| Inhaltsverzeichnis | 5 |
| Herzchirurgie | 9 |
| 1 Anästhetika und Adjuvanzien | 10 |
| Inhalationsanästhetika | 11 |
| Isofl uran | 12 |
| Desfl uran | 14 |
| Sevofl uran | 15 |
| Lachgas | 16 |
| Intravenöse Anästhetika | 17 |
| Barbiturate | 18 |
| Etomidat | 19 |
| Propofol | 20 |
| Ketamin | 21 |
| Benzodiazepine | 23 |
| Diazepam | 23 |
| Midazolam | 23 |
| Flunitrazepam | 24 |
| Opioide | 24 |
| Muskelrelaxanzien | 27 |
| Rocuronium | 27 |
| Vecuronium | 27 |
| Pancuronium | 27 |
| Atracurium | 27 |
| Mivacurium | 28 |
| Succinylcholin | 28 |
| Antagonisten | 28 |
| 2 Kardiovaskuläre Medikamente | 30 |
| Inotrope Substanzen und Vasopressoren | 31 |
| Sympathikomimetika | 31 |
| Phosphodiesterasehemmer | 36 |
| Digitalis | 39 |
| Levosimendan | 40 |
| Kalzium | 41 |
| Vasopressin (ADH) | 41 |
| ß-Rezeptorenantagonisten | 41 |
| Esmolol | 43 |
| Kalziumantagonisten | 44 |
| Nifedipin | 45 |
| Verapamil | 46 |
| Vasodilatatoren | 47 |
| Nitroglyzerin | 48 |
| Nitroprussid | 49 |
| Urapidil | 49 |
| ACE-Hemmer | 50 |
| Antiarrhythmika | 51 |
| Lidocain | 53 |
| Propafenon | 54 |
| Amiodaron | 54 |
| Adenosin | 55 |
| 3 Überwachung der Herz-Kreislauf-Funktion | 57 |
| Elektrokardiogramm | 58 |
| Arterielle Druckmessung | 58 |
| Bestandteile einer Druckmesseinrichtung | 59 |
| Arterielle Kanülierung | 60 |
| Störungen der Druckmessung | 61 |
| Zentraler Venendruck | 62 |
| Zentrale Venendruckkurve | 62 |
| Aussage des zentralen Venendrucks | 63 |
| Zentrale Venenkatheter | 63 |
| Messung des zentralen Venendrucks | 63 |
| Pulmonalarteriendrücke | 64 |
| Pulmonaliskatheter | 64 |
| Indikationen | 65 |
| Einführen des Pulmonaliskatheters | 65 |
| Messungen mit dem Pulmonaliskatheter | 66 |
| Komplikationen des Pulmonaliskatheters | 68 |
| HZV-Messung durch arterielle Pulskonturanalyse und andere Verfahren | 69 |
| PICCOplus-Monitor | 70 |
| LiDCO-System | 73 |
| PRAM (Pressure Recording Analytical Method) | 73 |
| Messung der thorakalen Bioimpedanz | 73 |
| Transösophageale Ultraschallmessung | 74 |
| Linker Vorhofdruck | 74 |
| Transösophageale Echokardiographie (TEE) | 75 |
| 4 Herz-Lungen-Maschine und extrakorporale Zirkulation | 77 |
| Defi nitionen und Einsatz | 79 |
| Aufbau der Herz-LungenMaschine | 79 |
| Pumpen | 79 |
| Oxygenatoren | 81 |
| Schläuche und sonstiges Zubehör | 84 |
| Physiologie und Pathophysiologie der extrakorporalen Zirkulation | 85 |
| Füllvolumen der Herz-LungenMaschine | 85 |
| Womit die Maschine gefüllt wird | 86 |
| Aufhebung der Blutgerinnung für die extrakorporale Zirkulation mit Heparin | 87 |
| Wiederherstellung der Blutgerinnung mit Protamin | 91 |
| Hypothermie | 92 |
| Hirndurchblutung und Hirnstoff wechsel | 94 |
| Myokardprotektion | 95 |
| Spezielle hämatologische Auswirkungen der extrakorporalen Zirkulation | 98 |
| Systemische Entzündungsreaktion (SIRS) | 99 |
| »Stressreaktion« | 99 |
| Narkose während des kardiopulmonalen Bypasses | 100 |
| Komplikationen der extrakorporalen Zirkulation | 101 |
| Exzessive Nachblutungen | 101 |
| Blutungsprophylaxe | 101 |
| Wasserund Elektrolytstörungen | 103 |
| Hyperglykämie | 104 |
| Embolien | 104 |
| Kardiovaskuläre Störungen | 104 |
| Lungenfunktionsstörungen | 104 |
| Gastrointestinale Störungen | 105 |
| Nierenfunktionsstörungen | 105 |
| Neurologische Störungen | 105 |
| Bypassarten | 106 |
| Totaler kardiopulmonaler Bypass | 106 |
| Partieller Bypass | 108 |
| Linker atriofemoraler Bypass | 109 |
| Femorofemoraler Bypass | 109 |
| Linksherzbypass | 110 |
| Rechtsherzbypass | 110 |
| 5 Anästhesie bei Operationen mit der Herz-LungenMaschine | 111 |
| Präoperative Einschätzung | 113 |
| Klinische Vorgeschichte | 113 |
| Medikamentenvorgeschichte | 113 |
| Körperliche Untersuchung | 115 |
| Laborbefunde | 115 |
| Thoraxröntgenbild | 115 |
| Elektrokardiogramm | 116 |
| Echokardiographie | 116 |
| Herzkatheter | 116 |
| Risikoklassifi zierung des Patienten | 116 |
| Prämedikation | 118 |
| Bereitstellung von Blutprodukten | 120 |
| Antibiotikaprophylaxe | 120 |
| Blutungsprophylaxe | 120 |
| Zeugen Jehovas | 120 |
| Diabetiker | 121 |
| Monitoring | 121 |
| Narkoseverfahren | 122 |
| Opioidanästhesie | 122 |
| Kombination von Opioiden mit Inhalationsanästhetika | 124 |
| Fast-track-Anästhesie | 126 |
| Praktisches Vorgehen bei der Narkose | 126 |
| Vor der Narkoseeinleitung | 126 |
| Narkoseeinleitung | 127 |
| Operativer Zugang zum Herzen und Narkoseführung bis zum Anschluss an die HLM | 128 |
| Anschluss des Patienten an die Herz-Lungen-Maschine | 129 |
| Überwachung während des totalen Bypasses | 131 |
| Narkose während des Bypasses | 133 |
| Störungen der extrakorporalen Zirkulation | 134 |
| Abgehen vom kardiopulmonalen Bypass | 134 |
| Maßnahmen nach Abgehen von der Herz-Lungen-Maschine | 137 |
| Sternumverschluss | 137 |
| Transport auf die Intensivstation | 138 |
| 6 Aortokoronare Bypassoperation | 139 |
| Koronare Herzkrankheit | 141 |
| Epidemiologie | 141 |
| Koronare Atherosklerose | 141 |
| Angina pectoris | 141 |
| Stumme Myokardischämie | 142 |
| Dyspnoe | 143 |
| Herzinsuffi zienz | 143 |
| Herzrhythmusstörungen | 143 |
| Angina varians | 143 |
| Einschätzung und Objektivierung der KHK | 143 |
| Klassifi zierung der Angina pectoris nach Schweregraden | 143 |
| Elektrokardiogramm | 143 |
| Angiographie: Linksventrikulo-gramm und Koronararteriogra-phie | 144 |
| Medizinische Behandlung der Koronarkrankheit | 147 |
| Allgemeine Maßnahmen | 147 |
| Medikamentöse Therapie der stabilen Angina pectoris | 147 |
| Akutes Koronarsyndrom (ACS ) | 151 |
| Instabile Angina pectoris (IAP) und Non-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI) | 151 |
| Chirurgische Therapie der Koronarkrankheit | 153 |
| Indikationen | 153 |
| Kontraindikationen | 155 |
| Chirurgische Verfahren | 155 |
| Koronarkreislauf und Anästhesie | 156 |
| Koronararterien | 156 |
| Koronararteriennomenklatur | 157 |
| Koronardurchblutung und myokardialer O | 158 |
| Determinanten des myokardialen O | 158 |
| Determinanten der mechanischen Herzleistung | 160 |
| Koronare Hämodynamik | 160 |
| Wirkungen der Anästhetika auf Koronardurchblutung und myokardialen O | 161 |
| Koronarkrankheit und Anästhesie | 161 |
| Koronarwiderstand | 161 |
| Koronarer Perfusionsdruck | 162 |
| Herzfrequenz | 162 |
| Kontraktilitätsanomalien | 162 |
| Praktische Schlussfolgerungen | 163 |
| Anästhesie bei Koronarbypass-operationen | 164 |
| Ziele | 164 |
| Präoperative Einschätzung, Prämedikation | 164 |
| Operatives Vorgehen | 169 |
| Narkoseeinleitung | 170 |
| Narkoseführung | 173 |
| Monitoring | 175 |
| Behandlung intraoperativer hämodynamischer Störungen | 175 |
| Kardiopulmonaler Bypass | 176 |
| Nach dem Bypass | 177 |
| Bypassoperation am schlagenden Herzen: OPCAB und MIDCAB | 177 |
| Linksventrikuläre Aneurysmaoperation | 179 |
| Verschluss eines Ventrikelsep-tumdefekts | 179 |
| Fast-track-Anästhesie | 179 |
| Komplikationen | 180 |
| Postoperative Hypertonie | 180 |
| Herzrhythmusstörungen | 180 |
| Low-output-Syndrom | 181 |
| Perioperativer Myokardinfarkt | 181 |
| Bypassverschluss | 181 |
| Neurologische Komplikationen | 181 |
| Postoperative Behandlung | 182 |
| Nachbehandlung | 182 |
| 7 Herzklappenoperationen | 184 |
| Physiologische Grundlagen | 186 |
| Klappenund Ventrikelfunktion | 186 |
| Herzzeitvolumen | 186 |
| Kompensationsmechanismen bei Herzklappenerkrankungen | 188 |
| Diagnostik von Herzklappener-krankungen | 188 |
| Künstliche Herzklappen | 189 |
| Herzklappenarten | 189 |
| Hämodynamik nach Klappenersatz | 190 |
| Auswahl der Klappen | 190 |
| Maßnahmen vor der Herzklappenoperation | 190 |
| Mitralstenose | 190 |
| Ätiologie und Pathologie | 190 |
| Pathophysiologie | 191 |
| Klinik | 193 |
| Diagnostik | 194 |
| Schweregradeinteilung | 194 |
| Prognose | 194 |
| Behandlung | 194 |
| Anästhesie bei Mitralstenose-operation | 197 |
| Mitralinsuffi zienz | 201 |
| Ätiologie und Pathologie | 201 |
| Pathophysiologie | 201 |
| Diagnostik | 204 |
| Prognose | 205 |
| Behandlung | 205 |
| Anästhesie bei Mitralinsuffi zienzoperation | 208 |
| Akute Mitralinsuffi zienz | 209 |
| Mitralinsuffi zienz mit Mitralstenose | 209 |
| Aortenstenose | 210 |
| Ätiologie und Pathologie | 210 |
| Pathophysiologie | 210 |
| Klinik | 213 |
| Prognose | 213 |
| Diagnostik | 213 |
| Schweregradeinteilung | 214 |
| Behandlung | 214 |
| Anästhesie bei Aortenstenose-operation | 218 |
| Postoperative Komplikationen | 221 |
| Aortenstenose mit Aorteninsuffi zienz | 221 |
| Aortenstenose mit Mitralinsuffi zienz | 221 |
| Aortenstenose mit Mitralstenose | 222 |
| Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) | 222 |
| Ätiologie und Pathologie | 222 |
| Pathophysiologie | 222 |
| Behandlung | 223 |
| Anästhesie bei HOCM | 223 |
| Aorteninsuffi zienz | 224 |
| Ätiologie und Pathologie | 224 |
| Pathophysiologie | 224 |
| Klinik | 226 |
| Diagnostik | 227 |
| Schweregradeinteilung | 227 |
| Behandlung | 228 |
| Anästhesie bei Aorteninsuffi zienz | 230 |
| Aorteninsuffi zienz mit Mitralinsuffi zienz | 231 |
| Trikuspidalinsuffi zienz und Trikuspidalstenose | 231 |
| Ätiologie und Pathologie | 231 |
| Pathophysiologie | 231 |
| Behandlung | 233 |
| Pulmonalklappenfehler | 233 |
| 8 Herztransplantation | 235 |
| Indikationen und Auswahl der Empfänger | 236 |
| Auswahl des Spenders | 237 |
| Operation | 237 |
| Entnahme des Spenderherzens | 237 |
| Transplantation | 237 |
| Anästhesiologisches Vorgehen | 239 |
| Präoperative Einschätzung | 239 |
| Vorgehen im Einleitungsraum | 239 |
| Intraoperatives Vorgehen | 240 |
| Postoperative Behandlung | 241 |
| Ergebnisse | 241 |
| Der Patient nach Transplantation | 242 |
| Physiologie und Pathophysiologie des transplantierten Herzens | 242 |
| Komplikationen im Langzeitverlauf | 242 |
| Herz-Lungen-Transplantation | 243 |
| Indikationen | 243 |
| Spenderauswahl | 243 |
| Operation | 243 |
| 9 Intensivbehandlung nach Herzoperationen | 245 |
| Transport zur Intensivstation | 247 |
| Aufnahme des Patienten | 247 |
| Analgesie und Sedierung | 248 |
| Überwachung des Patienten | 248 |
| Basismonitoring | 248 |
| Erweitertes hämodynamisches Monitoring | 249 |
| Neurologische Überwachung | 250 |
| Kardiovaskuläre Behandlung | 251 |
| Wiederherstellung des Blutvolumens | 251 |
| Stabilisierung von Herzfrequenz und -rhythmus | 252 |
| Unterstützung der Myokardfunktion | 253 |
| Kontrolle von Blutdruck und Afterload | 254 |
| Normalisierung der Körpertemperatur | 254 |
| Mobilisierung eingelagerter Flüssigkeit | 255 |
| Thoraxdrainagen | 255 |
| Kardiovaskuläre Komplikationen | 256 |
| Myocardial stunning | 256 |
| Low-output-Syndrom | 256 |
| Mechanische Assistsysteme | 261 |
| Akute Dekompensation einer chronischen Herzinsuffi zienz | 261 |
| Pulmonale Hypertonie und Rechtsherzversagen | 262 |
| Postoperative Nachblutung | 263 |
| Herztamponade | 263 |
| Myokardinfarkt | 265 |
| Respiratorische Behandlung | 265 |
| Postoperative Routinenachbeatmung | 265 |
| Postoperative respiratorische Insuffi zienz | 266 |
| Weitere Komplikationen | 268 |
| Anämie | 268 |
| Fieber | 268 |
| Hyperglykämie | 268 |
| Sternuminstabilität | 268 |
| Mediastinitis | 269 |
| Akutes Nierenversagen | 269 |
| Gastrointestinale Komplikationen | 270 |
| Neurologische Störungen | 271 |
| Postperfusionssyndrom | 271 |
| Entlassung aus der Intensivstation | 271 |
| Wiederaufnahme in die Intensivstation | 272 |
| 10 Kongenitale Herzfehler: Anästhesie und Intensivbe-handlung | 274 |
| Einführung | 277 |
| Einteilung kongenitaler Herzfehler | 277 |
| Allgemeine Pathophysiologie | 277 |
| Herzinsuffi zienz | 278 |
| Zyanose | 278 |
| Säure-Basen-Störungen | 280 |
| Gerinnungsstörungen | 280 |
| Wachstumsstörungen | 280 |
| Pulmonale Hypertonie | 280 |
| Bakterielle Endokarditis | 280 |
| Operative Eingriff e bei kongenitalen Vitien | 281 |
| Spezielle Einschätzung und Vorbereitung | 281 |
| Vorgeschichte und Befunderhebung | 281 |
| Präoperative Medikamente | 283 |
| Psychologische Vorbereitung | 283 |
| Blutanforderung | 283 |
| Präoperative Nahrungskarenz | 284 |
| Neugeborene | 284 |
| Notoperationen | 284 |
| Prämedikation | 284 |
| Narkoseeinleitung | 285 |
| Einleitung eines schlafenden Kindes | 286 |
| Einleitung eines wachen Kindes | 287 |
| Einleitung eines unkooperativen Kindes | 287 |
| Einleitung bei Rechts-linksShunt | 288 |
| Einleitung bei Links-rechtsShunt | 288 |
| Einleitung von Neugeborenen und schwerkranken Kleinkindern | 288 |
| Aufrechterhaltung der Narkose | 288 |
| Anästhesie bei Operationen ohne Herz-Lungen-Maschine | 289 |
| Persistierender Ductus Botalli | 289 |
| Aortenisthmusstenose (Koarktation) | 292 |
| Gefäßringe | 295 |
| Palliativoperationen | 296 |
| Operationen mit der Herz-Lungen-Maschine | 300 |
| Auswahl der Narkosemittel | 300 |
| Monitoring | 300 |
| Intraoperative Flüssigkeitszufuhr | 303 |
| Extrakorporale Zirkulation | 303 |
| Totaler Kreislaufstillstand in tiefer Hypothermie | 304 |
| Praktisches Vorgehen bei Operationen mit der Herz-Lungen-Maschine | 305 |
| Anästhesie bei Korrekturopera-tionen | 306 |
| Vorhofseptumdefekt vom Sekundumtyp | 306 |
| Atrioventrikulärer Septumdefekt ( AVSD) | 308 |
| Ventrikelseptumdefekt | 310 |
| Truncus arteriosus | 311 |
| Aortenstenose | 312 |
| Pulmonalstenose mit intaktem Ventrikelseptum | 313 |
| Fallot-Tetralogie | 315 |
| Transposition der großen Arterien | 317 |
| Trikuspidalatresie | 322 |
| Pulmonalatresie mit intaktem Ventrikelseptum | 325 |
| Totale Lungenvenenfehlmün-dung | 326 |
| Ebstein-Anomalie | 327 |
| Single Ventricle | 328 |
| Hypoplastisches Linksherzsyndrom (HLH) | 328 |
| Bland-White-Garland-Syndrom | 331 |
| Intensivbehandlung nach Korrekturoperation | 332 |
| Transport des Kindes zur Intensivstation | 332 |
| Aufnahme des Kindes | 332 |
| Postoperative Analgesie | 333 |
| Überwachung des Kindes | 333 |
| Postoperative Herz-KreislaufFunktion | 333 |
| Postoperative Atemfunktion | 335 |
| Respiratorische Therapie | 337 |
| Flüssigkeitsund Elektrolyttherapie | 342 |
| Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern | 343 |
| Einteilung der Herzfehler | 343 |
| Kardiale Probleme | 343 |
| Zyanose | 345 |
| 11 Herzschrittmacher, Kardioverter/Defi brillator, Katheterablation | 346 |
| Elektrophysiologische Grundlagen | 347 |
| Schrittmachertypen | 347 |
| Schrittmachercode | 348 |
| Schrittmacher-EKG | 349 |
| Indikationen für Herzschrittmacher | 349 |
| Schrittmacherimplantation | 350 |
| Präoperative Einschätzung und Vorbereitung | 351 |
| Praktische Grundsätze für das anästhesiologische Vorgehen | 351 |
| Komplikationen | 352 |
| Implantierbarer Kardioverter/ Defi brillator | 352 |
| Anästhesiologische Besonderheiten | 354 |
| Katheterablation | 354 |
| Anästhesie bei Patienten mit Herzschrittmacher | 355 |
| Präoperative Besonderheiten | 355 |
| Elektrokauter und Diathermie | 355 |
| Stoßwellenlithotripsie | 356 |
| Evozierte Potentiale | 356 |
| Kernspintomographie | 356 |
| Thoraxchirurgie | 357 |
| 12 Lungenoperationen, Bronchoskopie, Tracheaoperationen | 358 |
| Spezielle präoperative Einschätzung | 360 |
| Klinische Vorgeschichte | 360 |
| Körperliche Untersuchung | 360 |
| Laboruntersuchungen | 361 |
| Elektrokardiogramm | 361 |
| Thoraxröntgenbilder | 361 |
| Lungenfunktionsprüfungen | 361 |
| Schweregrade der COPD | 366 |
| Präoperative Vorbereitung | 366 |
| Präoperative Maßnahmen bei chronisch-obstruktiven Lungenerkrankungen | 367 |
| Chronisches Cor pulmonale | 369 |
| Prämedikation | 372 |
| Auswahl des Narkoseverfahrens | 373 |
| Thorakale Periduralanästhesie | 373 |
| Intraoperative Überwachung | 374 |
| Atemfunktion in Seitenlage und bei off enem Thorax | 374 |
| Aufrechte Position | 374 |
| Rückenlage | 375 |
| Seitenlage | 375 |
| Off ener Thorax in Seitenlage | 376 |
| Ein-Lungen-Ventilation | 376 |
| Pathophysiologie der Ein-Lungen-Ventilation | 377 |
| Indikationen für die Ein-LungenVentilation | 378 |
| Techniken der Ein-Lungen-Venti-lation | 378 |
| Apnoische Oxygenierung | 389 |
| Spezielle Anästhesie | 389 |
| Mediastinoskopie | 389 |
| Bronchoskopie | 391 |
| Keilresektion, Lobektomie und Pneumektomie | 394 |
| Massive Lungenblutung | 397 |
| Riesenbullae und Luftzysten | 398 |
| Lungenvolumenreduktion | 398 |
| Bronchopleurale Fistel | 400 |
| Einseitige Lungenspülung (Lavage ) | 401 |
| Lungentransplantation | 401 |
| Trachearesektion und rekonstruktion | 406 |
| Thymektomie bei Myasthenia gravis | 406 |
| Pulmonale Thrombendarteriek-tomie ( PTE) | 409 |
| Akute Lungenembolie | 411 |
| Postoperative Behandlung | 412 |
| Bedrohliche Frühkomplikationen | 412 |
| Postoperative Beatmung | 413 |
| Postoperative Atemtherapie | 413 |
| Postoperative Schmerzbehandlung | 414 |
| Chronische Postthorakotomie-schmerzen | 416 |
| Gefäßchirurgie | 419 |
| 13Thorakale Aortenaneurysmen | 420 |
| Chronische Aortenaneurysmen | 421 |
| Aneurysma dissecans der Aorta | 421 |
| Pathophysiologie | 422 |
| Klassifi zierung der Aortendissektion | 422 |
| Stanford-Klassifi kation | 423 |
| DeBakey-Klassifi kation | 423 |
| Klinisches Bild, Diagnostik und Behandlung | 423 |
| Chronische Aortenaneurysmen | 423 |
| Akute Aortendissektion | 424 |
| Patienten | 427 |
| Operationsverfahren bei thorakalen Aortenaneurysmen/dissektionen | 427 |
| Aorta-ascendens-Ersatz | 428 |
| Partieller Aortenbogenersatz mit Rekonstruktion der Aortenbasis | 429 |
| Aortenbogenersatz | 429 |
| Aorta-descendens-Ersatz | 430 |
| Endoluminale Stents der Aorta | 431 |
| Anästhesiologisches Vorgehen bei Aneurysmen der Aorta ascendens | 432 |
| Anästhesiologisches Vorgehen bei Aortendissektionen | 432 |
| Allgemeines Vorgehen bei Notoperationen | 432 |
| Vorgehen bei Deszendensdis-sektion | 433 |
| Thorakoabdominale Aortenaneurysmen | 439 |
| Traumatische Aortenruptur | 440 |
| Postoperative Intensivbehandlung | 440 |
| 14 Bauchaortenaneurysmaund periphere Gefäßoperationen | 443 |
| Bauchaortenaneurysmen | 444 |
| Ruptur | 444 |
| Diagnose | 444 |
| Patienten | 444 |
| Medikamentöse Behandlung | 444 |
| Operation | 445 |
| Postoperative Komplikationen | 449 |
| Periphere Gefäßoperationen | 449 |
| Periphere arterielle Verschlusskrankheit | 449 |
| Postoperative Komplikationen | 452 |
| 15 Karotisstenosenoperationen | 454 |
| Zerebrale Durchblutungsstörun-gen | 455 |
| Karotisstenose | 456 |
| Schlaganfallrisiko der Karotisstenose | 456 |
| Karotisstenose und koronare Herzkrankheit | 467 |
| Stichwortverzeichnis | 469 |
