Prof. Dr. h.c. Herbert Rebscher

Jahrgang 1954; Studium Wirtschafts- und Organisationswissenschaft, München; Vorsitzender des Vorstandes der DAK Gesundheit; seit 1996 Vorsitzender des Vorstandes des Verbandes der Angestelltenkrankenkassen; Professor für Gesundheitsökonomie und Gesundheitspolitik an der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultät der Universität Bayreuth; Hauptgeschäftsführer der Deutsch-Schweizerischen Gesellschaft für Gesundheitspolitik.

Die demographische Veränderung in unseren Gesellschaften (Deutschland und Schweiz) werden aus ganz unterschiedlichen Perspektiven diskutiert. Im Vordergrund vieler Debatten steht die Frage nach der Finanzierbarkeit ihrer Sozialsysteme, also insbesondere der Sicherungssysteme für Rente, Krankheit und Pflege. Diese Binnensicht der Systembeteiligten verstellt den Blick auf die damit auch einhergehenden gesamtgesellschaftlichen Veränderungsprozesse, z. B. Wohnungsbau, Ver­kehrsinfrastruktur, Bildungsangebote, aber auch die Neu-Entwicklung von al­tersgerechten Konsumgütern für einen veränderten Bedarf der Bevölkerung.

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Für die Gesundheitssysteme unserer Länder können wir zunächst einen vergleichbaren Befund feststellen. Deutschland und die Schweiz werden insgesamt älter und – ohne Zuwanderung und Migration – absolut kleiner. Gleichzeitig erleben wir, dass innerhalb beider Länder gleichwohl Wachstums- und Schrumpfungsräume die Raumordnungspolitik vor neue Fragen stellt. Insgesamt beobachten wir einen Trend zur Verstädterung und eine Entleerung ländlicher Räume. Dies wiederum hat enorme Konsequenzen für die Altersstrukturen in unterschiedlichen regionalen Zuschnitten.

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Damit gehen regional extrem unterschiedlich verteilte Altersschichtungen einher und zusammen mit alterskorrelierten Krankheitsprävalenzen unterschiedliche Versorgungsbedarfe im regionalen Kontext.

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Ein zweiter wichtiger Prozess verläuft parallel zu dieser Entwicklung. Der Prozess der zunehmenden Spezialisierung und Differenzierung des medizinischen Angebots. Medizin entwickelt sich wie jede Wissenschaft in immer feingliedrigeren Spezialisierungen, was eine zwingende Konsequenz immer genauerer differenzialdiagnostischer und -therapeutischer Möglichkeiten darstellt. Mittlerweile sind bei den deutschen Ärztekammern 82 verschiedene Facharztanerkennungen registriert. Diese Spezialisierung dient in erster Linie dem therapeutisch qualitativen Ziel für Patienten und ist gleichzeitig Quell der technischen Produktivität des Systems. Das Problem dabei, diese zunehmende Spezialisierung, bedarf jedoch guter arbeitsteiliger Prozesse, koordinierter Abläufe, kooperativer Zusammenarbeit und guter Kommunikation verschiedener Akteure.

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Beide Szenarien, hoch differenzierter, regional ungleich verteilter Versorgungsbedarfe und arbeitsteiliger Prozesse hochspezialisierter Akteure, bewirken zusammen einen enormen Bedarf an der Koordination regionaler Angebotsstrukturen. Ein Infrastrukturmanagement, das diesem Anspruch folgt, ist eine zentrale Herausforderung und eine der analytischen Grundlagen für die adäquate Gesundheitssystementwicklung der Zukunft. Die Beherrschung der finanziellen Folgen des demographischen Veränderungsprozesses steht und fällt mit der Lösung dieser Frage.

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Der sozio-demographische Datenkranz unserer beiden Länder ist unbeschadet kleinteiliger Abweichungen im Kern ähnlich. Die „Pyramide“ wird kopflastig und verliert ihre Basis. Das Problem ist weniger die wachsende Zahl der „Alten“, sondern vielmehr das Schrumpfen der Zahl der „Jungen“. Hier liegt im Übrigen auch das ökonomische Problem, speziell bei der Frage nach qualifizierten Fachkräften für den zukünftigen Bedarf.

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Den Stand des Wissens über die Bevölkerungsentwicklung, die Regionalstruktur und die kleinräumige Demographie wird in dieser Publikation in drei Beiträgen ausgewiesener Experten entwickelt und ist gleichsam die Grundlage für alle weitergehenden Fragen und Beiträge.

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Zunächst stellt Volker Ulrich die Entwicklungsszenarien für Deutschland dar. Er analysiert die Fakten und die Folgen des demographischen Wandels in Verbindung mit dem medizinisch-technischen Fortschritt. Er diskutiert insbesondere auch die Konsequenzen und Strategien des Umgangs mit der veränderten Struktur sowohl für die Finanzierung der Systeme als auch bezüglich der Strategien, diese Herausforderung anzunehmen.

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Das schweizerische Gesundheitsobservatorium beobachtet sehr genau die entsprechenden Entwicklungen in der Schweiz. Der stellvertretende Leiter des schweizerischen Gesundheitsobservatoriums (Obsan), Paul Camenzind, konzentriert seine Ausführungen über die differenzierten Entwicklungsszenarien der Schweiz auf die Frage der künftigen Pflegebedürftigkeit und die entsprechenden Angebotsstrukturen bei Langzeitpflege in Akutspitälern und bezüglich des Bedarfs an Gesundheitspersonal.

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