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Die Autonomie des einwilligungsunfähigen Patienten

Ein Rechtsvergleich des deutschen mit dem US-amerikanischen Recht

Autor	Yenilee Icagic
Verlag	Wolfgang Metzner Verlag
Erscheinungsjahr	2016
Reihe	Schriften zum deutschen und ausländischen Familien- und Erbrecht, Band 18
Seitenanzahl	258 Seiten
ISBN	9783943951998
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	39,79 EUR

Das Recht des Patienten auf Selbstbestimmung ist in den Mittelpunkt des Arzt-Patienten-Verhältnisses gerückt. Ein medizinischer Eingriff darf nur vorgenommen werden, wenn der Patient hierzu seine Einwilligung erteilt hat. Unter welchen Voraussetzungen gilt ein Patient als einwilligungsfähig und kann rechtswirksam über die Vornahme eines medizinischen Eingriffs entscheiden? Wer entscheidet über die ärztliche Behandlung einwilligungsunfähiger Patienten? An welchen Entscheidungskriterien haben sich die für die Entscheidung verantwortlichen Personen zu orientieren? Diesen Fragen widmet sich diese Arbeit und stellt dabei vergleichend das deutsche Recht und das US-amerikanische Recht gegenüber.

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Inhaltsverzeichnis

Cover	1
Impressum	5
Inhalt	6
Vorwort	13
Einleitung	14
Kapitel 1 – Selbstbestimmung und Fürsorge	17
I. Terminologie	17
1. Fürsorge, Paternalismus und Fremdbestimmung	17
2. Autonomie und Selbstbestimmung	18
II. Von Paternalismus zu Autonomie – Die Entwicklung des Verhältnisses von Arzt und Patient in Deutschland und den USA	20
1. Der Hippokratische Eid	20
2. Percivals Code of Medical Ethics	22
3. Die Anerkennung des Selbstbestimmungsrechts in der Rechtsprechung	24
4. Die Kodifizierung des Einwilligungserfordernisses und die Forderung nach einer Patientenaufklärung	26
a) Die Anweisung des Preußischen Kultusministeriums von 1900 und die Richtlinien des Reichsinnenministeriums von 1931	26
b) Der Nürnberger Kodex	28
c) Das Elektroschockurteil I und die Entscheidung Salgo v. Leland	30
d) Der Belmont Report und die Principles of Biomedical Ethics	31
e) Die Aufnahme des Einwilligungserfordernisses in Berufsordnungen und Gesetz	33
III. Fazit	34
Kapitel 2 – Der rechtliche Schutz der Selbstbestimmung	36
I. Das Selbstbestimmungsrecht in Deutschland	36
1. Schutz durch Zivil- und Strafrecht	36
2. Schutz durch die Verfassung	37
II. The Right to Self-Determination	40
1. Das Recht auf Selbstbestimmung nach dem Common Law	40
2. Das Recht auf Selbstbestimmung nach der US-Verfassung	41
3. Zwischenergebnis	46
III. Fazit	47
Kapitel 3 – Die Einwilligungsfähigkeit	48
I. Die Einwilligungsfähigkeit in Deutschland	48
1. Bei der Bewertung der Einwilligungsfähigkeit zu berücksichtigende Kriterien	49
a) Eingriffs- und entscheidungsbezogene Kriterien	50
aa) Schwere des Eingriffs	50
bb) Vernünftigkeit der Entscheidung	51
cc) Dringlichkeit des Eingriffs	53
b) Personenbezogene Kriterien	56
aa) Alter	56
(1) Altersgrenzen für bestimmte Eingriffe	56
(2) Allgemeingültige Altersgrenze	58
(3) Stellungnahme	59
bb) Psychische Krankheit und geistige Behinderung	61
2. Zwischenergebnis	63
II. Competence to Consent to Treatment	64
1. Voraussetzungen der Einwilligungsfähigkeit	64
a) Äußern einer Entscheidung	65
b) Verständnis von relevanten Informationen	66
c) Angemessene Würdigung der Informationen	67
d) Vernünftiger Prozess der Entscheidungsfindung	69
2. Bei der Bewertung der Einwilligungsfähigkeit zu berücksichtigende Kriterien	71
a) Personenbezogene Kriterien	71
aa) Alter	71
bb) Psychische Erkrankung und geistige Behinderung	73
b) Eingriffs- und entscheidungsbezogene Kriterien	73
aa) Komplexität des Eingriffs	73
bb) Zeitdruck bei der Entscheidung	74
cc) Risiko und Nutzen des Eingriffs	74
c) Zwischenergebnis	75
3. Bewertung der Einwilligungsfähigkeit	76
a) MacArthur Competence Assessment Tool – Treatment	76
aa) Verständnis der Krankheit	77
bb) Angemessene Würdigung der Krankheit	77
cc) Verständnis der medizinischen Behandlung sowie der mit ihr verbundenen Vor- und Nachteile	77
dd) Angemessene Würdigung der medizinischen Behandlung	78
ee) Alternative Behandlungsmöglichkeiten	78
ff) Vernünftiger Entscheidungsprozess	78
gg) Bewertung der Antworten	78
b) Die Anwendung des MacArthur Competence Assessment Tool – Treatment in der Praxis	80
III. Einwilligungsfähigkeit im Rechtsvergleich	80
1. Definition der Einwilligungsfähigkeit	81
2. Bewertung der Einwilligungsfähigkeit	81
a) Anwendung des MacCAT-T in Deutschland	82
b) Vereinbarkeit des MacCAT-T mit der deutschen Definition der Einwilligungsfähigkeit	83
Kapitel 4 – Die Entscheidung über die Vornahme des ärztlichen Eingriffs	86
I. Rechtslage in Deutschland	86
1. Funktion und Rechtfertigung der Betreuung	87
2. Voraussetzungen der Betreuerbestellung	88
a) Krankheit und Behinderung	88
b) Unvermögen, eigene Angelegenheiten zu besorgen	89
c) Erforderlichkeit der Betreuung	90
d) Subsidiarität der Betreuung	91
e) Keine Betreuung gegen den freien Willen des Betroffenen	92
f) Bestellung und Auswahl des Betreuers	93
3. Entscheidungszuständigkeit des Betreuers bei medizinischen Eingriffen	96
a) Prüfung der Einwilligungsfähigkeit	96
b) Fehlen einer wirksamen Patientenverfügung	97
c) Aufgabenbereich des Betreuers	97
4. Entscheidung des Betreuers nach § 1901 II, III BGB und § 1901a II BGB	98
a) Allgemeine Maßstäbe für das Handeln des Betreuers nach § 1901 II, III BGB.	98
aa) Wünsche des Betreuten	98
bb) Wohl des Betreuten	100
(1) Das Wohl als Entscheidungsmaßstab	100
(2) Das Wohl als Grenze der Wunschbefolgungspflicht	101
(a) Vernünftigkeit oder Vertretbarkeit des Betreutenwunsches	102
(b) Gefährdung höherrangiger Rechtsgüter	102
(c) Fehlende Eigenverantwortlichkeit	102
(d) Stellungnahme	103
cc) Zumutbarkeit	104
dd) Die Pflicht zu persönlicher Besprechung	105
b) Die Regelung des § 1901a II BGB	105
aa) Behandlungswünsche	106
bb) Der mutmaßliche Wille	106
cc) Entscheidungsfindung nach § 1901b BGB	107
c) Das Verhältnis von § 1901a II BGB zu § 1901 II, III BGB	108
aa) § 1901a II BGB lex specialis gegenüber § 1901 II, III BGB	108
bb) Die Schutzlosigkeit des Patienten als mögliche Folge des § 1901a II BGB	111
(1) Schriftformerfordernis	111
(2) Aufklärung des Patienten	112
(3) Ermittlung des mutmaßlichen Willens	113
(4) Grenze der Wunschbefolgungspflicht	114
(5) Wünsche einwilligungsunfähiger Patienten	115
(6) Keine Pflicht zur Besprechung mit dem Patienten	115
(7) Mögliche Veränderung der Lebensperspektive	116
(8) Zwischenergebnis	117
cc) Stellungnahme	117
5. Die Behandlung gegen den Willen des Patienten nach § 1906 III BGB	120
a) Neuregelung in § 1906 III, IIIa BGB	120
aa) Ärztliche Zwangsmaßnahme	121
bb) Beschränkung auf die stationäre Behandlung	122
cc) Einwilligungsunfähigkeit	122
dd) Überzeugungsversuch	122
ee) Verhältnismäßigkeit der Zwangsbehandlung	123
ff) Genehmigung durch das Betreuungsgericht	124
b) Das Verhältnis von § 1906 III BGB zu § 1901a I, II BGB	124
aa) Gesetzesmaterialien	124
bb) Rechtsprechung	125
cc) Zwischenergebnis	128
c) Stellungnahme	128
6. Kontrolle durch das Betreuungsgericht	130
a) § 1904 I, II BGB: Genehmigungserfordernis	130
b) § 1904 III BGB: Wille des Betreuten	131
c) Entbehrlichkeit der Genehmigung	131
d) Beschränkung auf die Kontrollbefugnis	132
7. Der Arzt als Entscheidungsträger	133
8. Zusammenfassung	133
II. Rechtslage in Connecticut	135
1. Die Betreuung (Conservatorship)	136
2. Entscheidung des Betreuers über medizinische Eingriffe	137
a) Best Interests of the Patient	138
b) Substituted-Judgment	139
c) Entgegenstehende staatliche Interessen	143
3. Zwischenergebnis	146
II. Die Entscheidung über den ärztlichen Eingriff im Rechtsvergleich	147
Kapitel 5 – Besondere ärztliche Eingriffe	149
I. Die Organtransplantation	150
1. Deutsches Recht	150
a) Die Organspende	151
b) Die Knochenmarkspende	152
2. Rechtslage in Connecticut	153
a) Rechtsprechung zur Organtransplantation durch einwilligungsunfähige Patienten	154
aa) Fälle genehmigter Organspenden	154
bb) Fälle nicht genehmigter Organspenden	158
cc) Zwischenergebnis	160
(1) Vorteilhaftigkeit der Spende für den Organspender	160
(2) Familienmitglied als Organempfänger	161
(3) Keine Berücksichtigung der Interessen des Organempfängers	161
dd) Kritik an der Organspende durch einwilligungsunfähige Patienten	162
b) Gesetzliche Regelung in Texas	163
c) Die Organspende durch Komapatienten	164
II. Die Sterilisation	166
1. Deutsches Recht	166
a) Zwangssterilisationen nach dem Gesetz zur Verhütung erbkranken Nachwuchses	166
b) Voraussetzungen der Sterilisation einwilligungsunfähiger Patientinnen nach § 1905 BGB	168
aa) Verbot der Zwangssterilisation	169
bb) Dauerhafte Einwilligungsunfähigkeit	171
cc) Gefahr einer Schwangerschaft	172
dd) Gefahr für das Leben oder Gefahr einer schwerwiegenden Beeinträchtigung des Gesundheitszustandes	173
ee) Unzumutbarkeit anderer Verhütungsmittel	175
c) Entscheidung durch den Sterilisationsbetreuer	176
d) Sterilität als Nebenfolge	177
e) Sterilisation von Männern	178
2. Rechtslage in Connecticut	178
a) Die eugenische Bewegung und Zwangssterilisationen in den USA	178
b) Rechtsprechung	184
c) Gesetzliche Regelung der Sterilisation einwilligungsunfähiger Patientinnen in Connecticut	187
III. Der Schwangerschaftsabbruch	189
1. Deutsches Recht	189
a) Gesetzliche Regelung	190
b) Die einwilligungsunfähige Schwangere	191
c) Die Schwangere im Wachkoma	194
2. Rechtslage in Connecticut	197
a) Roe v. Wade – Der Schwangerschaftsabbruch als verfassungsrechtlich geschütztes Recht	197
b) Rechtsprechung	199
c) Gesetzliche Regelung in Connecticut	203
IV. Die besonderen ärztlichen Eingriffe im Rechtsvergleich	204
1. Organtransplantation	204
a) Vergleich der Regelungen	204
b) Stellungnahme	205
2. Sterilisation	206
3. Schwangerschaftsabbruch	207
Kapitel 6 – Schlussbetrachtung – Zusammenfassung in Thesen	209
Abkürzungsverzeichnis	217
Entscheidungsverzeichnis	222
Literaturverzeichnis	237
Materialien	256

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