Risiken lassen sich nicht ausschließen - aber minimieren

Klinisches Risikomanagement ist wesentlicher Bestandteil ärztlichen und pflegerischen Handelns. 35 Experten erläutern aus ihrer Fachperspektive Grundlagen und Konzepte, zeigen praktische Lösungen auf und stellen notwendige Werkzeuge, u.a. Checklisten, Standard Operating Procedures, Critical Incident Reporting-Systeme, Mortalitäts- & Morbiditäts-Konferenzen, Peer Reviews, Ursachenanalysen, Qualitäts- und Patientensicherheitsindikatoren sowie Methoden der Risikoerfassung und Bewertung vor. Risikorelevantes Managementwissen und Erkenntnisse aus der Human Factor Forschung fließen in die Themen wie Führung, Teamentwicklung, Schulungen und Trainings, Mitarbeitermotivation, Patientensicherheit und Entwicklung einer Sicherheitskultur ein.

Das zentrale Anliegen dieses Handbuchs ist es, die wesentlichen Elemente des klinischen Risikomanagement umfassend und aus verschiedenen Blickwinkeln darzustellen. Es werden sowohl medizinische, managementbezogene, ökonomische als auch juristische Themen angesprochen, um dem Leser alles an die Hand zu geben, ein effizientes Risikomanagement - am eigenen Bedarf orientiert - zu implementieren.

Dr. Alexander Euteneier MBA ist Facharzt für Chirurgie und Experte für klinisches Risikomanagement. In dieser Funktion berät er seit Jahren mit seiner Firma Euteneier Consulting GmbH verschiedenste Krankenhäuser in der Neuausrichtung und Implementierung eines klinischen Risikomanagements und entwickelt gemeinsam mit der Führungsebene Risikostrategien.

Er ist Lehrbeauftragter für klinisches Prozessmanagement an der Hochschule für Wirtschaft und Recht, Institute of Management Berlin und einer der Initiatoren des Weiterbildungsprogramms für Chirurgen der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie. Sein Studium und die chirurgische Facharztausbildung erfolgten in München an der Ludwig-Maximilians-Universität und am Klinikum der Universität München. Er ist Autor diverser Publikationen und gefragter Redner zu den Themen Risikomanagement und Patientensicherheit. 

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Inhaltsverzeichnis

Geleitwort	6
Vorwort	8
Über den Herausgeber	11
Inhaltsverzeichnis	12
Autorenverzeichnis	28
I	32
Einführung	32
Kapitel-1	33
Einführung – Was bedeutet klinisches Risikomanagement?	33
1.1Allgemeines Verständnis	34
1.2Interaktionsraum des klinischen Risikomanagements	34
1.3Transparenz	37
1.4Management des Risikos	37
Literatur	38
Kapitel-2	40
Historie und Entwicklung	40
2.1Entwicklung des klinischen Risikomanagements	41
2.2Mitarbeitererwartungen der jüngeren Generation	43
2.3Die neue Rolle des Patienten	44
Literatur	46
Kapitel-3	48
Rahmenfaktoren des deutschen Gesundheitssystems	48
3.1Einführung	50
3.2Das deutsche Gesundheitssystem	50
3.2.1Auftrag der Patientenversorgung	51
3.2.2Sektorale Patientenversorgung	51
3.2.3Versicherungssystem	52
3.2.4Mitarbeiter im Gesundheitssystem	52
3.3Interessensvertreter im deutschen Gesundheitssystem	54
3.3.1Der gemeinsame Bundesausschuss (G-BA)	54
3.3.2Deutsche Krankenhausgesellschaft e.V. (DKG)	54
3.3.3Krankenkassen	54
3.3.4Haftpflichtversicherer	55
3.3.5Aktionsbündnis Patientensicherheit (APS) und Institut für Patientensicherheit (IfPS)	55
3.3.6Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH (AQUA-Institut)	56
3.3.7Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWIG)	56
3.3.8Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG)	56
3.3.9Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM)	56
3.4Finanzierung von Krankenhäusern	57
3.5Bewertung der Qualität und Patientensicherheit aus der Patientenperspektive	58
3.6Wettbewerbseffekte im Gesundheitssystem	59
3.7Herausforderungen an das deutsche Gesundheitssystem	62
Literatur	63
Kapitel-4	65
Rahmenfaktoren des österreichischen Gesundheitssystems	65
4.1Allgemeine Rahmenbedingungen	66
4.1.1Gesundheitsreform 2013	66
4.2Finanzierung	66
4.3Qualitätsstrategie	67
4.3.1Bundeseinheitliche Ergebnisqualitätsmessung aus Routinedaten	69
4.3.2Qualitätsindikatoren	69
4.3.3Peer-Review-Verfahren	70
4.3.4Organisation des A-IQI	70
4.3.5Schwerpunkte und Ergebnisse der Peer-Review-Verfahren	70
4.3.6Monitoring der Verbesserungsvorschläge aus Peer-Review-Verfahren	72
4.3.7Ambulante Ergebnisqualitätsmessung	72
4.4Weitere Umsetzung der Qualitätsstrategie	72
4.4.1Patientensicherheitsstrategie	73
4.4.2Qualitätsberichterstattung	73
4.4.3Bundesqualitätsstandards	73
4.4.4Mindestanforderungen an Qualitätsmanagementsysteme	74
4.4.5Sektorenübergreifende Patientenbefragung	74
4.5Zusammenfassung und Ausblick	74
Literatur	74
Kapitel-5	76
Rahmenfaktoren des schweizerischen Gesundheitssystems	76
5.1Einführung	77
5.2Allgemeine Rahmenbedingungen, Kennzahlen und Besonderheiten	77
5.3Finanzierung und Tarifsysteme	77
5.3.1Finanzierung	78
5.4Medizinische Versorgung	79
5.4.1Organisation	79
5.4.2Personal	80
5.4.3Qualität	81
5.5Anstehende Herausforderungen – Ausblick	82
Literatur	83
II	84
Konzeptionelle Grundlagen des klinischen Risikomanagements	84
Kapitel-6	86
Grundsätzliche Aspekte des klinischen Risikomanagements	86
6.1Sicherheitskultur und Patientensicherheit	87
6.1.1Wie kann die bestehende Sicherheitskultur erfasst werden?	90
6.2Eigenschaften von Hochrisikoorganisationen	90
6.3Fehlermodelle	92
6.4Verantwortlichkeit und Werte	94
6.4.1Fehler produzierende Bedingungen und Fehlerverständnis	95
6.4.2Unerwünschtes Ereignis, Komplikation und Behandlungsfehler	95
6.4.3Abwehrhaltung und Defensivmedizin	96
6.4.4Verantwortungsethische Gesichtspunkte	97
6.4.5Selbstbestimmung und Mitverantwortung: Der Patient als Partner	98
6.4.6Die ärztliche Rolle im multiprofessionellen Team	99
6.4.7Patientensicherheit – eine multiprofessionelle Aufgabe	100
6.5Schnittmengen von Qualitäts-, Risiko- und Compliancemanagement	100
6.6Qualität, Patientensicherheit und Werthaftigkeit	101
6.7Risiko und Entscheiden in Unsicherheit	104
6.8Etablierung einer gerechten Betriebskultur	105
Literatur	108
Kapitel-7	110
Messmethoden und Daten zur Erfassung der Patientensicherheit	110
7.1Einführung	111
7.2Häufigkeiten von unerwünschten Ereignissen im internationalen Vergleich	111
7.3Daten und Statistiken für Deutschland	114
7.4Messung von Patientensicherheit im Krankenhaus - Methoden zur Durchführung eigener Studien	117
Literatur	118
Kapitel-8	120
Management komplexer Systeme	120
8.1Einführung	121
8.2Systemtheorien	121
8.3Kausalität und Komplexität	122
8.4Management der Komplexität	123
Literatur	125
Kapitel-9	126
Das Team – Kooperation und Kommunikation	126
9.1Einführung	127
9.2Kooperationsmodelle	127
9.2.1Besonderheiten und Herausforderungen der Teamarbeit in Krankenhäusern	127
9.2.2Team-Phasenmodell von Tuckman (1965)	127
9.2.3Hindernisse für erfolgreiche Teamarbeit	131
9.3Kommunikationsmodelle	131
9.3.1Shannon-Weaver-Modell	132
9.3.2Die 5 Axiome der menschlichen Kommunikation nach Watzlawick	133
9.3.3Das Vier-Seiten-Modell nach Schulz von Thun	134
Literatur	135
Kapitel-10	136
Führung und Risikomanagement	136
10.1Ausgangssituation	137
10.1.1Chefarzt – Teamplayer, Arzt oder Manager?	137
10.1.2Steile Hierarchien in der Medizin	138
10.1.3Flache Hierarchien	139
10.1.4Ausbildung von Führungskräften	139
10.2Allgemeine Aspekte von Führung und Führungsaufgaben	140
10.3Persönlichkeitseigenschaften erfolgreicher Führungskräfte	141
10.4Aufgaben von Führungskräften	141
10.5Kompetenzmodell	142
10.6Kompetenzen von Führungskräfte	143
10.7Authentizität und Vorbild	145
10.8Förderung der Zusammenarbeit von Teams und interdisziplinären Netzwerken	145
10.9Selbstmanagement	146
10.10Managementmodelle und Führungsstile	146
10.10.1Managementmodelle	147
10.10.2Führungsstile	147
Literatur	150
Kapitel-11	152
Motivation und Verhalten	152
11.1Einführung	153
11.2Motivationstheorie	153
11.2.1Überblick über die wesentlichen Theorien zur Motivation	153
11.3Motivatoren und Demotivatoren	156
11.3.1Motivation	156
11.3.2Faktoren, die als Demotivatoren wirken	158
Literatur	159
Kapitel-12	160
Human Factor	160
12.1Einführung	161
12.2Grundlagenmodelle	162
12.3Limitationen der menschlichen Leistungsfähigkeit	164
12.4Mensch-Maschinen-Interaktion	167
12.5Threat-and-error-Management	168
12.6Fazit	170
Literatur	171
Kapitel-13	174
Regelverstöße	174
13.1Einführung	175
13.2Was ist ein Regelverstoß?	176
13.3Besitzen Regeln und Regelverstöße eine moralische Komponente?	178
13.4Regelvorgaben und Delegation von Verantwortung	179
13.5Detektion von Regelverstößen und Aufwandsökonomie	180
13.6Ursachen von Regelverstößen	181
13.6.1Regelverstöße aufgrund individueller Ursachen	182
13.6.2Überforderung und Regelverstöße	184
13.6.3Angst und Risikoverhalten	185
13.6.4Regelverstöße aufgrund organisationaler Vorgaben	186
Literatur	188
Kapitel-14	190
Informationstechnologie und Risikomanagement	190
14.1Bedeutung der Informationstechnologie in der Medizin	191
14.2Medizinische Informatik	191
14.3Software-Fehler	191
14.4Software in Medizinprodukten	192
14.5Malware – Schadprogramme	192
14.6Datenschutz und IT	193
14.7Sicherheit in der Medizin	194
14.8Status quo: IT und Qualität	194
14.9E-Iatrogenesis?	194
14.10Informationstechnologie und Risikomanagement	196
14.11Evidence-based IT	197
Literatur	198
Kapitel-15	199
Aufgaben der Medizintechnik	199
15.1Einführung	200
15.2Regularien und Implikationen aus dem MPG und der MPBetreibV	200
15.3Aufgabenbereiche und risikorelevante Aufgaben der Medizintechnik	201
15.3.1Betreiber aktiver Medizinprodukte	201
15.3.2Aktives Medizinprodukt	202
15.3.3Aufgaben der Medizintechnik	202
15.4Medizinprodukteeinweisungen	202
15.4.1Medizingeräte-Anwender	202
15.4.2Medizinprodukte-Verantwortlicher	203
15.4.3Dokumentation	203
15.5Management der Medizingeräte	203
15.5.1Messtechnische Kontrollen	204
15.5.2Sicherheitstechnische Kontrollen	204
15.5.3Personalqualifikation	204
15.5.4Verwaltung des Gerätebestandes	205
15.5.5Übergabe der Geräte vom Anwender zur Medizintechnik	205
15.5.6Vorkommnisse und unerwünschte Ereignisse mit Geräten	206
15.5.7Zusammenspiel Ticket-Meldesystem, CIRS und BfArM-Meldung	206
15.6Abgrenzung zu anderen Funktionsabteilungen	207
Literatur	208
Kapitel-16	210
Aufgaben des Medikamentenmanagements	210
16.1Definition des Medikamentenmanagements	211
16.2Schritte und Aufgaben des Medikamentenmanagements	211
16.2.1Die richtige Arzneimittelbeschaffung	211
16.2.2Die richtige Distribution von Arzneimitteln	213
16.2.3Die richtige Lagerung von Arzneimitteln	214
16.2.4Der richtige Patient	214
16.2.5Das richtige Arzneimittel/die richtige Darreichungsform	214
16.2.6Die richtige Dosis	214
16.2.7Der richtige Verabreichungsweg	215
16.2.8Der richtige Zeitpunkt	215
16.2.9Die richtige Applikationstechnik	215
16.2.10Der richtige Effekt/Monitoring	216
16.2.11Die richtige Dokumentation	216
16.2.12Die richtige Übergabe von Informationen (Kommunikation)	216
16.3Fazit	217
Literatur	217
Kapitel-17	219
Aufgaben des Hygienemanagements	219
17.1Einführung	220
17.2Was ist eine nosokomiale Infektion und was sind die wichtigsten Konsequenzen?	220
17.3Gesetzliche Rahmenbedingungen	221
17.4Die personellen Voraussetzungen	222
17.4.1Hygienefachpersonal	222
17.5Zusammenwirken von Krankenhaushygiene, antibiotic stewardship und Mikrobiologie	225
17.6Risikomanagement bei der Infektionsprävention	226
17.6.1Identifikation von Infektionsproblemen	226
17.6.2Analyse von Infektionsproblemen	228
17.6.3Intervention	228
17.6.4Evaluation	229
Literatur	229
Kapitel-18	230
Compliance in der Medizin	230
18.1Einführung	231
18.2Notwendigkeit und Ausgestaltungsgrundsätze	231
18.3Konzeption eines CMS	231
18.3.1Compliance-Kultur	232
18.3.2Compliance-Ziele	232
18.3.3Compliance-Organisation	233
18.3.4Compliance-Risiken	235
18.3.5Compliance-Programme	236
18.3.6Compliance-Kommunikation	236
18.3.7Compliance-Überwachung und Verbesserung	237
18.4Relevante Compliance-Risiken im Krankenhaus	237
18.5Compliance-Themen im Universitätsklinikum	238
18.5.1Compliance in der Forschung	238
18.5.2Compliance in der Lehre	238
18.6Fazit	238
Literatur	239
Kapitel-19	240
Juristische Aspekte des klinischen Risikomanagements	240
19.1Einführung	241
19.2Materiell-rechtliche Zusammenhänge	241
19.2.1Forensisches Risiko	241
19.2.2Rechtsgrundlagen	242
19.2.3Juristisch relevante Fehlerquellen im Behandlungsablauf	243
19.3Behandlungsstandard und Facharztqualität	243
19.4Arbeitsteilung und Delegation	244
19.4.1Horizontale und vertikale Arbeitsteilung	244
19.4.2Delegation ärztlicher Aufgaben	244
19.5Patientenaufklärung	245
19.5.1Rechtssystematik	246
19.5.2Anforderungen an adäquate Patientenaufklärung	246
19.6Organisationsverschulden	246
19.7Juristisches Zwischenfallmanagement	247
19.8Fazit	248
Literatur	248
Kapitel-20	249
Bedeutung der Haftpflichtversicherung	249
20.1Grundlagen	250
20.2Formen der Absicherung	250
20.3Funktion und Inhalt der Betriebshaftpflichtversicherung	250
20.3.1Freistellungsanspruch	250
20.3.2Abwehranspruch	251
20.3.3Risikobegrenzungen (Ausschlüsse)	252
20.4Grundlagen der Bewertung des versicherten Risikos	252
20.4.1Bewertung aufgrund des Tätigkeitsfeldes	252
20.4.2Bewertung aufgrund des Umfangs der Tätigkeit	253
20.4.3Bewertung aufgrund der Schadenshistorie des Krankenhauses	254
20.4.4Bewertung aufgrund »weicher Kriterien« und individueller Einschätzung	254
20.5Gestaltungsmöglichkeiten beim Versicherungsschutz	254
20.6Schadensgeschehen in der Haftpflichtversicherung	255
20.6.1Verteilung der Schadenshöhen	255
20.6.2Bedeutung der verschiedenen Schadenspositionen	256
20.6.3Schadensinflation	257
20.6.4Schadensabwicklung	259
20.7Fazit	261
Literatur	261
III	262
Management des klinischen Risikos	262
Kapitel-21	263
Wahl der Risikomanagementstrategie	263
21.1Einführung	264
21.2Mission und Vision als Grundlage der Risikomanagementstrategie	264
21.3Methoden zur Strategieentwicklung	266
21.4Entwicklung eines Risikomanagementsystems	268
21.5Bewertung und Verbesserung des Risikomanagementsystems	272
Literatur	273
Kapitel-22	275
Elemente des klinischen Risikomanagements	275
22.1Einführung in das klinische Risikomanagement	277
22.1.1Sicherheitsraum	277
22.1.2Methodische Limitationen	279
22.1.3Risikoassessment als Chance	281
22.1.4ISO-Philosophie	281
22.1.5ISO-Familie	282
22.1.6PDCA-Zyklus als Regelkreislauf des Risikomanagement	283
22.1.7Integration risikorelevanter Daten aus dem Qualitätsmanagement	283
22.1.8Entscheidungen in Unsicherheit und die Gefahr einer Kontrollillusion	283
22.1.9Parameterauswahl und Datenqualität	284
22.1.10Harte versus weiche Daten	285
22.1.11Handlungs- und ergebnisorientiertes Risikomanagement	287
22.1.12Methodikfehler	288
22.2Risikoassessment	289
22.2.1Clinical Governance, Risk und Compliance (cGRC)	289
22.2.2ISO-31000-Rahmenwerk für das Risikomanagement	290
22.2.3Risikoassessment nach der ISO 31000	291
22.2.4Risikoidentifizierung	291
22.2.5Taxonomie der Risiken	293
22.2.6Schadensklassen	295
22.2.7NCC-MERP-Einteilung von Patientenschäden	297
22.2.8Risikoanalyse	298
22.2.9Risikobewertung	300
22.2.10Kognitive Bias	303
22.3Risikobewältigung	304
22.3.1Prinzipien der Risikobewältigung	304
22.3.2Handlungsebenen für risikoreduzierende Maßnahmen	305
22.3.3Maßnahmen zur Stärkung der Clinical Governance, Risk und Compliance	306
22.3.4Maßnahmen zur Verbesserung der Sicherheitskultur	307
22.3.5Kommunikation und Reporting von Risikopolitik und Risiken	307
22.4Risikocontrolling	309
Literatur	311
Kapitel-23	312
Changemanagement – Organisation des Wandels	312
23.1Einführung	313
23.1.1Wandel und Fortschritt	313
23.1.2Psychologie des Wandels	313
23.1.3Das Prinzip der Autonomie und Partizipation	313
23.2Changemanagement und Risikomanagement	314
23.2.1Changemanagement ist Risikomanagement	315
23.2.2Vorreiter Luftfahrt	315
23.3Ebenen des Veränderungsprozesses	316
23.4Veränderbare und unveränderbare Welten	317
23.5Erfolgsfördernde Faktoren des Wandels	318
23.6Modelle des Changemanagement	319
23.6.1Greiner-Modell der 6 Phasen	319
23.6.28-Stufen-Modell nach Kotter	319
23.6.3CUSP und TeamSTEPPS	320
23.7Management des Wandels	321
23.7.1Organisatorischer Wandel als Spezialistensache	322
23.7.2Organisatorischer Wandel als Einzelprojekt	322
23.7.3Organisatorischer Wandel als stetiger Prozess	323
23.7.4Organisatorischer Wandel als Ausnahme	323
23.8Praktische Tipps für Veränderungsprozesse	323
Literatur	324
Kapitel-24	326
Implementierung von Risikomanagementprojekten	326
24.1Schaffen geeigneter Rahmenfaktoren	327
24.1.1Projektauftrag	327
24.1.2Projektstatusbericht	328
24.1.3Projektabschlussbericht	328
24.2Roll-out von Projekten	330
24.2.1Roll-out-Strategien	331
24.2.2Begleitende Schulungsmaßnahmen und Informationsweitergabe	333
24.3Evaluation der Projektergebnisse	334
24.4Fazit	337
Kapitel-25	338
Krisenmanagement	338
25.1Einführung	339
25.2Organisation des Krisenmanagements	340
25.2.1Planung des Krisenmanagements	341
25.2.2Krisenbewältigung im Rahmen des Krisenmanagements	344
25.2.3Evaluation des Krisenmanagements	344
25.3Zusammenfassung und Fazit	345
Literatur	345
Kapitel-26	347
Schadensmanagement	347
26.1Einführung	348
26.2Festlegung der Rahmenbedingungen und Verantwortlichkeiten	348
26.3Werkzeuge und Methoden	350
26.3.1Szenarioanalyse	350
26.3.2Einrichtung eines Krisenstabs	350
26.3.3Gespräch mit dem betroffenen Patienten und Angehörigen	351
26.3.4Dokumentationspflichten	352
26.3.5Zusammenarbeit mit Haftpflichtversicherer und Versicherungsmakler	353
26.3.6Unterstützung für die beteiligten Mitarbeiter	353
26.3.7Einrichtung eines Analyseteams	354
26.3.8Umgang mit den Medien	354
26.3.9Schadensmanagementkonzept	355
26.4Schadensfallanalysen	359
26.5Zusammenfassung	359
Literatur	360
Kapitel-27	361
Risikocontrolling	361
27.1Definition	362
27.2Ziele und Aufgaben des Risikocontrollings	362
27.2.1Aufbau von IKS-Strukturen zur Datenerfassung und -verarbeitung	363
27.2.2Daten-Reporting	364
27.2.3Controlling des Risiko- und Compliancemanagements	364
Literatur	365
Kapitel-28	366
Steuerungswerkzeuge für das klinische Risikomanagement	366
28.1Planung und Steuerung	367
28.2Einsatz von Balanced Scorecards	368
28.3Vorteile des Balanced-Scorecard-Systems	373
28.4Aufbau von Kommunikations- und Reportingstrukturen	374
28.4.1Design der Kommunikations- und Reportingstrukturen	374
28.4.2Aufbau einer Kommunikations- und Reporting-Matrix	375
28.5Anreize zur positiven Mitarbeitermotivation	378
28.5.1Stärkung der motivierenden Arbeitsumgebung	378
28.5.2Steuerung über finanzielle Anreize	381
28.5.3Steuerung über immaterielle Anreize	382
28.5.4Motivation und der Flow-Zustand	383
Literatur	384
Kapitel-29	385
Prozessmanagement	385
29.1Einführung	386
29.1.1Definition	386
29.1.2Prozessmanagement versus Projektmanagement	387
29.1.3Prozessarten	387
29.1.4Prozessmodelle	387
29.1.5Sicherstellung von Prozesskonformität	388
29.1.6Prozesslandschaften	388
29.2Techniken der Prozessgestaltung	388
29.3Prozessintegration in die Organisation	390
29.3.1Hürden der Prozessintegration	390
29.3.2Evaluation der Prozesse	391
29.4Prozesszertifizierung und Benchmarking	391
29.4.1ISO – KTQ – EFQM	391
29.5Sicherstellung der Nachhaltigkeit	393
29.5.1Grundprinzipien der Nachhaltigkeit	394
Literatur	395
IV	396
Lösungen	396
Kapitel-30	397
Personaleinsatz	397
30.1Human-Resource-Management aus Sicht der Human-Factor-Forschung	400
30.1.1Rahmenbedingungen	400
30.1.2Anforderungen an das klinisch tätige Personal	401
30.1.3Maßnahmen zur Auswahl klinischen Personals	402
30.1.4Training	404
30.1.5Fazit	407
30.2Risikomanager	407
30.2.1Die Rolle des Risikomanagers	407
30.2.2Ausbildung zum Risikomanager	408
30.3Individuelle chirurgische Qualität messbar machen	409
30.3.1Einführung	409
30.3.2Entwicklung des Bewertungsinstruments	410
30.3.3Ergebnisse der individuellen Bewertung	411
30.3.4Zusammenfassung	413
30.4Optimierung von Teamprozessen	413
30.4.1Teamarbeit und Patientensicherheit	414
30.4.2Maßnahmen zur Optimierung von Teamleistungen	415
30.5Interdisziplinäre und berufsgruppenübergreifende Zusammenarbeit	421
30.6Organisationales Lernen	424
30.6.1Organisationales Lernen und individuelles Lernen	424
30.6.2Lernmethoden	426
30.6.3Hochrisikoorganisationen und ihre Lernangebote	429
30.6.4Gestaltung der ärztliche Weiterbildung	431
30.6.5Lernen mit Simulationen	432
30.6.6Crew-Resource-Management-Training	433
30.6.7Curriculum-Entwicklung und Curricula zur Patientensicherheit	434
30.7Simulationstraining im Kreißsaal	436
30.7.1Notfall im Kreißsaal	436
30.7.2Teambildung im Notfall	436
30.7.3Projektidee	437
30.7.4Wissenschaftlicher Hintergrund	438
30.7.5Projektziele	438
30.7.6Programm simparteam	439
30.7.7Evaluation	441
30.7.8Ausblick	441
30.8Strukturierte Mitarbeitereinarbeitung und Mentoring-Programme	441
30.8.1Strukturierte Mitarbeitereinarbeitung	441
30.8.2Kompetenzbasierte Einarbeitungskonzepte	442
30.8.3Ziele des Mentorings	443
30.8.4Einführung von Mentoring-Programme	443
30.8.5Vorteile für das Risikomanagement	443
30.9Aus-, Fort- und Weiterbildung in der Pflege	444
30.9.1Einführung	444
30.9.2Ausbildung in der Pflege	444
30.9.3Akademisierte Ausbildung in der Pflege	445
30.9.4Weiterbildung in der Pflege	446
30.9.5Fortbildung in der Pflege	447
30.9.6Empfehlungen des Deutschen Bildungsrates für Pflegeberufe (DBR)	447
30.9.7Fazit	448
30.10Umgang mit den zweiten Opfern	448
30.10.1Die »Second-victim«-Symptomatik	448
30.10.2Unterstützung von »second victims«	449
30.11Compliance-Programme	451
30.11.1Überblick	451
30.11.2Schwerpunkt: prozessintegrierte Überwachungsmaßnahmen	452
30.11.3Fazit	453
30.12Whistleblower-Systeme	453
30.12.1Überblick	453
30.12.2Vor- und Nachteile von Whistleblower-Systemen	454
30.12.3Implementierung von Whistleblower-Systemen	455
30.12.4Fazit	458
30.13Verhalten in Konfliktsituationen	459
30.13.1Konflikt und Toleranz	459
30.13.2Konfliktursachen und Konfliktformen	459
30.13.3Erscheinungsformen von Konflikten	460
30.13.4Konfliktmanagement	461
Literatur	462
Kapitel-31	466
Prozesse	466
31.1DNQP-Expertenstandards	469
31.1.1Einführung	469
31.1.2Entwicklung von Expertenstandards	470
31.1.3Anwendung von Expertenstandards	472
31.1.4Fazit	479
31.2Schnittstellenmanagement aus pflegerischer Sicht	479
31.2.1Einführung	479
31.2.2Externe Schnittstelle: Einweisung in das Krankenhaus	480
31.2.3Externe Schnittstelle: Entlassung aus dem Krankenhaus	481
31.2.4Interne Schnittstellen	482
31.3Patientenübergaben	482
31.3.1Definition und Bedeutung von Patientenübergaben	483
31.3.2Funktionen von Patientenübergaben	483
31.3.3Ansatzpunkte zur Gestaltung von Übergaben	484
31.3.4Fazit	486
31.4Zentrale Notaufnahme und Patienten-Triage	486
31.4.1Einführung	486
31.4.2Aufbau einer ZNA-Infrastruktur	487
31.4.3Organisation der Mitarbeiter	489
31.4.4Organisation der Prozesse	491
31.4.5Qualitätssicherung und Optimierung der Prozesse	493
31.5Checklisten-Einsatz	493
31.5.1Zweck von Checklisten	493
31.5.2Beispiele für Checklisten	494
31.5.3Wirtschaftliche Vorteile von Checklisten	494
31.5.4Implementierung von Checklisten	494
31.6Sichere Patientenidentifikation	496
31.7Aufklärung und Dokumentation	498
31.7.1Aufklärung	498
31.7.2Dokumentation	500
31.8Reduzierung chirurgischer Fehler	502
31.8.1Einführung	502
31.8.2Typische Komplikationen	502
31.8.3Allgemeine Maßnahmen zur Reduktion chirurgischer Fehler	503
31.8.4Spezielle Maßnahmen zur Reduktion chirurgischer Fehler	505
31.9Reduzierung von Diagnosefehlern	508
31.9.1Diagnosestellung und Diagnosefehler	508
31.9.2Typische Diagnosefehler	510
31.9.3Maßnahmen zur Reduktion diagnostischer Fehler	510
31.10Sicheres Kommunizieren	512
31.10.1Einführung	512
31.10.2Techniken und Regeln	512
31.10.3Richtig Feedback geben und nehmen	514
31.11Reanimation und innerklinische Notfallsituationen	515
31.11.1Einführung	515
31.11.2Vermeiden von innerklinischen Herz-Kreislauf-Stillständen	515
31.11.3Medical emergency teams und Reanimationsteams	516
31.11.4Ausbildung des Krankenhauspersonals	517
31.11.5Qualitätsmanagement für innerklinische Notfallsituationen und Reanimationen	518
31.12Koordiniertes Schockraummanagement	519
31.12.1Einführung	519
31.12.2Advanced-Trauma-Life-Support-Konzept	519
31.12.3Trauma-room-time-out-Checkliste als Sicherheitstool im Schockraum	525
31.12.4Impact von ATLS	525
31.13Alarmierung	525
31.13.1Problemstellung	525
31.13.2Risikomanagement-Maßnahmen	527
31.13.3Alarmierungssysteme	528
31.14Optimierung des Medikamentenmanagements	529
31.14.1Einführung	529
31.14.2Die richtige Distribution	530
31.14.3Die richtige Lagerung	531
31.14.4Der richtige Patient	531
31.14.5Die richtige Verordnung	532
31.14.6Die richtige Verabreichung	533
31.14.7Fazit	533
31.15Maßnahmen zur Hygieneoptimierung	533
31.15.1Aufgaben der Krankenhausleitung	533
31.15.2Motivation für Veränderungen schaffen	534
31.15.3Horizontale und vertikale Infektionspräventionsansätze	538
31.16Krisenbewältigung und Umgang mit der Presse	540
31.16.1Einführung	540
31.16.2Krise und Medieninteresse	540
31.16.3Prinzipien effektiver Krisenkommunikation	540
31.17Arbeit der Gutachterkommissionen und Schlichtungsstellen	547
31.17.1Gutachterkommissionen und Schlichtungsstellen in Deutschland	547
31.17.2Schieds- bzw. Schlichtungsstellen in Österreich	549
31.17.3Die schweizerische »Außergerichtliche Gutachterstelle der FMH«	549
31.17.4Nutzen und Grenzen des Verfahrens	549
31.17.5Fazit	551
31.18Einbindung einer Gutachterkommission oder Schlichtungsstelle	552
31.18.1Der medizinische »Zwischenfall« – mehr als nur eine Frage der Haftung	552
31.18.2»Aufgliederung« der Beschwerdeinhalte	552
31.18.3Beitrag der Gutachterkommission und Schlichtungsstelle zur Fehlerkultur	554
31.18.4Gutachterverfahren – wenn, dann richtig!	555
31.18.5Behandlungsfehlervorwürfe – beteiligte Institutionen	556
31.18.6Exemplarischer Ablauf einer Begutachtung	556
31.18.7Fazit	557
Literatur	557
Kapitel-32	563
Die aktive Patientenrolle im Risikomanagement	563
32.1Einführung	564
32.1.1Patienten als Informationsquelle für das Risikomanagement	564
32.2Patienten als aktive Partner	565
32.3Die zentrale Rolle der Mitarbeiter	566
Literatur	568
Kapitel-33	569
Analyse- und Reportingwerkzeuge	569
33.1Einführung	571
33.2Risikolandschaften und Heatmaps	571
33.3Fehlermöglichkeits- und Einflussanalyse	572
33.4Global Trigger Tool	575
33.5Patientensicherheitsindikatoren	578
33.6Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen	581
33.6.1Einführung	581
33.6.2Geschichte und Formen	581
33.6.3Ziele und Effekte	583
33.6.4Grundprinzipien	583
33.6.5Fazit	586
33.7Fallbezogene Ursachenanalyse	586
33.7.1Einführung	586
33.7.2Elemente der root cause analysis	587
33.8Fehlerursachenanalyse anhand des London-Protokolls	588
33.8.1Methodik des London-Protokolls	588
33.8.2Anwendungsbeispiel	592
33.9Peer-Review-Verfahren	594
33.9.1Einführung	594
33.9.2Methode des Peer-Review	595
33.9.3Erfolgsfaktoren von Peer-Review-Verfahren	595
33.9.4Nutzen von Peer-Review-Verfahren	597
33.9.5Fazit	597
33.10Patientenakten-Review	597
33.11Befragungen	598
33.11.1Patientenbefragungen in der stationären Versorgung	599
33.11.2Patientenbefragungen in der ambulanten Versorgung	600
33.11.3Mitarbeiterbefragungen	600
33.11.4Fragebögen zur Patientensicherheit	602
33.12Einzelbeurteilungen der Mitarbeiter	604
33.12.1Behavioural-Marker-Auditform	604
33.12.2NOTSS und ANTS	605
33.12.3Weitere individuelle Beurteilungsverfahren	605
33.13Risikoaudits	606
33.13.1Auditdefinition	607
33.13.2Aufgaben und Ziele	607
33.13.3Auditformen	609
33.13.4Auditphasen	611
33.14Szenarioanalysen	612
33.15Risikoadjustierte standardisierte Krankenhausmortalität	614
33.16Critical-Incident-Reporting-System	615
33.16.1Gesetzliche Auflagen in Deutschland	615
33.16.2Beginn von Meldesystemen	616
33.16.3Aufgaben und Ziele	616
33.16.4CIRS-Feedback und -Feedforward	618
33.16.5Limitationen	618
33.16.6Implementierung	621
33.16.7Ablaufprozess	623
33.16.8Lernen aus CIRS-Fällen	624
33.17Ganzheitliche Bewertung des klinischen Risikomanagements	624
Literatur	626
Kapitel-34	629
Infrastruktur und Technologie	629
34.1IT-Lösungen zur Verbesserung der Patientensicherheit	631
34.1.1Bad health informatics can kill	631
34.1.2Praktische Beispiele und erfolgreiche Projekte	631
34.1.3Praxisbeispiel I: CIRS	631
34.1.4CUIRIS/PIRS/PSRS	632
34.1.5Praxisbeispiel II: GRC	633
34.1.6Rahmenbedingungen	634
34.1.7Schritt 1: Rahmenbedingungen und Ziele	635
34.1.8Schritt 2: Konkrete Umsetzung	636
34.1.9Schritt 3: Ergebnis	637
34.1.10Praxisbeispiel III: HTA-Bericht CPOE	641
34.1.11Fazit	642
34.2Zusammenspiel von IT und Medizintechnik	642
34.2.1Strategisches Ziel der Zusammenführung von IT und Medizintechnik	642
34.2.2Welche Trends zeichnen sich im gesamten Umfeld ab?	645
34.2.3Argumentenbilanz der Vor- und Nachteile	646
34.2.4Fallstricke	647
34.3Risikoreduzierung durch Medizintechnik und IT	647
34.3.1Einführung	647
34.3.2IT-gestützte Simulation von Infrastrukturmaßnahmen	648
34.3.3Risiken durch Medizintechnik und IT	649
34.3.4Risikomanagement nach ISO 80001	649
34.3.5Best practice nach der IT Infrastructure Library	651
34.3.6Risiken in IT-Netzwerken	652
34.3.7Risiken der Kommunikationstechnik	652
34.3.8Risiken der Alarmierung	653
34.3.9Fazit	654
34.4Sterilgutaufbereitung	654
34.4.1Einführung	654
34.4.2Durchführung	655
34.4.3Qualifikation	656
Literatur	658
Serviceteil	661
Stichwortverzeichnis	662