Die Verwaltung sozialer Benachteiligung

Zur Konstruktion sozialer Ungleichheit in der Gesundheit in Deutschland

Autor	Sebastian Kessler
Verlag	Springer VS
Erscheinungsjahr	2016
Seitenanzahl	322 Seiten
ISBN	9783658164447
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	39,99 EUR

Sebastian Kessler macht in seiner Analyse des Ungleichheitsdiskurses für den Zeitraum von 1975 bis 2009 auf zwei Entwicklungen aufmerksam: Soziale Ungleichheit in der Gesundheit ist ein wissenschaftliches Konzept, das ab 1975 einen neuen Blick auf die Wirklichkeit eröffnet. Es lassen sich nun gesellschaftliche Differenzen von Krankheit und Tod identifizieren und als Problem darstellen. Mit der politischen Aneignung dieses Konzeptes überträgt sich jedoch die Verantwortung für die Gesundheit von der gesamten Gesellschaft auf Institutionen wie die Krankenversicherungen oder auf den Einzelnen. Damit wird das Wissen über Ungleichheit zu einem Mittel der Verwaltung der Gesellschaft. Um der Kostenexplosion im Gesundheitswesen entgegenzuwirken findet durch die Konstruktion des Wissens über Ungleichheit eine Regulierung des Lebens in den Ungleichheitsverhältnissen statt.

Sebastian Kessler ist wissenschaftlicher Mitarbeiter am Institut für Geschichte, Theorie und Ethik der Medizin an der Universität Ulm.

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Inhaltsverzeichnis

Danksagung	6
I. Inhaltsverzeichnis	7
II. Abkürzungsverzeichnis	10
III. Abbildungsverzeichnis	11
IV. Verzeichnis der Tabellen	12
V. Zusammenfassung	13
1 Einleitung	16
1.1 Die Individualisierung der Verantwortung für die Gesundheit in derBundesrepublik Deutschland	23
1.1.1 Die Kontinuität der Individualisierung in der BundesrepublikDeutschland	25
2 Methode. Eine von der wissenssoziologischen Diskursanalyse inspirierte Vokabularanalyse	31
2.1 Vokabularanalyse Revisited	32
2.2 Begriffsgeschichtliches Grundverständnis	34
2.3 Diskursanalytische Basis	38
2.4 Synthese: Neufassung der Vokabularanalyse	39
2.5 Begrenzung des Erkenntnisinteresses	44
3 Quellenkorpus und quantitative Auswertung	46
3.1 Wissenschaftliches Textkorpus	46
3.2 Politikberatendes Textkorpus	52
3.3 Politisches Textkorpus	55
Teil I: Die historische Entwicklung des Vokabulars sozialer Ungleichheit in der Gesundheit. DieEntstehung und Übertragung des Konzeptes	58
4 Skizze der allgemeinen historischen Entwicklung	59
5 Ungleichheit im wissenschaftlichen Teildiskurs	63
5.1 Zwischen Sozialmedizin und Black-Report. Zwei entnazifizierte Diskurspositionen, in denen Herkunftsnarrative derSozialepidemiologie erzählt werden	64
5.1.1 Das Narrativ einer Kontinuität der Erforschung von Armut seit dem 19.Jahrhundert	64
5.1.2 Das Narrativ eines internationalen Anstoßes	69
5.1.3 Die abnehmende Tendenz einer Historisierung in denForschungsständen	71
5.2 Ungleichheit im Sinne gesellschaftlicher Differenzen der Prävalenz vonGesundheit und Krankheit	72
5.2.1 Soziale Ungleichheit. Die anscheinende Unschärfe eines zentralenDeutungsmusters	72
5.2.2 Die Inhalte des Deutungsmusters sozialer Ungleichheit	74
5.2.3 Die Unterteilung in horizontale und vertikale Ungleichheit	77
5.2.4 Das Deutungsmuster der gesundheitlichen Ungleichheit alsobjektivierender Gegenspieler zur sozialen Ungleichheit	79
5.2.5 Das Konzept des Settings	85
5.2.6 Politischer Anspruch und politische Kritik der Sozialepidemiologie	86
5.3 Das Konzept Gerechtigkeit im Ungleichheitsvokabular	89
5.3.1 Das Deutungsmuster Chancengerechtigkeit	90
5.3.2 Das Deutungsmuster Bedarfsgerechtigkeit	91
5.4 Das Deutungsmuster Eigenverantwortung	93
5.5 Zwischenfazit	95
6 Ungleichheit in der institutionalisiertenPolitikberatung	97
6.1 Das Deutungsmuster von Unregelmäßigkeiten der Organisation desGesundheitswesens. Die Semantik eines haushaltspolitischen Primats	98
6.1.1 Ungleichheiten der Inanspruchnahme und Versorgung	98
6.2 Das Deutungsmuster sozialer Ungleichheit in der Gesundheit	101
6.2.1 Die Beschreibung der Erscheinungsform gesellschaftlicher Differenzen inder Gesundheit ohne Worte wie Unterschied oder Ungleichheit	102
6.2.2 Deutung im Kontext der Wörter Unterschied und Ungleichheit. Dieexplizierte Beziehungsebene gesellschaftlicher Differenzen	103
6.2.3 Übertragung und Aneignung des heuristischen Konzeptes sozialeUngleichheit in der Gesundheit	105
6.2.4 Ungleichheit im Sinne gesellschaftlicher Differenzen in der Prävalenz vonGesundheit und Krankheit	106
6.3 Das Konzept Gerechtigkeit	112
6.3.1 Das Deutungsmuster Bedarfsgerechtigkeit und die Frage vonRationierung und Rationalisierung	115
6.4 Das Konzept Eigenverantwortung	121
6.5 Zwischenfazit	123
7 Ungleichheit im politischen Teildiskurs	126
7.1 Das Deutungsmuster Ungleichheit im Sinne von Unregelmäßigkeitender Organisation des Gesundheitswesens	127
7.2 Das Deutungsmuster sozialer Ungleichheit in der Gesundheit	129
7.2.1 Die Beschreibung der Erscheinungsform von Ungleichheit	130
7.2.2 Soziale Ungleichheit, die durch das wissenschaftliche Deutungsmusterbeeinflusst ist	131
7.3 Das Konzept Gerechtigkeit	139
7.3.1 Das Deutungsmuster soziale Gerechtigkeit und der Streit um dieVerteilung der Kostenpositionen in der Gesellschaft	140
7.3.2 Das Deutungsmuster Bedarfsgerechtigkeit und die Effizienz derVersorgung	146
7.4 Das Konzept Eigenverantwortung	148
7.4.1 Das Deutungsmuster Eigenverantwortung kollektiver Akteure imGesundheitswesen	148
7.4.2 Das Deutungsmuster individuelle Eigenverantwortung der Versicherten	150
7.5 Zwischenfazit	155
Teil II: Die diskursanalytische Ebene sozialer Ungleichheit in der Gesundheit. Die Aneignungund Modifizierung des Wissens um Ungleichheit	159
8 Die Verantwortung für die Ungleichheit Subjektkonstruktionen zwischen Individuum undGesellschaft	160
8.1 Kollektivierte Subjektposition: Die gesellschaftliche Verantwortung fürdie soziale Ungleichheit in der Gesundheit	161
8.1.1 Wissenschaftlicher Teildiskurs	162
8.1.2 Der Bezug auf Sozialtheorien	163
8.1.3 Volkswirtschaftliche Argumente	166
8.1.4 Normative Argumente	169
8.1.5 Politischer Teildiskurs	171
8.2 Individualisierte Subjektposition	173
8.2.1 Politischer Teildiskurs	175
8.2.2 Politikberatender Teildiskurs	177
8.2.3 Wissenschaftlicher Teildiskurs	180
8.3 Hybride Subjektformation: Die gemeinsame Verantwortung zwischenIndividuum und Gesellschaft	182
8.3.1 Politischer Teildiskurs	184
8.3.2 Politikberatender Teildiskurs	188
8.3.3 Der Einfluss des Settings auf die Subjektkonstruktion	192
8.3.4 Wissenschaftlicher Teildiskurs	193
8.4 Zwischenfazit	199
9 Interventionstypen zur Reduktion derUngleichheit	202
9.1 Strukturänderung zur Nivellierung der Ungleichheit	203
9.1.1 Wissenschaftlicher Teildiskurs	205
9.1.2 Politischer Teildiskurs	208
9.2 Strukturadjustierung zur Regulierung der Ungleichheit	210
9.2.1 Politikberatender Teildiskurs	211
9.2.2 Die durch das Setting geleitete Intervention, Teil I	214
9.2.3 Wissenschaftlicher Teildiskurs	216
9.2.4 Politischer Teildiskurs	220
9.3 Verhaltensänderung zur Regulierung des Individuums	222
9.3.1 Politischer Teildiskurs	223
9.3.2 Die durch das Setting geleitete Intervention, Teil II	225
9.3.3 Politikberatender Teildiskurs	227
9.3.4 Wissenschaftlicher Teildiskurs	230
9.3.5 Die Beeinflussung des wissenschaftlichen Wissens von Ungleichheitdurch die Politik und Politikberatung	231
9.4 Individuelle Kontrolle der Versicherten	237
9.4.1 Politischer Teildiskurs	239
9.4.2 Die Modellpraxis der individuellen Kontrolle und die sozialeUngleichheit in der Gesundheit	243
9.4.3 Politikberatender Teildiskurs	244
9.4.4 Wissenschaftlicher Teildiskurs	246
9.5 Zwischenfazit	248
10 Fazit: Zur historischen Entwicklung desUngleichheitsvokabulars	251
10.1 Das haushaltspolitische Primat als Rahmen desUngleichheitsvokabulars	252
10.2 Die Erfolgsgeschichte sozialer Ungleichheit in der Gesundheit.Entwicklung und Übertragung des Deutungsmusters	253
10.2.1 Die Entstehung des wissenschaftlichen Deutungsmusters	253
10.2.2 Die Übertragung in den politikberatenden und politischen Teildiskurs	255
10.2.3 Ein sprachhistorischer Wandel im Diskurs um soziale Ungleichheit in derGesundheit	257
10.3 Die Verantwortung für die Ungleichverteilung von Krankheit und Todin der Gesellschaft	259
10.3.1 Vier typische Vorschläge des Umgangs mit sozialer Ungleichheit in derGesundheit	260
10.4 Die Beeinflussung des wissenschaftlichen Wissens über soziale Ungleichheit in der Gesundheit durch die Politikberatung und die Politik	263
11 Diskussion. Die Verwaltung der sozialen Ungleichheit in der Gesundheit	267
11.1.1 Wissenspolitik der Sozialisierung von Ungleichheit	269
11.1.2 Wissenspolitik der Medikalisierung	270
11.1.3 Wissenspolitik der Individualisierung	272
11.1.4 Wissenspolitik der Nichtbeachtung der Ungleichheit	274
11.1.5 Die Verwaltung der sozialen Ungleichheit	275
12 Quellen- und Literaturverzeichnis	282
12.1 Quellenverzeichnis des wissenschaftlichen Textkorpus	282
12.2 Quellenverzeichnis des politikberatenden Textkorpus	290
12.3 Quellenverzeichnis des politischen Textkorpus	292
12.4 Literaturverzeichnis	303