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E-Book

Dissoziative Bewusstseinsstörungen

Grundlagen, Klinik, Therapie

Verlag	Schattauer
Erscheinungsjahr	2018
Seitenanzahl	469 Seiten
ISBN	9783608290271
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	74,99 EUR

Flucht aus dem eigenen Bewusstsein Dissoziative Bewusstseinsstörungen sind ein hochrelevantes Thema, das gerade durch die Traumaforschung der letzten Jahre an Bedeutung gewonnen und sich rasant weiterentwickelt hat. Die grundlegend überarbeitete 2. Auflage des Handbuchs gibt eine umfassende Übersicht zum gegenwärtigen Stand von Theorie, Klinik und Therapie. Das Buch führt in die neurobiologischen und kognitionspsychologischen Grundlagen veränderter Bewusstseinszustände ein. Es erklärt ätiologische Modelle sowie Fragen der Diagnostik, Differenzialdiagnostik und Klassifikation. Verschiedene Störungsbilder, wie Amnesien, Depersonalisation, dissoziative Anfälle, Fugue, Trance-Zustände und Dissoziative Identitätsstörung werden ausführlich dargestellt. Dabei sind den Herausgebern aktuelle Therapieansätze und ein integratives Verständnis, das psychodynamische wie kognitionspsychologische Ansätze gleichermaßen einbezieht, besonders wichtig. Ein namhaftes Team nationaler und internationaler Autorinnen und Autoren, die auf dem Gebiet veränderter und gestörter Bewusstseinszustände seit vielen Jahren wissenschaftlich und klinisch tätig sind, bürgt für eine Abhandlung des gesamten Spektrums der dissoziativen Störungen auf dem allerneusten Stand. Keywords: Dissoziation, Dissoziative Störungen, Depersonalisation, Trauma, Trance, Amnesien, Fugue, Dissoziative Identitätsstörung, Multiple Persönlichkeit, Konversionsstörungen

Annegret Eckhardt-Henn, Prof. Dr. med., Ärztliche Direktorin der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Klinikum Stuttgart - Krankenhaus Bad Cannstatt, Außerplanmäßige Professur für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universität Tübingen. Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie. Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock. Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie. 2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet. Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften Trauma & Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer). Ursula Gast, PD Dr. med., ist Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und Psychoanalytikerin; von 2004 bis 2009 Chefärztin der Klinik für psychotherapeutische und psychosomatische Medizin in Bielefeld, jetzt niedergelassen in Mittelangeln bei Flensburg. Ihre Homepage finden Sie unter: www.ursula-gast.de Christel Lüdecke, FÄ für Psychiatrie und Psychotherapie. Chefärztin im Bereich Allgemeinpsychiatrie - Sucht am Asklepios Fachklinikum Göttigen. Schwerpunke: Suchterkrankungen, Persönlichkeitsstörungen und Psychotraumatologie. Wolfgang Wöller, Priv.-Doz. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytiker (DGPT, DPG) und Lehranalytiker, EMDR-Supervisor (EMDRIA). Bis Ende 2017 Dozent an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Dozent am Institut für Psychoanalyse und Psychotherapie Düsseldorf. Bis Ende 2017 Ärztlicher Direktor und Leitender Abteilungsarzt der Abteilung mit Schwerpunkt Traumafolgeerkrankungen und Essstörungen der Rhein-Klinik Bad Honnef. Seit 2018 Fortsetzung der Lehr- und Forschungsaktivitäten im Rahmen von TraumaAid Deutschland (Ruanda-Projekt) sowie freie Vortrags- und Publikationstätigkeit. Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Sven Olaf Hoffmann ist einer der bekanntesten Vertreter der Psychodynamischen Psychotherapie in Deutschland - mit einer knapp 50-jährigen Berufserfahrung als Psychotherapeut, Hochschullehrer und Forscher. Er war von 1982 bis 2004 Direktor der Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie der Universität Mainz, von 1998 bis 2003 Vorsitzender des Wissenschaftlichen Beirats nach dem PsychThG bei der BÄK und Mitautor der ersten Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Angsterkrankungen. Wissenschaftliche Schwerpunkte: Angststörungen, somatoforme Störungen, chronischer Schmerz; stationäre Psychotherapie; Psychodynamische Psychotherapie. Werner Bohleber, Jg. 1942, Dr. phil., als Psychoanalytiker in eigener Praxis in Frankfurt am Main tätig. Lehranalytiker der Deutschen Psychoanalytischen Vereinigung (DPV), deren Vorsitzender 2000-2002.

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Blick ins Buch

Inhaltsverzeichnis

Cover	1
Impressum	5
Vorwort	6
Anschriften der Autoren	10
Inhalt	14
I. Theorie und Grundlagen	22
Ideengeschichte	22
1 Die Geschichte der traumabedingten Dissoziation unter besonderer Berücksichtigung der Dissoziativen Identitätsstörung	24
1.1 Das 19. Jahrhundert	26
1.2 Das 20. Jahrhundert	29
1.3 Die 1980er-Jahre	32
1.4 Die 1990er-Jahre	33
1.5 Das 21. Jahrhundert	35
1.6 Zusammenfassung	38
2 Konversion, Dissoziation und Somatisierung – Abgrenzbare dynamische Modelle mit Schnittmenge	44
2.1 Die phänomenologische Überschneidung des Hysteriekonzepts mit dem der Dissoziation	46
2.2 Die Dissoziation und der »hysterische Modus«	47
2.3 Dissoziation und Konversion	48
2.4 Das Konzept der Somatisierung	51
2.5 Dissoziative Störung, Dissoziative Identitätsstörung, Histrionische Persönlichkeitsstörung Borderline-Persönlichkeitsstörung und chronische Posttraumatische Belastungsstörung – ein Topf oder viele Störungen?	55
2.6 Konvergierende Modellvorstellungen zu den Konzepten von Dissoziation, Konversion und Somatisierung	59
3 Dissoziation aus Sicht der anthropologischen Psychiatrie	66
3.1 Was ist »anthropologische Psychiatrie«?	66
3.2 Assoziation – Dissoziation	67
3.3 C. G. Jung	70
3.4 Dissoziation: metaphorische Rede auf zwei Ebenen	72
3.5 Das Nominalismus-Problem	74
3.6 Normative Dissoziation in der Postmoderne	76
3.7 Dissoziation als anthropologische Konstante	77
Entwicklungspsychologische Perspektiven	80
4 Bindung, Bindungstrauma und Dissoziation	82
4.1 Einleitung	82
4.2 Die Bindungstheorie	82
4.3 Bindungstrauma, desorganisierte Bindung und Dissoziation	84
4.4 Empirische Befunde und Langzeitstudien	90
4.5 Neurobiologie von Bindung und Bindungstrauma	91
4.6 Prävention und therapeutische Implikationen	93
5 Allgemeines zur pathologischen Dissoziation – strukturelle Dissoziation	99
5.1 Einleitung	99
5.2 Pathogenetische Modelle	105
5.3 Fazit	110
Neurobiologie	114
6 Strukturelle und funktionelle Veränderungen des zentralen Nervensystems bei Dissoziation	116
6.1 Einführung	116
6.2 Strukturelle Veränderungen	116
6.3 Funktionelle Veränderungen der Hirnaktivität unter Ruhe	118
6.4 Symptomprovokation	121
6.5 Emotionsverarbeitung	124
6.6 Aufmerksamkeit und Arbeitsgedächtnis	125
6.7 Zusammenfassung und Ausblick	127
7 Stressinduzierte Analgesie – Dissoziation – Selbstverletzung	131
7.1 Dissoziation, Stress und selbstverletzende Verhaltensweisen	131
7.2 Neurobiologie von Dissoziation und Selbstverletzungen : stressinduzierte Analgesie	132
7.3 Zusammenfassung	134
8 Neurochemie und neuroendokrinologische Befunde	137
8.1 Glutamatsystem	137
8.2 Serotonerges System	138
8.3 Adrenerges System und vegetatives Nervensystem	139
8.4 Endogenes Opioid-System	140
8.5 Hypothalamus-Hypophysen Nebennierenrinde	140
8.6 Neuropeptid Y	141
8.7 Zusammenfassung	142
Psychoanalytische Perspektiven	146
9 Dissoziation als spezifische Abwehrfunktion schwerer traumatischer Erlebnisse – eine psychoanalytische Perspektive	148
9.1 Einleitung	148
9.2 Störungen der Affektregulation	152
9.3 Entwicklungsund selbstpsychologische Perspektiven	153
9.4 Die Zerstörung der Wirklichkeit: das Trauma in der Objektbeziehung	153
9.5 Dissoziation und Bindungsstörungen	156
9.6 Traumatische Introjektion – Trauma in der Objektbeziehung	159
9.7 Mentalisierungsfähigkeit	160
10 Dissoziation – Abwehr – Spaltung: Psychoanalytische Konzeptionen	165
10.1 Einleitung	165
10.2 Dissoziation als blinder Fleck der Psychoanalyse	166
10.3 Grundzüge moderner psychoanalytischer Konzeptionen dissoziativer Prozesse	170
10.4 Fazit	175
11 Dissoziation und Spaltung aus Sicht der kleinianischen Psychoanalyse	177
11.1 Einleitung	177
11.2 Dissoziation und Spaltung bei Freud	177
11.3 Spaltung und projektive Identifizierung bei Klein	178
11.4 Rosenfelds Theorie psychotischer Verwirrtheitszustände	181
11.5 Bions Theorie pathologischer kleinteiliger Spaltung	182
11.6 Meltzers Unterscheidung aktiver und passiver Spaltung	184
11.7 Spaltung und das Konzept der pathologischen Persönlichkeitsorganisationen	184
11.8 Steiners Konzept der Orte seelischen Rückzugs	185
11.9 Neuere Entwicklungen	186
11.10 Zusammenfassung	187
Kognitions psychologische Aspekte	192
12 Dissoziation und Gedächtnis	194
12.1 Zeitliche Unterteilung des Gedächtnisses	194
12.2 Inhaltliche Unterteilung des Gedächtnisses	195
12.3 Die Hirnebene	198
12.4 Dissoziative Amnesien – umweltinduzierte Gedächtnisstörungen	199
12.5 Traumamodell der dissoziativen Amnesie und Hirnbildgebung	200
12.6 Fazit und Ausblick	202
13 Peritraumatische Dissoziation und Informationsverarbeitung	207
13.1 Einleitung	207
13.2 Trauma und Dissoziation	207
13.3 Peritraumatische Dissoziation als Risikofaktor für die Entwicklung einer PTBS	210
13.4 Mögliche zugrunde liegende Mechanismen	212
13.5 Zusammenfassung und klinische Implikationen	217
14 Kritisches zum Dissoziationskonzept aus neuropsychologischer Perspektive	226
14.1 Herkunft übermäßiger Symptomdarstellung	226
14.2 Beschwerdenvalidierungstests	229
14.3 Interpretation des Zusammenhangs zwischen Dissoziation und übermäßiger Symptomdarstellung	231
14.4 Schlussfolgerung	233
II. Klinik	238
Grundlagen	238
15 Klassifikatorische Ansätze und Epidemiologie	240
15.1 Einleitung	240
15.2 Klassifikation in ICD und DSM	241
15.3 Alternative Systematiken	244
15.4 Epidemiologie	247
15.5 Fazit und Ausblick	249
16 Testpsychologische Diagnostik	253
16.1 Einleitung	253
16.2 Relevanz psychometrischer Diagnostik	253
16.3 Selbstbeurteilungsskalen	255
16.4 Interviewverfahren	259
16.5 Methodische Probleme bei der Erfassung von Dissoziation	262
16.6 Fazit und Perspektiven	263
Dissoziative Störungen	266
17 Dissoziative Amnesie und dissoziative Fugue	268
17.1 Einleitung	268
17.2 Klassifikation	268
17.3 Klinische Symptomatik und Diagnostik	268
17.4 Komorbidität mit anderen dissoziativen Bewusstseinsstörungen	272
17.5 Verlauf und Prognose	272
17.6 Ätiopathogenese	273
17.7 Behandlung	274
18 Dissoziativer Stupor und Trance- und Besessenheitszustände	277
18.1 Einleitung	277
18.2 Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnosen	277
18.3 Epidemiologie, Verlauf und Prognose	280
18.4 Ätiopathogenese	281
18.5 Kulturelle Aspekte	282
18.6 Behandlung	284
19 Dissoziative Phänomene und spirituelle Praxis	288
19.1 Einleitung	288
19.2 Spirituelle Aspekte in der Psychotherapie	289
19.3 Religiosität und Spiritualität bei Dissoziativen Störungen	291
19.4 Alltagstrance und Erwachen	294
19.5 Ich und Selbst im spirituellen Kontext	295
19.6 Zusammenfassung	297
20 Dissoziative Anfälle	300
20.1 Einleitung	300
20.2 Klinisches Bild und diagnostische Kriterien	300
20.3 Klassifikation	304
20.4 Differenzialdiagnose	305
20.5 Epidemiologie, Verlauf und Prognose	307
20.6 Ätiopathogenese	308
20.7 Behandlung	310
21 Zur differenzialdiagnostischen und -therapeutischen Bedeutung diskursiver Stile bei dissoziativen versus epileptischen Patienten	314
21.1 Einleitung	314
21.2 Risiken des Verwechselns und Möglichkeiten der Unterscheidung epileptischer und dissoziativer Anfälle	315
21.3 Linguistische Gesprächsanalyse als differenzial-diagnostisches Verfahren	316
21.4 Besonderheiten des Beschreibens psychopathologischer Veränderungen durch Epilepsie- bzw. Dissoziationspatienten	322
21.5 Aspekte hirnfunktioneller Substrate epileptischer bzw. dissoziativer Störungen	324
21.6 Konstellationsmuster epileptischer Störungen mit dissoziativen Störungen	326
21.7 Abschließende differenzialdiagnostische und -therapeutische Überlegungen	327
21.8 Anhang: Transkriptionskonventionen	330
22 Die Dissoziative Identitätsstörung	331
22.1 Einleitung	331
22.2 Beschreibung des Krankheitsbilds	332
22.3 Geschichtlicher Rückblick	335
22.4 Entwicklung der Definitionskriterien	338
22.5 Theorien zum Entstehen der DIS	342
22.6 Prävalenz Dissoziativer Identitätsstörungen	346
22.7 Dissoziierte Persönlichkeitsanteile	346
22.8 Diagnosestellung	348
22.9 Das Strukturierte Klinische Interview für Dissoziative Störungen	351
22.10 Durchführung und Anwendung des SKID-D	352
22.11 Zusammenfassung	356
23 Depersonalisation und Derealisation	363
23.1 Abgrenzung Depersonalisation Derealisation von dissoziativen Symptomen	363
23.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik	365
23.3 Das DepersonalisationsDerealisationssyndrom / die Depersonalisations-Derealisationsstörung	366
24 Atypische Formen (Ganser-Syndrom und Pseudologia phantastica)	378
24.1 Einleitung	378
24.2 Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnosen	379
24.3 Epidemiologie, Verlauf und Prognose	381
24.4 Ätiopathogenese	382
24.5 Behandlung	385
25 Dissoziative Bewusstseinsstörungen im Kindes- und Jugendalter	389
25.1 Einleitung	389
25.2 Prävalenz	390
25.3 Dissoziative Phänomene im Kindesalter	391
25.4 Ätiologie und Pathogenese	393
25.5 Diagnostik und Differenzialdiagnostik	394
25.6 Fremd- und Selbstbeurteilungsskalen	395
25.7 Psychiatrische Differenzialdiagnosen der dissoziativen Bewusstseinsstörungen	396
25.8 Therapie dissoziativer Bewusstseinsstörungen	398
Dissoziation bei anderen psychischen Erkrankungen	404
26 Akute Belastungsreaktion und Posttraumatische Belastungsstörung	406
26.1 Einführung	406
26.2 Akute Belastungsreaktion	407
26.3 Dissoziation bei der Posttraumatischen Belastungsstörung	411
26.4 Dissoziation bei PTBS in der klinischen Praxis	416
27 Dissoziation bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung	422
27.1 Einleitung	422
27.2 Merkmale der BorderlinePersönlichkeitsstörung	423
27.3 Prävalenz dissoziativer Symptome bei der BorderlineStörung	424
27.4 Neurobiologische Aspekte der Dissoziation bei der Borderline Störung	425
27.5 Dissoziation als Abwehrmechanismus und neurobiologischer Regulationsmechanismus	426
27.6 Identitätsstörung, dissoziierte Selbstzustände und Bindungsdesorganisation	427
27.7 Schluss	430
28 Suchterkrankungen	434
28.1 Einleitung	434
28.2 Dissoziation und Sucht	435
28.3 Traumatisierung und Sucht	436
28.4 Dissoziation versus Intoxikation	438
28.5 Behandlung	439
29 Psychotische Störungen und komplexe Dissoziative Störungen: Klinik und Differenzialdiagnose	446
29.1 Einleitung	446
29.2 Klinisches Bild und diagnostische Kriterien	447
29.3 Dissoziative Symptome bei psychotischen Störungen	452
29.4 Ein Interaktives Dualitätsmodell	454
29.5 Akute dissoziative Störung mit psychotischen Eigenschaften	455
29.6 Forensische Aspekte	456
30 Delinquenz und forensische Aspekte	461
30.1 Einleitung	461
30.2 Dissoziation, Aggression und Delinquenz	461
30.3 Psychopathie	462
30.4 Der Gewaltzirkel	464
30.5 Perideliktische Dissoziation	465
30.6 Tatbezogene Amnesien	467
30.7 Therapeutische Aspekte	468
III. Therapie	472
31 Akuttherapie und Stabilisierung – Krisenintervention traumatherapeutischer Ansätze	474
31.1 Akuttherapie: Wie akut ist akut?	475
32 Verhaltenstherapeutische Ansätze bei Dissoziation	486
32.1 Verstehen der dissoziativen Symptomatik	486
32.2 Erkennen und Beenden dissoziativer Zustände	489
32.3 Verbesserung der Emotionsregulation	491
32.4 Behandlung der Post traumatischen Belastungsstörung	493
33 Der psychodynamische Ansatz zur Behandlung der Dissoziativen Identitätsstörung und anderer schwerer dissoziativer Störungen	497
33.1 Einleitung	497
33.2 Die Expertenempfehlungen der ISSTD im Überblick	497
33.3 Zur wissenschaftlichen Evidenz der Richtlinien	500
33.4 Der Rahmen für psychodynamische Psychotherapie – und seine Grenzen	502
33.5 Der psychodynamische Ansatz und seine Erweiterung	503
33.6 Phasenorientiertes Vorgehen	506
33.7 Allgemeingültige psychodynamische Techniken	507
33.8 Störungsspezifische Techniken	514
33.9 Grenzen der psychodynamischen Techniken	520
33.10 Zusammenfassung und Ausblick	522
34 Körperpsychotherapie	526
34.1 Körperpsychotherapie – Körpertherapie	526
34.2 Mototherapie als entwicklungsfördernde Körperpsychotherapie	527
34.3 Mototherapie als körperpsychotherapeutisches Verfahren bei dissoziativen Störungen	528
35 EMDR und Dissoziation	539
35.1 EMDR und Dissoziation – eine besondere Verflechtung	539
35.2 Mögliche Erklärungen dieser Auswirkungen von EMDR	540
35.3 Anwendung von EMDR bei Patienten mit dissoziativer Störung	540
35.4 Unterscheidung zwischen peritraumatischer Dissoziation und bleibender dissoziativer Störung	540
35.5 Anwendung von EMDR in Phase 1: Stabilisierung	541
35.6 Anwendung von EMDR in der Phase 2: Traumasynthese	543
35.7 Anwendung von EMDR in der Phase 3: Persönlichkeitsintegration und adaptive Alltagsbewältigung	545
36 Pharmakotherapie	547
36.1 Beeinflussung dissoziativer Mechanismen	547
36.2 Behandlung komorbider Störungen	549
36.3 Substanzbedingte Induktion von Dissoziationen	552
36.4 Ausblick	553
Sachverzeichnis	556

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