3 Empfehlungen zur Diagnostik (S. 25-26)

Es liegen Empfehlungen für die Verwendung von Messinstrumenten in der klinischen Angstforschung vor (Margraf & Bandelow, 1997), die als Orientierung für die Auswahl geeigneter Maße für die klinische Praxis dienen können. Knappe Zusammenfassungen und die Bezugsquellen für eine Vielfalt von spezifischen Verfahren zur Diagnostik von Angststörungen sind bei Hoyer und Margraf (2003) aufgeführt.

3.1 Screening

Vor der Anwendung strukturierter Interviews oder spezifischer Fragebogen bieten sich Screeningverfahren an, um die Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie abzuschätzen. Der Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ-D, Gräfe et al., 2004, Löwe et al., 2001) ermöglicht bereits im Vorfeld die Erstellung einer Verdachtsdiagnose. Auch der Fragebogen zu angstbezogenen Empfindungen kann hierfür eingesetzt werden. Diese Screeningverfahren lassen sich besonders gut in der Primärversorgung (Hausarzt, Beratungsstellen) einsetzen, um bei erhöhten Werten eine fachliche Abklärung zu veranlassen.

3.2 Medizinische Abklärung

Bei Verdacht auf eine Panikstörung ist eine medizinische Abklärung in besonderem Maße relevant. In einem ärztlichen Konsil müssen mögliche medizinische Krankheitsfaktoren ausgeschlossen werden (vgl. Kapitel 2.5). Meist erforderliche Laboruntersuchungen sind ein internistischer sowie ein kardiologischer und ein endokrinologischer Befund.

Gegen eine wiederholte, zu ausgedehnte somatische Diagnostik kann angeführt werden, dass diese die Behandlungsmotivation unterminieren und eine iatrogene Fixierung fördern kann. Wenn Panikpatienten zum Psychotherapeuten überwiesen werden, hat meist bereits eine ausführliche somatische Abklärung stattgefunden. Daher ist eine Indikation für solche diagnostischen Maßnahmen sehr genau abzuwägen, insbesondere wenn bereits ausführliche medizinische Untersuchungen stattgefunden haben.

3.3 Interviews

Es liegen mehrere strukturierte Interviews vor, die eine reliable und valide Diagnose der Panikstörung ermöglichen. Am besten etabliert sind das Strukturierte Klinische Interview für DSM-IV Achse I (SKID, Wittchen et al., 1997), das Diagnostische Interview für psychische Störungen (DIPS, Schneider & Margraf, 2006) sowie das diagnostische Kurz-Interview für Psychische Störungen (Mini-DIPS, Margraf, 1994). Vor allem für die Differenzialdiagnostik sind Interviewdaten unerlässlich. Die Abgrenzung zwischen Panikstörung mit Agoraphobie und situationsbezogenen, spezifischen Phobien sowie die Abgrenzung der Panikstörung zur sozialen Phobie sind häufig schwierig, da Panikattacken bei allen genannten Störungen auftreten können. Als allgemeine Faustregeln bei besonders problematischer Abgrenzung von anderen Angststörungen können dabei die folgenden Hinweise gelten:"