Training	334
21.3.3 Neuromodulation	338
21.3.4 Therapie von Schreibstörungen	339
21.4 Dokumentation	340
21.4.1 Assessment-Skalen	340
21.4.2 Objektivierende Verfahren	340
21.5 Literatur	342
22 Apraxie	348
22.1 Grundlagen	349
22.1.1 Ideatorische und ideomotorische Apraxie	349
22.1.2 Häufigkeit und Spontanverlauf von Apraxien	349
22.1.3 Alltagsrelevanz der Apraxien	350
22.2 Diagnostik	350
22.2.1 Anamnese	350
22.2.2 Klinische Untersuchung: Funktion	350
22.2.3 Klinische Untersuchung: Aktivitäten	352
22.3 Therapie	353
22.4 Literatur	354
Funktionen der Sprache,des Sprechens, des Schluckensund der Atmung	356
23 Rehabilitation bei Sprachund Sprechstörungen: Grundlagen und Management	357
23.1 Aphasien	358
23.1.1 Neurologische Grundlagen	358
23.1.2 Diagnose	359
23.1.3 Aphasiesyndrome	360
23.1.4 Therapie	362
23.2 Dysarthrophonien	363
23.2.1 Neurologische Grundlagen	363
23.2.2 Diagnose	363
23.2.3 Dysarthrophoniesyndrome	364
23.2.4 Therapie	364
23.3 Literatur	366
24 Schluckstörungen	368
24.1 Schluckstörungen	369
24.1.1 Grundlagen	369
24.2 Diagnostik	373
24.2.1 Klinische Eingangsuntersuchung	373
24.2.2 Apparative Zusatzuntersuchungen	374
24.2.3 Ergänzende Diagnostik	377
24.2.4 Zusammenfassung	378
24.3 Therapie	378
24.3.1 Sofortmaßnahmen zur Sicherstellung der Ernährung und zum Schutz der Luftwege	378
24.3.2 Tracheostoma, Trachealkanülen	378
24.3.3 Funktionsfördernde Therapie	380
24.3.4 Behandlungsmethoden	380
24.4 Patientenbeispiele	385
24.5 Literatur	387
25 Rehabilitation von Respirationsstörungen bei neuromuskulären Erkrankungen	390
25.1 Neurologische Erkrankungen mi trestriktiver Ventilationsstörung	392
25.2 Diagnostik	392
25.3 Therapie	394
25.3.1 Therapie bei (noch) nicht beatmungspflichtiger respiratorischer Insuffizienz	394
25.3.2 Therapie bei beatmungspflichtiger respiratorischer Insuffizienz	395
25.4 Literatur	398
Vestibuläre Funktionen	399
26 Rehabilitation vestibulärer Störungen	400
26.1 Grundlagen der vestibulären Rehabilitation	401
26.2 Einseitige vestibuläre Unterfunktion	402
26.2.1 DiagnostikSymptome bei einseitigem vestibulären	402
26.2.2 Therapie	403
26.3 Beidseitiger Vestibularisausfall	405
26.3.1 Diagnostik	405
26.3.2 Therapie	406
26.4 Paroxysmaler Lagerungsschwindel	407
26.4.1 Diagnostik	407
26.4.2 Therapie bei paroxysmalemLagerungsschwindel ausgehend vom hinteren Bogengang	408
26.4.3 Therapie bei paroxysmalem Lagerungsschwindel ausgehend vom horizontalen Bogengang	409
26.5 Phobischer Schwankschwindel	409
26.5.1 Diagnostik	409
26.5.2 Therapie	411
26.6 Altersschwindel	412
26.6.1 Diagnostik	412
26.6.2 Therapie	412
26.7 Literatur	412
Urologische und sexuelle Funktionenund Aktivitäten	414
27 Harninkontinenzund neurogene Blasenfunktionsstörungen	415
27.1 Neurophysiologie	416
27.1.1 Koordinierende Funktionsschleifen	416
27.1.2 Unterer Harntrakt und autonomes Nervensystem	418
27.3 Harnwegsinfekt	425
27.2 Neurogene Blasenfunktionsstörungen	418
27.2.1 Einteilung neurogener Blasenfunktionsstörungen	419
27.2.2 Diagnostik	420
27.2.3 Therapie	421
27.3 Harnwegsinfekt	425
27.3.1 Operative Maßnahmen	425
27.3.2 Elektrostimulation und Neuromodulation	425
27.3.3 Eingriffe zur Veränderung der Blasenkapazität	426
27.3.4 Autoaugmentation	426
27.3.5 Monitoring	426
27.4 Literatur	427
28 Sexualität bei chronischen neurologischen Erkrankungen	429
28.1 Sexuelles Erleben und Verhalten	430
28.1.1 Einfluss neurologischer Erkrankungen auf die sexuelle Beziehung	430
28.2 Neuroanatomie der Sexualfunktionen	431
28.2.1 Regulation der Sexualfunktionen	431
28.2.2 Störungen der Sexualfunktionen	431
28.3 Nosologie sexueller Funktionsstörungen	433
28.3.1 Einteilung der sexuellen Funktionsstörungen	433
28.4 Sexualanamnese	434
28.5 Klinische Untersuchungen	436
28.5.1 Allgemeine körperliche Untersuchung	436
28.5.2 Neurologische Untersuchung	436
28.5.3 Neurophysiologische Untersuchungsverfahren	436
28.5.4 Untersuchungen bei Erektionsstörungen	438
28.5.5 Hormonbestimmungen	438
28.6 Behandlungsmöglichkeiten	438
28.6.1 Sexualtherapie	438
28.6.2 Somatische Behandlung	439
28.7 Behandlung spezieller Probleme bei neurologischen Erkrankungen	441
28.7.1 Morbus Parkinson	441
28.7.2 Multiple Sklerose	442
28.7.3 Querschnittlähmung	443
28.7.4 Sakrale Wurzelläsionenund periphere Mononeuropathien	445
28.7.5 Epilepsie	445
28.7.6 Schädel-Hirn-Trauma	447
28.7.7 Schlaganfall	447
28.8 Literatur	449
Teilhabe	452
29 Angehörige in der Rehabilitation: Beratung – Unterstützung – Perspektiven	453
29.1 Pychosoziale Konsequenzenfür Partner und Familien	454
29.1.1 Familiäre Belastungen durch hirnorganisch bedingte Verhaltensauffälligkeiten	454
29.1.2 Fehlende Informationen	454
29.1.3 Rollenveränderungen und Konflikte in den Familien	455
29.1.4 Probleme von Vätern und Müttern nach einer Hirnschädigung	456
29.1.5 Probleme von Eltern hirnverletzter Jugendlicher	456
29.1.6 Soziale Isolierung	456
29.1.7 Veränderungen im Lebensstandard	457
29.1.8 Überlastungssymptome bei den Angehörigen	457
29.1.9 Anpassungsprozesse	457
29.1.10 Überblick	458
29.2 Diagnostik	458
29.2.1 Strukturiertes Gespräch	458
29.2.2 Fragebögen und Problem-Checklisten	459
29.2.3 Psychopathometrische Verfahren	460
29.2.4 Beobachtung der Interaktion zwischen Patient und Angehörigen	460
29.3 Interventionen für Partner und Familien	460
29.3.1 Grundlegende Aspekte und Zieleder Angehörigenberatung	460
29.3.2 Angemessene Informationsvermitt lung und psychische Stabilisierung	461
29.3.3 Förderung der Kommunikationzwischen Angehörigen und Professionellen	462
29.3.4 Einbeziehung der Angehörigen in die Therapien	464
29.3.5 Angehörigenseminare und -gruppen	464
29.3.6 Strategien der Verhaltensmodifikation	465
29.3.7 Unterstützung bei Anpassungs prozessenals langfristigen Lern und Problemlöseprozessen	465
29.4 Nachsorge	466
29.5 Zusammenfassung	467
29.6 Literatur	467
30 Beschäftigung und beruflicheRehabilitationnach Schädel-Hirn-Trauma	470
30.1 Beschäftigungsquoten	472
30.2 Prognostische Variablen und Indikatorenfür die Rückkehr zur Arbeit	472
30.3 Beschäftigungsmodelle	473
30.3.1 Traditionelle Modelle der beruflichen Wiedereingliederung	473
30.3.2 Charakteristika der traditionellen beruflichen Trainingsprogramme	474
30.3.3 Erfolg traditioneller Beschäftigungs modelle	476
30.4 Begleitung am Arbeitsplatz	476
30.4.1 Charakteristika erfolgreicher Modelle der Begleitung am Arbeitsplatz	476
30.4.2 Spezielle Aspekte der Begleitung am Arbeitsplatz	480
30.5 Erfahrungslehren	480
30.6 Spezifische Strategien für Beschäftigungsspezialisten	483
30.7 Herausforderungen für die Zukunft	483
30.8 Literatur	483
31 Fahreignung	485
31.1 Rechtliche Rahmenbedingungen	486
31.2 Grundlagen der Beurteilungder Fahreignung	487
31.3 Neuropsychologische Diagnostik	489
31.3.1 Neuropsychologische Leistungsfähigkeit	489
31.3.2 Psychische Leistungsfähigkeit	490
31.3.3 Visuelle Wahrnehmungsfähigkeit	491
31.3.4 Aufmerksamkeitsfunktionen	491
31.3.5 Aphasie	491
31.3.6 Gedächtnis	492
31.3.7 Planungs- und Problemlösestörungen	492
31.3.8 Ältere Kraftfahrer	492
31.4 Fahrverhaltensprobe	492
31.5 Einsatz von Fahrsimulatoren	493
31.6 Therapie der Fahreignung	494
31.7 Ausblick	494
31.8 Literatur	495
Musiktherapie	496
32 Musiktherapie in der Neurorehabilitation	497
32.1 Bedeutung der Musiktherapie	498
32.1.1 Therapiemethoden	498
32.1.2 Musiktherapie in der Frührehabilitation	498
32.1.3 Indikationen für Musiktherapie	499
32.2 Interaktionen	499
32.2.1 Musik für bewusstseinsgestörte Patienten	499
32.2.2 Musik bei Sprachverlust	502
32.3 Neurologische Musiktherapie	504
32.3.1 Rhythmische Akustische Stimulation (RAS)	504
32.4 Schlussgedanken	506
32.5 Literatur	506
C Frührehabilitation und diagnosespezifische Neurorehabilitation	507
33 Neurologische Frührehabilitation	508
33.1 Organisation der Frührehabilitation	509
33.1.1 Phasenmodell der Frührehabilitation	509
33.1.2 Indikationen für die Frührehabilitation	509
33.1.3 Anforderungen an eine Frührehabilitation	510
33.2 Diagnostik in der Frührehabilitation	511
33.2.1 Klinisch-neurologischer Befund	512
33.3 Dokumentation	515
33.3.1 Skalen	515
33.3.2 Neuropsychologische Verlaufsdiagnostik	517
33.4 Medizinische Problemein der Frührehabilitation	517
33.4.1 Internistische Komplikationen	518
33.4.2 Neurochirurgische und neurologische Komplikationen	521
33.5 Teamarbeit in der Frührehabilitation	522
33.6 Grundlagen und Perspektivender Therapie	523
33.6.1 Komastimulation	526
33.6.2 Therapie im Zustand minimaler Reaktionsfähigkeit	529
33.6.3 Musiktherapie in der Frührehabilitation	529
33.6.4 Tiergestützte Therapie in der Frührehabilitation	531
33.6.5 Mobilisierung	532
33.6.6 Therapie in der Phase wiederkehren der differenzierter Reaktionen	533
33.6.7 Neurochirurgische Therapie während der Frührehabilitation	540
33.6.8 Frührehabilitation desorientierter Patienten	541
33.7 Situation der Angehörigenin der Frührehabilitation	542
33.7.1 Angehörige und Rehabilitationsplanung	543
33.8 Verlauf, Dauer und Beendigung der Frührehabilitation	545
33.8.1 Vorhersage der Frührehabilitations dauer	545
33.9 Gesundheitspolitische Aspekte	550
33.9.1 Aufgabenstellungen, Zuordnung und Abgrenzung der Phase B	550
33.9.2 Aspekte von Leistungsrecht und Vergütungssystem	552
33.9.3 Politische und ethische Aspekte	554
33.10 Fortführung der Rehabilitation in Phase F	555
33.11 Literatur	556
34 Assessment und Management medizinischer Komplikationen	564
34.1 Herz und Kreislauf	565
34.1.1 Therapieempfehlungen	566
34.2 Thrombose und Thromboembolieprophylaxe	567
34.2.1 Thromboseprophylaxe	567
34.2.2 Thrombosediagnostik	570
34.2.3 Behandlung: Manifeste Thrombose und Lungenembolie	570
34.3 Lunge – Atemwege – Immunsystem	570
34.3.1 Pneumonieprophylaxe	571
34.4 Stoffwechsel und Ernährung	572
34.4.1 Posttraumatischer Stoffwechsel	572
34.4.2 Ernährung	572
34.5 Gastroduodenale Ulzeraund Blutungen	576
34.5.1 Ulkusprophylaxe	577
34.6 Endokrinologische Komplikationen	577
34.6.1 Hypophysenvorderlappen-Insuffizienz	578
34.6.2 Störungen der Hypophysenhinter lappenfunktion	579
34.7 Heterotope Ossifikationen	580
34.7.1 Diagnostik	582
34.7.2 Prophylaxe und Therapie	582
34.8 Literatur	583
35 Neurorehabilitation im Kindesund Jugendalter	588
35.1 Die Entwicklung des kindlichen Gehirns	590
35.2 Erholung und Neuroplastizität nach kindlicher Hirnschädigung	591
35.2.1 Erholung und Reorganisation nach kindlichen Hirnschädigungen	592
35.2.2 Entwicklungsverläufe	593
35.3 Hirnverletzungen im Kindes und Jugendalter und ihre Folgen	593
35.3.1 Motorische und sensorische Funktionsstörungen	594
35.3.2 Kognitive Funktionsstörungen	594
35.3.3 Verhaltensveränderungenund psychische Störungen	595
35.3.4 Outcome und Outcome-Prädiktoren	597
35.4 Rahmenbedingungen und Prinzipien der Rehabilitation im Kindes- und Jugendalter	598
35.4.1 Erwartungen und Antworten	599
35.4.2 Entwicklungspsychologische Besonderheiten	599
35.4.3 Verhaltenstherapeutische Fundierung	600
35.5 Motorische Rehabilitation	601
35.5.1 Spastikbehandlung	601
35.5.2 Physio- und Ergotherapie	602
35.5.3 Hilfsmittel	603
35.6 Kognitive Rehabilitation	604
35.6.1 Trainingsprogramme mit kontextorientiertem Ansatz	604
35.6.2 Phasen der kognitiven Rehabilitation	605
35.7 Verhaltensrehabilitation	606
35.8 Schulische Rehabilitation	606
35.9 Rehabilitation chronisch behinderter Kinder und Jugendlicher	608
35.9.1 Stationäre Rehabilitation	608
35.10 Betreuung und Freizeitgestaltung	609
35.11 Familie und Elternarbeit	610
35.11.1 Psychosoziale Probleme	610
35.11.2 Eltern im Rehabilitationsprozess	611
35.12 Struktur- und Prozessqualität in kinder- und jugendneurologischen Rehabilitationseinrichtungen	613
35.13 Literatur	615
36 Neurotraumatologie	621
36.1 Grundbegriffe und Definitionen	622
36.1.1 Schädel-Hirn-Trauma	622
36.1.2 Bewusstlosigkeit	623
36.1.3 Amnesie	624
36.1.4 Diffuser Hirnschaden	624
36.1.5 Leichtes Schädel-Hirn-Trauma	624
36.2 Traumafolgen	625
36.2.1 Einteilung nach Verletzungen	625
36.2.2 Einteilung in primäre und sekundäre Hirnschädigung	625
36.3 Hirndruck	626
36.4 Versorgungsablauf	627
36.4.1 Versorgungsprozedere bewusstloser Patienten	627
36.5 Operative Therapie	628
36.6 Intensivtherapie	628
36.6.1 Generelle Prinzipien der Intensivtherapie	628
36.6.2 Hirndruckmessung	631
36.6.3 Hirndrucktherapie	631
36.6.4 Erweitertes Monitoring	633
36.7 Komplikationen nach SHT	634
36.8 Ergebnisse	635
36.9 Prävention	636
36.10 Literatur	636
37 Rehabilitation von Personen mit einem Schlaganfall	639
37.1 Schlaganfall	641
37.1.1 Ischämische Hirninfarkte	641
37.1.2 Hirnblutungen	645
37.2 Rehabilitation nach Schlaganfall	647
37.2.1 Grundlagen	647
37.2.2 Die subjektive Welt des Schlaganfalls	649
37.2.3 Erwartungen an die Rehabilitation	650
37.2.4 Kontextsensitivität in der Schlaganfalltherapie	651
37.2.5 Intensität der Therapien und klinische Behandlungspfade	652
37.2.6 Rehabilitation auf der Stroke Unit	652
37.2.7 Basale und erweiterte Aktivitäten des täglichen Lebens	653
37.2.8 Depression und emotionale Labilität nach einem Schlaganfall	654
37.2.9 Kognitive Funktionen	656
37.2.10 Sprache und Sprechen	658
37.2.11 Visuelle Funktionen	659
37.2.12 Sensomotorische Rehabilitation	659
37.2.13 Pusher-Symptomatik und posturale Kontrolle	661
37.2.14 Therapie der Armparese	661
37.2.15 Schulter-Arm-Schmerzen	662
37.2.16 Krafttraining nach einem Schlaganfall	662
37.2.17 Elektrotherapie	663
37.2.18 Therapie von sensiblen Störungen	663
37.2.19 Komplementäre oder alternative Therapien	664
37.2.20 Ermüdbarkeit und Schlaf	664
37.3 Nachsorge	665
37.3.1 Der Schlaganfallpatient zu Hause	665
37.3.2 Erhalt der körperlichen Fitness	666
37.3.3 Organisation der Nachsorge	667
37.3.4 Hilfen für Angehörige von Schlaganfallpatienten	667
37.4 Teilhabe am Arbeitsleben nach einem Schlaganfall	668
37.5 Dokumentation und Messverfahren	669
37.5.1 Dokumentation	669
37.5.2 Messverfahren	670
37.6 Gesundheitsökonomische Aspekte	671
37.7 Literatur	672
38 Rehabilitation bei Multipler Sklerose (MS)	679
38.1 Funktionsstörungen bei MS	680
38.1.1 Müdigkeit (ICF-Code: b 130)	680
38.1.2 Koordinationsstörungen und Ataxie (ICF-Code: b 760)	681
38.1.3 Spasmen und Paresen	683
38.1.4 Sensibilitätsstörungen und Schmerzen (ICF-Code b 280)	687
38.1.5 Blasenstörungen	688
38.1.6 Sexualstörungen	689
38.1.7 Kognitive Störungen	690
38.1.8 Emotionale Störungen	691
38.2 Reaktionen und Umgang mit der Diagnose »MS«	692
38.3 Stationäre Rehabilitation	694
38.3.1 Rehabilitationsplanung	695
38.4 Literatur	697
39 Rehabilitation neuromuskulärer Erkrankungen	701
39.1 Neuromuskuläre Plastizität	702
39.2 Therapieansätze	703
39.2.1 Krafttraining	703
39.2.2 Ausdauertraining	704
39.2.3 Medizinische Trainingstherapie	705
39.2.4 Elektrotherapie	706
39.2.5 Pharmakotherapie	706
39.2.6 Atemtraining	706
39.2.7 Kontrakturenprophylaxe	707
39.2.8 Hilfsmittel und Orthesen	707
39.2.9 Schmerzlinderung	708
39.3 Krankheits- und Rehabilitationsverläufe	709
39.3.1 Akutes Guillain-Barré-Syndrom	709
39.3.2 Neurale Muskelatrophie (Charcot-Marie-Tooth)	710
39.3.3 Amyotrophe Lateralsklerose (ALS)	710
39.4 Prinzipien der Rehabilitation bei neuromuskulären Erkrankungen	711
39.5 Literatur	713
40 Parkinsonkrankheit und Dystonie	716
40.1 Funktionelle Anatomie und Physiologie der Motorikkontrolle inden Basalganglien	717
40.1.1 Pathophysiologie von Parkinsonkrankheit und Dystonie	717
40.2 Parkinsonkrankheit	717
40.2.1 Neuropathologie und Neurochemie	717
40.2.2 Ursachen	718
40.2.3 Klinik	718
40.2.4 Therapie	720
40.3 Dystonie	727
40.3.1 Pathophysiologie	727
40.3.2 Epidemiologie	727
40.3.3 Klassifikation	728
40.3.4 Klinisches Spektrum	730
40.3.5 Diagnostik	732
40.3.6 Therapie der dystonen Syndrome	734
40.3.7 Zusammenfassung	740
40.4 Literatur	741
41 Epilepsien	744
41.1 Grundlagen	745
41.1.1 Medizinische Grundlagen	745
41.1.2 Auswirkungen der Epilepsie auf die Lebensqualität	747
41.2 Diagnostik, Problemerfassung	748
41.2.1 Die ICF als konzeptueller Rahmen	748
41.2.2 Sozialmedizinische Bedeutung und Bewertung von Anfällen	748
41.2.3 Krankheitsverarbeitung, psychiatrische Komorbidität und Lebensqualität	749
41.2.4 Informationsbedürfnisse und Krankheitsselbstmanagement	751
41.2.5 Mangelnde körperliche Fitness	752
41.2.6 Neuropsychologische Leistungsstörungen	752
41.2.7 Berufliche Schwierigkeiten	753
41.3 Therapie, Interventionen	754
41.3.1 Coping und emotionale Anpassung	754
41.3.2 Verbesserung von epilepsiebezogenem Wissen und Krankheits selbstmanagement	755
41.3.3 Neuropsychologische Therapie	756
41.3.4 Verbesserung der körperlichen Fitness	756
41.3.5 Führerscheinberatung	756
41.3.6 Hilfen zur beruflichen Wiedereingliederung	757
41.4 Dokumentation1	759
41.5 Literatur	759
D Assessment und Dokumentation	762
42 Neuropsychologische Diagnostik: Ökologische Validität und Prognosen	763
42.1 Definition: Ökologische Validität	764
42.2 Bestimmung der ökologischen Validität neuropsychologischer Tests	764
42.2.1 Wirklichkeitsnähe	764
42.2.2 Wahrheitstreue	764
42.2.3 Outcome-Variablen	764
42.2.4 Probleme bei der Bestimmung der ökologischen Validität	765
42.2.5 Beurteilung der ökologischen Validität neuropsychologischer Tests	766
42.3 Faktoren, die die ökologische Validität beeinflussen	766
42.3.1 Traditionelle diagnostische Sichtweise der Neuropsychologie	766
42.3.2 Erhaltene Kompetenzen	767
42.3.3 Kontextfaktoren	767
42.3.4 Krankheitsverlauf	768
42.3.5 Emotionale Störungen und Persönlichkeitsänderungen	768
42.3.6 Prämorbides Funktionsniveau	769
42.3.7 Ungeeignete Normierungen	769
42.3.8 Versuchsleiter-/Probandeneffekte	769
42.3.9 Merkmale neuropsychologischer Tests und der Untersuchungssituation	769
42.3.10 Auswahl neuropsychologischer Tests	770
42.4 Notwendigkeit der Verwendung von Tests mit hoher ökologischer Validität	771
42.5 Literatur	771
43 Dokumentation, Messung und Qualitätsmanagement	774
43.1 Dokumentation	775
43.2 Struktur der Dokumentation von Rehabilitationsprozessen	776
43.2.1 Körperfunktions- undKörperstru kturebene (Diagnose)	776
43.2.2 Aktivitätsebene	778
43.2.3 Partizipationsebene	778
43.2.4 Kontextfaktoren	778
43.2.5 Rehabilitationsprozess	778
43.3 Messung: Skalen und Messverfahren	779
43.3.1 Messverfahren	779
43.3.2 Assessmentskalen	780
43.3.3 Anforderungen an Messverfahren	781
43.3.4 Messverfahren in der neurologischenRehabilitationDas für die Rehabilitation	781
43.4 Messinstrumente für die Rehabilitation (Einteilung gemäß ICF)	782
43.4.1 Messsysteme, die vorwiegenddie Körperfunktions- und Körperstrukturebene berücksichtigen	782
43.4.2 Messsysteme, die vorwiegend die Aktivitätsebene berücksichtigen	782
43.4.3 Messsysteme, die vorwiegend die Partizipationsebene berücksichtigen	785
43.4.4 Schlussfolgerungen	786
43.5 Qualitätsmanagement	786
43.5.1 Basis medizinischer Entscheidungsprozesse	788
43.5.2 Zusammenfassung	789
43.6 Ausblick in die Zukunft	789
43.7 Literatur	789
Anhang	792
Glossar	793
Stichwortverzeichnis	796

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